Герпес и перманентный макияж губ

Вам предстоит нанесение перманентного макияжа губ.
Но у Вас иногда бывает “простуда на губах”?
Если “Да” – Значит эта информация для Вас.

Перманентный макияж губ приобретает всё большую популярность в России. Татуаж губ позволяет производить неотразимое впечатление на окружающих, придает уверенность в себе.

В результате этой косметической процедуры в верхний подкожный слой губ вводится органическая краска, которая сохраняется в течение 3 -5 лет. Краски, используемые при татуаже, созданы на минеральной основе и, как правило, не вызывают аллергических реакций. Профессионалы гарантируют полную безопасность процедуры, однако вспышка герпеса на губах у пациента может негативно сказаться на результатах перманентного макияжа.

Герпес на губах имеет несколько названий: «простуда» на губах, лихорадка на губах или лабиальный герпес. «Простуда» на губах, вызывается вирусом простого герпеса. У девяти из десяти взрослых людей в организме присутствует этот вирус. Приблизительно каждый 5 россиянин болеет герпесом губ от 2 до 10 раз в год.

Вирус герпеса попадает в организм еще в раннем детстве. Оказавшись на поверхности слизистых, вирус внедряется в них и доходит до нервных окончаний. По нервам вирус поднимается в полость черепа, где «прячется» в нервном узле, именуемом, тройничным и, затаившись, он терпеливо ждет своего часа. Как только этот час пробьет, вирус “пробуждается”.

После «пробуждения» по нервам, словно поезд по рельсам, отходящим от тройничного узла, вирус направляется обратно к коже. От тройничного узла отходят ветви нервов, которые идут к губам, слизистой ротовой полости, деснам. В соответствии с отходящими нервами будут располагаться и поражения. “Излюбленное” место обитания герпеса – красная кайма губ.

“Пробуждение” или активация вируса герпеса возможна в двух случаях:
- при снижении иммунитета;
- при травме.

«Снижение» иммунитета происходит под действием: простуды, эмоционального расстройства, стресса, сильного ультрафиолетового облучения, утомления. Вирус на время становится “сильнее” иммунитета и, прорывая его барьеры, вызывает образование пузырьковых высыпаний.

Травма каймы губ (которая всегда происходит при нанесении перманентного макияжа) приводит к разрыву мелких нервных окончаний, которых особенно много в этой области. “Спавший” до этого вирус, устремляется из тройничного узла и вызывает пузьковые высыпания на губах. Интенсивность выделения вируса при этом столь высока, что обычно не хватает “прочности” даже у «сильного» иммунитета. Таким образом, рецидив герпеса губ может развиться и в области нанесения перманентного макияжа.
Воспаление, вызванное “проснувшимся” вирусом герпеса, нарушает распределение нанесенной минеральной краски, может привести к обесцвечиванию красителя на месте рецидива. После того, как высыпания герпеса на губах минуют, на этом месте останется бледное, непрокрашенное пятно, которое может значительно ухудшить результат, проведенной процедуры.

Вероятность появления герпеса на губах особенно высока, если он у Вас уже бывал раньше.

Болезнь легче предупредить, чем лечить!
Для того, чтобы предотвратить развитие герпеса после процедуры перманентного макияжа губ, рекомендуется провести лечебный курс противовирусными препаратами, блокирующими вирус герпеса. Это поможет не только предупредить развитие герпеса, но и сохранить косметический результат перманентного макияжа.

doandposle
Лечение следует проводить в течение 4 – 5 дней, когда угроза возникновения герпетических высыпаний на губах особенно высока.
В качестве наиболее эффективного и безопасного противовирусного средства для профилактики рекомендуется английский препарат Валтрекс, принимаемый по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером). Прием препарата необходимо начать за день до процедуры и продолжить в течение 4 дней после процедуры, т.е. всего 5 дней или 10 таблеток. В упаковке Валтрекса содержится 10 таблеток. Для курса профилактического лечения необходима 1 упаковка Валтрекса.

Для учета особенностей лабиального герпеса именно у Вас, или при наличии герпеса другой локализации, мы рекомендуем Вам проконсультироваться у врача – дерматолога.

Источник: http://www.herpes.ru/

Пациенту о герпесе. «Простуда» на губах. Кокоткин И. Ю.

Общая информация
Герпес на губах имеет несколько названий: «простуда» на губах, лихорадка на губах, герпес губ, herpes labialis, губной или лабиальный герпес.

«Простуда» на губах, преимущественно вызывается вирусом простого герпеса I типа (ВПГ-I). У 95% людей в организме присутствует этот вирус. В редких случаях причина герпеса губ – вирус простого герпеса 2 типа, (передается при оральном сексе).

Вирус простого герпеса, вызывающий «простуду» на губах, остаётся внутри человеческого организма пожизненно. В настоящий момент не разработано лекарственных средств и методов лечения, которые полностью уничтожали бы вирус простого герпеса в организме человека.

До 10 000 000 россиян ежегодно страдают от «простуды» на губах . Приблизительно каждый 5 россиянин заболевает герпесом губ от 2 до 10 раз в год. И лишь около 5% человеческого рода имеет невосприимчивость к ВПГ-I, причины которой до сих пор непонятны.

Вирус попадает в организм еще в раннем детстве: в 3 – 4 года, когда истощаются антитела против вируса герпеса, переданные младенцу матерью. Чаще всего заражение происходит, если ребенка целуют носители инфекции. К примеру, родители, братья, сестры и другие родственники. Кроме поцелуя, вирус может проникнуть в организм вместе с биологическими жидкостями окружающих, к примеру, со слюной.
Придя к нам в «гости», он внедряется в слизистые, доходит до нервных окончаний. По ним, с током жидкости, питающей нервы, поднимается в полость черепа, где «прячется» в нервном сплетении, именуемом, тройничным ганглием и «спит» там до момента повторной активации.

Реактивация вируса возможна в тот момент, когда «снижается» иммунитет. «Снижение» иммунитета может происходить под действием: простуды, гриппа, менструации, эмоционального расстройства и стресса, сильного ультрафиолетового облучения, чрезмерного употребления алкоголя, расстройства желудка и утомления.

Причины рецидивов герпеса на губах:
- Стресс или эмоциональное расстройство;
- Различных соматических болезней, в частности простуды, гриппа, сахарного диабета, ВИЧ;
- Отравление или интоксикация;
- Употребление алкоголя, кофеина и курение;
- Избыточное ультрафиолетовое облучение;
- Переохлаждение или перегревание;
- Приход менструации;
- Переутомление и истощение;
- Недостаточное питание/диета или расстройство желудка;
- Другие индивидуальные для каждого человека факторы;

После «пробуждения» вирус нервам (как поезд по рельсам), отходящим от тройничного ганглия направляется обратно к коже. Важно знать, что от тройничного сплетения отходят ветви, иннервирующие губы, слизистую ротовой полости, десны, кожу на мочке уха и часть щеки. В соответствии с отходящими нервами будут располагаться и поражения на коже. По мере прохождения через нерв вирус вызывает воспаление ткани нерва, что обуславливает боль по ходу нервного волокна.

Стадии развития «простуды» на губах

В своем развитии болезнь проходит IV этапа:

I-ая стадия - пощипывания.
В это время большинство людей чувствуют, что заболевают. Перед тем, как появиться «простуде», кожа в углах рта или внутренней поверхности губ, или на языке, или даже по всему лицу начинает чесаться.
В месте, где вскоре разовьется рецидив герпеса, появляются предвестники болезни: боль, пощипывание, покалывание, зуд. Кожа над местом будущего рецидива краснеет.

pyatno
Развитие заболевания можно предотвратить, если на этом этапе применить препараты на основе ацикловира (мазь Зовиракс). Если вас мучает сильный зуд можно принять таблетку аспирина или парацетамола.

II-ая стадия – стадия воспаления, начинается с маленького болезненного пузырька, который постепенно увеличивается в размерах. Пузырек напряжен и заполнен прозрачной жидкостью, которая позднее становится мутной.

pizirek

III-я стадия – стадия изъязвления. Пузырь разрывается, из него истекает бесцветная жидкость, нашпигованная миллиардами вирусных частиц. На его месте образуется язвочка.

yazva

В этот момент больной человек очень заразен, так как выделяет огромное количество вирусных частиц в окружающую среду. Из – за болезненности и язвочек на лице людям больше всего досаждает эта стадия.

IV-ая стадия струпообразования. Над язвочками формируется корочка, при повреждении которой может возникнуть боль и кровотечение.

Высыпания герпеса чаще всего располагаются на красной кайме губ, но могут быть и на носу, на щеках, в области ушей, на лбу, в полости рта: на деснах, внутренней поверхности губ и щеки.

Осложнения «простуды» на губах

При несоблюдении правил личной гигиены вирус может поражать и другие части тела: если вы трете руками глаза после того, как прикасались к пузырькам или язвочкам, Вы можете спровоцировать офтальмогерпес или герпес глаз – тяжелое поражение глаз, иногда приводящее к снижению зрения и даже слепоте. Может развиться герпетическая экзема – поражение вирусом кожи пальцев кистей рук.

Если поцеловать кого-нибудь изъязвленными губами, то можно передать инфекцию ребенку или близким людям.
Оральный секс с партнером, с активной «простудой» на губах может привести к «половому герпесу«. Т.е. во время вспышки «простуды» на губах герпес может быть механически перенесён с губ «активного» в оральном сексе полового партнёра на половые органы принимающего оральные ласки.

Вот как описывает больной М. тяжелое течение герпетической инфекции на губах:

«В детстве случались частые высыпания на губах, а сейчас в основном они появляются на слизистой носа или в виде стоматита. Как стоматит не лечи, а неделю он стабильно держится. Очень беспокоят головные боли и интоксикация, как правило ни с того ни с сего появляются симптомы сильного отравления. Таблетки от «головы» помогают с трудом, более – менее спасает укол анальгина с димедролом. Ни один врач о головной боли даже не хотел и слушать

У людей со сниженным иммунитетом (иммунодепрессия, ВИЧ – инфекция) возможны некротические формы течения с образованием на коже рубцов.

Советы больным «простудой» на губах

- Строго соблюдайте правила личной гигиены. «Простуда» заразна! Всегда мойте руки с мылом до и после прикосновения к герпетическими высыпаниям, в том числе и после нанесения противовирусного крема.
- Не трогайте глаза! Особенно женщины во время нанесения макияжа;
- Не используйте слюну для увлажнения контактных линз.
-  Несмотря на зуд и боль,  ине следует трогать высыпания, целоваться, особенно с детьми, пользоваться чужой губной помадой или одалживать свою, курить одну сигарету на пару с другом (подругой).
- Не пытайтесь удалить волдыри и корочки, во избежание передачи инфекции на другие части тела или присоединения бактериальной инфекции.
- Откажитесь от орального секса! Оральный секс во время «простуды» на губах у «активного» партнёра может стать причиной возникновения генитального герпеса у партнера, пассивно участвующего в оральном сексе. При этом герпес с губ «активного» партнёра может перенестись на гениталии партнёра, принимающего ласки.
- Если у Вас простуда на губах пользуйтесь индивидуальной посудой или полотенцем, не пейте из чужих стаканов…
Уход за новорожденным. Для того, чтобы избежать заражения герпесом новорожденного, женщины, у которых имеются герпетические высыпания на губах, перед тем как прикасаться к ребенку, должны тщательно вымыть руки. Если на губах имеются пузырьки или язвочки, то во время ухода за ребенком следует использовать одноразовую хирургическую маску или марлевую повязку, до тех пор, пока язвочки не подсохнут. Во время простуды на губах не стоит целовать или нюхать дитё. Если герпес имеется на какой – либо другой части тела, то она должна быть тщательно закрыта и ни в коем случае не контактировать с кожей ребенка.

ПОМНИТЕ:
- Когда вы почувствовали пощипывание, действие вируса уже началось, а значит уже пора, не откладывая на потом, приступать к использованию противовирусного крема или других противовирусных препаратов, назначенных врачом;
Пользуйтесь лекарствами!
Лекарственные средства помогут остановить развитие рецидива или ускорить выздоровление.
Используйте кремы и мази на основе ацикловира, которые помогут быстрому заживлению пузырьков и язв, пищевые добавки, содержащие или цинк, или Л – ЛИЗИН, или гидрокситолуэн. Помните, что использование кортикостероидов (гидрокортизоновая мазь), уменьшает зуд, но резко увеличивает зону и выраженность поражений и продолжительность болезненного периода.
- Наносите противовирусные мази косметическими палочками.
Для нанесения на герпетические высыпания противовирусных мазей (Ацикловир, Зовиракс) используйте специальные косметические палочки, так как показано на этом рисунке.

zovirax_applctn_l

Нанесение мазей в очаг поражения непосредственно при помощи пальцев рук может привести к тому, что вирус будет перенесён с губ на кожу пальцев.
- Если у Вас частые рецидивы, то позаботьтесь о том, чтобы лекарство было у Вас всегда под рукой. Как паспорт или деньги держите его всегда при себе ;

- Кремы и мази на основе ацикловира должны быть использованы минимум 4 раза в день в течение 5 дней.
- По назначению врача для однодневного лечения герпеса губ может быть назначен валацикловир. Если принять две таблетки валацикловира по 500 мг сначала утром, а затем и вечером, в течение 24 часов от начала заболевания, то простуда на губах не разовьется или заживление герпетических поражений произойдет быстрее.

- Если в течение 10 дней «простуда» не прошла, обязательно обратитесь к дерматологу, так как «простуда» на губах может быть симптомом других серьезных заболеваний, требующих специализированного лечения.

- Длительное течение простуды на губах (более 30 дней) может быть признаком резкого снижения иммунитета, доброкачественных опухолей и онкологических заболеваний, ВИЧ – инфекции, лимфопролиферативных заболеваний.

Автор:  Иван Юрьевич Кокоткин, врач

Источник: http://www.herpes.ru/

Читайте еще: Комаровский Е.О.

Герпетическая инфекция

Ингаляционные глюкокортикостероиды с позиций медицины доказательств. Вознесенский Н. А.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Николай Арнольдович Вознесенский
Канд. мед. наук, зав. лабораторией неинвазивных методов диагностики НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) столь широко применяются в пульмонологии, что целесообразность их использования при бронхиальной астме (БА) уже не подвергается сомнению. Но современная медицина все же требует для каждого шага врача обоснования, подтвержденного строгими доказательствами.

В этой статье представлены касающиеся ИГКС данные метаанализов, проведенных группой по заболеваниям дыхательных путей из Cochrane Library – ведущей организации, занимающейся систематизацией и обработкой результатов исследований с позиций медицины доказательств. В настоящее время Cochrane Library по ИГКС опубликовано 17 систематических обзоров – метаанализов, постоянно обновляемых по мере накопления новых данных. Они посвящены эффективности ИГКС при БА и других заболеваниях, нежелательным побочным действиям ИГКС, сравнению различных ИГКС между собой. Прежде всего мы остановимся на эффективности основных ИГКС при БА – самом частом показании к их назначению.

Эффективность основных ИГКС при БА

Беклометазона дипропионат

Беклометазона дипропионат (БДП) – самый изученный ИГКС, который служит препаратом сравнения для других противовоспалительных препаратов при БА. В обзоре [1] рассмотрены рандомизированные исследования, сравнивавшие БДП с плацебо при БА у взрослых и детей. Критериям отбора соответствовало 52 исследования с общим числом пациентов 3459.

Получены достоверные доказательства эффективности БДП при БА. У больных, не получавших оральных стероидов, БДП превосходил плацебо по влиянию на прирост объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) на 340 мл, утренней пиковой скорости выдоха (ПСВ) – на 50 л/мин и по уменьшению потребности в бета2-агонистах – на 1,75 дозы в сутки. Кроме того, он уменьшал риск обострения – относительный риск (ОР) 0,26.

У больных, получавших оральные стероиды, БДП приводил к более значительному по сравнению с плацебо снижению дозы преднизолона (на 5 мг/сут) и большей вероятности полного прекращения его приема. Хотя современные руководства и рекомендуют подбирать индивидуальную дозу ИГКС в зависимости от ответа пациента, пока нет доказательств для титрования дозы БДП свыше 400 мкг/сут у больных с легкой и среднетяжелой БА. Зависимость эффектов БДП от дозы изучалась в другом обзоре [2], включавшем 11 исследований по сравнению различных доз БДП при БА (1614 пациентов). У больных, не получавших оральных стероидов, было обнаружено небольшое превосходство дозы 800 мкг/сут над дозой 400 мкг/сут: прирост ОФВ1 был больше на 9 мл, прирост утренней ПСВ – на 11 л/мин, уменьшение ночных симптомов было выраженнее на 0,13 балла. В исследованиях, сравнивавших дозы 1000 vs 500 мкг/сут и 1600 vs 400 мкг/сут, доказано достоверное преимущество большей дозы в плане уменьшения бронхиальной гиперреактивности (тест с гистамином) и процентного увеличения ОФВ1 по сравнению с исходным. Различий между высокими и низкими дозами по влиянию на дневные симптомы, частоте выбытия из_за обострений, орофарингеальным побочным эффектам и по действию на гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковую систему (ГГНС) не было. Также не было различий по спарринг-эффекту у стероидозависимых больных.

Таким образом, у БДП в диапазоне доз 400–1600 мкг/сут наблюдается небольшое дозозависимое улучшение некоторых индексов эффективности при лечении более высокими дозами БДП, однако клиническое значение этих изменений остается под вопросом.

Беклометазон, будесонид и флютиказон достоверно улучшают клинические и функциональные показатели у больных БА, а также позволяют снизить дозу системных стероидов у стероидозависимых больных.

Будесонид

Эффективность будесонида также была подвергнута метаанализу [3]. Критериям включения соответствовало 43 рандомизированных исследования (n = 2801), в которых будесонид сравнивали с плацебо при БА у взрослых и детей. У больных, не получавших оральных стероидов, будесонид значимо улучшал функциональные показатели: ОФВ1 – на 3,7% от должного, утреннюю ПСВ – на 29 л/мин.

Методы клинической оценки сильно различались, поэтому объединение данных было невозможно, но во всех исследованиях показано значительное превосходство будесонида над плацебо. Будесонид уменьшал риск выбытия из исследования из-за обострения – ОР 0,17.

Одно исследование показало значимое снижение дозы или полную отмену преднизолона при использовании будесонида. Следует отметить, что будесонид не отличался от плацебо по частоте как местных (боль в горле, дисфония), так и системных (угнетение ГГНС) нежелательных эффектов.

Метаанализ зависимости эффектов будесонида от дозы [4] основывался на 24 исследованиях (n = 3907). Среди больных с легкой и среднетяжелой БА, не получающих оральных стероидов, не было клинически значимых различий между дозами в диапазоне 200–1600 мкг/сут по показателям ОФВ1, ПСВ и потребности в бета2-агонистах. При среднетяжелой и тяжелой БА, однако, риск обострения был меньше при лечении дозой 800 мкг/сут по сравнению с 200 мкг/сут. При тяжелой БА доза 1600 мкг/сут превосходила дозу 200 мкг/сут по улучшению ОФВ1 (но не ПСВ). Спарринг_эффект у стероидозависимых больных не отличался между дозами 1600 vs 400–800 мкг/сут.

Подавление ГГНС (снижение секреции эндогенного кортизола) было достоверным и дозозависимым в диапазоне 800–3200 мкг/сут.

Флютиказона пропионат

Флютиказона пропионат (ФП) – относительно новый ИГКС, однако в метаанализ его эффективности при БА [5] было включено 28 рандомизированных исследований высокого методологического качества (n = 5788). По сравнению с плацебо ФП приводил к увеличению ОФВ1 на 310 мл, утренней ПСВ на 29 л/мин, уменьшал клинические симптомы и потребность в .2_агонистах (на 1,1 дозы в сутки).

Высокие дозы ФП (1000– 1500 мкг/сут) позволяют отменить оральные стероиды у части стероидозависимых больных. ФП в любых дозах приводит к увеличению вероятности боли в горле, дисфонии и кандидоза полости рта. Таким образом, дозы ФП 100–1000 мкг/сут являются эффективными. Несмотря на дозозависимость этого эффекта, у больных легкой и среднетяжелой БА высокие дозы ФП вызывают лишь небольшое дополнительное улучшение по сравнению с меньшими. Аналогичные выводы получены при прямом анализе зависимости между эффектами и дозами ФП [6] (20 рандомизированных исследований, более 6000 пациентов). У больных легкой и среднетяжелой БА дозозависимым было влияние на утреннюю ПСВ: различие между эффектом высоких (800–1000 мкг/сут) и низких (50–100 мкг/сут) доз ФП составило 22 л/мин. Влияние на симптомы и потребность в бета2-агонистах не было дозозависимым. Дисфония и кандидоз полости рта возникали достоверно чаще при использовании высоких доз ФП (800–1000 мкг/сут), чем при применении низких доз (50–100 мкг/сут).

Доза 2000 мкг/сут позволяет отменить преднизолон или снизить его дозировку у большего числа стероидозависимых больных, чем дозы 1000–1500 мкг/сут. Можно заключить, что эффекты ФП дозозависимы в небольшой степени. Очень высокие дозы ФП (2000 мкг/сут) имеют преимущество у стероидозависимых больных для снижения дозы пероральных стероидов, но у пациентов с легкой и среднетяжелой БА низкие дозы ФП (до 200 мкг/сут) обеспечивают практически такой же контроль заболевания, как и высокие дозы (500 мкг/сут и более).

Сравнительная эффективность ИГКС Будесонид vs БДП

Сравнение эффективности будесонида и БДП проводили при метаанализе проспективных рандомизированных исследований, в которых прямо сравнивались эти препараты [7]. Основой послужили данные 24 исследований (n = 1174). Метаанализ перекрестных исследований не выявил значимых различий между будесонидом и беклометазоном в диапазоне доз 400–1000 мкг/сут по влиянию на ОФВ1, утреннюю и вечернюю ПСВ, симптомы астмы и потребность в бета2-агонистах. Следует отметить, однако, что большинство этих исследований имели недочеты в дизайне (недостаточный период вымывания и др.), из-за чего нельзя исключить перекрывание эффектов сравнивавшихся лекарств. В единственной работе с адекватным периодом вымывания показано, что будесонид в дозе 400 мкг/сут (устройство доставки – порошковый ингалятор Турбухалер), возможно, более значительно уменьшает бронхиальную гиперреактивность по сравнению с БДП (порошковый ингалятор Ротахалер) в той же дозе. При метаанализе исследований у взрослых, в которых дозу ИГКС снижали до наименьшей эффективной, отмечено, что для контроля симптомов астмы достаточно меньшей на 444 мкг/сут дозы будесонида (Турбухалер) по сравнению с БДП (через дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером или без него).

В настоящее время имеется очень небольшое число высококачественных исследований по сравнительной эффективности будесонида и БДП. Данные единичных испытаний о боль шей эффективности будесонида (Турбухалер) по сравнению с БДП (Ротахалер или дозированный аэрозольный ингалятор) могут быть связаны с различиями устройств доставки. Поэтому пока нет оснований для изменения рекомендаций действующих руководств, в которых будесонид и БДП признаются равными по эффективности, а их рекомендуемые дозы при одинаковых степенях тяжести БА совпадают.

ФП vs БДП/будесонид

При проведении метаанализа эффективности ФП по сравнению с БДП и будесонидом [8] было обнаружено 42 рандомизированных исследования (n > 10000). При сравнении ФП с БДП и будесонидом в соотношении доз 1 : 2 ФП обладал большим эффектом в отношении ОФВ1 (на 110 мл), ПСВ (на 13 л/мин). Эта закономерность была характерна для всех доз, возрастных диапазонов и устройств доставки, хотя анализ по подгруппам выявил большее преимущество ФП у более тяжелых больных, получающих высокие дозы ИГКС. Представленных данных о клинических симптомах и потребности в бета2-агонистах было недостаточно для проведения анализа. При таком же соотношении доз у ФП вероятность развития фарингита была больше, чем у БДП/будесонида, хотя по частоте кандидоза полости рта сравниваемые препараты не отличались. Авторы делают вывод о том, что в 2 раза меньшая по сравнению с БДП/будесонидом доза ФП приводит к небольшому функциональному улучшению, связанному, однако, с повышенным риском нежелательных эффектов.

Нежелательные эффекты ИГКС

Вызываемые ИГКС местные нежелательные эффекты (боль в горле, дисфония, кандидоз полости рта) обсуждались выше. Системным нежелательным эффектам посвящено 2 метаанализа Cochrane Library [9, 10]. В первом из них оценивалось влияние ИГКС на метаболизм костной ткани у взрослых больных БА или ХОБЛ [9]. Из 428 исследований только 7 были рандомизированными плацебоконтролируемыми. Большинство пациентов были моложе 60 лет. При анализе не было обнаружено доказательств возросшей потери костной плотности или риска переломов при лечении ИГКС. При использовании обычных доз ИГКС также не было достоверных изменений остеокальцина, хотя они наблюдались, когда дозы ИГКС превышали рекомендуемые. Таким образом, пока нет доказательств влияния 2–3-летнего лечения обычными дозами ИГКС на костную плотность или риск переломов. Более высокие дозы приводят к изменениям биохимических маркеров костного метаболизма. Необходимы еще более долговременные проспективные исследования как обычных, так и высоких доз ИГКС.

Другой обзор посвящен влиянию беклометазона на линейный рост детей, больных БА [10]. БДП был выбран, поскольку он обладает заметной системной биодоступностью. Из 159 исследований, в которых затрагивалась проблема роста, было отобрано 3 рандомизированных исследования, сравнивавших БДП с плацебо или препаратом нестероидной структуры. Во всех работах использовался БДП 200 мкг 2 раза в сутки через порошковый ингалятор Дискхалер у детей с легкой/среднетяжелой БА.

Продолжительность наблюдения составляла 7–12 мес. Во всех исследованиях обнаружена достоверная задержка линейного роста при лечении БДП, составившая в среднем 1,54 см за год.

Поскольку исследования длились не более года, остается неясным, является ли это замедление роста необратимым, или дети “догоняют” сверстников после отмены ИГКС. Результаты обзора не следует распространять на другие ИГКС, обладающие меньшей системной биодоступностью. При необходимости лечения детей ИГКС следует назначать минимальную эффективную дозу, контролирующую симптомы БА.

Cписок литературы

1. Adams N.P. et al. Inhaled beclomethasone versus placebo for chronic asthma (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 1, 2002. Oxford: Update Software. ab002738–20021.

2. Adams N.P. et al. Inhaled beclomethasone at different doses for chronic asthma (Cochrane Review). ab002879–20021.

3. Adams N.P. et al. Budesonide for chronic asthma in children and adults (Cochrane Review). ab003274–20021.

4. Adams N.P. et al. Inhaled budesonide at different doses for chronic asthma (Cochrane Review). ab003271–20021.

5. Adams N.P. et al. Inhaled fluticasone proprionate for chronic asthma (Cochrane Review). ab003135–20021.

6. Adams N.P. et al. Inhaled fluticasone at different doses for chronic asthma (Cochrane Review). ab003534–20021.

7. Adams N.P. et al. Inhaled beclomethasone versus budesonide for chronic asthma (Cochrane Review). ab003530–20021.

8. Adams N.P. et al. Fluticasone versus beclomethasone or budesonide for chronic asthma (Cochrane Review). ab002310–20021.

9. Jones A. et al. Inhaled corticosteroid effects on bone metabolism in asthma and mild chronic obstructive pulmonary disease (Cochrane Review). ab003537–20021.

10. Sharek P.J. et al. Beclomethasone for asthma in children: effects on linear growth (Cochrane Review). ab001282–20021.

Источник: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=7326

Доказательная медицина в диагностике и лечении бронхиальной астмы

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.


Алла Николаевна Цой
Владимир Владимирович Архипов
ММА им. И.М. Сеченова
Александр Григорьевич Чучалин
НИИ пульмонологии МЗ РФ

Выбор источников достоверной информации имеет решающее значение для эффективной медицинской деятельности на всех ее уровнях. Предложенная в начале 90-х годов концепция доказательной медицины подразумевает добросовестное, точное и осмысленное использование лучших результатов клинических исследований для выбора лечения конкретного больного [2]. Подобный подход позволяет снизить уровень врачебных ошибок, облегчить процесс принятия решения для практических врачей, администрации лечебных учреждений и юристов, а также уменьшить расходы на здравоохранение и использовать сэкономленные средства для претворения в жизнь социально ориентированных медицинских проектов [2].

Прошло почти 10 лет с появления первого международного руководства по диагностике и лечению бронхиальной астмы (БА) – GINA [1]. Имеется опыт создания аналогичных стандартов по лечению БА, ориентированных на условия и особенности отечественной системы здравоохранения [4]. Подобные руководства подновым углом рассматривают вопросы

обучения и самообразования практических специалистов, стимулируют отказ от недостаточно эффективных методов диагностики и лечения, повышая уровень медицинской помощи больным БА.

Стандарты и протоколы по клинической практике предназначены, главным образом, для врачей широкого профиля (терапевты поликлиник и стационаров, врачи скорой помощи) и посвящены наиболее общим вопросам диагностики и лечения. Поэтому для этих руководств характерны строго ограниченный объем теоретических сведений, отсутствие описаний редких форм заболевания и новых экспериментальных методов лечения. Но благодаря этому они выполняют свою основную функцию – предоставляют врачам необходимую и точную информацию, позволяют оптимизировать лечебный процесс и обеспечить высокое качество медицинской помощи в любом из лечебных учреждений.

Первые руководства по клинической практике [1, 3] строились по принципу консенсуса группы специалистов, однако в наши дни этого подхода явно недостаточно. Современный врач нуждается в строго взвешенных рекомендациях, основанных на данных наиболее качественно выполненных клинических исследований. Поэтому применение методов доказательной медицины, на наш взгляд, более перспективно и в дальнейшем обещает стать стандартом при подготовке клинических руководств.

Цель настоящего обзора – ознакомить практических врачей с результатами использования концепции доказательной медицины (ДМ) на примере рекомендаций по лечению больных БА. При этом обоснование каждой из рекомендаций проводится с учетом уровня доказательности – в соответствии с системой, принятой в доказательной медицине.

Уровень доказательности

Удобным механизмом, который позволяет специалисту легко оценить качество клинического исследования и достоверность полученных данных, является предложенная в начале 90-х годов рейтинговая система оценки клинических исследований. Для непосредственной оценки исследования используется понятие “уровень доказательности”. Обычно выделяют от 3

до 7 уровней доказательности [19], при этом с возрастанием порядкового номера уровня (обозначается римскими цифрами) качество клинического исследования снижается, а результаты представляются менее достоверными или имеют только ориентировочное значение [11].

К уровню I в ДМ принято относить хорошо разработанные, крупные рандомизированные двойные слепые плацебоконтролируемые исследования. К этому же уровню доказательности принято относить данные, полученные в ходе мета_анализа нескольких рандомизированных контролируемых исследований [2]. Небольшие рандомизированные контролируемые исследования (в том случае, когда получить статистически корректные результаты не удалось изза малого числа больных, включенных в исследование) относят к II уровню доказательности, а исследования “случай–контроль” и когортные исследования – к II или III уровню. Наконец, данные отчетов экспертных групп или консенсусов специалистов принято относить к III или IV уровню [2].

Медицина доказательств

В зависимости от мнения составителей (национальные общества ДМ, общества специалистов) одно и то же исследование в различных рейтингах может относиться к разным уровням, однако общий порядок распределения исследований практически везде одинаков. Так, в каждом из этих рейтингов первое место принадлежит крупным рандомизированным двойным слепым плацебоконтролируемым исследованиям (как наиболее достоверным источникам информации), а завершается каждый рейтинг мнениями отдельных специалистов и данными крупных руководств по клинической практике.

В системе ДМ отдельные практические рекомендации по диагностике и лечению различных заболеваний также имеют свой рейтинг – степень убедительности рекомендаций (обозначается латинскими буквами). Рейтинг (уровень) рекомендаций в англоязычной литературе трактуется как сила рекомендаций (Strength of recommendation). При этом уровень рекомендаций, вытекающих из исследований I уровня, обозначается как А, II уровня – В и т.д. Кроме того, к рекомендациям уровня В относятся экстраполяции исследований I уровня доказательности, а рекомендации уровня С строятся как на основании исследований III уровня, так и на экстраполяциях исследований I и II уровней.

Таким образом, рекомендации уровня А представляются вполне убедительными, так как опираются на веские доказательства, у рекомендаций уровня В убедительность относительная, а для рекомендаций уровня С имеющихся доказательств недостаточно, но и эти рекомендации могут использоваться с учетом определенных обстоятельств. Положения, относимые к уровням D и E, представляются недостаточно доказанными [2, 11].

В настоящем обзоре была принята система оценки клинических исследований, предложенная канадскими специалистами [8]. При присвоении отдельным рекомендациям того или иного рейтингового уровня авторы также опирались на мнение экспертов Великобритании и Канады [7, 18, 25].

Рекомендации по диагностике и лечению БА

Общие принципы лечения БА в амбулаторных условиях

БА характеризуется значительной вариабельностью тяжести своего течения. Поэтому для терапии БА в конце 80-х годов был предложен ступенчатый терапевтический подход, согласно которому каждой степени тяжести течения заболевания соответствует определенная схема лечения (рис. 1) [1].

Первоначально было принято выделять 4 степени тяжести БА [1, 3], но впоследствии показалось рациональным выделить группу больных с очень тяжелым течением БА, у кого адекватный контроль достигается только при применении пероральных глюкокортикостероидов (ГКС) [8]. К этой группе относят также пациентов с “трудной (тяжелой) астмой” (аспириновый вариант БА, ГКС_зависимая и ГКС-резистентная астма, лабильная астма) [10]. Общий алгоритм лечения БА приводится на рис. 2. Он включает диагностический этап, выбор схемы первоначального лечения, подбор долговременной терапии заболевания и последующее наблюдение за больным. Так как БА является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей [1], эффективность терапии оценивается не как полное излечение, а как адекватный контроль за течением заболевания, предотвращающий обострения (таблица) [8].

Рис. 1. Ступенчатый подход к лечению БА.

image487_small

Признаки контролируемости течения БА [8]

image488_small

Рис. 2. Алгоритм лечения БА.

image489_small



Диагностика и клиническая оценка БА

Для подтверждения диагноза БА и оценки тяжести состояния у всех больных с явлениями бронхообструктивного синдрома следует проводить исследование функции внешнего дыхания (С) [25]. Согласно рекомендациям [1, 3] (D), к диагностическим критериям, специфичным для БА, относятся:
– увеличение ОФВ1 > 12% через 15 мин после ингаляции бета2-агониста;
– увеличение ОФВ1 > 20% после 10–14 дней лечения преднизолоном;
– значимая спонтанная вариабельность ОФВ1.

При оценке ОФВ1 и ПСВ следует ориентироваться на среднестатистические нормы для данной популяции, а в идеале – на индивидуальный лучший показатель данного больного, измеренный в период стабильного состояния (С) [3].

Для установления диагноза БА также можно использовать бронхопровокационный тест с метахолином (С) [8].

Когда проведение спирометрии или бронхопровокационного теста невозможно, следует оценить вариабельность бронхообструкции при многодневном измерении ПСВ в домашних условиях – вариабельность >20% может указывать на наличие БА (В) [8].

БА и факторы внешней среды

В целом тяжесть симптомов астмы коррелирует со степенью чувствительности больного к аллергенам [1], хотя у многих пациентов аллергия не играет ведущей роли в течении заболевания. Следует помнить, что увеличение объема медикаментозной терапии не должно заменять меры по предотвращению контакта больного с аллергенами и ирритантами (С) [1]. Больным БА следует строго воздерживаться от курения (В) [25] и избегать контакта с табачным дымом (С) [1].

Больным БА следует избегать высокой концентрации ирритантов во вдыхаемом воздухе (С) [8], но до сих пор не имеется достаточных данных об эффективности применения для этих целей увлажнителей и средств очистки воздуха (С) [8].

Все взрослые больные с впервые выявленной БА должны проходить обследование для исключения профессионального характера заболевания (В) [5, 8].

Мониторинг и обучение больных

Обучение пациентов – обязательный компонент лечения астмы (А) [3]. Целью обучения является контроль за течением заболевания и выбор правильного поведения больного в различных ситуациях, связанных с заболеванием. Программа обучения должна строиться не только на ознакомлении больных с соответствующей литературой (А), обучение больных необходимо проводить при каждой встрече медицинских работников с пациентами (В) [8], что требует хорошего контакта между медицинским работником и обучаемым (С) [3]. Наиболее удобные и информативные средства контроля за эффективностью лечения – наблюдение за функцией внешнего дыхания (спирография и пикфлоуметрия) (А) и определение потребности в бронхолитиках (А) [2, 15]; это возможно, если пациент ежедневно фиксирует показатели ПСВ и симптомы своего заболевания в виде дневника (А) [8]. Постоянный мониторинг ПСВ может быть полезен у некоторых пациентов, особенно у больных со сниженным восприятием бронхообструкции (С) [8].

Для улучшения контроля БА для каждого пациента должен составляться письменный индивидуальный план лечения, основанный на самооценке симптомов (В) [3].

Иммунотерапия

В общем случае проведение иммунотерапии не может быть рекомендовано для лечения БА (В) [8]. Она не должна заменять соблюдение гипоаллергенного режима (С). Целесообразность иммунотерапии может рассматриваться в тех случаях, когда предотвращение контакта с аллергеном и фармакотерапия не приводят к адекватному контролю заболевания (А). Хорошо контролируемая астма не является противопоказанием к проведению иммунотерапии по поводу аллергического риноконъюнктивита и гиперчувствительности к яду насекомых (С) [8].

Ингаляционные ГКС

Ингаляционные ГКС (ИГКС) эффективны при лечении БА (А) [5] и способствуют сокращению применения системных ГКС у больных с ГКС_зависимым течением БА (А) [7]. Назначение ИГКС больным БА позволяет увеличить величину ПСВ и уменьшить потребность в бронхолитиках (А) [6].

Лучший уровень контроля за течением БА быстрее достигается при использовании более высоких доз ИГКС (А) [6]. Позднее начало лечения ИГКС в последующем иногда приводит к более низким результатам функциональных тестов (С) [8].

Все ИГКС в эквивалентных дозах обладают одинаковой эффективностью (А) [3]. Доказана высокая эффективность ИГКС при назначении 2 раза в день; при применении ИГКС 4 раза в день в той же суточной дозе эффективность лечения возрастает незначительно (А) [7].

ИГКС следует рекомендовать тем больным, у которых обычная потребность в применении бета2-агонистов короткого действия составляет 2–3 приема в день и больше (А) [7]. Первоначальная дневная доза ИГКС обычно должна составлять 400–1000 мкг (в пересчете на беклометазон), при более тяжелом течении БА можно рекомендовать более высокие дозы ИГКС или начать лечение системными ГКС (С) [7]. Стандартные дозы ИГКС (эквивалентные 800 мкг беклометазона) при неэффективности могут быть увеличены до 2000 мкг в пересчете на беклометазон (А) [7].

Если при лечении ИГКС достигнут положительный результат, дозу ИГКС следует постепенно снижать до минимальной, обеспечивающей контроль за проявлениями астмы (С) [3]. Снижение доз ИГКС следует осуществлять постепенно, уменьшая дозу на 25–50% от исходной после того, как состояние больного оставалось устойчивым в течение 3 мес (С) [7].

При обострениях БА следует увеличить дозу ИГКС в 2–4 раза (D) [8] или назначить преднизолон в дозе 0,5–1,0 мг/кг/сут (А) [3, 17], повышенная доза ГКС должна поддерживаться в течение 10–14 дней (С) [18].

Существенные опасения больных вызывает безопасность применения ГКС. Между тем, ИГКС в низких и средних дозах сравнительно редко вызывают клинически значимые нежелательные эффекты и обладают очень хорошим (т.е. низким) отношением риск/польза (А) [8].

Пациенты с отягощенной по глаукоме наследственностью или с повышением внутриглазного давления через 5 дней регулярного приема ИГКС должны пройти обследование у окулиста, которое в дальнейшем следует регулярно повторять (D) [8]. Взрослым пациентам, получающим более 1000 мкг/сут ГКС в пересчете на беклометазон, показано проведение денситометрии в случае, если у них имеются факторы риска развития остеопороза (С) [8].

Больные, регулярно принимающие ИГКС, должны после ингаляций полоскать полость рта водой для предотвращения системной абсорбции препарата (А) [3]. Применение спейсера также снижает риск нежелательного действия ИГКС (D) [1, 3].

Бета2-агонисты короткого действия

Бета2-агонисты короткого действия являются наиболее эффективными бронхолитическими средствами для купирования симптомов БА (А) и профилактики так называемой астмы физического усилия (А) [3, 22]. Хотя применение Бета2-агонистов короткого действия приводит к эффективному увеличению ПСВ (А) [18], эти препараты не должны рекомендоваться для постоянного применения в качестве базисной терапии (А) [1]. Наличие у больного потребности в ежедневном применении Бета2-агонистов является показанием к назначению противовоспалительной терапии (А) [1, 3].

Если у больного бронхоспазм провоцируется физической нагрузкой, то до выполнения физических упражнений рекомендуется применять .2_агонисты короткого действия (А) [1]: например, сальбутамол более эффективен для предотвращения бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, чем кромогликат натрия (А) [7].

Пероральные бронхолитики следует рассматривать как препараты второго ряда после ингаляционных бронхолитиков (С) [3].

Бета2-агонисты длительного действия

Применение Бета2-агонистов длительного действия является альтернативой увеличению доз ИГКС при недостаточном контроле за течением БА [13, 23]; они могут применяться в качестве дополнительной терапии при умеренном и тяжелом течении астмы (А) [3, 8]. Не рекомендуется применять Бета2-агонисты длительного действия для купирования острых приступов БА (кроме формотерола) и применять их без противовоспалительной терапии (В). На фоне применения Бета2-агонистов длительного действия должен быть продолжен прием препаратов короткого действия для купирования симптомов БА (В) [3].

У большинства больных, получавших сальметерол, удавалось достигнуть удовлетворительного контроля за течением БА при назначении сальметерола по 50 мкг дважды в сутки (В) [13]. Сальметерол вызывает значимую бронходилатацию в течение 12 ч; при назначении препарата в суточной дозе 100 мкг побочные эффекты несущественны, но при увеличении дозы их риск увеличивается (В) [13]. Применение сальметерола 2 раза в день более эффективно, чем использование препаратов короткого действия 4 раза в день (А) [7]. Назначение сальметерола у больных с недостаточным контролем за течением БА может быть столь же эффективно, как увеличение дозы ИГКС в 2 раза [23].

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛ) являются альтернативой увеличению доз ИГКС при недостаточном контроле за течением астмы; АЛ могут применяться совместно со средними и высокими дозами ИГКС (А) [3]. Недостаточно данных, которые позволили бы отнести АЛ к числу противовоспалительных препаратов первого выбора у больных БА, однако у пациентов, которые не могут принимать ГКС, АЛ являются препаратами выбора (D) [8]. Другое показание к применению АЛ – аспириновый вариант БА (D) [8].

Дополнительная терапия

Кромогликат натрия и недокромил можно применять в качестве альтернативы Бета2-агонистам для предотвращения астмы физического усилия (А) [3]. Не существует свидетельств, на основании которых можно предпочесть недокромил кромогликату натрия или наоборот (А) [1]. Хотя недокромил более эффективен, чем плацебо, однако степень его эффективности не позволяет рекомендовать препарат в качестве средства первого ряда при БА (А). Тем не менее, у детей младше 12 лет и у взрослых с легким течением БА он может являться альтернативой низким дозам ИГКС, не обладая нежелательными эффектами ГКС (А). Теофиллин не должен применяться при БА в качестве препарата первого ряда (А) [3]. У пациентов с течением БА, при котором средние дозы ИГКС неэффективны, добавление теофиллина к лечению может улучшить контроль за течением БА и сократить потребность в ГКС (В) [1]. Дозу теофиллина следует увеличивать постепенно путем титрования (С) [1].

Антихолинергические средства не рекомендуются в качестве препаратов первого ряда для лечения БА, за исключением случаев толерантности к действию .2_агонистов (С) [8]. Кетотифен не рекомендуется для лечения БА (В) [8].

Средства доставки

При лечении БА ингаляционный путь доставки бронхолитиков и противовоспалительных препаратов является более предпочтительным, чем назначение этих лекарственных средств перорально или парентерально (А) [3]. В последние годы существенно расширился арсенал средств доставки ингаляционных препаратов. Условно принято выделять дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) (применяются со спейсером или без него), порошковые ингаляторы (турбухалер, дискхалер, циклохалер и т.п.) и небулайзеры. Существует алгоритм подбора больному адекватного средства доставки (С) [8]. Согласно этому алгоритму, первоначально больным БА следует назначать лекарства в виде ДАИ. Если при употреблении ДАИ у больного возникают трудности, следует дополнительно применять спейсер большого объема (>0,75 л). Если же и при применении ДАИ со спейсером больной не справляется с техникой ингаляций или не может применять их в течение всего дня, то ему показано назначение препарата в виде порошкового ингалятора или ДАИ, активируемого вдохом (например, ДАИ “легкое дыхание”).

ДАИ со спейсером показан для всех возрастных групп, у пожилых больных и детей можно применять ДАИ со спейсером, оснащенным лицевой маской (В). При применении любой системы доставки ингаляционных препаратов необходимо периодически оценивать технику ингаляции и проводить обучение больных (А) [3].

Применение ИГКС через спейсер позволяет уменьшить риск кандидоза полости рта (А) [6]. При обострении БА применение спейсера большого объема является эффективной альтернативой применению небулайзера, при этом удается в несколько (до 7–14) раз уменьшить дозы бронхолитических средств (А) [7]. Применение ДАИ со спейсером большого объема (>0,75 л) можно рекомендовать и при тяжелых обострениях астмы (А) [7]. ДАИ и порошковые ингаляторыодинаково эффективны (А) [3, 21].

Лечение БА в стационаре

Признаком нестабильного течения БА на всех ее стадиях является увеличение потребности в ингаляционных Бета2-агонистах (С), более частое, чем обычно, появление симптомов бронхообструкции и уменьшение величины ПСВ (А) [2, 8].

Пациенты, у которых величины ОФВ1 и ПСВ, измеренные до начала лечения, меньше 40% от индивидуального лучшего показателя или меньше должных величин (ПСВ < 100 л/мин или ОФВ1 < 1 л), нуждаются в госпитализации в стационар (А) [7]. Величины ОФВ1 и ПСВ меньше 40% от индивидуального лучшего показателя, гиперкапния, отсутствие ответа на лечение, отрицательная динамика состояния служат показаниями для лечения в условиях отделения интенсивной терапии (D) [8].

Купирование обострения БА в условиях отделения интенсивной терапии

Кислородотерапия показана больным с обострением БА и должна проводиться до тех пор, пока уровень сатурации не превысит 94% (D). Измерение газов артериальной крови показано больным в критическом состоянии, признаками гиперкапнии и при снижении сатурации менее 90% (D) [16].

Бета2-агонисты короткого действия относятся к препаратам первого ряда для лечения обострений БА. Эти препараты назначаются в виде ингаляций, а титрование дозы производится с учетом объективных и клинических признаков бронхообструкции (А). Внутривенно Бета2-агонисты не должны применяться вместо ингаляций при лечении обострения БА (А), так как ингаляции сальбутамола более эффективны, чем его внутривенное назначение (А) [24]. Парентерально бронхолитики можно применять в тех случаях обострений БА, когда назначение ингаляционных средств проблематично (например, при выраженном кашле) (С) [18].

Рекомендации Британского торакального общества по назначению системных ГКС при обострениях астмы (D) [25]:

image490_small

Выбор средства доставки (ДАИ, спейсер, небулайзер) зависит от характера проводимой терапии, доступности этих устройств и индивидуальных особенностей пациента (А). Применение ДАИ со спейсером большого объема более предпочтительно, чем использование небулайзера, независимо от возраста и тяжести состояния больного (А) [3, 21].

Все больные с обострением БА, поступившие в стационар по скорой медицинской помощи, должны получать системные ГКС (А) [8, 25]. ГКС при внутривенном и пероральном введении при тяжелом обострении БА демонстрируют одинаковую эффективность (А), поэтому при обострениях БА следует использовать пероральные ГКС (А) [3].

Преднизолон назначается перорально в дозе 30–60 мг ежедневно до тех пор, пока не купируется обострение и течение БА не становится контролируемым, а показатели функции внешнего дыхания не возвращаются к исходным. Обычно достаточно применение преднизолона в течение 7–14 дней, хотя лечение может быть продолжено до 3 нед (С) [17]. При этом надо помнить о возможности кровотечения из желудочно-кишечного тракта, причем риск такого кровотечения повышен у больных, уже имевших в анамнезе кровотечения или применяющих антикоагулянты (С) [25]. Если продолжительность лечения пероральными ГКС не превышала 2 нед, отменять их прием следует одномоментно (С) [8].

Применение холинолитиков в сочетании с бета2-агонистами можно рекомендовать при обострениях БА средней тяжести, они также могут оказаться эффективными и при тяжелых обострениях БА (А) [9].

Применение теофиллина не показано в первые 4 ч пребывания пациента в стационаре (А) [7].

При резистентных к лечению обострениях БА можно применять адреналин (внутримышечно и внутривенно) (В) [3, 18], сальбутамол (внутривенно), магний (внутривенно) (А), гелиокс (С) [16]. При экстренной интубации следует применять кетамин и сукцинилхолин (А) [16].

Лечение обострения БА в условиях стационара

В дополнение к терапии системными ГКС всем пациентам с обострением БА, поступившим в стационар по скорой медицинской помощи, показано назначение ИГКС (D) [7]. Бета2-агонисты короткого действия должны назначаться в ингаляционной форме, выбор средства доставки (ДАИ, спейсер, небулайзер) зависит от характера проводимой терапии, доступности этих устройств и индивидуальных особенностей пациента (А) [3].

Применение ДАИ со спейсером большого объема предпочтительнее, чем использование небулайзера, благодаря быстрому ответу на лечение, простоте титрования дозы и более эффективному использованию труда медицинского персонала (А) [7].

Холинолитики можно применять в сочетании с .2_агонистами в течение 24–48 ч при тяжелых обострениях БА и, возможно, при обострениях средней тяжести (А) [18].

Оценка ответа на лечение и критерии выписки пациента из стационара должны базироваться на результатах исследования функции внешнего дыхания в динамике и на уровне контроля за симптомами БА (С) [8]. Обучение пациента, включая составление индивидуального плана лечения, должно происходить уже в период госпитализации (А) [8].

После выписки из стационара пациенты должны продолжить прием системных ГКС (30–60 мг/сут), так, чтобы общая продолжительность приема системных ГКС составила 14–21 день (А) [7].

Пациенты, у которых уровень ОФВ1 достиг или превысил 70% от должного, имеющие доступ к необходимым медикаментам, овладевшие адекватной техникой ингаляции и получившие индивидуальный лечебный план, могут быть выписаны из стационара (D) [8].

Cписок литературы

1. Бронхиальная астма, глобальная стратегия // Пульмонология. 1996. Прил. 1. С. 1.

2. Доказательная медицина // Клиническая фармакология. 1999. Т. 6. С. 3.

3. Основные положения отчета группы экспертов ЕPR-2: ведущие направления в диагностике и лечении бронхиальной астмы / Пер. под ред. Цой А.Н. М., 1998.

4. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких / Под ред. Чучалина А.Г. М., 1999.

5. Цой А.Н., Архипов В.В. // Рус. мед. журн. 2001. Т. 9. С. 4. 6. Barnes P.J. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. V. 157. P. 51.

7. Beveridge R.C. et al. // Can. Med. Association J. 1996. V. 155. P. 25.
8. Canаdian asthma consensus report, 1999 // Can. Med. Association J. 1999. V. 161. Suppl. 11.

9. Casavant M.G. et al. // Annals of Emergency Medicine. 2000. V. 35. P. 47.

10. Difficult/therapy_resistant asthma // Eur. Respir. J. 1999. V. 13. P. 1198.

11. Eccles M. et al. // BMJ. 1996. V. 312. P. 760.

12. Emond S.D. et al. // Annals of Emergency Medicine. 1998. V. 31. P. 590.

13. Greening A.P. et al. // Lancet. 1994. V. 344. P. 219.

14. Janson C. et al. // Eur. Respir. Rev. 2000. V. 10. P. 503.

15. Koury T. G. et al. // Am. J. of Emergency Medicine. 1998. V. 16. P. 572.

16. Levy B.D. et al. // Int. Care Med. 1998. V. 24. P. 105.

17. Lin R. Y. et al. // Am. J. of Emergency Medicine. 1997. V. 15. P. 621.

18. Lipworth B. // Lancet. 1997. V. 350. Suppl. II. P. 18.

19. North of England evidence based guidelines development project // BMJ. 1996. V. 312. P. 762.

20. O’Donohue W.J. // Chest. 1996. V. 109. P. 814.

21. Raimondi A.C. et al. // Chest. 1997. V. 112. P. 24.

22. Rodrigo C., Rodrigo G. // Chest. 1998. V. 113. P. 593.

23. Shrewsbury S. et al. // BMJ. 2000. V. 320. P. 1368.

24. Swedish Society of Chest Medicine // Eur. Respir. J. 1990. V. 3. P. 163.

25. The British Guidelines on Asthma Management: 1995 review and position statement // Thorax. 1997. V. 52. Suppl. I. P. 1.

Источник: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=6488

Внезапная детская смерть может быть вызвана сном с нетрезвыми родителями

Внезапная и загадочная гибель вполне здоровых грудных детей в половине случаев происходит, когда ребёнок спит вместе с родителями, причём, как показало британское исследование, зачастую родители погибших детей засыпали после приёма алкоголя или наркотиков.

Согласно результатам исследования, опубликованным в «Британском медицинском журнале» (British Medical Journal), в трети случаев внезапной детской смерти (ВДС) родители ребёнка, прежде чем заснуть вместе с малышом, употребляли алкоголь или наркотики.

Чтобы выявить возможные факторы риска ВДС, британские исследователи проанализировали все случаи ВДС, имевшие место в юго-западной Англии с 2003 по 2006 гг., сравнивая условия, в которых спали погибшие и оставшиеся в живых младенцы.

Полученные в исследовании данные дополняют противоречивую концепцию, согласно которой риск ВДС повышается, если ребёнок спит вместе с родителями на большом диване или кровати. Американская педиатрическая академия не рекомендует укладывать ребёнка на одной кровати с родителями, но эти рекомендации, по словам авторов исследования, могут оказаться слишком упрощёнными.

«Грудных детей нужно кормить ночью, и часто не один раз, поэтому если мы объявим «вне закона» супружеское ложе, есть риск, что родители просто станут спать с детьми на диване, – пишут они. – Вместо этого лучше предупредить родителей об особых обстоятельствах, в которых риск ВДС может возрастать».

Наибольший риск ВДС несёт совместный сон родителей с грудным ребёнком, объясняет профессор Peter Fleming из Бристольского университета, но если родители не употребляли алкоголь и наркотики и не курили, этот риск практически исчезает.

«Самое главное – не ставить себя в такое положение, когда вы можете случайно заснуть, лёжа с ребёнком на кровати или сидя на стуле, – говорит он. – Если вы употребляли алкоголь или вещества, которые могут повлиять на уровень сознания, не берите с собой ребёнка в постель».

«С другой стороны, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения всегда есть риск случайно заснуть, и наиболее безопасно для ребёнка, если это произойдёт на кровати», – добавляет Fleming.

Внезапная смертность младенцев значительно снизилась после того, как в начале 90-х годов органы здравоохранения приняли программу «Спать на спине», которая поощряла родителей укладывать малышей спать на спинке.

Источник: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=38264

Вакцинация от пневмококка позволяет снизить детскую смертность

Вакцина против пневмококковой инфекции и пневмонии эффективна в борьбе с детской смертностью. На основе обзоров шести исследований, проведённых в США, Африке, Филиппинах и Финляндии эксперты сделали вывод, что 80% детей, получивших вакцину, надёжно защищены от инфекции и пневмонии, а в 11% случаев благодаря иммунизации удалось предотвратить детскую смертность. В общей сложности в исследовании было включено свыше 113 тыс. детей.

Пневмококковая инфекция усугубляет глобальный кризис системы здравоохранения, особенно в развивающихся странах, говорят эпидемиологи Исследовательского института тропической медицины /Филиппины/, поэтому своевременная вакцинация имеет критически важное значение для спасения детских жизней.

Пневмококк или Streptoccoccus pneumoniae является ведущей причиной пневмонии, менингита, сепсиса и других смертельных заболеваний. Инфекция ежегодно уносит жизни 1,6 млн. человек, в том числе 800 тыс. детей, несмотря на существование безопасных и надёжных вакцин. В 95% случаев смертельные случаи среди детей от пневмококка происходят в развивающихся странах. Эксперты ВОЗ рекомендуют всем странам вводить в качестве приоритета вакцинацию от пневмококка, особенно в странах с высокими показателями детской смертности. Американские педиатры школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса Блумберга утверждают, что вакцинация детей от пневмококковой инфекции позволяет снизить показатели детской смертности. В ближайшее время появится новое поколение конъюгатной вакцины от пневмококка, расширяющей охват штаммов, встречающихся в развивающихся странах.

Источник: Medportal.ru

Укусы собак у детей

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Укусы собак у детей

Во Франции каждые две семьи из трех имеют домашнее животное, то есть около 35 млн. домашних животных, и среди них насчитывается около 10 млн. собак. Присутствие дома животного дает много преимуществ для ребенка в психологическом, аффективном, образовательном и даже иногда в терапевтическом плане. Укусы собак являются следствием поведенческого взаимодействия между ребенком и собакой: они являются особым типом домашних инцидентов, чья относительная частота и вероятность возможной тяжести требует лучшего знания обстоятельств для разработки мероприятий по их предупреждению.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Пациенты

Частота
Частоту укусов собакой ребенка во Франции можно уточнить на основании множественных источников (анкета Inserm 1982 года в Yvelines, европейская анкета EHLASS 1996 г.). Предполагаемая ежегодная величина детей укушенных собакой, которым потребовалась медицинская помощь, составляет 30-50 на 100 000 детей в возрасте 0-15 лет. Она возрастает до 8,6%, если рассматривать всю совокупность укусов, то есть включая и доброкачественные укусы. Некоторые американские публикации дают процент детей, хотя бы раз в жизни укушенных собакой, в пределах от 25 до 40%. Госпитальная статистика укусов собак дает от 0,5 до 1% случаев, потребовавших консультации, и 5% ран в отделениях неотложной хирургической помощи.

Возраст и пол
Более 50% всех укусов собак в популяции наблюдается в возрасте 0-18 лет, но существует два пика частоты (между 1-4 годами и между 10 и 13 годами жизни) и преобладание лиц мужского пола (56-65%), особенно, в возрасте 1-4 года.

Инцидент и его последствия

Место
Укусы отмечаются на протяжении всего года, но с пиком частоты с июня по сентябрь. Речь идет прежде всего о домашних случаях, внутри дома (15-20%), или в непосредственной близи (35-40%), обычно в доме семьи или друзей. Другие места (парки, скверы, улица) дают от 15 до 20% укусов. Ребенок находился один в помещении или саду с собакой в 20-25% случаев, и в более, чем 50% случаев инцидент произошел при отсутствии присмотра со стороны взрослых.

Обстоятельства
Выделяют четыре причины нападения на ребенка собаки

Агрессия со страха
Инцидент происходит, когда ребенок хочет играя с собакой манипулировать ею, тянуть ее за шерсть и т.д. или, когда по какой-либо причине животное не может избежать этого и не может убежать или когда к собаке на привязи приближается ребенок, желающий сжать ее в объятиях или обнять ее. Сообщаются другие ситуации: ребенок ложится на место собаки или желает потянуть ее за хвост.

Агрессия по причине смены семейной иерархии
Если иерархическое место в семье остается за собакой может развиться реакция агрессивности, чтобы все оставалось как есть, чаще всего это касается плохо социализированной сабаки служащей заместителем ребенка в семье и которая чувствует, что ее место изменилось при появлении ребенка. Внедрение ребенка в жизненное пространство собаки (приватизация им ее места, ее пищи) может также вызвать реакцию защиты у животного.

Агрессия, связанная с болезнью
Собака раздражена болезненными ощущениями или весьма продолжительным заболеванием остающимся нераспознанным: хронический отит, дерматоз, остеоартикулярное заболевание, которого не замечают. Укусу обычно предшествует длительная фаза агрессивного поведения.

Патологическое поведение
Этот тип агрессивности весьма редко встречается во Франции и скорее относится к бродячим собакам, ставшими настоящими грабителями, как это имеет место в некоторых регионах США, или к собакам с нейрологическими поражениями, такими как энцефалит, опухоль головного мозга или сосудистая опухоль.

Места поражения
Место укуса варьирует в зависимости от возраста и самой жертвы. У маленького ребенка чаще всего поражается лицо (70-85%): губы, щеки, нос, веки, нос, затем затылок, шея и верхние конечности. У более старших детей локализации более разнообразны, включая нижние конечности (икры), верхние конечности (кисть, основание большого пальца) и, наконец, лицо. Двойные локализации не редки, что соответствует повторным атакам, а чаще всего нападению двух собак при одновременном укусе.

Тяжесть поражений
Если большинство укусов собак оказываются благоприятными по исходу, то некоторые оказываются весьма тяжелыми, особенно в отношении эстетических последствий на лице. Раны простые линейные или неровные по краям являются наиболее частыми. Возможна утрата субстанции (утрата кожи или мышцы).

Укус обычно поверхностные, но могут быть и глубокими проникающими или трансфиксированными (щеки), если речь идет о крупных животных, а подкожные отслойки могут оставаться нераспознанными при непроведении тщательного обследования. На 100 укусов, потребовавших медицинской помощи, от 5 до 10% требует госпитализации с целью обследования под анестезией. Статистика медицинских причине смерти опубликованная Inserm дает от нуля до двух смертей в год во Франции с 1985 (от10 до 15 ежегодных случаев смерти в США). Количество последствий (функциональных или эстетических) составляет от 1 до 3% от всех укусов.

Собака: размер, возраст, связь с ребенком

Опросы показывают преобладание больших собак и, прежде всего, немецких овчарок (40-50%) превосходящих в этом все другие породы: терьеров, кокеров, хаски, лабрадоров, такс. Это обвинение в особой агрессивности немецких овчарок должно сдерживаться двумя соображениями: в эту категорию часто включаются неоправданно помеси, и укусы больших собак чаще являются поводом для консультаций, по причине более тяжелых поражений в соответствие с их размерами и челюстями. Часть собак с репутацией «свирепых», такие как доберман, ротвейлер, питт-бультерьер, дают меньшую часть всех укусов (менее 2%), хотя ранения наносимые ими часто более выразительны. Агрессивные собаки чаще всего молодые и мужского пола.

Собака кусачая – это собака родителей (15%), семьи родственников (20%) или соседей (40%). Фактически редко кусают бродячие собаки или собака, хозяева которой не известны ребенку или родителям. В то же время, в одном случае из двух ребенок не знаком с собакой до инцидента, что также объясняет трудности в определении повадок животного.

ПОВЕДЕНИЕ ПРИ УКУСЕ СОБАКИ

Лечение пациентов часто запаздывает: 30% детей доставляется на консультацию по прошествии 24 часов. Прогноз напрямую связан с отсрочкой лечения.

Анамнез

Сбор наиболее точной информации необходим и включает ответы на вопросы об обстоятельствах инцидента и предшествующие случаи с ребенком.

Животное: речь идет о диком или домашнем виде? Известен ли хозяин? При контакте с хозяином можно получить информацию касающуюся животного: проявляло ли оно уже агрессивность? Было ли ее поведение нормально в предшествующие дни? Проведена ли вакцинанция собаки?

Место: произошел ли инцидент в районе с известным риском бешенства?
О самом ребенке: Иммунокомпететентен ли ребенок? Каков его вакцинальный статус?

Укус: в каком часу произошел? Какое было проведено лечение?

Клиническое обследование

В процессе его уточняется место ранения и его связь с сосудисто-нервными пучками, сухожилиями и суставами, его вид четкий или ушибленный, возможное наличие подкожной отслойки и определяется его глубина. Ранения сухожилий не редки и их легко можно пропустить при первом клиническом обследовании.

При обследовании определяются признаки тяжести в зависимости от эстетических последствий (на лице или имеется утрата ткани), функциональных (поражение нерва, глазного яблока, разрушение мышцы) или инфекционных (ушибленная кожа, экхимотичная, отслойка), вывих разрыв сустава или оболочки сухожилий сгибателей.

Неотложные мероприятия

Дезинфекция
Проводится как можно быстрее, для этого пригоден ammonium quaternaire или раствор йода или хлоргексидина, после промывания раны большим количеством воды. Это промывание сокращает время нахождения капелек инфицированной слюны животного в ране и уменьшает риск инфекции.

Успокоить и облегчить боль
Часто еще под воздействием шока ребенок находится в состоянии возбуждения и его следует успокоить. Анальгетики назначаются свободно.

Место антибиотикотерапии
Слюна животного, в частности таковая собак, содержит полиморфную микробную флору с наличием пиогенных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков) и анаэробов; от 30 до 60% собак являются асимптоматичными носителями различных штаммов Pasteurella. Частота инфекций после укуса собак в общем определяется в пределах 5-15% . Более 50% ран связанных с кусом животных требующих срочной госпитализации оказываются контаминированными (наличие микрофлоры при прямом исследовании или на культурах). Мета-анализ Cummings проведенный по восьми научным работам выявил частоту инфекции (микроорганизмы плюс клинические проявления) после укуса собаки от 3,2 до 45,8% .

Некоторые особенности раны коррелируют с повышенным риском инфекции: воспаленная рана, глубокая, болезненная; наличие отслойки подкожной или утрата субстанции, процент положительного забора ткани достигает 25% с преобладанием пастерелл. Раны кисти инфицируются чаще всего. Отсрочка превышающая шесть часов от времени укуса до проведение первых местных процедур отражает время нахождения слюны животного в ране и ассоциируют с более высоким риском инфекции. Каузативные микроорганизмы могут быть разнообразны. В 60-75% случаев контаминация полимикробная. Пастереллы (Pasteurella canis et multocida) оказываются наиболее частыми (40-50%), затем следуют стрептококки (Streptococcus mitis, mutans, pyogenes ; 35-45%), стафилококки (Staphylococcus aureus, epidermidis, warneri ; 30-40%). Анаэробные микроорганизмы (Fusobacterium, Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella, Propopionibacterium) выявляются в 20-30% случаев, и чаще всего в ассоциации с анаэробными микроорганизмами.

Место антибиотикотерапии в профилактике вторичной инфекции к укусу собаки стало объектом многочисленных исследований с часто противоречивыми выводами. Некоторые авторы признают систематическую антибиотикотерапию, другие оставляют ее для укусов, представляющих особый риск развития инфекции, соответствующие факторы риска связаны или с локализацией (лицо, кисти) или с аспектом раны (воспаленная вся, загрязненная, глубокая, ушиб кожи или утрата субстанции).

Существенное снижение (44%) частоты инфекционных осложнений при проведении профилактической антибиотикотерапии было продемонстрировано в мета-анализе Commings, при условии, что она начинается через час после укуса. Многие семейства антибиотиков, соответствующие критериям требуемой эффективности (распределения в тканях, спектр перекрывающий пастереллы и пиогены, оральный прием), могут для этого применяться: тетрациклины, амоксициллин-клавулановая кислота, хинолоны. Терапевтическая схема для амоксициллин – клавулановая кислота составляет 50 mg/kg в течение семи – десяти дней. Тетрациклины применяются у детей старшего возраста и подростков.

Если системное применение антибиотиков первой интенции с целью профилактики противоречиво, то ее применение не оспаривается при наличии локальных или локо-региональных признаков воспаления.

Ранний и болезненный отек вокруг раны, с лимфангиитом и аденопатией указывает на инфекцию пастереллами, в то время, как более отдаленные проявления (более 48 часов) чаще всего ассоциируют с пиогенными микроорганизмами.

Шить или не шить
Наложение швов на рану остается предметом противоречивых суждений. Кажется разумным их накладывать, когда рана старая (после 48 часов) и сюринфицированная (шов может быть запланирован на третий день, если рана чистая). И, наоборот, когда рана имеет вид свежей и явно не загрязнена, то можно ее сшить, но не слишком сближать края раны или просто наложить жирную антисептическую повязку. Применение steristrip может оказаться интересным.

И наоборот, раннее наложение швов желательно при укусе лица с целью ограничения эстетических последствий. Ему предшествует хирургическая обработка.

Хирургическое обследование предполагается при каждом глубоком укусе и, тем более, если он располагается вблизи сухожилия или сосудистонервного пучка.

Профилактика бешенства
Она определена законом и должна быть систематической. Следует осведомиться о животном которое покусало. После укуса могут иметь место три варианта, от которых зависит дальнейшее поведение.

Хозяин идентифицирован

  • Собака вакцинирована соответствующим образом. Идеальным было бы приложить к истории болезни фотокопию сертификата вакцинации укусившего животного. Вакцинация укушенного не проводится.
  • Собака не вакцинирована и ее вакцинальный статус не известен. Проводится ветеринарное наблюдение в течение установленного законом времени 15 дней. (декрет от 13 сентября 1976 года) и должны быть получены три ветеринарных сертификата на 1 день, 7 день и 14 день. Возможны три варианта :

  • собака жива и здорова при первом обследовании : вакцианльного лечения не предпринимается. Если к концу срока наблюдения бешенство не установлено, то укус считается не инфицированным. В противном случае вакцинация проводится в антирабическом центре, это вакцианльное лечение проводится по единому принципу (две инъекции на 0 дне, одна на 7 и одна на 21 день) ;
  • животное живое, но есть подозрение при первом обследовании ; проводится вакцианальное лечение ; оно прерывается если животное оказывается здоровым ;
  • животное внезапно умерло или убито после укуса: голова животного должна быть срочно преслана в институт Пастера где проводится три вида исследования (гистологическое, посик вирусных частичек методом иммунофлюоресценции , инокуляция гомогената мозга находящегося под подозрением). Начинается вакцианальное лечение в ожидании результатов исследования.

Животное не обнаружено или его труп уничтожен

Полное вакцианальное лечение.

*Institut Pasteur, Centre national de reference pour la rage, document mars 1995.

ПРОФИЛАКТИКА УКУСОВ СОБАК

Целый ряд рекомендаций появилось на основании известных эпидемиологических данных. Они касаются детей и владельцев собак.

Дети

Собака друг ребенка. Если и встречаются исключения из этого правила, то они очень редки при соблюдении определенных правил, предназначенных для адаптации их близкого поведения. Нужно научить ребенка, что такое домашняя собака, какое место она занимает в семье, дать уроки любви и заботы о животном. Позднее ему надо показать, как опасно приближать свое лицо к голове животного и ни в коем случае не следует демонстрировать ему признаки привязанности и любви слишком напрямую. В подростковом периоде его учат, как установить поэтапно свой новый доминирующий статус.

НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ СИТУАЦИЙ РИСКА

* Никогда не оставляйте без присмотра маленького ребенка наедине с собакой
* Никогда не тревожьте собаку во время еды
* Уважайте покой и сон собаки
* Никогда не подходите к матери собаке охраняющей своих малышей
* Не лишайте собаку всякой возможности выхода (оставляйте ей возможность убежать)
* Не оставляйте одного ребенка который хочет научить свою собаку
* Запрещайте ребенку касаться незнакомой собаки
* Научите ребенка распознавать признаки агрессивности собаки чтобы он излишне не надоедал ей
* Не позволяйте ребенку вмешиваться в драку двух собак и более
* Научите ребенка уважать территорию собаки (место, миску . . .)

Владельцы собак

Обращение к профессиональным заводчикам при приобретении щенка должно быть систематичным, так как роль первых недель жизни (социализация) имеет решающее значение для его дальнейшего поведения.

Нет породы собак естественно опасных, но только условия воспитания или содержания делают животное агрессивным. «Поведение хозяина определяет поведение собаки». Собаки, занесенные в генеалогическую книгу центрального общества собаководов Франции, подвергаются контролированной селекции и почти никогда генетически не являются опасными. И, наоборот, помеси (такие как питт-були) имеют риск стать опасными, так как смесь пород может нарушить генетические механизмы подавления агрессивности в отношении человека. Владельцы потенциально опасных собак должны знать установленные правила: держать на поводке собаку в общественных местах, обязанность проходить ветеринарное освидетельствование за счет владельца, и что собака приравнивается к оружию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Укусы собак составляют весьма малую часть среди несчастных случаев, случающихся дома.

Инфекционные, функциональные и эстетические осложнения ставят эти инциденты в особое положение, оправдывая проведение простых стратегий профилактики, относящихся к ребенку и его окружению и владельцам собак. Качество непосредственного оказания помощи (промывание, антибиотикотерапия, хирургические швы после хирургической обработки, если необходимо) позволяет избежать последствий, которые могут серьезно осложнить эстетически и функционально будущее ребенка.

B. Chevallier , M. Sznadjer. Morsures de chiens chez l’enfant. Arch Pediatr, 1999 ; 6 : 1325-30

Перевод с французского – Ю.М.Богданов, кафедра педиатрии ФПК Северного медуниверситета, г.Архангельск

Источник: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=24140

Коллоидное серебро. Не надо это пить. Не все то здорово, что серебрит. Самойленко В.В.

Новое – забытое старое. Коллоидное серебро – не новая панацея. Почему она была забыта? Давайте посмотрим, что известно о коллоидном серебре.

Серебро – это тяжелый металл и, вопреки расхожему мнению, отнюдь не безобидный. Недаром в санитарных нормах России – СанПиН 2.1.4.559-96 «Вода питьевая» – серебру присвоен класс опасности 2, т.е. «высокоопасное вещество». Таким образом, Госсанэпидемнадзор официально постановил, что серебро стоит в одном ряду со свинцом, кобальтом, кадмием, мышьяком, цианидами и другими общепризнанными ядовитыми веществами, имеющими такой же класс опасности и близкие уровни допустимой концентрации.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения способность гарантированно убивать определенные бактерии наблюдается при концентрациях ионов серебра свыше 150 мкг/л. При меньшей концентрации они лишь сдерживают размножение бактерий. Отметим, что это свойство – процесс обратимый, и после прекращения действующего фактора рост и размножение бактерий возобновляются. Ионы серебра убивают отнюдь не все бактерии. Многие микроорганизмы, например споро-образующие бактерии, типа сибирской язвы, простейшие и вирусы, устойчивы к их воздействию.
Как и большинство тяжелых металлов, серебро медленно выводится из организма и при постоянном поступлении может накапливаться. Попадая в желудочно-кишечный тракт, серебро легко проникает в кровь и разносится по организму, главным образом в печень. Оно откладывается также в кожных покровах, слизистых, в почках, селезенке, костном мозге, стенке капилляров, эндокринных железах, в хрусталике и роговице глаза.

Накопление серебра в организме человека вызывает специфическое заболевание, называемое «аргироз» или «аргирия», проявляющееся в изменении цвета глаз, слизи-стых и кожи, которые могут приобретать цвет от серовато-голубоватого до аспидно-серого. По данным Агентства по Охране Окружающей Среды США (USEPA) аргироз вызывается накоплением в организме в среднем 1 грамма серебра. Разовая доза солей серебра в 10 грамм (6.35г в пересчете на чистое серебро) оценивается ВОЗ как смертельная.

Проявлению признаков аргироза способствует воздействие солнечных лучей, под действием которых кожа, насыщенная ионами серебра «засвечивается» как фотография. Иногда пигментация кожи и слизистых развивается медленно и может проявляется через 5-10 и более лет после начала постоянного воздействия серебра. Возможно и более быстрое развитие аргироза при интенсивном приеме внутрь препаратов серебра.

Многие случаи аргироза, описанные в 30-40 годах, возникли от применения безобидных капель от насморка, содержащих серебро. Тогда врачи прекратили их использование, а дорожащие своей репутацией фармацевтические компании прекратили выпуск коллоидного серебра. В официальной фармакопее США (US Pharmacopoeia and National Formulary) коллоидное серебро не указывается как средство, разрешенное к применению.

Однако в начале 90-х годов несколько небольших компаний возобновили производство коллоидного серебра, пользуясь тем, что оно попало в раздел «пищевых добавок», не требующих утверждения в Госдепартаменте по безопасности пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA). В ответ FDA опубликовал в 93-94гг. несколько предупреждений потребителям с указанием имен фирм поставщиков опасной продукции. Свое мнение FDA подтвердил и в 1999г., издав циркуляр о токсичности продуктов, содержащих серебро, и ложности утверждений об их безопасности. Так было указано, что распространяемые сведения о коллоидном серебре как натуральном антибиотике, эффективном при раке, СПИДе, туберкулезе, заболеваниях мочеполовой системы не обоснованы. FDA никогда не разрешал препараты серебра к внутривенному и пероральному применению при хронических, вирусных и грибковых заболеваниях. Заверения о коллоидном серебре как безобидном стимулянте иммунной системы, действенном при инфекционных заболеваниях, опоясывающем лишае, раке, простудах, сифилисе, коклюше, мялярии и нарушениях иммунитета являются ложными. Оно не способствует и заживлению ран без рубцевания, как сообщается в СМИ.

Поэтому заявления различных СМИ, включая электронные, – некорректны. Если авторы таких заявлений хотят быть честными перед людьми, то, сказав «А», нужно говорить и «Б», и пре-дупредить о негативных свойствах рекламируемого продукта, как требуется для всех без исключений препаратов. Поэтому, пассажи о серебре типа: «безвредный натуральный препарат» вводят потребителя в заблуждение, т.к., как минимум, присутствует тяжелый металл, сравнимый по опасности со свинцом.

Аналогично, заявив в рекламе: «Коллоидное серебро или вода с серебром очистит вашу кожу, сделает ее гладкой, а цвет радужки глаз будет чистым и ярким», следует упомянуть, что при длительном употреблении такой воды кожа не только очистится, но и может приобрести «приятный» голубовато-серый или черный пятнистый оттенок. Возможно, что «чистый и яркий» цвет радужной оболочки ваших глаз окажется совсем не тем, который свойственен от рождения, и далеко не лучезарного цвета… Ссылки на физиологическую целесообразность приема серебра внутрь несостоятельны, т.к. никакого улучшения химических и физиологических свойств ни воды, ни тела серебро не вызывает. Параллель между посеребренной и «святой» водой (правильнее, наверное, говорить об освященной воде) – спекуляция. Любой священнослужитель скажет, что крест, используемый при таинстве освящения воды, может быть любой – хоть железный, хоть деревянный.

Вопрос о принятии во внутрь тяжелого металла – личный выбор каждого человека, при условии, что он информирован о всех плюсах и минусах С точки зрения применения серебра для дезинфекции питьевой воды, этот метод ничем не отличается от использования в тех же целях хлора, йода, брома и т.д.

Автор: Самойленко В. В.

Источник: Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Об ограничении оборота БАДов

Общественный совет по защите прав пациентов при Росздравнадзоре

Внесен Саверским А.В.

Реализация п. 19 Плана работы Совета

РЕШЕНИЕ № 9 ОТ 12.11.2008.

«Об ограничении оборота БАДов»

В Общественный совет по защите прав пациентов при Росздравнадзоре и в «Лигу пациентов» обращаются граждане с жалобами на обман в сфере оборота биологически активных добавок.

Граждане жалуются на то, что при высокой цене БАДы не дают обещанного рекламой воздействия на организм. При этом продавцы порой нередко обещают лечение, которого добиться зарегистрированными лекарственными средствами невозможно.

Несложно убедиться в том, что БАДы, действительно, во многом пытаются подменить лекарственные средства.

Во-первых, огромное число БАДов реализуется через аптечные сети, что само по себе ассоциируется у потребителя с мыслью о том, что БАД – это лекарство, иначе они бы продавались в продовольственных магазинах, где и должны продавать добавки к пище, пусть и биологические.

Во-вторых, БАДы выписывают врачи, что нарушает смысл понятия «медицинское вмешательство», поскольку использование БАДа не может быть признано медицинским средством по нижеуказанным причинам.

В-третьих, существует огромная сеть дистрибьюторов и сетевых агентов, которые занимаются реализацией БАД. При этом, методы их работы порой поражают цинизмом. Гражданка С., пенсионерка, пожаловалась на то, что она приобрела по рекламной листовке, брошенной в почтовый ящик, средство от гипертонии. Его стоимость была около 10 тысяч рублей. Средство никак не действовало, однако через пару недель ей позвонили и сказали, что было бы лучше купить еще один препарат, поскольку первый может и не дать необходимого эффекта. Впрочем, эффекта не было никакого и от второго препарата, но какого же было изумление, когда ей позвонил человек из той же фирмы, представится главным врачом и сказал, что если она не купит третий препарат, у нее будет инсульт. Женщине была дана рекомендация обратиться в управление по борьбе с экономическими преступлениями, как и многим другим пациентам, обращающимся с аналогичными жалобами. Части из них фирмы возвращали деньги по первому звонку «Лиги пациентов».

Таким образом, можно без сомнений утверждать, что реализация БАДов в России является попыткой подменить лекарственные средства.

Однако, такая подмена ничем не обоснована, не правомерна и без сомнений опасна для жизни и здоровья населения России! Такая попытка, по существу, может быть квалифицирована как мошенничество, а именно, как приобретение права на чужое имущество (деньги покупателя) путем обмана или злоупотребления доверием.

Производство и реализация БАДов в России – огромный полулегальный бизнес, который подлежит не только государственному регулированию, но и требует применения санкций за нарушение сразу нескольких отраслей законодательства: в сфере защиты прав потребителей, рекламы, производства пищевых продуктов и лекарственных средств.

Согласно ст. 1 Федерального закона РФ от 02.01.2000 № 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов» «биологически активные добавки – природные (идентичные природным) биологически активные вещества, предназначенные для употребления одновременно с пищей или введения в состав пищевых продуктов».

В то же время согласно ст. 4 Федерального закона РФ «О лекарственных средствах» «лекарственные средства – вещества, применяемые для профилактики, диагностики, лечения болезни, предотвращения беременности, полученные из крови, плазмы крови, а также органов, тканей человека или животного, растений, минералов, методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся также вещества растительного, животного или синтетического происхождения, обладающие фармакологической активностью и предназначенные для производства и изготовления лекарственных средств (фармацевтические субстанции)».

Данный закон устанавливает, что для допуска ЛС (лекарственных средств) на рынок, они проходят государственную регистрацию, в основе которой лежат результаты доклинических и клинический исследований.

Согласно ч. 1 ст. 37 ФЗ РФ «О лекарственных средствах»: «Целью клинических исследований лекарственных средств является получение научными методами оценок и доказательств эффективности и безопасности лекарственных средств, данных об ожидаемых побочных эффектах от применения лекарственных средств и эффектах взаимодействия с другими лекарственными средствами».

Таким образом, безопасность ЛС устанавливается проведением клинических исследований. БАДы никаких клинических исследований не проходят, их эффективность и безопасность, как профилактических, терапевтических и иных лекарственных средств ничем не подтверждена.

Из приведенных определений и норм следует:

1. БАДы не могут продаваться в аптеках, поскольку аптеки служат для реализации лекарственных и иных медицинских средств, к каковым БАД не относится;

2. БАД применяется одновременно с пищей, – таким образом, изъятию из оборота подлежат все БАДы, которые применяются не одновременно с пищей;

3. Врачи не вправе выписывать БАДы, поскольку это – не лекарственное средство;

4. Из инструкций к БАДам, их рекламы должно быть изъято всякое упоминание о его профилактических, диагностических, лечебных и иных подобных свойствах, что хотя бы как-то позволяло бы думать, что БАД – это лекарственное средство.

5. В инструкциях к БАДу должно обязательно значиться, что это биологически активная добавка, применяемая одновременно с пищей или вводимая в ее состав.

Исходя из изложенного Общественный совет по защите прав пациентов при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ:

РЕШИЛ:

1. Считать выявленную проблему актуальной.

2. Рекомендовать Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития принять меры самостоятельно или совместно с компетентными органами (Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Федеральная антимонопольная служба, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Министерство внутренних дел РФ) по ограничению оборота биологически активных добавок, а именно принять меры:

a. к запрету продажи БАДов через аптеки;

b. к запрету выписки БАДов врачами;

c. к изъятию из оборота БАДов, которые применяются не одновременно с пищей;

d. к изъятию из инструкций по применению и рекламы БАДов всякого упоминания о действиях БАДов, которыми обладают лекарственные средства согласно закону;

e. к обязательному использованию в инструкции по применению БАДа слов, указывающих на то, что данная биологически активная добавка обязательно применяется одновременно с пищей.

3. Довести данное решение до сведения заинтересованных организаций и лиц. Ответственный: Старченко А.А., срок: 10 декабря 2008 года.

4. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на Саверского А.В.

Председатель Саверский А.В.

Ответственный секретарь Старченко А.А.

Источник: http://www.med2000.ru/bad/article01.htm

ВОЗ. Грипп

Грипп
Основные факты:

* Грипп – это острая вирусная инфекция, легко распространяемая от человека человеку.
* Грипп циркулирует во всем мире, и им может заболеть любой человек из любой возрастной группы.
* Грипп вызывает ежегодные сезонные эпидемии, пик которых в районах с умеренным климатом приходится на зиму.
* Грипп представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, которая вызывает тяжелые заболевания и приводит к смертельным исходам в группах населения повышенного риска.
* Эпидемия может оказывать негативное воздействие на экономику в связи со снижением производительности трудовых ресурсов и создавать чрезмерную нагрузку для служб здравоохранения.
* Вакцинация – это самый эффективный путь профилактики инфекции.

Обзор

Сезонный грипп – это острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом гриппа.

Существует три типа сезонного гриппа – А, В и С. Вирусы гриппа типа А подразделяются на подтипы, в соответствии с различными видами и сочетаниями поверхностных белков вируса. Среди многих подтипов вирусов гриппа А в настоящее время среди людей циркулируют подтипы гриппа A(H1N1) и A(H3N2). Вирусы гриппа циркулируют во всех частях мира. Случаи заболевания гриппом типа С происходят гораздо реже по сравнению с гриппом типов А и В. По этой причине вакцины от сезонного гриппа содержат только вирусы гриппа А и В.

Признаки и симптомы

Для сезонного гриппа характерны внезапное появление высокой температуры, кашель (обычно сухой), головная боль, мышечная боль и боль в суставах, сильное недомогание (плохое самочувствие), боль в горле и насморк. Большинство людей выздоравливает в течение недели без какой-либо медицинской помощи. Но грипп может приводить к развитию тяжелой болезни или смерти у людей из групп повышенного риска (см. ниже). Период между инфицированием и заболеванием, известный как инкубационный период, длится около двух дней.

Кто подвергается риску?

Ежегодные эпидемии гриппа могут оказывать серьезное воздействие на все возрастные группы, но самый высокий риск развития осложнений угрожает детям в возрасте до двух лет, взрослым в возрасте 65 лет и старше и людям любого возраста с определенными заболеваниями, такими как хронические болезни сердца, легких, почек, крови и болезни обмена веществ (например, диабет), или с ослабленной иммунной системой.

Передача инфекции

Сезонный грипп передается легко и может быстро распространяться в школах, домах престарелых и инвалидов, на предприятиях и в городах. Когда инфицированный человек кашляет, инфицированные капельки попадают в воздух. Их может вдохнуть другой человек и подвергнуться воздействию вируса. Вирус может также передаваться через руки, инфицированные вирусом. Для предотвращения передачи люди должны прикрывать рот и нос при кашле носовым платком и регулярно мыть руки.

Лечение

С помощью противовирусных препаратов от гриппа, доступных в некоторых странах, можно эффективно предотвращать и лечить болезнь. Существует два класса таких препаратов: 1) адамантаны (амантадин и ремантадин) и 2) ингибиторы нейраминидазы гриппа (осельтамивир и занамивир). У некоторых вирусов гриппа развивается устойчивость к противовирусным препаратам, ограничивающая эффективность лечения. ВОЗ проводит мониторинг чувствительности циркулирующих вирусов гриппа к противовирусным препаратам.

Сезонные эпидемии

В районах с умеренным климатом эпидемии гриппа происходят ежегодно в осеннее и зимнее время года. Болезнь приводит к госпитализации и смерти, главным образом, в группах повышенного риска (таких, как совсем маленькие дети, пожилые люди и хронические больные). Во всем мире эти ежегодные эпидемии приводят примерно к 3-5 миллионам случаев тяжелой болезни и примерно к 250 000- 500 000 случаев смерти. Большинство случаев смерти, связанных с гриппом, в промышленно развитых странах происходит среди людей 65 лет и старше. В некоторых тропических странах вирусы гриппа циркулируют круглый год, достигая одного или двух пиков во время дождливых сезонов.

Последствия болезни

Грипп может вызывать серьезные проблемы в области общественного здравоохранения и экономики. В развитых странах эпидемии могут приводить к высоким уровням невыхода людей на работу и снижению производительности. В местных сообществах клиники и больницы могут быть переполнены больными людьми, обратившимися за лечением во время пиковых периодов болезни. Большинство людей выздоравливает от гриппа, однако ежегодно многие люди нуждаются в стационарном лечении и много людей умирает от этой болезни. О последствиях эпидемий гриппа в развивающихся странах известно мало.

Профилактика

Самым эффективным путем профилактики болезни или ее тяжелых последствий является вакцинация. Вот уже более 60 лет имеются и используются безопасные и эффективные вакцины. Среди здоровых взрослых людей вакцина может предотвратить заболеваемость гриппом на 70%-90%. Среди пожилых людей вакцина уменьшает количество тяжелых заболеваний и осложнений на 60% и случаев смерти – на 80%.

Вакцинация особенно важна для людей из групп повышенного риска развития серьезных осложнений гриппа, а также для людей, живущих вместе с людьми из групп высокого риска или осуществляющих уход за ними.

ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп населения (в порядке убывания значимости):

* жители домов престарелых и домов инвалидов;
* пожилые люди;
* люди с хроническими болезнями;
* другие группы, такие как беременные женщины, работники здравоохранения, люди, занимающие ответственные посты, а также дети в возрасте от шести месяцев до двух лет.

Вакцинация гриппа наиболее эффективна в тех случаях, когда циркулирующие вирусы в значительной мере соответствуют вирусам вакцины. Вирусы гриппа постоянно меняются, и Глобальная сеть ВОЗ по эпиднадзору за гриппом (GISN), партнерство Национальных центров по гриппу во всем мире, проводит мониторинг вирусов гриппа, циркулирующих среди людей. ВОЗ ежегодно рекомендует состав вакцины, нацеленный на три самых характерных из циркулирующих штаммов.

Ответные меры ВОЗ

ВОЗ с партнерами проводит глобальный мониторинг гриппа, ежегодно рекомендует состав вакцины от сезонного гриппа и поддерживает государства-члены в их усилиях по разработке стратегий профилактики и борьбы. ВОЗ работает над усилением национальных и региональных потенциалов для диагностирования гриппа, проведения эпиднадзора за болезнью, принятия ответных мер на вспышки болезни и расширения охвата вакцинацией в группах высокого риска.

Источник: Официальный сайт ВОЗ

ВОЗ. Что такое новый грипп A(H1N1)?

Обновлено 11 июня 2009 г.

Что такое новый грипп A(H1N1)?

Это грипп, вызванный новым вирусом A(H1N1), который ранее никогда не циркулировал среди людей. Этот вирус не связан с вирусами предыдущих или текущей эпидемий сезонного гриппа среди людей.

Как вирус инфицирует людей?

Вирус распространяется от человека человеку. Он передается так же легко, как и обычный сезонный грипп и может передаваться другим людям при вдыхании инфицированных капелек, которые выделяются при кашле или чихании. Эти капельки могут также заражать руки или поверхности.

Для предотвращения распространения инфекции больные люди должны прикрывать рот и нос при кашле и чихании, оставаться дома во время болезни, регулярно мыть руки и держаться, по возможности, на большом расстоянии от здоровых людей.

Известных случаев инфицирования людей при контактах со свиньями или другими животными нет.

Место происхождения вируса неизвестно.

Каковы признаки и симптомы инфекции?

У гриппа A(H1N1) гриппоподобные признаки, включая высокую температуру, кашель, головную боль, мышечные боли и боли в суставах, боль в горле и насморк, а также иногда рвоту и диарею.

Почему мы так обеспокоены в связи с этим гриппом в то время, как ежегодно от сезонных эпидемий умирают сотни тысяч людей?

Эпидемии сезонного гриппа происходят ежегодно, и вирусы ежегодно меняются, но многие люди имеют некоторый иммунитет к циркулирующему вирусу, который позволяет ограничить число инфекционных заболеваний. В некоторых странах также используются вакцины от сезонного гриппа, что снижает заболеваемость и смертность.

Но вирус гриппа A(H1N1) является новым вирусом – таким, к которому у большинства людей нет иммунитета или есть очень слабый иммунитет. Поэтому, этот вирус может вызвать больше инфекционных заболеваний, чем происходит во время эпидемий сезонного гриппа. ВОЗ тесно сотрудничает с производителями над ускорением разработки безопасной и эффективной вакцины, но до ее появления пройдет несколько месяцев.

У большинства людей болезнь протекает в легкой форме, и они выздоравливают в домашних условиях. Когда необходимо обращаться за медицинской помощью?

За медицинской помощью необходимо обращаться в тех случаях, когда возникает нехватка или затруднение дыхания или когда температура не снижается более 3 дней. Родителям заболевшего ребенка раннего возраста следует обращаться за медицинской помощью в тех случаях, когда у ребенка учащенное или затрудненное дыхание, неснижающаяся температура или судороги (конвульсии).

В большинстве случаев оказывается достаточным поддерживающее лечение в домашних условиях – покой, обильное питье и обезболивающие средства. (Детям и молодым взрослым людям следует давать обезболивающие средства, не содержащие аспирин, в связи с риском развития синдрома Рейе.)

Источник: Официальный сайт ВОЗ

Памятка ВОЗ для населения. Грипп A(H1N1) – что я могу сделать?

Что я могу сделать для своей защиты от заражения гриппом A(H1N1)?

Основной путь передачи нового вируса гриппа A(H1N1) схож с путем передачи вируса сезонного гриппа – через капли, выделяемые при разговоре, чихании или кашле. Вы можете защититься от инфицирования, если будете избегать тесных контактов с людьми с гриппоподобными симптомами (стараясь, по возможности, держаться от них на расстоянии примерно 1 метр) и принимать следующие меры:
• избегать прикосновений к своему рту и носу;
• регулярно и тщательно мыть руки с мылом или протирать их спиртосодержащим средством для обработки рук (особенно, если вы прикасаетесь ко рту и носу или к потенциально зараженным поверхностям);
• избегать тесных контактов с людьми, которые могут быть больными;
• по возможности, сократить время пребывания в местах скопления людей;
• регулярно проветривать помещения вашего жилого дома или квартиры путем открывания окон;
• вести здоровый образ жизни, в том числе спать достаточное количество времени, правильно питаться и сохранять физическую активность.

Что можно сказать об использовании масок? Что рекомендует ВОЗ?

Если вы не больны, нет необходимости надевать маску.
Если вы ухаживаете за больным человеком, вы можете надевать маску при близких контактах с ним. После таких контактов необходимо незамедлительно утилизировать маску и затем тщательно вымыть руки.
Если вы больны и должны отправиться в поездку или находиться поблизости от других людей, прикройте свой рот и нос.
Правильное использование маски во всех ситуациях крайне важно, так как неправильное использование масок действительно приводит к резкому повышению вероятности распространения инфекции.

Как я узнаю, что у меня грипп A(H1N1)?

Самостоятельно вы не сможете отличить сезонный грипп от гриппа A(H1N1). Типичные для него симптомы схожи с симптомами сезонного гриппа и включают повышенную температуру, головную боль, мышечные боли, боль в горле и насморк. Только ваш врач и местные органы здравоохранения могут подтвердить случай заболевания гриппом A(H1N1).

Что делать, если я думаю, что у меня грипп А(H1N1)?

Если вы чувствуете недомогание, у вас высокая температура, кашель и/или боли в горле:
• Оставайтесь дома и, по возможности, не ходите на работу, в школу или места скопления народа.
• Отдыхайте и пейте много жидкости.
• При кашле и чихании прикрывайте рот и нос одноразовыми носовыми платками, после чего избавляйтесь от них надлежащим образом. Незамедлительно мойте руки водой с мылом или протирайте их спиртосодержащей жидкости для рук;
• Если при кашле или чихании у Вас нет рядом одноразового носового платка, как можно больше прикройте рот, согнув руку в локте и приложив ее ко рту;
• Когда вокруг Вас люди, используйте маску, чтобы сдержать распространение воздушно-капельных выделений, при этом важно использовать маску правильно;
• Сообщите семье и друзьям о Вашей болезни и старайтесь избегать контактов с другими людьми;
• По возможности, свяжитесь с медицинским работником, прежде чем отправиться в больницу, чтобы выяснить, требуется ли Вам медицинское обследование.

Следует ли мне сейчас принимать противовирусные препараты на случай, если заражусь новым вирусом гриппа?

Нет. Необходимо принимать противовирусные препараты, такие как озельтамивир или занамивир, только если это рекомендовано вашим врачом. Самостоятельно людям не следует приобретать препараты для предупреждения или лечения этого нового гриппа без предписания врача, а также следует принимать меры предосторожности при покупке противовирусных препаратов через сеть Интернет.

Каковы рекомендации относительно кормления грудью? Следует ли мне прекратить кормление, если я заболела?

Нет, если только Ваш врач не порекомендует Вам прекратить кормление. Исследования других инфекций гриппа показывают, что грудное вскармливание, вероятнее всего, оказывает защитное воздействие на младенцев – оно передает полезный материнский иммунитет и снижает риск возникновения респираторного заболевания. Грудное вскармливание является наилучшим питанием для младенцев и повышает защитные факторы у детей грудного возраста для борьбы с болезнью.

Когда следует обращаться за медицинской помощью?

Необходимо обращаться за медицинской помощью, если вы испытываете одышку или затрудненное дыхание, или если высокая температура не спадает в течение более чем 3 дней. Родителям с малолетним ребенком, который болен, необходимо обратиться за медицинской помощью, если у ребенка учащенное дыхание или одышка, не спадающая высокая температура или конвульсии (судороги).
В большинстве случаев для выздоровления достаточно поддерживающего ухода в домашних условиях – отдых, обильное питье и применение болеутоляющих средств. (Детям и подросткам следует принимать безаспириновые болеутоляющие средства из-за риска возникновения синдрома Рэйе.)

Должен ли я идти на работу, если у меня грипп, но я чувствую себя хорошо?

НЕТ. Независимо от того, какой у Вас грипп – грипп А(H1N1) или сезонный грипп, Вам следует оставаться дома и не ходить на работу до тех пор, пока сохраняются симптомы заболевания. Эта мера предосторожности поможет защитить Ваших коллег по работе и окружающих.

Могу ли я совершать поездки?

Если Вы неважно себя чувствуете или у вас имеются симптомы гриппа, Вы не должны совершать поездки. Если у вас есть какие-либо сомнения в отношении состояния Вашего здоровья, Вам следует обратиться к вашему участковому врачу.

Источник: http://www.rospotrebnadzor.ru/documents/letters/4003

Что делать, если укусил клещ

Если присасывание клеща все же произошло, первичную консультацию всегда можно получить по телефону 03.

Для удаления клеща скорее всего вас направят в районную СЭС или районный травмпункт.

Если же у вас нет возможности обратиться за помощью в медучреждение, то клеща придется удалять самостоятельно.

Следует иметь ввиду, что вероятность заболевания клещевым энцефалитом, клещевым боррелиозом и другими инфекциями передаваемыми клещами, зависит от количества вируса, проникающего при «укусе» клеща (то есть времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии) – чем раньше вы удалите впившегося паразита, тем лучше.

Клещей удобно удалять изогнутым пинцетом или хирургическим зажимом, в принципе подойдет и любой другой пинцет. При этом клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно подтягивают и при этом вращают вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если же клеща попытаться выдернуть, то велика вероятность его разрыва.

Для удаления клещей существуют специальные приспособления.

У этих приспособлений есть преимущество перед зажимами или пинцетами, так как тело клеща не сдавливается, исключается выдавливание в ранку содержимого клеща, это уменьшает риск заражения клещевыми инфекциями.

Хорошо себя зарекомендовал Uniclean Tick Twister (ЮНИКЛИН ТИК ТВИСТЕР) – это приспособление для удаления клещей можно приобрести в России.

Если под рукой нет ни пинцета, ни специальных приспособлений для удаления клещей, то клеща можно удалить при помощи нитки.

Прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща, клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.

1176107061_tick_off11176107755_tick_off2
Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении – оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита.

Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне) так, как Вы удаляете обычную занозу.

Не имеют под собой никаких оснований некоторые надуманные советы о том, что для лучшего удаления рекомендуют накладывать на присосавшегося клеща мазевые повязки или использовать масляные растворы. Масло может закупорить дыхательные отверстия клеща и клещ умрет, так и оставшись в коже. После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом. Наложение повязки, как правило, не требуется.

Чем грозит укус клеща?

Даже если укус клеща был кратковременным, риск заражения клещевыми инфекциями не исключается.

Клещ может являться источником довольно большого количества заболеваний, поэтому удалив клеща, сохраните его для исследования на зараженность клещевыми инфекциями (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, если есть возможность и на другие инфекции), обычно это можно сделать в инфекционной больнице, на нашем сайте для ряда городов есть адреса лабораторий.

Клеща следует поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым. Для ПЦР-диагностики пригодны даже отдельные фрагменты клеща. Однако последний метод не имеет широкого распространения даже в крупных городах.

Однако нужно понимать, что наличие инфекции у клеща еще не значит, что заболеет человек. Анализ клеща нужен для спокойствия в случае отрицательного результата и бдительности в случае положительного.

Самый верный способ определить наличие заболевания – сдать анализ крови. Сдавать кровь сразу после укуса клеща не надо – анализы ничего не покажут. Не ранее чем через 10 дней можно исследовать кровь на клещевой энцефалит и боррелиоз методом ПЦР. Через две недели после укуса клеща на антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита. На антитела (IgM) к боррелиям (клещевой боррелиоз) через три недели.

Клещевой энцефалит – самая опасная из клещевых инфекций (последствия – вплоть до летального исхода). Экстренная профилактика клещевого энцефалита должна быть проведена как можно раньше, лучше – в первые сутки.

Экстренную профилактику клещевого энцефалита проводят, используя противовирусные препараты или иммуноглобулин.

Противовирусные препараты. В РФ это – Йодантипирин для взрослых и детей старше 14 лет.

Иммуноглобулин – целесообразен лишь в течение первых трех суток. В Европейских странах выпуск прекращен. К недостаткам можно отнести высокую стоимость, частые аллергические реакции.

Через две недели можно слать анализ крови на антитела к вирусу клещевого энцефалита. Если человек привит против вируса клещевого энцефалита – никаких действий принимать не нужно.

Клещевой боррелиоз – находится на втором месте по опасности и самым распространенным в РФ заболеванием, передаваемым клещами. Экстренную профилактику клещевого боррелиоза, как правило, не проводят, если есть возможность сдать кровь на антитела к клещевому боррелиозу (IgM). Анализ лучше сдавать через 3 недели после укуса клеща. Если результат положительный – нужно обратиться к инфекционисту.

Конго-крымская геморрагическая лихорадка – в РФ заболевание встречается в южных областях. Для экстренной профилактики можно использовать противовирусные препараты (йодантипирин и др.).

Источник: Энцефалит. ру

Читайте еще:

Комаровский  Е.О.

Укусил клещ

Прививка от клещевого энцефалита

Ребенок съел клеща

Герпесвирусные инфекции

Вирусы, относящиеся к семейству герпесвирусов, очень широко распространены в природе. Они могут вызывать заболевания различных видов диких и домашних животных. В настоящее время известно более 100 герпесвирусов, 8 из них выделены от человека. Герпесвирусы способны пожизненно персистировать в организме человека и вызывать заболевания с многообразными клиническими проявлениями. Внешне сходство герпесвирусов настолько велико, что под электронным микроскопом их практически невозможно различить. Индивидуальность «родственников» начинает проявляться только тогда, когда дело доходит до антигенных свойств вирионных белков и степени гомологии ДНК. Характерной чертой, помогающей электронно-микроскопическому распознаванию вируса, является наличие большой оболочки, хотя в препаратах также могут присутствовать и безоболочные вирусы.

Герпесвирусы человека и основные клинические формы инфекций

Герпесвирусы человека Основные заболевания, ассоциированные с типом герпесвирусов
Вирус простого герпеса 1 типа Орофарингеальный герпес (десны и слизистые оболочки рта), лабиальный герпес, герпес кожи, офтальмогерпес, генитальный герпес, герпетический энцефалит, пневмониты
Вирус простого герпеса 2 типа Неонатальный герпес, генитальный герпес, диссеминированный герпес
Вирус Varicella zoster (вирус опоясывающего лишая) Ветряная оспа, опоясывающий герпес
Вирус Эпштейн-Барр Инфекционный мононуклеоз, назофарингеальная карцинома, лимфома Беркитта, В-клеточная лимфома, синдром хронической усталости и иммунной депрессии
Цитомегаловирус Врожденные повреждения ЦНС, ретинопатии, интерстициальный пневмонит, гепатит, энтероколит при СПИДе, цитомегалия при иммунодефиците и трансплантации органов
Вирус герпеса человека 6 типа Внезапная экзантема (эритема новорожденных), синдром хронической усталости и иммунной депрессии
Вирус герпеса человека 7 типа Внезапная экзантема (эритема новорожденных), синдром хронической усталости и иммунной депрессии
Вирус герпеса человека 8 типа Саркома Kапоши у ВИЧ-отрицательных людей, саркома Kапоши у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом

Вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов


ВПГ проникает в организм человека через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки. В первой фазе патогенеза вирус внедряется в клетки эпителия (слизистой полости рта, глотки или половых органов), где происходит его размножение.На слизистых и коже появляются характерные для герпетической инфекции папулы и везикулы.

Во второй фазе патогенеза ВПГ проникает в чувствительные нервные окончания и по центростремительным нервным волокнам в паравертебральные ганглии. В ядрах нейронов происходит репликация вируса. По эфферентным нервным волокнам вирус вновь достигает кожи и слизистых оболочек, где распространяется с появлением новых высыпаний.

В третьей фазе патогенеза (2-4 недели после заражения) при нормальном иммунном ответе происходит разрешение первичного заболевания и элиминация ВПГ из тканей и органов. Однако в паравертебральных ганглиях возбудитель в латентном состоянии сохраняется в течение всей жизни человека.

В четвертой фазе патогенеза происходит реактивация размножения ВПГ и его перемещение по нервным волокнам к месту первичного вхождения (воротам инфекции) с рецидивом специфического инфекционно-воспалительного процесса и возможной диссеминацией инфекции.

Генитальный герпес (ГГ)

Вирус простого герпеса персистирует у мужчин в мочеполовом тракте, а у женщин – в канале шейки матки, влагалище и уретре. Лица с бессимптомным течением заболевания являются резервуаром инфекции. Заражение генитальным герпесом происходит, в основном, при половом контакте. В период вирусемии у беременных женщин заражение плода происходит гематогенным путем, во время родов – контактным. По клинико-морфологическим проявлениям генитальный герпес подразделяется на 4 типа.

  1. Первый клинический эпизод первичного генитального герпеса – истинное проявление первичной герпетической инфекции. На половых органах развиваются отёк, гиперемия, затем появляются везикулярные высыпания, как правило, обильные. Везикулы быстро лопаются, образуя эрозивные, эрозивно-язвенные поверхности. Всё это сопровождается чувством жжения, зудом, мокнутием, болезненностью.
  2. Первичный клинический эпизод при существующей герпетической инфекции характеризуется первичным клиническим проявлением на фоне серопозитивности к вирусу простого герпеса. Вся симптоматика при этом менее выражена, чем при первом типе.
  3. Рецидивирующий генитальный герпес. Реактивация герпесвирусов происходит обычно в первые несколько месяцев после первичного эпизода заболевания. Проявления рецидивирующего генитального герпеса могут быть различными: от бессимптомного выделения вирусов или лёгких симптомов до очень болезненных сливных изъязвлений с четкими границами.
  4. Атипичный герпес встречается примерно в 20% всех случаев генитального герпеса и характеризуется тем, что специфические проявления герпетической инфекции скрыты симптоматикой сопутствующих местных инфекционных заболеваний (чаще всего кандидоза).

Неонатальный герпес

Наиболее часто (85%) инфицирование новорожденного происходит интранатально (при прохождении родового канала), независимо от того, имеются в данный момент очаги повреждения в области шейки матки и вульвы или нет (при бессимптомном выделении вируса). Возможно и постнатальное инфицирование новорожденного при наличии герпетических проявлений у матери и медперсонала, при использовании для ухода за новорожденными инфицированного инструментария. Трансплацентарное поражение плода ВПГ может привести к прерыванию беременности, врождённые пороки встречаются редко. Инфицированные дети часто рождаются недоношенными, с малым весом. Бессимптомная инфекция ВПГ, часто встречающаяся у более старших детей, редко наблюдается у новорожденных. Неонатальный герпес проявляются в трёх клинических формах:

1. Локальная, с повреждением кожи и слизистых.

2. Локальная форма с поражением ЦНС.

3. Диссеминированная форма герпетической инфекции с поражением ЦНС, печени, легких, надпочечников, ДВС-синдромом.

При герпетической инфекции в результате вирусемии в процесс могут вовлекаться несколько органов одновременно. Возможно развитие герпетического эзофагита, пневмонита, гепатита, Поражение периферической нервной системы может протекать в виде ганглионита, ганглионеврита, радикулоневрита, полинейропатии. Поражение центральной нервной системы при герпетической инфекции наиболее часто протекает в виде энцефалита или менингоэнцефалита.

Лабораторная диагностика: вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса; методы выявления антигенов вирусов простого герпеса – иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализ; полимеразная цепная реакция (ПЦР); цитоморфологические методы; выявление антител с помощью ИФА; методы оценки иммунного статуса. Материал для исследования берется в зависимости от локализации поражений (содержимое везикул, соскоб клеток, спинномозговая жидкость, аспират из бронхов, биоптат, кровь.

Лечение: противогерпетические препараты.

Вирус varicella-zoster

Уже из самого названия возбудителя можно догадаться, что он вызывает два типа поражений – ветряную оспу (varicella) и опоясывающий лишай (zoster). Основные пути передачи вируса – воздушно-капельный и контактный (через отделяемое везикул). Дети могут заболеть ветряной оспой при тесном контакте с больным опоясывающим лишаем.

Ветряная оспа. Вирус попадает в дыхательные пути, где происходит его репликация; иногда вирус инвазирует лимфатические узлы, вызывая первичную вирусемию. Клинически проявляется как острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой и пятнисто-везикулярной сыпью на коже и слизистых оболочках. Первично проявляется в виде мелкой пятнистой сыпи, трансформирующейся затем в папулёзную и везикулярную; характерен ложный полиморфизм сыпи. В период реконвалесценции пузырьки подсыхают с образованием корочек и заживлением без образования дефектов.

Опоясывающий лишай характеризуется высыпаниями по ходу отдельных чувствительных нервов нечётких розоватых пятен (диаметром 3-5 см), на фоне которых через 18-24 ч образуются группы болезненных везикул; основной признак, отличающий их от прочих герпетических кожных поражений, – наличие чёткой демаркационной зоны. Наиболее часто поражения локализуются на грудной клетке, но также могут располагаться по ходу любого чувствительного нерва и, как правило, односторонне. Поражения исчезают в течение 2-4 недели, боль может персистировать в течение недель и месяца.

Диагностика: выделение культуральным методом, микроскопия (клетки Цанка), серологические методы (определение антител к вирусным белкам).

Лечение: при ветряной оспе в большинстве случаев симптоматическое, при опоясывающем лишае – противогерпетические препараты.

Профилактика. Разработана живая вакцина против ветряной оспы, рекомендованная для введения детям старше 1 годa.

Вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ)

Эпидемиология. Единственный резервуар инфекции – человек. Основной путь передачи – воздушно-капельный, реже трансмиссивный или половой.

В раннем возрасте инфекцию сопровождают стёртые проявления, либо она бывает вообще бессимптомной; первичное инфицирование в подростковом или более старшем возрасте может вызвать заболевание, известное как инфекционный мононуклеоз. Патогенез инфекционного мононуклеоза включает репликацию вируса в верхних отделах дыхательных путей и ассоциированной лимфоидной ткани с развитием местных воспалительных реакций и лихорадочного состояния. Возбудитель индуцирует появление популяции реактивных Т-клеток (атипичные лимфоциты), а также поликлональную активацию В-клеток и их дифференцировку в плазмоциты, секретирующие гетерофильные AT с низким аффинитетом к вирусу, но реагирующие с различными субстратами, включая эритроциты различных животных. При этом геном вируса может сохраняться в В-лимфоцитах в латентной форме. Значительно реже выявляют хроническую персистенцию вируса, известную как реактивированная хроническая ВЭБ-инфекция. Состояние представлено множеством форм и встречается достаточно редко; среди них чаще наблюдают синдром хронического мононуклеоза (характерны жалобы на постоянную слабость при наличии или отсутствии каких-либо изменений лабораторных показателей). Хроническая активная ВЭБ инфекция обычна для пациентов с иммунодефицитами (наиболее часто со СПИДом и реципиентов трансплантатов). Наиболее часто проявляется прогрессирующим лимфопролиферативным заболеванием либо лимфомами ЦНС. Способность возбудителя вызывать злокачественную трансформацию клеток даёт основание предполагать участие вируса (как коканцерогена) в развитии болезней злокачественного роста, таких как африканские формы лимфомы Беркетта, карцинома носоглотки у мужчин некоторых этнических групп Южного Китая, а также саркома Капоши у пациентов со СПИДом.

Механизмы развития злокачественных трансформаций, индуцированных ВЭБ, связаны со способностью инфицировать В-лимфоциты и нарушать их дальнейшую дифференцировку; при этом часть вирусного генома экспрессируется в инфицированных лимфобластах.

Диагностика: обнаружение атипичных мононуклеаров в крови, серологические методы, ПЦР.

Лечение: при инфекционном мононуклеозе, как правило, симптоматическое; вирус чувствителен к ряду противогерпетических препаратов.

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция

Вирус проникает в организм через слюну при поцелуях и через секреты гениталий при половых контактах, через грудное молоко и при использовании нестерильного шприца, при трансплантации органов и переливании донорской крови, при использовании донорской спермы и яйцеклеток. Предполагают, что главным хранилищем вирусов являются мононуклеарные фагоциты – моноциты и макрофаги, а так же эпителиоциты слюнных желез и почечных канальцев, гепатоциты и некоторые другие клетки.

Заражение цитомегаловирусом может произойти ещё в период внутриутробного развития плода. Необходимым условием заражения плода является вирусемия беременных. Если плод заразился этим вирусом в утробе матери, то это будет врождённая цитомегаловирусная инфекция. У таких детей может быть желтуха, увеличиваются печень и селезёнка, могут быть тяжёлые врождённые пороки, иногда несовместимые с жизнью. Инфекция может протекать и бессимптомно, но у 5-25% таких детей в последующие несколько лет может наблюдаться снижение слуха, нарушения психики, могут появиться аномалии глаз. Если ребёнок заражается во время или через небольшой промежуток времени после рождения, то он плохо прибавляет в весе, у него может развиться гепатит, анемия, появится сыпь.

В подростковом возрасте цитомегаловирусная инфекция может проявить себя в виде мононуклеоза. При этом заболевании поднимается температура, появляются боли в мышцах, развивается быстрая утомляемость. У людей с иммунодефицитом инфекция протекает обычно тяжело.

Цитомегаловирусная инфекция является частым спутником СПИДа. При этом поражаются многие внутренние органы, что может закончиться смертью больного. Основные симптомы: лихорадка, недомогание, отсутствие аппетита, боли в мышцах, кашель. При поражении тонкого кишечника могут возникать язвы, которые, в свою очередь могут кровоточить или перфорировать (в стенке желудка или кишечника появится сквозное отверстие). Ретинит (поражение сетчатки глаза), вызванный цитомегаловирусом, может привести к слепоте. У человека с нормальным иммунитетом цитомегаловирусная инфекция никак себя не проявляет и может не давать о себе знать всю жизнь. После пересадки органов и костного мозга активная цитомегаловирусная инфекция обычно развивается в первые четыре месяца после операции и очень часто является причиной заболеваний, и даже смерти реципиентов. Источником инфекции может стать реактивация собственного ЦМВ или повторное заражение реципиента через донорские органы, переливание крови и ее компонентов. Существует предположение, что ЦМВ-инфекция играет определённую роль в патогенезе острых и хронических реакций трансплантата против хозяина.

Диагностика: выделение вируса из мочи (тропен к ткани почек), микроскопия (клетки в виде «глаза совы»), серологические методы, ПЦР.

Лечение: современные противогерпетические препараты – ациклические нуклеозиды – обладают высокой специфичностью и неплохо себя зарекомендовали в лечении цитомегаловирусных инфекций. В последние годы обнаружены штаммы ЦМВ, имеющие двойную устойчивость к ганцикловиру и фоскарнету.

Вирус герпеса 6 типа (ВГ-6)

Клинические проявления инфекции ВГ-6:

а) В-клеточная лимфома. В 80-90% случаев В-клеточных лимфом в трансформированных клетках выделяют интегрированные фрагменты ДНК, гомологичные геному вируса, что даёт основания рассматривать его как возможный этиологический агент.

б) Розеола детская (внезапная), или ложная краснуха – острая вирусная инфекция детей младшего возраста, вызванная ВГ-6; характерны внезапный подъём температуры, лихорадка (иногда с судорогами) и критическое разрешение через несколько дней с появлением пятнисто-папулёзной сыпи.в)
в) Синдром хронической усталости. Относительно недавно выделен в самостоятельную нозологическую единицу; основание для установления этиологической роли ВГ-6 – выявление специфических антител в сыворотке пациентов. Однако это положение остаётся предметом дискуссии, т.к. эти антитела можно выявить у 90% здоровых лиц.

Диагностика: выделение на культуре клеток, иммунологические методы, микроскопия.

Лечение: лечение симптоматическое, получены данные об эффективности ганцикловира.

Вирус герпеса 7 типа (ВГ-7)

Свойства вируса: растет медленно, лишь на CD4 лимфоцитах человека, которые имеют клеточные рецепторы к этому вирусу. Вирус определяется в периферической крови и слюне. Очень часто у людей с вирусом герпеса 7 типа выделяют вирус герпеса 6 типа.

Вызывает заболевания: является возможной причиной синдрома хронической усталости (Chronic Fatigue Syndrome, CFS). Полагают, что вирус герпеса человека 7 типа может быть причиной лимфопролиферативных заболеваний.

Проявления заболевания: синдром хронической усталости можно заподозрить по совокупности ряда признаков: беспричинная слабость, повышенная плаксивость; высокая утомляемость; повышенный уровень тревожности; депрессии; нарушение сна (фазы засыпания). На утро чувство разбитости; температура 36,9-37,3 гр. Цельсия в течение 6 месяцев; беспричинное увеличение лимфоузлов – лимфоаденопатия.

Диагностика: полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА); иммунограмма, на которой можно отметить: снижение NK (естественные киллеры), увеличение CD8 лимфоцитов, ЦИК, IgG; анализ личности больного (симуляция).

Лечение: симптоматическое. Проводится невропатологом или психиатром. Заключается в противовирусной терапии и лечении, направленном на укрепление иммунитета.

Профилактика: не разработана.

Вирус герпеса 8 типа (ВГ-8, HHV8)

ДНК этого вируса постоянно обнаруживается в ткани СПИД-ассоциируемой саркомы Капоши, в то время как в нормальной ткани соседних участков не выявляется. Было установлено, что HHV8 связан со всеми типами саркомы Капоши, включая эндемическую у африканцев, классическую у пожилых людей средиземноморья и трансплантат-связанную. Показано, что за 3-10 лет развитию саркомы Капоши предшествует инфекция, вызванная HHV8. С помощью ПЦР одни авторы вирус обнаруживали в семенной жидкости и сперме, хотя другие этого не подтвердили. HHV8 был выявлен в эндотелиальных клетках, циркулирующих CD20+ лимфоцитах (В-клетки), носовом секрете, бронхоальвеолярной леважной жидкости у больных с легочной локализацией саркомы Капоши.

Клиника. Классическая форма проявляется в виде локализованных узлов коричнево-красного – синюшно-красного цвета с локализацией преимущественно на коже нижних конечностей. Выделяют следующие стадии заболевания: кожные проявления, локализованное торпидное течение (классическое), кожные проявления, локализованное агрессивное течение с увеличением или без увеличения лимфатических узлов (африканский локализованный агрессивный вариант), генерализованные кожные проявления и/или поражение лимфатических узлов (африканская лимфаденопатия и эндемический вариант), висцеральные проявления (эпидемический вариант).

Лечение. Сегодня имеется достаточно много химиопрепаратов, рекомендуемых для лечения саркомы Капоши у больных СПИДом, хотя эффект от терапии не всегда удовлетворителен, применяются так же хирургическое и лучевое лечение.

Источник: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=817

© ANTIBIOTIC.ru

Читайте еще: Комаровский Е.О.

Герпетическая инфекция

Вирусные экзантемы в детском возрасте (часть 2)

<<Начало

ЭКЗАНТЕМЫ, ВЫЗВАННЫЕ ПАРВОВИРУСОМ В 19

ERYTHEMA INFECTIOSUM
Синонимы: Ringelroteln, 5 детское заболевание

Эпидемиология. По всему миру распространеный парвовирус В19, который в 1983 году был идентифицирован как вызывающий Erythema infectiosum, связан также и с другими отчасти тяжелыми заболеваниями такими, как апластическая анемия, тромбоцитопении, артралгии, а также Handschuh-Socken-Syndrom (синдром носка и перчатки) (см. следующий раздел).

Erythema infectiosum в основном имеет место в зимние и первые месяцы года и поражает в основнмо детей школьного возраста женского пола. Вирусы передаются капельной инфекцией. Время инкубации составляет 4-14 дней. Наибольшая инфекциозность наблюдается отмечается на первой неделе после инкубации, при развитии экзантемы она опасности уже более не представляет. 60% взрослых имеют антитела к парвовирусу 19. Документированы парентеральный (препараты свертывания) и диаплацентрный пути передачи во время беременности.

Этиопатогенез. Парвовирус В19 по своим молекулярным характеристикам отнесен к роду эритровирусов семейства парвовирусов (односпиральные ДНК вирусы). Клетками мишенями являются предшественники эритроцитов, которые снабжены недавно открытыми клеточными рецепторами (эритроцитарный Р антиген, Globosid). Внутриутробная инфекция через анемию вызывает развитие Hydrops fetalis.

Клиника. Характерные экзантемы дают 15-20% инфицированных парвовирусом В19. Она начинается с гомогенного сильного покраснения щек («slapped cheek») и проявляется через 1-3 дня типичным гирляндным или ретикулярным распределением на проксимальных конечностях, может поражаться туловище. 15% детей жалуется на зуд. Экзантема имеет типичное течение. Имеет место смена продолжительного побледнения и повторного расцветания. Она обусловлена раздражением, температурой окружающей среды (горячая ванна, солнце) и эмоциональными стрессами.

Экзантема часто сопровождается полиартритом/полиарталгией (мелкие суставы рук и ног), а также увеличением лимфатических узлов и симптомами гриппа.

Осложнения. Приблизительно 10% плодов инфицируется диаплацентарно через инфекцию матери. Риск развития Hydrops fetalis с опасностью внутриутробной гибели через анемию наиболее вероятен между 4 и 5 месяцами и составляет 10-15% . Эпидемиологические данные показывают, что 300-400 абортов в год в Германии ассоциируют с парвовирусом В19.
Пациенты с гемоглобинопатиями (серповиднклеточная анемия, талассемия) подвержены развитию апластических кризов.

Диагностика. Экзантема при Erythema infectiosum имеет характерный вид и как правило не вызывает диагностических затруднений. Для подтверждения диагноза в распоряжении имеются иммунофлюоресцентные исследвоания и иммунофлюоресцентный тест для определения антител (IgM, IgG). Для выявления инфекции плода, апластических кризов, энцефалитов и некротизирующих васкулитов при-меняется определение ДНК методом PCR.

Инфекции при беременности должны находится под постоянным УЗИ-контролем и определением aльфа-фетопротеина.

Терапия. Erythema infectiosum в норме не требует никакого лечения. Ассоцирующие жалобы на суставы хорошо отвечают на нестероидные противовоспалительные препараты. При Hydrps fetalis рационально произвести внутриутробное переливание крови. При хронических инфекциях парвовирусом В19 и у иммуносупримированных пациентах оправдыет себя назначение иммуноглобулинов.

Дифференциальный диагноз. Важнейшими в дифференциально диагностическом плане являются ювенильный артрит, который также может ассоциировать с экзантемой. Далее следует рассмотреть вирусные (классические заболевания детей, энтеровирусные инфекции) и медикаментозно обусловленные экзантемы.

HANDSCHUH-SOCKEN-SYNDROM
Cинонимы: Papular-Purpuric Gloves and Sacks Syndrome

Эпидемиология. Handschuh-Socken-Syndrom (HSS) впервые был описан Harms et al. в 1990 году и касался в основном молодых взрослых. Описывалось сезонное учащение в весенние и летние месяцы.

Этиопатогенез. В большинстве случаев удавалось выделить парвовирус В19, реже вирусы Coxsackie, цитомегалии, кори и гепатита В.. Наряду с клетками предшественниками эритроцитов (Erythema infectiosum), экстрацеллюлярные рецепторы к парвовирусу В19 имеют также и эндотелиальные клетки (Globosidantigene). Так как в качестве возбудителей были описаны и другие вирусы, то патогенез нельзя объяснить только взаимодействием парвовирусов с эндотелиальными клетками.

Клиника. На руках и ногах с четко выраженной границей в области запятсных суставов и лодыжек у пациентов появляются множественные 1-3 мм в диаметре, красные, зудящие или жгучие папулы, которые через 1-2 дня в результате сливания становятся одематозной эритемой. Часто имеют место и разбросанные петехии. Наряду с кожными изменениями типичными оказываются и изменения на слизистой, прежде всего, ротовой в форме везикул, эрозий и афтен. Заболевание сопровождается умеренно высокой лихорадкой, лимфоаденопатией и артральгией.

Осложнения. Заболевание в норме самоограничивается. Осложнения соотвествуют таковым при других инфекциях парвовирусом В10 (см. Erythema infectiosum). Инфекции во время беременности и у пациентов с гемоглобинопатиями требуют тщательного наблюдения.

Диагностика. Зудящие или жгущие папуло-петехиальные поражения по типичному «перчатка-носки» распределению явлются диагностической ведущей морфой. Как тесты на определение возбудителя (PCR)как и определения АК (энзимоиммунное исследование, иммунофлюоресцентный тест, оба теста имеются в продаже) применимы для подтверждения диагноза.

Терапия. Лечение симптоматично; при осложнениях применяются лечебные мероприятия как и при Erythema infectiosum.

Дифференциальный диагноз: В начальной стадии в качестве дифференциального диагноза должна включаться Erythema exsudativum multiforme (при HSS однако отсутствуют типичные кокарды). Оральные отеки напоминают о синдроме Кавасаки, петехии о менингококковом сепсисе; оба дифференциальных диагноза однако связаны с жизнеугрожающими сопутствующими симптомами.

ВЕЗИКУЛЯРНАЯ ЭКЗАНТЕМА

Таблица 2.
Вирусная экзантема в детском возрасте (везикулярная)

Заболевание /

возбудитель

Время года

Распределение экзантемы

Продрома

Ассоциированные

симптомы

Ветряная оспа/ вирусы Varizella-Zoster

Зима/

весна

Начало на границе роста волос, каудальное распространение, скальп и оральная слизистая регулярно поражается

Нет

Зуд, легкая лихорадка

Hand|-Fuss-Mund/ осн. Coxsackie A16

Лето/ осень

Акрально, слизистая рта

Лихорадка

Возможна лихорадка

Gianotti-Crosti-Syndroma/EBV, CMV, Coxsackie A16

Perennial

Щеки, конечности, ягодица

Нет

Лимфоаденопатия возможна, иногда прурит

а- папуловезикальная или папулы

ВАРИЦЕЛЛА
Синонимы: ветряная оспа, chicken pox

Эпидемиология. Высококонтагиозный Varizella-Zoster-Virus (VZV) переносится капельно или контактно. После инкубационного периода от 14 до 21 дня у детей (чаще всего дошкольного возраста) появляется экзантема, которой может предшествовать продрома в виде разбитости и умеренной лихорадки. Заболевание в норме характеризуется неосложненным течением. Контагиозность сохраняется в норме 3 дня до 7 дней после появления экзантемы.

Этиопатогенез. ДНК-Varizella-Zoster-Virus относится к вирусам герпеса (HHV3). Как и при Herpes-simplex-инфекции, вирусы инфицируют кератиноциты и вызывают типичную баллонную дегенерацию и интраэпителиальное образование пузырьков.

Клиника. У детей уже за несколько дней до появления экзантемы имеется повышенная температура и чувство разбитости. Первичное высыпание происходит в виде пузырьков на покрасневшем фоне (капля росы на лепестке розы). Со временем содержимое пузырька мутнеет, появляются корки или покрытые корками эрозии. Часто экзантема начинается на Capillitium и в течение следующих десяти дней появляются приступообразно новые поражения, создавая полиморфную картину, которая называется Heubnersche-Sternkarte. Слизистая щек и Gingiva также поражены. Экзантема сопровождается сильным зудом.
У детей с тромбоцитопенией типичной является геморрагическая экзантема.

Осложнения. Экскориации часто приводят к бактериалным суперинфекциям Staphylococcus aureus, что сопровождается заживлением с образованием рубцов.

У взрослых варицелла из-за поражения других органов (пневмония, энцефалит) может протекать с осложнениями.

У иммуносупримированных пациентов развивается генерализированная инфекция с высокой лихорадкой, энцефалитом, пневмонией, гепатитом и\или с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.
Варицелла во время беременности довольно редка. Первая инфекция VZV во время первой половины берменности в 60% случаев приводит к невынашиваемости и внутриутробному отставанию в развитии и в 2% случаев к «врожденному синдрому варицеллы». Возможные последствия включают кожные изменения (рубцы), поражения глаз, гипоплазию конечностей и поражения ЦНС. Инфекция во второй половине беременности за две недели до родов не связана с риском. Если у матери варицелла проявится за 5 дней до и до 2 дней после родов или у ребенка между 5 и 10 днями жизни, то инфекция у детей будет протекать фульминантно с высокой летальностью (30%). Это связано с отсутствием трансплацентраной передачи материнских антител во время этого периода.

Диагностика. Зудящая полимфорная экзантема с поражением слизистых у в прочем ничем не бо-леющего ребенка указывает на возможный диагноз. В неясных случаях следует провести серологическую диагностику (ELISA, KBR).

Терапия. Против зуда хорошо зарекомендовали себя наружные препараты такие как Lotio alba с 5% полидоканолом, а также антигистаминные препараты. Вторичные инфекции излечиваются чаще всего при проведении локальных дизинфицирующих, подсушивающих мероприятий (например, 1% Clioquinol in Lotio alba). Редко могут потребоваться антибиотики внутрь.

Пассивная иммунизация рациональна у иммуносупрессированных пациентов и беременных без защитных антител в течение 3 дней после контакта с больными варицеллой или с инфекцией Herpes-Zoster вирус. Прививки от варицеллы возможны и разрешены. Показания имеются в отношении пациентов с дефектами Т-клеток и их родственникам, если таковые не располагают соответствующей защитой антителами.

Дифференциальный диагноз. Реакции на укусы насекомых, которые могут давать идентичные отдельные поражения, но при них отсутствует полимфорфия и поражение слизистых. Абериррующие пузырьки Herpes Zoster заставляют думать о варицелле. Общая картина, а также общее состояние пациентов позволяют провести различие.

HAND-FUSS-MUND-ERKRANKUNG (ЗАБОЛЕВАНИЕ РУКА-НОГА-РОТ)
Синонимы: Hand-foot-mouth-disease

Эпидемиология. Чаще всего поражаются дети младшего возраста; нередко пораженными оказываются рдители и/или братья и сестры. Контагиозность небольшая и сохраняется только в течение 2-3 дней после появления экзантемы. Передача происходит капельным путем или фекально-оральным. Время инкубации от 3 до 6 дней.

Этиопатогенез. Hand-Fuss-Mund-Erkrankung (HFM) чаще всего вызывается вирусом Coxsackie-A16, реже Coxsackie A2, A5, A9, A10, B2, B3, B5 и энтеровирусом. Механизмы, приводящие к образованию пузырьков, не известны.

Клиника. На излюбленных местах (слизистая губ, щек, язык а также пальплантарно и интердигитально) у детей появляются овальные, сероватые пузырьки на покрасневшем фоне. Общее состояние несколько отягощается чаще всего умеренной лихорадкой и общим плохим самочувствием.

Осложнения. В норме HFM протекает без осложнений. У детей с агаммаглобулинемиями возможны кардиомиопатии и менингоэнцефалиты.

Диагностика. Диагноз ставится клинически. Выделение вируса из промывных вод глотки возможно. Серологическая диагностика из-за большого количества типов энтеровирусов не проводится.

Терапия. Лечение не требуется.

Дифференциальный диагноз. Варицелла дает пузырьки на покрасневшем фоне, однако, не с преимущественным поражением акральных областей и они не сопровождаются зудом. Реакции на укусы насекомых не проявляются на слизистых.

Exantheme im Kindesalter. Teil I: Exantheme durch Viren. Monatsschr Kinderheilkd. 147:1036-1052
Перевод с немецкого – Ю.М.Богданов, кафедра педиатрии ФПК Северного медуниверситета

Источник: Медафарм Холдинг

Читайте еще:

Комаровский  Е.О.

Вирусные экзантемы в детском возрасте (часть 1)

Экзантема (греч. Exantheo: «я цвету») – внезапное одновременное появление идентичных изменений кожи при генерализированном распределении.

Этиология многообразна, при этом вирусы (2/3 случаев) и бактерии играют особую роль. Медикаменты и аутоиммунные заболевания редко бывают причиной экзантем в детском возрасте. Экзематозным заболеваниям в широком смысле, прежде всего, папулезная/папулодеквамативная формы (например, экзематозный Lichen ruber, Pityriasisrosea, Pityriasis lichenoides acuta et varioloformis, Pityriasis lichenoides chronica) здесь рассматриваться не будут.

В то время, как многие экзематозные заболевания (прежде всего классические детские заболевания) являются формами проявления инфекций вызванных определенными возбудителями, то для других клинически различимых картин заболеваний как, например, Gianotti-Crosti-Syndrom возбудителями являются вирусы совершенно различных групп. Этиология других экзематозных заболеваний, как, на-пример, экзантема новорожденного, синдром Кавасаки и впервые описанной в 1992 году унилатеральной латероторакальной экзантемы, до сих пор не выяснена.

В развитии вирусной экзантемы кажется принимают участие три патогенетических механизма:
1. Вирусы через кровь попадают в кожу и вызывают повреждения ткани (варицелла, Herpes simplex, энтеровирусы).
2. Реакция возбудителей инфекции с циркулирующими и клеточными иммунными факторами вызывает появление экзантемы (masern, краснуха)
3. Даже без наличия возбудителей инфекции циркулирующие «иммунные факторы» вызывают экзантему (острая уртикария, Stevens-Johnson-Syndrom, Putpura fulminans).

Причины тропизма некоторых вирусов к определенным локализациям на коже и слизистых (например, Hand-Fuss-Mund-Erkrankung) не известны. Необходимо определить и механизмы прилипания и фагоцитоза как причинные факторы.

Токсины обуславливают симптомы бактериально вызванной экзантемы. Наряду с непосредственным влиянием токсина, в центре патогенетического события стоят и суперантигены (токсический синдром шока).

Клиническая картина с морфологией, упорядочиванием и различием экзантем часто уже оказывается диагностической; анамнез и физикальное обследование (наличие сопутствующих симптомов, а также возраст ребенка представляют другие важные диагностические критерии. При сомнениях можно провести лабораторные исследования (серологические) для подтверждения диагноза.
Знание экзантематозных заболеваний в детском возрасте имеет большое значение для выделения жизнеугрожающих заболеваний и для проведения профилактических мероприятий (так, например, беременные без соответствующего АК должны держаться подальше от детей с краснухой).

МАКУЛЕЗНО/ПАПУЛЕЗНАЯ/МАКУЛОПАПУЛЕЗНАЯ ЭКЗАНТЕМА

Экзантема в детском возрасте чаще всего проявляется в макулезной или макулопапулезной форме. Вирусы являются основными возбудителями (приблизительно 2/3 случаев, причем наряду с неполиоэнтеровирусами при этом рассматриваются прежде всего и респираторные вирусы (адено-, рино-, параинфлюенцы-, респираторно-синцитиальные и инфлюенца-вирусы), вирусы Ebstein-Barr, HHV 6- и HHV 7-вирусы и парвовирус В 19.

Вирусы классических детских заболеваний таких, как цитомегалии и гепатитов редко оказываются причиной макулезной или макулопапулезной экзантемы. В дифференциально-диагностическом плане следует учитывать лекарственные, бактериотоксические экзантемы, а также синдром Кавасаки.

Таблица 1
Вирусные экхантемы в детском возрасте (макулезные/папулезные/макулопапулезные)

Заболевание/возбудитель

Время года

Распределение экхантемы

Продрома

Ассоциированные симптомы

Корь/Rubeola-вирусы (семейство Парамиксовирусов)

Зима-весна

1. Лицо ретроаурикулярно

2. Распространение от черепа каудально

Лихорадка, насмотрк, кашель, конъюнктивит, пятна Koplick

Лихорадка, фотофобия, кашель

Краснухи-вирусы (Togavren)

Зима/весна

1. Лицо, ретроаурикулярно

2. Распространение каудальное от черепа

Нет

Лимфаденопатия

Инфекционный мононуклеоз/осн.вирусы Epstein-Barr

Perennial

Туловище, конечности

Лихорадка, боли в шее, аденопатия

Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия

Gianotti-Crosti-Sindromea
VEB, CMV, гепатит-В, Coxsackie A16

Perennial

Щеки, конечности, ягодица

Нет

Отек лимфатических узлов возможен, иногда прурит

Erythema subitum/Parvovirus B19

Зима/осень

Подчеркнуто на шее и туловище

Высокая лихорадка

Лимфаденопатия

Erythema infectiosum/Parvovirus B19

Зима/весна

Лицо, Streckseiten проксимальных конечностей, реже туловище

Нет

Полиартрит/полиартральгия, симптомы гриппа отек лимфатических узлов

Handschuh-Socken-Syndrom/ Parvovirus B19

Весна/лето

Руки, ноги, реже туловище

Нет

Лихорадка, отек лимфатических узлов, артральгии, прурит и жжение пальплантарно, поражения слизистых (оральных)

а – папулы или папуловезикулы

Классические детские заболевания

КОРЬ

Синонимы: Rubeola (только в английском синоним, в немецком Rubola: краснуха), Morbilli

Эпидемиология. Корь проявляет сезонные колебания с учащением в зимние и первые весенние месяцы. Высококонтагиозные вирусы кори передаются капельно-воздушным путем (разговор, кашель, чихание) главным образом в продромальной стадии. Инкубационный период до продромальной стадии составляет 10 дней, спустя 4 дня развивается экзантема. Со времени введения в практику вакцинации живой коревой вакциной в 1967 году наряду с повсеместным снижением уровня заболеваемости отмечается сдвиг в сторону молодого взрослого возраста.

Этиопатогенез. Вирусы кори – это РНК вирусы из семейства парамиксовирусов. Репликация вирусов происходит в кератиноцитах и эндотелии поверхностного дермиса приводит к появлению патогномоничных гигантских клеток (Warthin-Fenkedey-Zellen»). В центре патогнетического процесса находятся Т-клетки.

Клиника. Продромальная стадия, на 4 дня предшествущая экзантеме, характеризуется высокой лихорадкой, насморком, сухим кашлем и типичной фотофобией, протекающей с выраженным конъюнктивитом. За день до появления экзантемы на слизистых щек, вблизи от выходных протоков паротис, появляются 1-2 мм в диаметре беловато-сероватые плоские папулы с эритематозным Halo (Koplik-Flecken); при этом на мягком небе определяется темно-красная энантема.

Ретроаурикулярно, на границы волос на лбу и на шее начинает появляться макулопапулезная экзантема и распространяться каудально, проявляя склонность к слиянию. Когда она спустя 3 дня достигает дистальных частей нижних конечностей (чаще всего не поражая ступни и ладони), краниально уже начинается излечение, протекающее с нежной десквамацией и дополнительно через 1-2 недели могут появится капиллярные геморрагии.

Пациенты, которые были привиты еще убитыми вирусами кори (до 1967 года) и позднее инфицированные естественными вирусами кори, дают, так называемую, не типичную картину кори, которая характеризуется подчеркнутой на конечностях, часто геморрагической экзантемой и пневмонией с тяжелым течением. Пятна Koplik отсутствуют.

Осложнения. Коревая инфекция приводит к преходящему на 1-2 месяца ослаблению Т-клеток, проявляющейся в кожном тесте сниженной реакцией на Recall-антиген. Клинически это может проявиться средним отитом (наиболее частое осложнение), пневмонией (чаще всего бактериальной, у иммуносупрессированных пациентов вирусной гигантоклеточной пневмонией) или энцефалитом.

При энцефалите следует различать три формы:
У иммунносупрессированных пациентов развивается острый прогрессивный инфекционный энцефалит.
1. У иммуннокомпетентных пациентов чаще всего имеет место острый постинфекционный энцефалит, который появляется уже во время экзантемы и расматривается как аутоиммунологическая реакция.
2. Редко через несколько лет развивается подострый, склерозирующий панэнцефалит (SSPE). Это могут вызвать оставшиеся, структурно измененные, ускользнувшие из под контроля иммунной системы вирусы кори.

В развивающихся странах коревая инфекция не редко приводит к развитию энтеропатии с потерей протеинов, являющейся наиболее частой причиной смерти.

Диагностика. Клиника с типичной продромальной стадией (всегда надо искать патогномоничные пятна Koplik) и экзантемой с тенденцией к слиянию всегда указывает на диагноз. IgM-AK к вирусам кори самое раннее определяются на 3-й день экзантемы (ELISA). Соскобы со слизистых дают в начале экзантемы патогномоничные для кори гигантские клетки («Wartin-Finkeldey-Zellen»).

Терапия. Терапия кори симптоматическая (постельный режим, антипиретики, наружные, например, Lotio alba). Осложнения требуют интердисциплинарной кооперации.
Рекомендуется проводить профилактические прививки с 12 месяца жизни первая со школьного возраста вторая (живыми вакцинами). Пассивная иммунизация иммуноглобулином проводится внутривенно у иммунносупрессированных пациентов в течение 6 дней после экспозиции.
При тяжелом течении оправдывает себя оральный прием витамина А.

Дифференциальный диагноз. Исключаются другие классические детские заболевания такие как краснуха, Erythema infectiosum и скарлатина, а также экзантемы вызванные лекарствами и морбиллиформная экзантема при инфекционном мононуклеозе. При пальмоплантарном поражении всегда следует исключить Lues II.

КРАСНУХА

Синонимы: Rubella, Rubeola (только в немецком синоним, в английском Rubeola: корь), German measles

Эпидемиология. В основном краснуха встречается весной. Передача происходит капельным путем, причем ее контагиозность меньше чем у кори. Время инфекции составляет от 2 до 3 недель. Прививка (с 12 месяца жизни) сроки заболевания краснухой значительно сдвигает в сторону молодого взрослого возраста. У до 10% фертильных женщин однако не обнаруживается никаких антител против вирусов краснухи; из-за этого возникает опасность эмбриопатии (синдром Gregg).

Этиопатогенез. Вирусы краснухи относятся к РНК-тогавирусам и попадают в кровь через респираторную мукозу. Распространение вирусов и реакция антиген-антитело в коже могут служить объяснением появления экзантемы.

Клиника. Ведущим симптомом считается увеличение лимфатических узлов окципитально и ретроаурикулярно. Просовидная папулезная экзантема начинается ретроаурикулярно и распространяется как и корь краниокаудально, однако, не имеет тенденции к слиянию. Общее состояние характеризующееся умеренной лихорадкой (до 38оС) и гриппоподобным симптомом, которое предшествуют экзантеме в виде продромы, не вызывает опасения. Часто инфекция краснухи оказывается без симптомной.

Осложнения. Очень редко у детей могут развиться энцефалиты и артральгии/артриты. Инфекция, прежде всего на ранних стадиях беременности представляет опасность для детей (80% в первом триместре, 30% во втором триместре). В первые недели берменности она может вызвать аборт, более поздние инфекции связаны с невынашиваемостью и развтием Gregg-Syndrom (триада глухоты, порока сердца и катаракты). Другим существенным симптомом является врожденная тромбоцитопеническая пурпура.

Диагностика. Увеличение лимфатических узлов диагноз указующим проявлением. Серологически (ELISA) диагноз подтверждается; возможно выделение вируса из секретов (назофарингеальных, мочи).

Терапия. Простая наружная терапия достаточна (например, Lotio alba). К профилактическим мероприятиям относится изоляция детей на неделю после появления экзантемы. Дети с врожденной краснухой должны изолироваться на более длительное время, так как они могут выделять вирус в секретах до года.

Согласно рекомендациям по прививкам STIKO первая прививка вместе с таковой от кори и свинки производится с 12 месяца жизни, вторая с 6 года жизни. Повторная прививка производится между 11 и 18 годами жизни у детей и подростков ранее не получивших прививки или с недостаточной защитной вакцинацией.

При инфекциях краснухи во время ранних сроков беременности следует учитывать возможность осложнений которые могут заставить принять решение о возможном прерывании беременности; если беременные женщины без соотвествующего количества антител вступили в контакт с больными краснухой, то рассматривается возможность лечения иммуноглобулинами-краснухи.

Дифференциальный диагноз. В дифференциально диагностическом плане рассматриваются экзантемы другого инфекционного генеза (классические детские заболевания, Lues II) а также медикаментозные экзантемы.
Другие врожденные инфекции как токсоплазмоз, сифилис, цитомегалия и Herpes simplex, которые также протекают с тромбоцитопенией, также входят в дифференциальный диагноз врожденной краснухи.

ЭКЗАНТЕМЫ, ВЫЗВАННЫЕ ЭНТЕРОВИРУСАМИ

Эпидемиология. Две трети экзантем в летние и осенние месяцы обусловлены энтеровирусами (семейство пикорновирусов). Обычно, поражаются дети младшего возраста. Энтеровирусы убиквитарны и в основном передаются фекально-оральным путем реже через респирационный тракт. Время инкубации составляет 3-8 дней.

Этиопатогенез. Энтеровирусы относятся к односпиральным РНК-вирусам. Классическое разделение охватывает группу коксаки-А-вирусы (23 типа), коксаки-В-вирусы (6 типов) а также экховирусы (из которых 34 типа относится к неполиоэнтеровирусам). Согласно предыдущей классификации было идентифицировано 67 серотипов. Вновь изолируемые типы (до сих пор 68-71) предполагается увели-чат это количество.

Клиника. Энтеровирусная инфекция дают весьма широкий симптоматический спектр. Наряду с поражениями респирационного и гастроинтестинального трактов со специфическими жалобами на лихорадку в основном поражаются органные системы глаза, сердце, ЦНС (у детей старшего возраста).
Более 30 серотипов ассоциирует с одной экзантемой (чаще всего A16, Echo 9, B5, A9, Echo 11-31, en-terovirus 71).
Морфологически экзантемы характеризуются большой вариабельностью. Чаще всего вначале они принимают макулезную/макулопапуллезную форму, чтобы позднее принять уртикарийное, везикулолезное, геморрагическое или пустулезное обличье.
Но как типоспецифическиим рассматривается только заболевание рука-нога-рот (коксаки A16), дающее появление везикул на покрасневшей основной Morphe и поэтому будет обсуждаться в разделе «везикалярная экзантема».
Экзантемы вызванные энтеровирусами часто сопровождаются лихорадкой, слабостью, болями головы и шеи.

Осложнения. Редко инфекция энтеровирусами сопровождается такими осложнениями как энцефалит, миоперикардит, пневмония или полиоподобными симптомами.

Диагностика. Из-за перекрестных реакций четырех серотипов выделение вируса считается наиболее достоверным методом диагностики (исследование мочи, стула, ликвора, секрета носа и носоглотки).

Терапия. Терапия симптоматична и должна определяться при тяжелом течении с поражением многих органов в кооперации с детским врачом. Мероприятия по изоляции не обязательны.

Дифференциальный диагноз. В дифференциально-диагностическом плане необходимо учитывать инфекции вызванные Herpes simplex, менингококками и синдром Кавасаки.

ЭКЗАНТЕМЫ, ВЫЗВАННЫЕ ВИРУСОМ ГЕРПЕСА

Варицелла (см. ниже)
Пузырьки, представляющие основную морфу рассмотрение варицеллы, переводят в раздел «везикулярная экзантема».

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Синонимы: Железистая лихорадка Pfeiffer, «kissing disease» («поцелуйная болезнь»)

Эпидемиология. После инфицирования эпителиальных клеток в носоглоточном пространстве вирус Epstein-Barr переносится со слюной, причем вирусные частички могут выделятся еще несколько лет. Время инкубации составляет 10-50 дней. Возраст максимального проявления это школьный и молодой взрослый возраст. Во взрослом возрасте средняя частота поражения составляет 100% .

Этиопатогенез. Вирус Ebstein-Barr это вирус из группы вирусов герпеса (двухспиральные ДНК-вирусы) лучше всего изученной в отношении патогенеза. Вначале размножение вирусов происходит в основном в эпителии ротовой полости. Клетками целями в дальнейшем развитии становятся В-лимфоциты, которые на своей клеточной мембране экспримируют вирусзакодированные антигены. Эти мембранные антигены вызывают Т-киллер-реакцию, являющуюся одной из основных причин последующих органных изменений. В то время как HHV 4 (Ebstein-Barr) описывается как наиболее частая причина мононуклеоза, в качестве возбудителей реже рассматриваются HHV 5 (цитомегалия), HHV 6, HHV 7, парвовирус В19 и вирусы краснухи.

Клиника. Лихорадка, головная боль, разбитость, фарингит, эксудативный тонзилит и лимфоаденопатия (шея, подмышки, пах) определяют продромальную стадию инфекционного мононуклеоза. Гепатомегалия с желтухой, артралгии и миальгии могут сопутсвовать заболеванию. У 10% пациентов на 5 день заболевания развивается чаще всего морбиллиформная, часто сильно зудящая экзантема с особой выраженностью на лице и туловище. Менее часто имеют место уртикарные, геморрагические, Gianotti-Crosti – или EEM-подобные экзантемы. Характерным симптомом инфекционного мононуклеоза является фациальный отек, который проявляется приблизительно у 1/3 пациентов на 1 неделе заболевания. В конце первой недели заболевания у 50% пациентов можно диагностировать петехии в об-ласти переходной зоны твердого и мягкого неба.

Осложнения. Редкими осложнениями могут быть панцитопения, пери- и/или миокардит (изменение Т-волны на ЭКГ), менингоэнцефалит, образование аутоантител, а также развитие лимфопролиферативных заболеваний. Ассоциация имеется в отношении злокачественных лимфом и назофарингеальлных карцином. При гепатоспленомегалии следует помнить о возможном разрыве селезенки.

Диагностика. В картине крови при лейкоцитозе 12000-18000 ml отмечается лимфоцитоз (70-80% пациентов) и тромбоцитопения (50% пациентов). Через взаимодействие с вирус-инфицированными В-лимфоцитами происходит активация Т-лимфоцитов и в мазке крови появляются морфологически атипические лимфоциты (клетки мононуклеоза).
Подтверждение диагноза проводится серологически (непрямая иммунофлюоресценция).
Paul-Bunell-тест выявлется в сыворотке инфицированных EBV так называемые гетерофильные АК (антитела агглютинирующие эритроциты овцы). Изоляция EBV-вирусов мозможна из орофарингеальной слюны.

Терапия. Терапия симптоматическая и должна быть направлена на предупреждение возможных осложнений (ведение при гепатоспленомегалии). При зуде эффективно применение антигистаминных препаратов.

Чрезмерная гипертрофия тонзилл и тромбоцитопения хорошо отвечают на введение стероидных препаратов. Общее состояние существенно улучшается. Часто применяемая терапия ампициллином или амоксициллином бесполезна и почти всегда сопряжена с появлением морбиллиформной «ампициллин-экзантемы». Патогенез ее неясен. Через 1-2 дня после применения антибиотикотерапии на-чинает появляться морбиллиформная экзантема на туловище и затем происходит ее генерализация. Обращает внимание выраженная склонность к слиянию, которая иногда напоминает такувую при кори.
Профилактически оправданы общие гигиенические мероприятия (тщательное мытье рук). До сих пор прививки не существует.

Дифференциальный диагноз. В дифференциально диагностическом плане рассматриваются заболевания протекающие с фаринготонзилитами (стрептококковые инфекции, дифтерия, цитомегалия), лимфоаденопатииями (токсоплазмоз), гепатитами (вирусные гепатиты) а также лимфомами и лейкемиями.
Экзантема вызванная вирусами Epstein-Barr не типична и при проведении дифференциальной диагностики отличается от экзантем вызванных другими вирусами и лекарствами (краснухи, кори, экзантем вызванных Echo-, Coxsackie- и вирусами гепатитов).

Диагноз «ампициллиновая экзантема» вряд ли представляет трудности (анамнез, симптомы).

GIANOTTI-CROSTI-SYNDROM (GCS)

Синонимы: Acrodermatitis papulosa eruptiva infantilis, Infantiles acrolokalisiertes papulovesikuloses Syndrom, Crosti-Gianotti-Syndrom

Эпидемиология. Gianotti-Crosti-Syndrom – это заболевание детей младшего возраста (от 2 до 6 лет). Контагиозность его небольшая, вид передачи не изучен.

Этиопатогенез. GCS изначально описывался как экзантема ассоциированая с гепатитом В. Позднее этой экзантеме была противопоставлена идентичная не ассоциирующая с гепатитом В экзантема (Crosti-Gianotti-Syndrom, Infantiles acrolokalisiertes papulovesikuloses Syndrom). Сегодня эти заболевания объединяются как GCS, в отношении которой инфекция гепатитом В стала связываться реже. Чаще всего стали выделяться вирусы Epstein-Barr. В дальнейшем, GCS стала описываться в ассоциации с HHV 6, цитомегалией, Coxsackie, парвовирусом В 19 и параинфлюенцей. GCS наблю-дался в виде реакции на прививки прежде всего дифтерии-коклюш, дифтерия-столбняк-коклюш-полиомиелит.
Спонгиоз, отек папиллярной дермы и периваскулярный лимфацитарный инфлтрат приводили к типичной папулезно-папуловезукулярной экзантеме, которая предположительно объясняется как инфекционно-аллергическая.

Клиника. При не вызывающем беспокойства общем состоянии у детей развивается экзантема на предрасположенных местах щеках, конечностях, часто поражая стопы и ладони и область ягодицы. Появляются просовидные, лихеноидные, красные папулы или папуловезикулы со склонностью к слиянию, которе лишь иногда сопровождаются зудом. Экзантема сохраняется в течение от двух до восьми недель. Редко развивается генерализированная лимфоаденопатия и гепатит с повышением уровней энзимов печени.

Осложнения. Гепатит, энцефалит и анафилактоидная пурпура – довольно редкие осложнения.

Диагностика. Типичная экзантема (морфология, распределение) упрощают постановку диагноза. Серология гепатита относится к диагностике, с помощью которой можно рассчитывать на обнаружение гепатит-ассоциированных антигенов только через 10 дней после появления экзантемы.

Терапия. Лечения не требуется. При выявлении гепатит-ассоциированных антигенов следует обращать внимание на то, чтобы дети из группы риска держались подальше от заболевших.

Дифференциальный диагноз. Нейродермит, Lichen ruber и лихеноидная лекарственная экзантема морфологически могут напоминать Gianotti-Crosti-Syndrom, но сопряжены с сильным зудом. Pityriasis rosea преимущественно поражает туловище по Spalt линиям кожи.

EXANTHEMA SUBITUM

Синонимы: Roseola infantum, трехдневная лихорадка

Эпидемиология. Exanthema subitum относится к наиболее частым экзантемам раннего детского возраста. Перенос в виде капельной инфекции. Время инкубации 5-15 дней. Время максимального проявления между 6 и 24 месяцами жизни. В возрасте 4 лет почти у всех детей определяются антитела.

Этиопатогенез. Возбудители Exanthema subitum принадлежат к группе человеческих вирусов герпеса (двухспиральные ДНК вирусы) и характеризуются Т-клеточной лимфотропией. Человеческий вирус герпеса 6 (HHV 6) является возбудителем Exanthema subitum, в 10% случаев устанавливается связь с HHV 7. Вирусы инфицирую мононуклеарные клетки и стимулируют выработкупровоспалтельных ци-токинов (интерлейкин-1b и тумор-некротизирующий фактор a). На основании различных характеристик роста и явной патогенетической активности можно различить варианты HHV 6 A и HHV 6 B.

Клиника. Поле внезапно наступившей и сохраняющейся в течение 3-6 дней лихорадки (39-40,5оС) у детей происходит снижение температуры и появляется чаще всего дискретная макулезная экзантема с преимущественным поражением шеи и туловища. Она регрессирует уже спустя несколько ча-сов до 2 дней. Дети пребывают в общем хорошем состоянии, редко проявляется кашель, насморк или боли в животе (диарея). При физикальном обследовании часто отмечается лимфоаденопатия и фаринготонзилит с розовыми папулами величиной с игольную головку. В области uvula и мягкого неба. У трети грудных детей отмечается выстояние переднего родничка.

Осложнения. Наиболее частым осложнением являются фебрильные судороги (у почти 10% пациентов). К редким осложнениям относятся энцефалит, гепатит, ретинит, пневмония и тромбоцитопеническая пурпура.

Диагностика. В картине крови лейкопения с относительным лимфоцитозом. Серологические тесты (IgM, 4-кратное увеличение IgG) подтверждают инфекцию. Однако следует принимать во внимание серологическую перекрестную реактивность. Была описана реактивация HHV 6 антител при инфекции HHV 7.
Определение вирусных частичек (EM, PCR) не доказывает наличия HHV инфекции, так как вирусы идентифицируются также и у асимптоматичных индивидуумов.

Терапия. Лечение симптоматичное. Мероприятия по изоляции не нужны. Обращать внимание на осложнения.

Дифференциальный диагноз. Диагностическим является не морфа экзантемы, которая также может быть обусловлена и другими вирусами (адено- и энтеровирусами, краснухи и параинфлюенцей), а типичное течение.

Продолжение>>

Exantheme im Kindesalter. Exantheme durch Viren. Monatsschr Kinderheilkd. 147:1036-1052

Перевод с немецкого – Ю.М.Богданов, кафедра педиатрии ФПК Северного медуниверситета, г.Архангельск

Источник: Медафарм Холдинг

Читайте еще:

Комаровский  Е.О.

Респираторно-аффективные приступы

Аффективно-респираторные приступы (приступы задержки дыхания) представляют собой наиболее раннее проявление обмороков или истерических приступов. Слово «аффект» означает сильную, плохо контролируемую эмоцию. «Респираторный» – это то, что имеет отношение к дыхательной системе. Приступы обычно появляются в конце первого года жизни и могут продолжаться до 2-3 летнего возраста. Несмотря на то, что задержка дыхания может показаться преднамеренной, обычно дети не делают этого специально. Это просто рефлекс, возникающий тогда, когда плачущий ребенок с силой выдыхает почти весь воздух из своих легких. В этот момент он замолкает, его рот открыт, но из него не доносится ни единого звука. Чаще всего эти эпизоды с задержкой дыхания не длятся больше 30—60 секунд и проходят после того, как ребенок переводит дыхание и снова начинает кричать.

Иногда аффективно-респираторные приступы можно разделить на 2 типа – «синий» и «бледный».

«Бледные» аффективно-респираторные приступы чаще всего являются реакцией на боль при падении, уколе. При попытке пощупать и посчитать пульс во время такого приступа – он на несколько секунд исчезает. «Бледные» аффективно-респираторные приступы по механизму развития приближаются к обморокам. В дальнейшем у части детей с такими приступами (пароксизмами) развиваются обморочные состояния.

Однако, чаще всего аффективно-респираторные приступы развиваются по типу «синих». Они являются выражением недовольства, неисполненного желания, гнева. При отказе выполнить его требования, добиться желаемого, обратить на себя внимание ребенок начинает плакать, кричать. Прерывистое глубокое дыхание останавливается на вдохе, появляется легкая синюшность. В легких случаях дыхание восстанавливается через несколько секунд и состояние ребенка нормализуется. Такие приступы внешне сходны с ларингоспазмом – спазмом мышц гортани. Иногда приступ несколько затягивается, при этом либо развивается резкое снижение мышечного тонуса – ребенок весь «обмякает» на руках у матери, либо возникает тоническое напряжение мышц и ребенок выгибается дугой.

Аффективно-респираторные приступы наблюдаются у детей возбудимых, раздражительных, капризных. Они являются разновидностью истерических приступов. Для более «обычной» истерии у детей раннего возраста характерна примитивная двигательная реакция протеста: ребенок при неисполнении желаний с целью добиться своего падает на пол: беспорядочно бьет о пол ручками и ножками, кричит, плачет и всячески демонстрирует свое негодование и ярость. В этой «двигательной буре» протеста выявляются некоторые черты истерических приступов более старших детей.

После 3-4 лет у ребенка с приступами задержки дыхания или истерическими реакциями могут продолжать отмечаться истерические приступы или быть другие проблемы с характером. Однако существуют способы, которые могут помочь вам предупредить превращение «ужасных двухлеток» в «ужасных двенадцатилеток».

Принципы правильного воспитания маленького ребенка с респираторно-аффективными и истерическими приступами. Предупреждение приступов

Приступы раздражения являются вполне нормальными для других детей, да и вообще – для людей всех возрастов. У всех из нас случаются приступы раздражения и ярости. Мы никогда не избавляемся от них полностью. Однако, став взрослыми, мы стараемся быть более сдержанными при выражении своего недовольства. Двухлетние дети более откровенны и прямы. Они просто дают выход своей ярости.

Ваша роль как родителей детей с истерическими и респираторно-аффективными приступами заключается в том, чтобы научить детей контролировать свою ярость, помочь им овладеть умением сдерживаться.

В формировании и поддержании пароксизмов определенное значение иногда имеет неправильное отношение родителей к ребенку и его реакциям. Если ребенка всячески оберегают от малейшего расстройства – все ему разрешают и выполняют все его требования – только бы ребенок не расстроился – то последствия такого воспитания для характера ребенка способны испортить всю его дальнейшую жизнь. Кроме того, при таком неправильном воспитании у детей с приступами задержки дыхания могут развиться истерические приступы.

Правильное воспитание во всех случаях предусматривает единое отношение всех членов семьи по отношению к ребенку – чтобы он не использовал семейные разногласия для удовлетворения всех своих желаний. Нежелательно чрезмерно опекать ребенка. Целесообразно определение ребенка в дошкольные учреждения (ясли, детский сад), где обычно приступы не повторяются. Если появление аффективно-респираторных приступов явилось реакцией на устройство в детские ясли, детский сад, наоборот, необходимо временно взять ребенка из детского коллектива и вновь определить его туда только после соответствующей подготовки с помощью опытного детского невролога.

Нежелание идти «на поводу» у ребенка не исключает использование некоторых «гибких» психологических приемов для предотвращения приступов:

1. Предчувствуйте и избегайте вспышек.

Дети скорее разражаются плачем и криком, когда они устали, проголодались или чувствуют, что их торопят. Если вы можете заранее предвидеть такие моменты, вам удастся обойти их. Вы сможете, например, избежать утомительного ожидания в очереди к кассиру в магазине, просто не отправляясь за покупками, когда ваш ребенок проголодался. Ребенку, которого охватывает приступ раздражения во время спешки перед отправкой в ясли в утренние часы пик, когда родители также отправляются на работу, а старший брат или сестра собирается в школу, следует вставать на полчаса раньше или, наоборот, позже – когда в доме станет спокойнее. Узнавайте трудные моменты в жизни своего ребенка и вы сумеете предупредить приступы раздражения.

2. Переключайтесь от команды «стоп» к команде «вперед».

Маленькие дети более склонны реагировать на просьбу родителей сделать что-то, так называемые команды «вперед», чем прислушаться к просьбе прекратить делать что-то. Поэтому, если ваш ребенок кричит и плачет, попросите его подойти к вам, вместо того, чтобы требовать прекратить крик. В этом случае он более охотно выполнит просьбу.

3. Назовите ребенку его эмоциональное состояние.

Двухлетний ребенок может оказаться неспособным выразить словами (или просто осознать) свое чувство ярости. Чтобы он мог контролировать свои эмоции, вам следует присвоить им определенное название. Не делая заключения по поводу его эмоций, постарайтесь отразить чувства, испытываемые ребенком, например: «Может быть ты сердишься потому, что не получил пирожного». Затем дайте ему четко понять, что несмотря на чувства, есть определенные пределы его поведению. Скажите ему: «Хотя ты и рассердился, ты не должен вопить и кричать в магазине». Это поможет ребенку понять, что есть определенные ситуации, в которых такое поведение не допускается.

4. Скажите ребенку правду относительно последствий.

При разговоре с маленькими детьми часто бывает полезным объяснить последствия их поведения. Объясните все очень просто: «Ты не контролируешь своего поведения и мы не позволим этого. Если ты будешь продолжать, тебе придется уйти к себе в комнату».

Судороги при респираторно-аффективных приступах

Когда у ребенка при наиболее тяжелых и длительных аффективно-респираторных приступах нарушается сознание, то приступ может сопровождаться судорогами. Судороги бывают тоническими – отмечается напряжение мышц – тело словно деревенеет, иногда выгибается дугой. Реже при респираторно-аффективных приступах отмечаются клонические судороги – в виде подергиваний. Клонические судороги бывают реже и тогда обычно отмечаются на фоне тонических (тонико-клонические судороги). Судороги могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием. После судорог дыхание возобновляется.

При наличии судорог могут возникать трудности в дифференциальной диагностике респираторно-аффективных пароксизмов с эпилептическими приступами. Кроме того, в некотором проценте случаев у детей с аффективно-респираторными судорогами могут развиваться в дальнейшем и эпилептические пароксизмы (приступы). Некоторые неврологические заболевания также могут быть причиной таких респираторно-аффективных приступов. В связи со всеми этими причинами для уточнения характера пароксизмов и назначения правильного лечения каждый ребенок с респираторно-аффективными приступами должен быть обследован опытным детским неврологом.

Что делать во время приступа задержки дыхания

Если вы относитесь к числу тех родителей, чей ребенок в приступе ярости задерживает дыхание, обязательно сами сделайте глубокий вдох и затем вспомните следующее: задержка дыхания почти никогда не причиняет вреда.

Во время аффективно-респираторного припадка можно какими-либо воздействиями (дунуть на ребенка, похлопать по щекам, пощекотать и др.) способствовать рефлекторному восстановлению дыхания.

Вмешивайтесь пораньше. Гораздо легче остановить приступ ярости, когда он только начинается, чем в то время, когда он в полном разгаре. Маленьких детей часто удается отвлечь. Заинтересуйте их чем-то, скажем, игрушкой или другим развлечением. Даже такая бесхитростная попытка, как та же щекотка, иногда приносит результаты.

Если приступ затянулся и сопровождается длительным общим расслаблением или судорогами – положите ребенка на ровную поверхность и поверните его голову в сторон, чтобы он не задохнулся в случае рвоты. Подробно ознакомьтесь с моими рекомендациями «КАК ПОМОЧЬ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА СУДОРОГ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ СОЗНАНИЯ»

После приступа ободрите и успокойте ребенка, если он не понимает, что произошло. Еще раз подчеркните необходимость хорошего поведения. Не отступайте только из-за того, что вам хочется избежать повторения эпизодов с задержкой дыхания.

Источник: http://altmedicina.narod.ru/respateffektpristup.htm

Читайте еще:

Комаровский  Е.О.

Перехватывает дыхание и синеет при плаче

Запах изо рта: когда «сухо» значит «плохо». Беседа с Василенко В. В.

От  дурного запаха изо рта, или халитоза, время от времени страдаем мы все. Несколько лет назад все, что  советовали своим пациентам практически  все врачи, – это уделять больше внимания гигиене рта.
Рассказывает  врач-гастроэнтеролог, член Российской гастроэнтерологической ассоциации
Владимир Владимирович ВАСИЛЕНКО.

Спасение  – в слюне

Независимо  от того, что служит исконной причиной напасти, в неприятном запахе изо рта виновата слюна. Точнее, ее недостаток. У нас во рту живет масса бактерий, которые питаются протеином, содержащимся в остатках пищи и отмирающих тканях. Эти бактерии выделяют зловонные газы, самыми неприятными среди которых считаются сероводород (он воняет тухлыми яйцами) и метилмеркаптан (у него такой сильный запах навоза, что его добавляют к природному газу для определения утечек). Живущие во рту бактерии процветают при отсутствии воздуха. Слюна их размножению препятствует благодаря тому, что она богата кислородом.
Когда нормальный приток слюны замедляется, появляется запах – причина трагедий и неполадок в общении. Так, например, происходит во сне, поэтому вряд ли кто-то может похвастаться, что ему  незнаком утренний запах изо рта. Волнение, голод, длинный монолог, дыхание через рот – все, что сушит рот, приводит к появлению зловония. Противная особенность создавать тот же эффект замечена, хотя пока не объяснена, за стрессом. Уменьшение  притока слюны неизбежно с  возрастом. Вот почему чистым дыханием отличаются младенцы, у которых вырабатывается большое количество слюны, а бактерий во рту относительно мало. Зато у пожилых людей неприятный запах бывает чаще, чем у молодых.

Нанеси  прицельный удар

Если  запах изо рта появляется только утром, то избавиться от него проще простого: достаточно позавтракать. Во время еды или питья начинает вырабатываться слюна, которая смывает большую часть бактерий.
Полностью устранить дурной запах, вызванный  сухостью, может элементарная чистка зубов, в процессе которой счищается множество зловонных бактерий. Невредно почистить заодно язык, небо и щеки. Очень важно не игнорировать зубочистку, чтобы удалять застрявшие между зубами остатки пищи и бактерии.
Тем, кто страдает хронической сухостью во рту, полезно всегда иметь под рукой жевательную резинку, леденцы, бутылку воды или сока. Энн Боузи, одна из основательниц клиники «Свежее дыхание» в Торонто, рекомендует пить воду с лимоном, который заставляет слюнные железы усиленно работать.
Сухость во рту – часто симптом заболевания, поэтому, как и в любых подобных случаях, начинать надо с лечения причины, а не следствия. Например, при грыже диафрагмы желудок выпячивается через диафрагму в полость груди, и кислотные соки могут отрыгиваться в пищевод, от чего при выдохе чувствуются искаженные запахи того, что вы съели.
Инфекции  дыхательных путей портят дыхание  по-разному. Во-первых, забивая нос  и заставляя человека дышать ртом, что создает бактериям рай  для размножения. Во-вторых, некоторые  инфекционные заболевания дыхательных путей вызываются бактериями, которые сами по себе вырабатывают серные газы. В этих случаях необходимо обратиться к врачу за антибиотиками. Такие лекарства, как антигистамины, противоотечные средства, антидепрессанты, успокоительные и лекарства от гипертонии, уменьшают приток слюны. Результат не заставляет себя ждать. При триметиламинурии, довольно редком расстройстве обмена веществ, особенно тяжелую разновидность  зловонного дыхания вызывают яйца, некоторые виды бобовых и другие богатые холином продукты. У здоровых людей холин расщепляется в толстой кишке до триметиламина, а пищеварительный фермент преобразует его в лишенное запаха вещество. У страдающих триметиламинурией этот фермент отсутствует, и нерасщепленный триметиламин придает дыханию (а заодно поту и моче) рыбный запах.
В Филадельфии в Монеллском центре изучения восприимчивости к химическим веществам это заболевание выявляют путем «проверки на холин». Специалист центра Джордж Прити разводит порошок  холина в апельсиновом соке и дает пациентам, а затем берет пробы слюны и мочи на анализ. Те, у кого результат положительный, получают список содержащих холин продуктов, которые им следует избегать.

Желток  яйца 1713 Мука пшеничная  в/с 52
Печень 632 Сыр плавленный 48
Яйца 566 Макароны 45
Соевая мука 340 Мука кукурузная 37
Горох сухой 263 Хлеб пшеничный 31
Говядина 95 Хлеб ржаной 29
Овсяная крупа 94 Капуста 29
Рис 88 Картофель 28
Треска 87 Молоко цельное 15
Творог  нежирный 74 Морковь 11
Гречневая крупа 60 Белок яйца 0.5

Мало  у кого из россиян есть возможность  съездить на анализ в Филадельфию, поэтому, если вы никак не можете избавиться от запаха изо рта, хотя все возможные  причины, казалось бы, устранены, будьте осторожнее со следующими продуктами, содержащими холин (в мг на 100 г): (см. табл.)
Зато  без ограничений можно кушать продукты, которые вообще не содержат холина. Это пшеничная мука 1-го сорта, снятое молоко, подсолнечное, соевое и  хлопковое масло, почки, сердце, баранина средней жирности, свинина, судак.
Поклонницы диет рискуют приобрести неприятный запах в комплекте со стройной фигурой. Этому способствуют сразу два фактора: сухость во рту и выделение пахнущего лекарством ацетона, которое происходит при сжигании жира в организме. Если лишние килограммы мешают жить, то, садясь на диету, усильте контроль за гигиеной рта и пейте как можно больше жидкости.
Отдельным женщинам «везет» особенно. У них  начинает пахнуть изо рта перед  наступлением менструации. Возможно, это  связано с гормональными изменениями, приводящими к росту числа бактерий во рту. Все, что может их спасти, – тщательная гигиена рта.

Если  причины нет

Еще несколько лет назад считалось, что если запах не имеет явной  причины, значит, он – результат  периодонтита. Налет, откладывающийся  на зубах, может привести к сращиванию десны с зубом и прекращению доступа кислорода. Это создает идеальные условия для анаэробных (то есть не нуждающихся в кислороде) бактерий, которые способствуют развитию заболеваний десен и вызывают сопровождающий такие заболевания запах. Однако исследования канадцев показали, что большинство людей, страдающих неприятным запахом изо рта, не имеют заболеваний десен.
Бактерии, вырабатывающие серу (это именно она  так воняет), активно плодятся на верхней части языка, расселяясь среди микроскопических сосочков под слоем налета и слизи. При обычной чистке зубов эти колонии невозможно ликвидировать полностью. Сосочки языка похожи на ворсистый ковер, и чистить надо между ними, добираясь до самого дна. Чистый язык – это розовый язык! Если на нем сохранился белый налет, значит, миллионы бактерий по-прежнему продолжают вам пакостить.
Основательно  почистить язык помогает пластиковый  скребочек и слабый (!) раствор  двуокиси хлора. Это безвкусная желтоватая жидкость, которую обычно добавляют  в воду плавательных бассейнов и систем водоснабжения для уничтожения бактерий. Надо опрыскать язык раствором двуокиси хлора, а затем поскрести его пластиковой лопаточкой.

Пятка пахнет чесноком

О тои, что чеснок вызывает резкий запах  изо рта, вряд ли можно забыть. Но мало кто знает, что для появления этого запаха необязательно чеснок есть. Он срабатывает, даже не попадая в желудок. Например, когда пятку 12-летнего мальчика натерли чесноком, он проник в поры, попал в конце концов в легкие и вызвал запах изо рта. Таким образом, чесночное «благоухание» идет не из желудка. Входящие в состав чеснока соединения серы попадают в кровь, откуда поступают в легкие и с выдыхаемым воздухом – в нос собеседника.
Точно так же через кровь попадают в  выдыхаемый воздух лук (особенно сырой) и алкоголь.
Полностью и быстро истребить запах, вызванный  едой, невозможно! Не пытайтесь перебить его мятой или петрушкой. Помочь они не смогут, а вот дыхание  ухудшат, потому что смесь разных запахов только в руках профессионалов превращается в благоухание. У остальных людей они только усилят вонь.
Ваше  спасение – это время и максимум жидкости (воды или чая), которую  надо пить во время «еды с последствиями».

Дезодоранты бесполезны

Специальные полоскания, мятные лепешки, дезодоранты  для рта, которыми обычно вооружаются перед ответственными мероприятиями, на самом деле практически… бесполезны. Суть их действия заключается в маскировке, а не в предотвращении или удалении запаха. Приятный аромат этих средств перебивает неприятное амбре не больше чем на час. Полоскания, которые претендуют на убийство зловредных бактерий, к сожалению, несколько  преувеличивают свою значимость, потому что большая часть бактерий хорошо защищена от полосканий толстым слоем  зубного налета и слизи. А если полоскание содержит спирт (что бывает в большинстве случаев), то он просто высушит рот и тем самым усугубит запах.

АиФ Здоровье, выпуск 42 (375) от 18 октября 2001 г.
Ольга ДЮБАНКОВА

Василенко В.В., врач-гастроэнтеролог, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней ММА имени И.М. Сеченова, г. Москва.

Обратите внимание:  в январе поступила в продажу новая книга Василенко В. В. “Тайны пищеварения”, 2009г.

Есть ли у пищеварительной системы секреты? Оказывается, их много. Почему появляются неприятный запах изо рта и громкая отрыжка, отчего начинается боль в боку и связана ли она с психоэмоциональным состоянием, почему после еды урчит живот и как остановить внезапно начавшуюся икоту – с такими явлениями сталкивается каждый человек, но не каждый знает, как с ними справиться. Что такое “болезнь рыбного запаха и зигзагообразная система питания, как избавиться от запоров и остановить диарею без лекарств, нужна ли гипокалорийная диета и чем лечили болезни пищеварительной системы 100 лет назад – это лишь малая часть того, что вам предстоит узнать.

Тайны пищеварения раскрывает Василенко Владимир Владимирович – доцент, кандидат медицинских наук, врач, 40 лет отдавший медицине.

В. Василенко, «Тайны пищеварения» -  ИНТЕРНЕТ-МАГАЗИН: http://www.medknigaservis.ru/catalog/popularscientific/6452

Девушки зажигают… сигарету. Яковлев А. П.

Яковлев А. П., председатель Национального общества промышленной медицины

Отчеты медиков мало кого заставили бросить курить, но многим испортили удовольствие от курения.
Остроумное замечание неизвестного

В то время как наши мужчины, особенно молодые ребята, курят все меньше (спад наметился 4-5 лет назад), среди девушек отмечается совершенно обратная тенденция.

В связи с железным занавесом и большей гендерной консервативностью российского народонаселения наши девушки стали курить наравне с мужчинами только в последние 10 лет. В моей статистике в Москве мужчины и женщины курят одинаково, в Сибири и на Дальнем Востоке, мужчины курят все еще интенсивнее, но женщины догоняют их и там.

Я не буду рассматривать все негативные последствия от курения, которые могут ожидать девушек в перспективе. Остановлюсь только на двух вопросах.

РАК ЛЕГКИХ

В 90% случаев рак легких обусловлен курением. Табачный дым – сильный канцероген. Он не только подавляет противоопухолевый иммунитет, но и содержит вещества-канцерогены, которые способны напрямую повреждать ДНК клеток, что и ведет к их озлокачествлению. Рак легких развивается у 17,2% курящих мужчин и у 11,6% женщин-курильщиц. Среди некурящих эти показатели выглядят как 1,3% и 1,4% соответственно.

s640x480

В Америке и на Западе, где женщины стали активно курить в 60-е, статистика смертности сильно отличается от нашей. В то время как до сексуальной революции рак легких среди женщин составлял небольшую долю (доминировал рак груди и желудка), в конце 60-х цифры изменились: с 1965 года рак легких у женщин попер вверх, а в конце 80-х его доля в структуре раковой смертности превзошла рак груди, и сегодня от рака легких, например, в США погибает в 2 раза больше женщин, чем от рака груди.

В то время как смертность от рака легких среди мужчин на Западе и в Америке пошла на спад 20 лет назад, среди женщин этот показатель только-только начал стабилизироваться.

Смертность от основных видов рака в США. Справа те же показатели подробно с 1975 по 2006 гг (кликайте для увеличения).
Смертность от основных видов рака в США. Внизу те же показатели подробно с 1975 по 2006 гг (кликайте для увеличения).
4041142750_d16910334e_m4041142588_b8f98d3bc2_m

В России, Китае, Индии и в развивающихся странах в целом ситуация с «эмансипацией рака легких» идет с запозданием, и самые жуткие ее плоды мы начнем пожинать лет через 20, когда у каждой 10-ой из наших «сексуально-пробудившихся» девушек разовьется рак легких.

ПОТОМСТВО

Стремление умереть от рака легких – свободный выбор свободного человека. Но вот в случае с женским курением, проблема гораздо глубже.

Мне приходится частенько убеждаться, что современные девушки знают очень мало о своей репродуктивной системе. А российские представительницы прекрасного пола особенно невежественны. В наших школах половое просвещение не приветствуется, удобоваримых и содержательных брошюр на эту тему мало, родители стесняются обсуждать эти темы детьми, опасаясь обнаружить собственную непросвещенность.

Так вот, дорогие девушки, вам необходимо помнить одну простую, но важную вещь: в отличие от мужчин, у которых полное обновление сперматозоидов происходит за 2,5 месяца, ваши яйцеклетки не обновляются никогда. Выработка и формирование половых клеток в организме девочки происходит и заканчивается еще до ее рождения. Дальше, с течением жизни, количество яйцеклеток резко снижается, подавляющее большинство их погибает.

Вы, наверное, знаете, что, чем старше становится женщина, тем выше для нее риск родить ребенка с  врожденной патологией. С годами будущие яйцеклетки кумулируют все неблагоприятные на них воздействия из вне, а новых «здоровых» яйцеклеток женщине никто не даст. Так вот, все годы, что женщина курит, она необратимо «травит» свои яйцеклетки, заставляя их , как и весь свой организм, стареть намного раньше. В результате растет риск рождения неполноценного ребенка. Под «неполноценным» здесь понимается более болезненный и менее способный и физически развитый ребенок, чем мог бы у вас быть, если б вы не курили.

Таким образом, девочка-подросток, взявшаяся за сигарету, уродует и калечит своего будущего ребенка, задолго до его зачатия! У курящих мужчин также снижается качество сперматозоидов, но в случае с женщинами это настоящая катастрофа!

В добавок ко всему, табак, ухудшая микроциркуляцию в сосудах, питающих яйцеклетки, ведет к их гипоксии, преждевременной гибели и бесплодию.

Об этом полезно знать и мужчинам. Ведь они тоже мечтают о здоровых, умных и талантливых детях. А потому в выборе спутницы жизни избегайте курильщиц.

Родители, объясняйте эти вещи своим дочерям-подросткам!

КАК БРОСИТЬ?

Начинаешь курить, чтобы доказать, что ты мужчина, а потом пытаешься бросить курить, чтобы доказать, что ты мужчина.
Жорж Сименон

Нет ничего легче, чем бросить курить, – я уже сто раз бросал!
Марк Твен

Расстаться с курением нелегко!!! Способных на такой подвиг, увы, совсем немного.

Первый опыт курения является «знаковым» событием в жизни подростка, даже несмотря на то, что у сигареты отвратительный вкус, а дым вызывает раздирающий кашель, тошноту и резь в глазах. Для многих курение ассоциируется с посвящением во взрослую жизнь и считается своего рода неизбежным злом, позволяющим получить признание у сверстников в школе или коллег на работе. Уступая давлению со стороны приятелей и приобщаясь к курению, подросток стремится быть принятым в их круг и доказать, что он уже больше не ребенок.

Подрастая, курильщик умнеет. Хронический кашель, постоянные простуды, дурной цвет кожи и запах изо рта неумолимо сигналят о хроническом отравлении организма. Поэтому практически каждый курильщик горько жалеет о своей зависимости от никотина и время от времени пытается расстаться с вредной привычкой. И тут он осознает, насколько сильна психическая и физическая зависимость от курения.

Среди самых замотивированных курильщиков, опираясь лишь на силу волю, бросают курить на 12 месяцев не более трети, а раз и навсегда расстаются с сигаретой лишь единицы. Но, может, вы один из таких волевых людей? Как повысить свои шансы?

1) Для начала вам пригодятся следующие советы:

• Не просто сокращайте количество выкуриваемых сигарет—А ОТКАЖИТЕСЬ ОТ НИХ СОВСЕМ.

• Избавьтесь от всех АТРИБУТОВ курильщика: пепельниц, зажигалок, спичек и т.п.

• Расскажите своим БЛИЗКИМ, друзьям и коллегам о своем решении бросить курить – их помощь и поддержка помогут вам.

• Установите ДАТУ прекращения курения. Выберете самое благоприятное для этого время, например, когда вы не загружены делами и расслаблены (во время отпуска) или когда у вас намечаются другие позитивные события в жизни (новоселье, новая работа, беременность).

• Не упускайте шанса отказаться от курения одновременно с вашим супругом, другом или коллегой. У вас появится общий стимул, и вдвоем победить эту вредную привычку будет гораздо легче.

• Будьте физически активны (бегайте, ходите, плавайте, ездите на велосипеде). Практикуйте глубокое дыхание, делая несколько медленных вдохов в течение 2-3 минут, это поможет вам расслабиться. Займитесь каким-нибудь интеллектуальным хобби, которое будет отвлекать вас от курения. Будьте заняты умственно и физически – в огороде, за чтением или домашними делами.

• Не поддавайтесь соблазну вернуться к пагубной привычке. Избегайте компаний курильщиков. Прогуливайтесь после еды и избегайте случайных перекусов между основными приемами пищи. Каждый раз, когда у вас возникает желание закурить, выпейте стакан воды, но воздерживайтесь от употребления кофе и особенно алкогольных напитков – опьянев, вы тут же забудете о своей решимости и потянетесь за сигаретой!

• Отказавшись от сигарет, не «прикладывайтесь» к ним снова. Даже одна единственная сигарета, выкуренная спустя много лет, может свести к нулю все ваши усилия.
2) Если с первого раза ничего не получилось, не отчаивайтесь!

Даже небольшой перерыв в курении – огромная передышка для вашего организма. Не сдавайтесь и продолжайте борьбу! Привычка оказалась гораздо сильнее, чем вы могли себе представить. Пусть вы проиграли в этой схватке. Но никогда не говорите «никогда»: по крайней мере, попытайтесь выкуривать меньше сигарет за день или хотя бы поменьше от каждой сигареты. Через несколько месяцев вы предпримите новую попытку и ваша мотивация будет сильнее, потому что вы уже будете знать «врага в лицо». И рано или поздно, ВЫ ЭТО СДЕЛАЕТЕ!

3) Если вы убедились, что ваша воля не достаточно сильна и зависимость оказалась непреоборима, вам поможет современная медицина.

С первой попытки самостоятельного волевого отказа, не более 30% людей способны воздерживаться от курения на протяжении 12 месяцев.

Прием различных никотинсодержащих препаратов увеличивает шансы на успех до 50%-60%.

При лечении бупропионом и варениклином, как показывают исследования, эффект достигает 70%.

Многие методы отказа от курения заслужили доверие у пациентов. Однако достоверных научных доказательств эффективности следующие методики не имеют:

• иглорефлексотерапия

• гомеопатия

• психотерапия или гипноз

• групповая психотерапия

• терапия с помощью интенсивных курительных сеансов, цель которых вызвать у пациента отвращение к сигаретам.

Никотинсодержашие препараты представлены на мировом фармацевтическом рынке никотинсодержащими жвачками, таблетками для рассасывания, пластырями, ингаляторами и спреями в нос. Суть этих препаратов заключается в поставке в организм никотина, что позволяет смягчить развитие физической составляющей абстинентного синдрома при отказе от курения. С психической зависимостью здесь все приходится справляться самостоятельно

Подробнее остановлюсь на препаратах Бупропионе и Варениклине. К сожалению, в России Бупропион не достать, но при желании можно приобрести за рубежом.

Бупропион (Zyban) – это особенный антидепрессант. Он предотвращает или облегчает психологическую составляющую синдрома никотиновой абстиненции – беспокойство и бессонницу, сопровождающие отмену никотина.

В комбинации с заменителями никотина, этот препарат увеличивает шансы на успех.

Лечение бупропионом следует начинать, пока пациент еще курит, желательно за две недели до предполагаемой даты отказа от сигарет, и продолжать прием препарата надо, по крайней мере, в течение еще двух месяцев.

Побочными эффектами приема препарата могут быть тревожность, головные боли, бессонница, головокружение и повышение артериального давления.

Принимать бупропион не рекомендуется людям, страдающим эпилепсией, биполярным расстройством (маниакально-депрессивным психозом), алкоголизмом, а также беременным женщинам и кормящим матерям.

Варениклин (Chantix в США, Champix в Европе, Чампикс в РФ) – это новый препарат для лечения никотиновой зависимости. Эффективность варениклина связана с его способностью блокировать никотиновые рецепторы в головном мозгу, что позволяет уменьшить тягу к никотину и одновременно снизить удовольствие от выкуренной сигареты.

Наблюдения за лицами на протяжении 12 недель после отмены сигарет показали, что варениклин более эффективен по сравнению с бупропионом, принимаемым как в отдельности, так и в комбинации с никотинсодержащими препаратами. Необязательно принимать заменитель никотина дополнительно к приему варениклина.

Лечение варениклином следует начинать за одну неделю до даты прекращения курения и продолжать в течение 6 месяцев.

Побочные эффекты могут включать проблемы психоневрологического характера, тошноту или рвоту, запор или понос, расстройства сна.

Варениклин не следует принимать людям с сопутствующими психическими заболеваниями, а также беременным женщинам и кормящим матерям.

Применение обоих препаров у некоторых людей вызывает депрессию, вплоть до суицидальных мыслей и попыток. По-видимому, здесь дело не в самих препаратах, а в никотиновой абстиненции. Тем не менее, FDA потребовала от производителей в инструкциях к препаратам особо отмечать черной рамкой возможность развития тяжелой депресии в разделе побочных эффектов.

МИФЫ:

1) Сигареты с фильтрами безопаснее.

- Введение сигарет с фильтрами в конце 50-х не решило ровным счетом ничего. В 70-е показатели по раку резко ухудшились. Ученые считают, что фильтр только ухудшает дело: задерживая крупные частички дыма, он пропускает мельчайшие, а курильщик, стремясь получить больше никотина, вынужден затягиваться глубже, что ведет к проникновению канцерогенов и сажи в самые мелкокалиберные бронхиолы, где и развивается аденокарцинома легкого.

2) Кальян – детская забава! Безопасный и веселый способ расслабиться в компании!
– Исследования показывают, что при обычном сеансе курения кальяна длительностью в 20-40 минут, количество потребляемых курильщиком смолы и угарного газа приравнивается к 40 выкуренным сигаретам. Вдобавок к обычным канцерогенам, дым от кальяна содержит высокий процент токсичных тяжелых металлов. Хотя при курении кальяна поступление никотина в кровь невелико, этого количества достаточно для формирования зависимости.

3) Лучше курить трубку или сигару! Безопасней для здоровья, плюс аура элегантности и мужского шарма!

- Многие любители трубки становятся жертвами рака ротовой полости (губ, языка, рта, глотки, гортани и пищевода). Они также страдают и другими видами рака, характерными для табакокурения, а также заболеваниями сердца и легких, не говоря уже о болезнях десен и выпадении зубов.

Сигары вредят здоровью не меньше сигарет, при этом, в одной сигаре может содержаться столько же табака, сколько и в целой пачке сигарет. При вдыхании табачного дыма от сигары, человек дополнительно подвергается риску заболевания раком мочевого пузыря и поджелудочной железы. Кроме того, серьезно возрастает вероятность сердечно-сосудистых и ЛОР заболеваний и эректильной дисфункции. Учитывая, что в сигарах содержится больше никотина, чем в сигаретах, они быстрее формируют никотиновую зависимость. Сигары дымят дольше и создают большее количество вторичного дыма, вдыхаемого пассивными курильщиками.
4) Курильщикам с большим стажем бросать слишком поздно и даже вредно для здоровья!

- Действительно, регулярное потребление табака наносит необратимый вред ряду жизненно важных органов нашего организма, однако даже заядлый курильщик почувствует улучшение состояния здоровья через определенное время после последней выкуренной сигареты:

• Через 3-9 месяцев после отказа от курения функция дыхания улучшается на 10%;

• Через 5 лет после отказа от курения риск инфаркта миокарда сократится в 2 раза по сравнению с курильщиком;

• Через 10 лет после отказа от курения риск рака легких снизится в 2 раза по сравнению с курильщиком.

5) Легкие сигареты наносят мне меньший вред! Можно также курить по пол-сигареты и меньшее число сигарет за день!

- Полная чушь! Дело в том, что зависимость формируется на никотин. Пока курильщик не получит свою дозу, он будет курить. Уменьшая число сигарет или переходя на «легкие» сигареты, курильщик рефлекторно затягивается глубже или дольше задерживает дым на вдохе с тем, чтобы получить необходимую дозу. Так что этим ничего не выиграешь!

Читайте еще:

Комаровский  Е.О.
Ответы на вопросы по теме «Курение»:

Интерферон для профилактики гриппа??? Яковлев А. П.

В связи с участившимися вопросами по поводу эффективности использования ИНТЕРФЕРОНА для профилактики гриппа и по просьбе коллеги, профессора кафедры инфекционных болезней одного из наших медицинских ВУЗов, отчаявшегося бороться с глупостью, поясняю:

Препарат, широко применяемый в нашей многострадальной стране, официально называется так: интерферон лейкоцитарный человеческий – сухое вещество для приготовления раствора для интраназального применения в ампулах по 10 шт. в упаковке.

Идея использовать местно интерферон для профилактики гриппа сама по себе абсурдна. Нигде в мире фармацевтическим компаниям такая идея в голову не пришла. Но в России все возможно!

Начнем с первого и самого главного НО:
До настоящего времени не было проведено рандомизированного, контролируемого исследования, демонстрирующего эффективность интраназального терферона (интерферона как такового в препарате нет). А потому, в современном мире подобные препараты рассматриваются как способ получения неправедных доходов отдельными лицами за счёт заморачивания головы населению.

Далее:

Как бы вы не защищали от вируса эпителий носоглотки, толка от этого не будет, ибо вирус преспокойно транзитом проходит этот участок с вдыхаемым воздухом и заселяет преимущественно эпителий трахеи.

При использовании капель интерферон способен действовать только местно, в очаге репликации вируса, т.е. только там, куда попадают капли (явно не в трахею!!!).

Малоэффективен он и для носоглоточных ОРВИ (простуды), поскольку механизм его действия не обеспечивает полной блокады вирусов от проникновения в клетки. Тем не менее, серьезные исследования в этом направлении были проведены, и из них сделан пока лишь один вывод: профилактическое применение бессмысленно, ибо сам по себе интерферон вызывает местные эффекты на слизистой носа неотличимые от самой простуды, а потому никакие коммерческие препараты в виде интраназального интерферона не получили лицензии ни в одной развитой стране.

Кроме того, в наше время бесчинства кровяных вирусных инфекций, я хотел бы предостеречь читателей от использования без особой нужды препаратов, добываемых из донорской крови. Хотя доноров перед сдачей обследуют, а препарат обрабатывают, 100% гарантии безопасности вам никто не даст. Береженого, как говорится, бог бережет. А если препарат неэффективен по определению, так и рисковать глупо!

Как не желал бы я ратовать за отечественного производителя, безапелляционное расширение показаний для препаратов всегда вызывало во мне бурю негодования.

Альфа-интерферон – прекрасный препарат для лечения других вирусных инфекций. Пегилированными интерферонами успешно излечивают вирусные гепатиты (эффективность при гепатите С достигает от 50 до 80% в зависимости от генотипа вируса, если российского производства – эффективность в 2 раза ниже), те же остроконечные кондиломы. Но к гриппу это не имеет никакого отношения! Местное использование интерферона в капельках оправдало себя только в офтальмологии для профилактики и лечения вирусных инфекций глаз.

Источник: http://botalex.livejournal.com/27157.html

Вакцинация против гриппа. Яковлев А. П.

Яковлев А. П., председатель Национального общества промышленной медицины

К вопросу о роли профилактики гриппа в трудовых коллективах.

Вопрос «прививать или не прививать коллектив на предприятии?» у грамотного работодателя уже не возникает, поскольку ответ однозначен: ПРИВИВАТЬ

Все исследования показывают не только высокую имунногенность, а значит и уровень защиты, современных вакцин против гриппа, но и ощутимую экономическую эффективность вакцинации для предприятий.

Когда речь заходит об экономической эффективности вакцинации против гриппа, руководители предприятий ассоциируют свои затраты, связанные с инфекцией, исключительно с оплатой больничного листа, и иногда с прямыми затратами на лечение ряда работников. Многие российские предприятия не компенсируют оплату больничного до размеров оклада из собственного бюджета. Кроме того предприятия, практикующие добровольное медицинское страхование, перекладывают затраты на лечение гриппа на плечи страховых компаний.

При этом многие не учитывают хоть и не столь очевидные, но гораздо более существенные экономические затраты, которые составляют производственные потери. При этом именно они составляют около от 68 до 77% от совокупных затрат предприятия, связанных с заболеваемостью гриппом.

Считается, что работоспособность при выходе на работу во время болезни снижается в среднем на 60%. Кроме того, по возвращении на работу после закрытия больничного работоспособность снижена в 1-ый день на 60% у 85% работников. Все эти цифры стандартно учитываются при расчетах экономического эффекта.

С учетом только прямых затрат, экономический эффект от вакцинопрофилактики гриппа весьма убедителен. Так, в одном из наиболее качественно проведенных отечественных исследований на коллективе из 9000 человек, где 5510 работников были привиты вакциной Инфлювак (Солвей-Фарма), коэффициент эффективности вакцинации составил 78,5%. При этом экономические затраты на одного непривотого больного оказались на 18% выше по сравнению с привитыми больными, что связано с более тяжелой формой заболевания и более частой (в 3 раза) регистрацией осложнений в группе непривитых. Если переложить эти цифры в более понятные показатели рентабельности, то получается, что при 10% уровне заболеваемости в коллективе, где привились 61,1%работников, работодатель экономит 3 рубля на каждый вложенный в вакцинацию рубль.

Помимо легко рассчитываемых прямых убытков, существуют и косвенные, трудно учитываемые, но совершенно реальные

Работодателю здесь важно понимать суть проблемы.

Известно, что грипп нередко дает осложнения, как прямые в виде присоединения бактериальной инфекции с развитием бронхитов и пневмонии или острых неврологических заболеваний, так и отсроченных, среди которых и сердечно-сосудистые расстройства.

Заболевая, работник становится источником инфекции в коллективе, при этом совершенно четко доказано что в коллективах, где привита существенная часть работников, меньше болеют и те, кто не привился. Так, то же исследование в Оренбургской области продемонстрировало, что при создании иммунной прослойки около 60% среди работников привитых гриппом заболели 0,4 %, из непривитых заразились 2%, тогда в целом по области в тот год заболеваемость достигла 5%.

Проблема не ограничевается только рабочим коллективом, поскольку больной работник несет инфекцию и в семью. В период, когда разворачивается эпидемия гриппа, резко возрастает количество больничных по уходу за ребенком, а также подача заявлений на материальную помощь в связи с заболеваниями всех членов семьи.

Грипп представляет немалую опасность и для беременных сотрудниц, причем наиболее тяжелые последствия наблюдаются на ранних сроках беременности, до 12 недель, когда сотрудница еще продолжает активно трудиться. При этом необходимо учитывать, что вакцинировать против гриппа можно только, начиная со 2-ого триместра. Поэтому привитой коллектив является лучшей защитой для беременных сотрудниц.

А теперь несколько практических советов работодателю:

1. Тендер на закупку вакцины против гриппа следует проводить как можно раньше, желательно в мае. В этом году, когда произошла смена всех 3-ех штаммов вирусов гриппа, большинство производителей наработали вакцину с некоторым запозданием, а когда она наконец появилась на рынке, возник ажиотаж, который сопровождался резким ростом цен. Те предприятия, которые авансировали выбранного в тендере поставщика в начале лета, получили вакцину по минимальной цене в конце августа-начале сентября.
2. Ранняя поставка вакцины целесообразна еще и тем, что поздняя вакцинопрофилактика в октябре, и тем более ноябре, значительно менее эффективна, т.к. на выработку вакцинального иммунитета необходимо не менее 2 недель. В 2008 г. заболеваемость гриппом стала нарастать уже с конца сентября, наслаиваясь на привитых, но все еще не иммунных работников. Это приводило к тому, что заболевший работник ошибочно связывал свое заболевание с полученной вакциной, что дискредитировало всю кампанию иммунопрофилактики, несмотря ни на какие разъяснения.
3. В выборе вакцины надо учитывать следующие научные данные:

- Все зарегистрированные в РФ вакцины против гриппа обладают равной иммуногенностью. Используете ли вы цельновирионную Флюорикс, субъединичную Агриппал или сплит-вакцину Ваксигрипп, – вы получаете примерно одинаковый эффект (80-90%) при условии, что прививка выполнена правильно. Поэтому цена и качество противогриппозной вакцины не всегда коррелируют.

- Особенную осторожность вызывает у меня отечественная вакцина Гриппол. Являясь субъединичной, она все же не так хорошо очищена от нежелательных примесей, как многие зарубежные аналоги. Так, при массовой вакцинации детей осенью 2006г были зарегистрированы немедленные реакции после введения Гриппола – в виде проявлений крапивницы, отека Квинке и анафилактических реакций, потребовавших госпитализаций отдельных детей. Данные по Татарстану позволяют оценить частоту таких реакций как 1 на 13000, что намного превышает аналогичные показатели для зарубежных вакцин. В связи с этим принято решение, что со следующего года отечественная вакцина Гриппол будет нарабатываться за рубежом.

Опасения, связанные с Грипполом этим не ограничиваются. Низкая себестоимость вакцины достигается тем, что производитель экономит на дозировке активного антигена, который выращивается на куриных эмбрионах. Вакцина Гриппол является единственной вакциной из зарегистрированных в РФ, где вместо 15 мкг каждого из штаммов содержится всего по 5 мкг антигенов. Чтобы достичь желаемого иммунного ответа, производитель добавляет в вакцину полиоксидоний. Полиоксидоний является иммуномодулятором, призванным «подстегнуть иммунитет» и заставить организм выработать достаточное количество притивогриппозных антител. Однако мало кто говорит, что этот иммуномодулятор активизирует выработку и всех прочих антител, включая к собственным тканям, что может привести к провоцированию аутоиммунных заболеваний, особенно у детей с их незрелым иммунитетом. Такие нежелательные эффекты могут быть отсроченными и мало кто сумеет связать их с вакциной.

Зарубежные же вакцины против гриппа никаких иммуномодуляторов не содержат. Не содержат они и мертиолят – консервант, используемый в Грипполе. А наиболее хорошо очищенные вакцины (Инфлювак и и Инфлексал V не содержат вообще никаких консервантов и антибиотиков).

4. Не малую роль играет и форма выпуска вакцины.

Наиболее удобным в использовании по моему опыту является вакцина Инфлювак, выпускаемая в саморазрушающихся шприш-дозах «Дифарджект», которые сами по себе являются значительным достижением фармацевтического рынка. В основе конструкции «Дифарджекта» лежит уникальное оригинальное устройство: при приведении шприца в действие специальная резиновая пробка продвигается вперед и попадает в отверстие, снабженное обводными каналами, что обеспечивает стерильность вакцины. Игла покрыта силиконовым слоем и настолько тонка и остро-заточена, что прививаемый почти не ощущает самого укола.

Кроме того, важна и длина иглы. Если в вашем коллективе имеются полные работники, особенно женщины, шприц-доза с короткой иглой, которая используется, например, в вакцине Ваксигрип (15 мм), для них не подойдет, т.к. в их случае вы рискуете ввести вакцину в жировую ткань. К тяжелым последствиям это не приведет, но вот асептическое воспаление сформироваться может (покраснение, припухлость, болезненность и уплотнение в месте укола, длящиеся 1-2 дня). Такие реакции субъективно воспринимаются работниками, как существенное побочное действие препарата, и на следующий год они, скорее всего, откажутся от прививки. Демонстрируя свое опухшее плечо коллегам, они представляют собой живую антирекламу прививочной кампании на предприятии.

Мой личный 10-летний опыт прививочной работы в многотысячном коллективе показал, что идеальной является длина иглы Инфлювака (25 мм), при применении которого, я практически не наблюдал случаев асептического воспаления в месте инъекции. Такой же длинной иглой снабдил в этом году свою сплит-вакцину Бегривак и Новартис (Германия), субъединичная вакцина Агриппал того же производителя по-прежнему выпускается с иглой в 15 мм.

Источник: сайт Охрана труда

Читайте еще:

Комаровский  Е.О.
Грипп
Тема “Прививка от гриппа” в разделе “Вопросы и ответы”

Нужна ли вам прививка против гриппа? Яковлев А. П.

Яковлев А. П., председатель Национального общества промышленной медицины
Доктор Яковлев,
насколько Вам известно, мы занимаемся написанием информационной брошюры по теме гриппа и пандемии для компании «N». Цель брошюры – информировать каждого читающего о возможности развития пандемии «свиного» гриппа и убедить пациентов проходить ежегодную вакцинацию, а не дожидаться новой вакцины.

Для повышения доверия к брошюре мы намерены использовать комментарии и цитаты официальных лиц, а также авторитетных медицинских экспертов. Нам очень хотелось бы узнать Ваше отношение к ежегодной вакцинопрофилактике, получить Ваши комментарии на тему необходимости и актуальности коллективной вакцинации, опасений по поводу развития пандемии и готовности к ней.

Итак, как вы относитесь к проведению сезонной вакцинации гриппа? Считаете ли ее необходимой?

- Многочисленные данные современной доказательной медицины показывают, что смертность от «обычного» сезонного гриппа, точнее от напрямую связанных с ним осложнений, колоссальна и ежегодно составляет до нескольких сотен тысяч жертв.

От сезонных эпидемий страдают преимущественно иммунодефицитные дети и люди преклонного возраста с сопутствующими хроническими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистыми. Немалую опасность представляет грипп для беременных женщин и для молодых лиц с заболеваниями органов дыхания, с сахарным диабетом, с ВИЧ-инфекцией и т.п. Всем перечисленным категориям ежегодная вакцинация против гриппа должна настоятельно рекомендоваться.

Что же касается здоровых людей, вакцина им не показана: сформированный ею иммунитет непродолжителен, а лишение большей части популяции пожизненного клеточного иммунитета против определенных субтипов гриппа – палка о двух концах. Поэтому, если речь идет именно о вакцинации против гриппа, необходимо руководствоваться рекомендациями производителя и вашего личного врача. Исключением являются медработники: во время эпидемий им болеть нельзя, так что следует прививаться всем тем, от кого будут зависеть жизни больных с осложненным гриппом!

Сразу оговорюсь, что в случае особо опасных и искоренимых инфекций подход иной – только всеобщая иммунизация!

Как известно, люди работоспособного возраста входят в группу риска по заболеванию вирусом гриппа. Принимаете ли Вы, какие либо меры для коллективной профилактики вируса?

- Эти меры у нас принимаются, но, повторяюсь, в строгом соответствии с показаниями.

Нужно ли предоставлять сотрудникам компаний возможность проходить вакцинацию гриппа ежегодно?

- Обязательно! Работодатель получает прямую финансовую выгоду от разумной вакцинации коллектива, подверженного тяжелым формам гриппа. Так что выигрывают все! Очень важно также прививать коллективы, занятые во вредных условиях труда, повышающих восприимчивость к респираторным инфекциям.

В связи с вирусом «свиного» гриппа ВОЗ объявила 6 уровень опасности. Какие меры защиты следует предпринимать? Стоит ли привиться против сезонного гриппа или ждать новою прививку, против «свиного»?

- Важно понимать, что скрывается под зловещей формулировкой «6 уровень опасности». Уровни опасности по ВОЗ характеризуют способность инфекции к распространению по планете и ничего не говорят об ее опасности для заболевающих. Строго говоря, на 6 уровень ежегодно выходят многие штаммы вирусов подтипа А. В настоящее время пандемия гриппа H1N1 укладывается в рамки «стандартного» сезонного гриппа, за тем лишь исключением, что она обладает большей заразительностью (т.е. суммарного число заболевших будет больше), но и из этого не вытекает, что ожидается тотальный мор.

Хотя имеющаяся сегодня сезонная прививка не содержит антигенов, идентичных пандемическому гриппу H1N1, она включает родственный штамм, и, несмотря на осторожные заявления ВОЗ, есть надежды, что она хоть немного, да способна ослабить и течение пандемического штамма в случае инфицирования. Среди тысяч заболевших американцев, только единицы были привиты прошлогодней вакциной, да и те перенесли инфекцию в легкой форме. Когда же появится гарантированно эффективная вакцина против пандемического штамма, показания к ней, вероятно, будут те ми же, что и для сезонного.

Читайте еще:
Комаровский  Е.О

Жизненно важные антимикробные препараты, рекомендуемые ВОЗ. Дж.Д. Вильямс

Перечень жизненно важных препаратов, разрабатываемый ВОЗ, ожидают во многих странах как руководство для обеспечения основных потребностей здравоохранения. Однако следует помнить, что это только модель разработки подобного списка в каждой отдельной стране с учетом ее индивидуальных особенностей. В различных странах и даже в отдельно взятой стране перечень жизненно важных препаратов может широко варьировать, что практически предопределяет невозможность создания единого всемирного списка. В комментариях к Перечню подчеркивается, что это лишь примерная модель. Они содержат рекомендации по разработке национальных списков жизненно важных лекарственных средств, критерии выбора препаратов и другую важную информацию. Такое длинное вступление необходимо для предупреждения возможных критических высказываний по поводу наличия одних и отсутствия других препаратов.

Широкое распространение во всем мире инфекционных болезней явилось причиной напечатать последнюю редакцию Перечня в журналах «Antibiotics/Chemotherapy Newsletter» и «International Journal of Antimicrobial Agents» – официальных изданиях Международного общества по химиотерапии. Эти издания с будут признательны за любые замечания по поводу внесенных изменений (опубликование следующей редакции Перечня ожидается в текущем году).

От редакции

В Перечень жизненно важных лекарственных средств (Essential Drugs List) входят препараты, отсутствие которых создает реальную опасность для жизни пациентов. Отделение жизненно важных лекарственных средств от желательных, но необязательных и бесполезных, позволяет организовать лекарственное обеспечение с позиций интересов пациентов и реального состояния экономики.

Представляемый ВОЗ перечень является примерной моделью разработки подобного списка в каждой стране с учетом особенностей местного здравоохранения, и его нельзя расценивать как обязательный всемирный список. В России разработкой списка жизненно важных лекарственных средств в последние годы занимаются эксперты Министерства здравоохранения РФ. Первая редакция данного документа была проанализирована экспертами Европейского регионального бюро ВОЗ. Результаты оценки оказались неутешительными: из 600 препаратов лишь 158 входили в аналогичный перечень ВОЗ. Кроме того, 375 препаратов из отечественного перечня ВОЗ не рекомендует в качестве жизненно важных.

Сравнение Перечня жизненно важных лекарственных средств, рекомендуемых ВОЗ, и Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденного приказом МЗ РФ N 30 от 26.01.2000 г., показывает, что количество антимикробных препаратов в обоих перечнях практически совпадает. Однако в отечественном перечне отсутствуют препараты, входящие во все современные схемы антибактериальной терапии: амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, феноксиметилпенициллин, оксациллин. В то же время в российский перечень внесено 6 цефалоспоринов (в перечне ВОЗ – 2 цефалоспорина), 2 карбапенема (ВОЗ – только имипенем) и т.д. В качестве антисинегнойного пенициллина в нашей стране рекомендуется использовать карбенициллин, препарат, который в мире практически не применяется последние 10 лет.


Препараты ВОЗ Минздрав РФ

Антибактериальные (системные) 26 25
Противотуберкулезные 9 8
Противогрибковые 6 7

Анахронизмом является включение в список почти не изученного противогрибкового препарата амфотерицина В с метилглукамином в таблетках. Гораздо современнее и полнее выглядит отечественный список противотуберкулезных средств, однако и в него, к сожалению, не вошли комбинированные препараты.

Поскольку в нашей стране продолжается разработка федерального и региональных перечней жизненно важных лекарственных средств, знакомство с рекомендациями ВОЗ будет полезно для врачей и организаторов здравоохранения.


Для лучшего понимания Перечня внимательно изучите следующие пояснения

Квадратом отмечены препараты, альтернативой которым могут быть другие представители данной группы. Выбор зависит от стоимости и доступности эквивалентного препарата.

Цифры в круглых скобках после названий препаратов означают:

(1) – препарат может применяться только по назначению специалиста, необходимы уточнение диагноза, индивидуальный расчет дозы или специальное оборудование;

(2) – особое значение или высокая эффективность препарата;

(3) – при почечной недостаточности препарат противопоказан или необходима коррекция дозы;

(4) – улучшение комплаентности;

(5) – особые фармакокинетические свойства препарата;

(6) – нежелательные реакции снижают соотношение пользы и риска от применения препарата;

(7) – ограниченные показания к применению или узкий спектр активности;

(8) – имеются пролонгированные формы препарата;

(9) – для улучшения безопасности и эффективности рекомендуется терапевтический лекарственный мониторинг.

Буквами в круглых скобках после названий препаратов поясняется причина включения дополнительных препаратов:

(А) – если препарат из основного списка недоступен;

(Б) – когда известно, что препарат из основного списка неэффективен или не может быть назначен конкретному пациенту;

(В) – препарат используется при редких заболеваниях или в исключительных случаях.

Когда активностью обладает определенная соль или эфир, это указано в скобках. Если активная составляющая препарата является солью или эфиром, то их названию, взятому в скобки, предшествует союз «как».

ПЕРЕЧЕНЬ
ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ,
РЕКОМЕНДУЕМЫХ ВОЗ

(10-я редакция)

Препарат, путь введения, лекарственные формы и действующее вещество Предложения и изменения, внесенные в настоящую редакцию
6. Антимикробные препараты
6.1. Антигельминтные препараты
6.1.1. Применяемые при кишечных гельминтозах
Албендазол – жевательная таблетка, 400 мг
Левамизол – таблетки, 50 и 150 мг (как гидрохлорид) Комментарий (8) снят для левамизола, так как этот препарат признан одним из четырех антигельминтных средств первого ряда
Мебендазол – пастилки, 100 и 500 мг
Никлозамид – пастилки, 500 мг
Празиквантел – таблетки, 160 и 600 мг
Пирантел – пастилки, 250 мг (как эмбонат) суспензия, 50 мг (как эмбонат) /мл
6.1.2. Действующие на филярии
Диэтилкарбамазин – таблетки, 50 и 100 мг (дигидроцитрат) Диэтилкарбамазин дополнительно выпускается в таблетках по 100 мг
Ивермектин – таблетки, 3 и 6 мг Ивермектин дополнительно выпускается в таблетках по 3мг
Препараты резерва
Сурамин натрий (Б) (2,7) – порошок для инъекций, 1 г в ампулах
6.1.3. Противошистосомные и другие противотрематодные препараты
Празиквантель, таблетки, 600 мг
Триклабендазол, таблетки, 250 мг
Название этого раздела изменено в связи с включением триклабендазола, который назначается для лечения фасциолеза и парагонимоза. Данный препарат использовался в программах ВОЗ, так как эффективен и хорошо переносится пациентами. Это пример того, как, используя Перечень, можно добиться выпуска необходимого препарата в ситуации, когда фармацевтическая промышленность не заинтересована в разработке лекарственного средства. Комитет по безопасности отмечает, что препарат использовался у относительно небольшого числа пациентов, однако проблем, связанных с токсичностью, опасаться не следует.
Метрифонат, назначавшийся при инвазиях, вызванных Schistosoma haematobium, исключен, так как больше не используется для лечения шистосомоза.
Препараты резерва
Оксамнихин (В)(8) – капсулы, 250 мг и сироп, 250 мг/5 мл Оксамнихин отнесен в раздел «Дополнительные препараты», ему присвоены (В) и (8)
6.2. Антибактериальные препараты
6.2.1. Бета-лактамные антибиотики
Амоксициллин – капсулы или таблетки, 250 и 500 мг (ангидрид), порошок для приготовления суспензии, 125 мг (ангидрид) / 5 мл

Ампициллин – порошок для инъекций, 500 мг и 1 г (натриевая соль), во флаконах

Несмотря на широкое распространение во многих регионах пенициллинорезистентных пневмококков, амоксициллин, ампициллин, бензилпенициллин и их производные остаются ведущими препаратами для лечения инфекций дыхательных путей. Пероральные формы амоксициллина более предпочтительны, чем пероральные формы ампициллина, за исключением шигеллеза, при котором рекомендован ампициллин.
Комментарий (4) снят для амоксициллина и ампициллина; амоксициллин и клоксациллин дополнительно выпускаются в таблетках по 1 г
Бензатин бензилпенициллин – порошок для инъекций, 1,44 г бензилпенициллина (=2,4 млн ЕД), в ампулах, 5 мл
Бензилпенициллин – порошок для инъекций, 600 мг (=1 млн ЕД) натриевой или калиевой соли, во флаконах
  • Клоксациллин – капсулы, 500 мг и 1 г (как натриевая соль), порошок для перорального применения, 125 мг (как натриевая соль) / 5мл, порошок для инъекций, 500 мг (как натриевая соль), во флаконах
  • Феноксиметилпенициллин – таблетки, 250 мг (как калиевая соль), порошок для приготовления суспензии для приема внутрь, 250 мг (как калиевая соль) / 5мл
    Прокаин бензилпенициллин – порошок для инъекций, 1 г (=1 млн ЕД), 3 г (=3 млн ЕД), в ампулах
    Амоксициллин + клавулановая кислота – таблетки, 500 мг + 125 мг Амоксициллин + клавулановая кислота включены для лечения заболеваний, вызванных микроорганизмами, резистентными к ампициллину из-за выработки b-лактамаз. Возможно назначение других ингибиторов b-лактамаз, таких, как сульбактам.
    Цефтазидим – порошок для инъекций, 250 мг (как пентагидрат), во флаконах Цефтазидим предназначен для лечения инфекций, вызванных Pseudomonas spp., резистентных к аминогликозидам.
  • Цефтриаксон – порошок для инъекций, 250 мг (как натриевая соль), во флаконах
  • Квадрат перед словом «цефтриаксон» означает, что могут назначаться другие парентеральные цефалоспорины, например цефотаксим для терапии бактериального менингита. Ни один из этих препаратов не рекомендуется с профилактической целью в хирургии, где более предпочтительны цефуроксим или цефазолин; продолжительность терапии следует ограничить до минимального срока.
    Имипенем + циластатин – порошок для инъекций, 250 мг (как моногидрат) + 250 мг (как натриевая соль), 500 мг (как моногидрат) + 500 мг (как натриевая соль), во флаконах Имипенем + циластатин включены в данный раздел для терапии тяжелых госпитальных инфекций, вызванных множественно резистентными микроорганизмами, такими, как Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter spp.
    6.2.2. Другие антибиотики
    Хлорамфеникол (7) – капсулы, 250 мг, суспензия для приема внутрь, 150 мг (как пальмитат) / 5 мл, порошок для инъекций, 1 г (натрия сукцинат), во флаконах
    Ципрофлоксацин – таблетки, 250 мг (как гидрохлорид)
    Доксициклин (5,6) – капсулы или таблетки, 100 мг (гидрохлорид) Доксициклина гиклат заменен на доксициклина гидрохлорид
    Эритромицин – капсулы или таблетки, 250 мг (как стеарат или этил сукцинат), порошок для приготовления суспензии, 125 мг (как стеарат или этил сукцинат) в ампулах, порошок для инъекций, 500 мг (как лактобионат), в ампулах
    Гентамицин (2,4,7,11) – 10 мг и 40 мг (как сульфат) / мл в 2 мл ампулах для инъекций Комментарии (2) и (7) оставлены для гентамицина с целью избежать его неоправданного назначения. Добавлен комментарий (11). Дозу препарата необходимо всегда рассчитывать исходя из массы тела пациента и клиренса креатинина
    Метронидазол – таблетки, 200–500 мг, для инфузий, 500 мг во флаконах, 100 мл, свечи, 500 мг и 1г, суспензия, 200 мг (как бензоат) / 5мл
    Налидиксовая кислота (8) – таблетки, 250 и 500 мг
    Нитрофурантоин (4,8) – таблетки, 100 мг Комментарий (7) исключен для нитрофурантоина
    Спектиномицин (8) – порошок для инъекций, 2 г (как гидрохлорид), во флаконах
    Сульфадиазин (4) – таблетки, 500 мг для инъекций, 250 мг (натриевая соль), в ампулах, 4 мл Сульфадимидин заменен сульфадиазином, так как последний в сочетании с пиреметамином более эффективен для лечения токсоплазмоза. Следует обратить внимание на более низкую растворимость сульфадиазина по сравнению с сульфадимидином, в связи с чем во время лечения необходимо назначать обильное питье
    Сульфаметоксазол + триметоприм
    Ко-тримоксазол (4) – таблетки, 100 мг + 20 мг, 400 мг + 80 мг, суспензия, 200 мг + 40 мг / 5 мл для инъекций, 80 мг +16 мг/мл, в ампулах 5 мл, 80 мг + 16 мг/мл, в ампулах, 10 мл
    Добавлены две внутривенные формы ко-тримоксазола для пациентов, у которых невозможна пероральная терапия. Внутривенные формы триметоприма добавлены с той же целью. Комитет счел невозможным однозначно заявить о чувствительности Streptococcus pneumoniae к ко-тримоксазолу. Препарат сохраняет значение в лечении инфекций дыхательных путей
    Триметоприм (8) – таблетки, 100 и 200 мг для инъекций, 20 мг/мл, в ампулах, 5 мл
    Препараты резерва
    Хлорамфеникол (В) – масляная суспензия, 0,5 мг (как натрия сукцинат) / мл, в ампулах, 2 мл Масляная суспензия хлорамфеникола предназначена для применения во время массовых вспышек менингококкового менингита. Поэтому ее следует назначать во время вспышек менингококковой инфекции и тогда, когда другие формы антибактериальной терапии неэффективны
    Клиндамицин (Б) (8) – капсулы, 150 мг для инъекций, 150 мг (как фосфат) / мл
    Ванкомицин – порошок для инъекций, 250 мг (как гидрохлорид), во флаконах
    6.2.3. Противолепрозные препараты
    Клофазимин – капсулы, 50 и 100 мг
    Дапсон – таблетки, 25, 50 и 100 мг Добавлены таблетки дапсона, 25 мг, так как он используется в схемах лечения лепры у детей до 10 лет
    Рифампицин – капсулы или таблетки, 150 и 300 мг
    6.2.4. Противотуберкулезные препараты
    Этамбутол (4) – таблетки, 100–400 мг (гидрохлорид)
    Изониазид – таблетки, 100–300 мг
    Изониазид + этамбутол (5) – таблетки, 150 мг + 400 мг

    Пиразинамид – таблетки, 400 мг

    Рифампицин – капсулы или таблетки, 150 и 300 мг

    Рифампицин + изониазид (5) – таблетки, 150 мг + 75 мг, 300 мг + 150 мг, 150 мг + 150 мг

    С целью повышения комплаентности, комментарий (5) добавлен для комбинированных препаратов изониазид + этамбутол, рифампицин + изониазид и рифампицин + изониазид + пиразинамид в списке основных препаратов и для комбинации тиоацетазон + изониазид в списке резервных препаратов. Все комбинации, содержащие рифампицин, обладают одинаковой биодоступностью
    Рифампицин + изониазид + пиразинамид (5) –таблетки, 150 мг + 75 мг + 400 мг, 150 мг + 150 мг + 500 мг Для еженедельного применения
    Стрептомицин (4) – порошок для инъекций, 1 г (как сульфат), во флаконах
    Препараты резерва
    Тиоацетазон + изониазид (А) (5,7) – таблетки, 50 мг + 100 мг, 150 мг + 300 мг
    6.3. Противогрибковые препараты
    Амфотерицин В (4) – порошок для инъекций, 50 мг, во флаконах
    Гризеофульвин (7) – капсулы или таблетки, 125 и 250 мг
    Кетоконазол (2) – таблетки, 200 мг суспензия, 100 мг/5 мл

    Нистатин – таблетки, 100 000 и 500 000 ЕД, лепешки, 100 000 ЕД, пессарии, 100 000 ЕД

    Кетоконазол оставлен как прототип пероральных имидазолов. Флуконазол и итраконазол более эффективны и менее гепатотоксичны, чем кетоконазол, но более дороги. Флуконазол является самым эффективным препаратом для лечения криптококкового менингита, действует на большинство штаммов Сandida spp., но не активен против Aspergillus spp. Итраконазол является препаратом выбора для лечения аспергиллеза, гистоплазмоза и пенициллеза у пациентов с иммунодефицитом и при поддерживающей терапии криптококковой инфекции, после отмены амофотерицина В
    Препараты резерва
    Флюцитозин (Б) (4,8) – капсулы, 250 мг раствор для инъекций, 2,5 г в 250 мл
    Калия йодид (А) – насыщенный раствор
    6.4. Противовирусные препараты
    6.4.1. Противогерпетические препараты Для лечения диссеминированных форм herpes simplex и herpes zoster у пациентов с иммунодефицитом и герпетического энцефалита добавлен комментарий (8)
    Ацикловир (8) – таблетки, 200 мг, порошок для инъекций, 250 мг (как натриевая соль), во флаконах
    6.4.2. Антиретровирусные
    Зидовудин (8) – капсулы, 100 мг, таблетки, 250 мг, для инъекций, 10 мг/мл в ампулах, 20 мл, раствор для приема внутрь, 50 мг/5 мл Препараты для терапии инфекций, вызванных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)/ синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), включают нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ненуклиозидные ингибиторы обратной транскриптазы и ингибиторы протеазы. Применение зидовудина снижает или предотвращает трансплацентарную передачу ВИЧ-инфекции. Это единственное показание, для которого данный препарат включен в настоящий Перечень. Монотерапия зидовудином, за исключением случаев применения при беременности, в настоящее время признана устаревшей в силу развития резистентности к препарату. Стоимость тройной терапии антиретровирусными препаратами превышает бюджетные средства большинства национальных программ по лечению ВИЧ, поэтому особенности терапии ВИЧ/СПИД должны определяться в каждой стране индивидуально
    6.5. Противопротозойные препараты
    6.5.1. Противоамебные и противолямблиозные препараты
    Дилоксанид – таблетки, 500 мг (фуроат)
    Метронидазол – таблетки, 200–500 мг, раствор для инъекций, 500 мг, во флаконах, 100 мл, суспензия для приема внутрь, 200 мг (как бензоат)/5мл
    6.5.2. Противолейшманиозные препараты
    Меглумина антимониат для инъекций, 30%, эквивалентно 8,5% сурьмы, в ампулах, 5 мл
    Пентамидин (5) – порошок для инъекций, 200 и 300 мг (изотионат),в ампулах В новой редакции добавлен пентамидин, порошок для инъекций, 300 мг (изотионат) во флаконах
    Препараты резерва
    Амфотерицин В (Б) (4) – порошок для инъекций, 50 мг, во флаконах
    6.5.3. Противомалярийныe препараты
    (а) Для лечения
    Хлорохин – таблетки, 100 и 150 мг (как фосфат или сульфат), сироп, 50 мг (как фосфат или сульфат)/5 мл, для инъекций 40 мг (как гидрохлорид, фосфат или сульфат)/мл, в ампулах, 5 мл
    Примахин – таблетки, 7, 5 и 15 мг (как дифосфат)
    Хинин –таблетки, 300 мг (бисульфат или сульфат) для инъекций, 300 мг (как гидрохлорид)/мл, в ампулах, 2 мл
    Препараты резерва
    Доксициклин (Б) – капсулы или таблетки, 100 мг (гидрохлорид) Доксициклина гиклат заменен на доксициклина гидрохлорид. Назначается только в сочетании с хинином
    Мефлохин (Б) – таблетки,250 мг (как гидрохлорид)
    Сульфадоксин + пириметамин (Б) – таблетки, 500 мг + 25 мг
    Для ограниченного применения
    Артеметр – для инъекций, 80 мг/мл, в ампулах, 1 мл
    (б) Для профилактики
    Хлорохин – таблетки, 150 мг (как фосфат или сульфат), сироп, 50 мг (как фосфат или сульфат)/5 мл
    Мефлохин – таблетки, 250 мг (как гидрохлорид)
    Прогуанил – таблетки, 100 мг (гидрохлорид) Прогуанил назначается только в сочетании с хлорохином. Ни один противомалярийный препарат не гарантирует 100% защиты. Профилактику обязательно следует проводить для беременных женщин, неиммунизированных лиц, находящихся в эндемичных районах, рабочих и военнослужащих, проживающих в тесных коллективах
    6.5.4. Противопневмоцистные и противотоксоплазмозные препараты
    Пентамидин (2) – таблетки, 200 и 300 мг

    Пириметамин – таблетки, 25 мг

    Этот раздел включен в связи с ростом числа пациентов с иммунодефицитными состояниями, такими, как лейкоз, рак или СПИД, и назначаются для лечения заболеваний, вызванных оппортунистическими микроорганизмами Toxoplasma gondii и/или Pneumocystis carinii. В раздел включены пентамидин, пириметамин и ко-тримоксазол
    Ко-тримоксазол – для инъекций, 80 мг + 16 мг/мл в ампулах, 5 мл, 80 мг +16 мг/мл в ампулах, 10 мл
    6.5.5. Противотрипаносомозные
    (а) Африканский трипаносомоз
    Меларсопрол (2) – для инъекций, 3,6% раствор
    Пентамидин (2) – порошок для инъекций, 200 и 300 мг (изотионат), во флаконах В новой редакции добавлен пентамидин, порошок для инъекций, 300 мг (изотионат) во флаконах
    Сурамин натрий – порошок для инъекций, 1 г, во флаконах
    Препараты резерва
    (б) Американский трипаносомоз
    Бензнидазол (7) – таблетки, 100 мг
    Нифуртимокс (2,8) – таблетки, 30, 120 и 250 мг
    6.6. Репелленты
    Диэтилтолуамид – раствор для местного применения, 50 и 75%
    13. Дерматологические препараты (для местного применения)
    13.1. Противогрибковые препараты
    Бензойная кислота + салициловая кислота – мазь или крем,6% + 3%
    Миконазол – мазь или крем, 2% (нитрат)
    Натрия тиосульфат – раствор, 15%
    Препараты резерва
    Селена сульфид (В) – поверхностно активная суспензия, 2%
    13.2. Противомикробные препараты
    Метилросанилиума хлорид (генциан фиолетовый) – водный раствор, 0,5%, настойка, 0,5%
    Неомицин + бацитрацин (7) – мазь, 5 мг

    Неомицин сульфат + 500 ЕД бацитрацин цинк

    Антибиотики широко используются для лечения инфекций кожи, но следует учитывать проблемы, связанные с их токсичностью и резистентностью микроорганизмов. Комбинация неомицин + бацитрацин сохранена в Перечне, хотя возможно использование и других препаратов, например фузидиевой кислоты.
    Неомицин исключен из раздела
    Калия перманганат – водный раствор, 1:10 000
    Сульфадиазин серебра – крем, 1% в 500 граммовых тубах
    13.6. Препараты для лечения чесотки и педикулеза
    Бензилбензоат – лосьон, 25% Можно использовать осажденную серу
    Перметрин – крем, 5%, лосьон, 1%
    Препараты резерва
    Меглумина иотроксат (В) – раствор, 5–8 г йода в 100–250 мл
    15. Дезинфектанты и антисептики
    15.1. Антисептики Перекись водорода исключена из данного раздела ввиду повреждающего действия на ткани и задержки заживления ран, для лечения которых используется препарат
    Хлоргексидин – раствор, 5% (диглюконат) для разведения
    Поливидон – йодный раствор, 10%
    15.2 Дезинфектанты
    Хлороксиленол – раствор, 4,8% Феноловые препараты заменены хлороксиленолом. Можно использовать другие дезинфектанты
    Глутарал – раствор, 2%
    Хлорная известь – порошок (0,1% хлора) для приготовления раствора Кальция гипохлорид заменен хлорной известью, так как последняя более устойчива, удобна в применении и при приготовлении раствора дает высокие концентрации хлора – 0,1%. Возможно использование растворов с разной концентрацией активного хлора
    17. Препараты, применяемые при лечении заболеваний желудочно-кишечного nракта
    17.7. Препараты для лечения диареи
    17.7.1. Пероральные препараты
    Соль для пероральной регидратации (для приготовления глюкозо-солевых растворов) – порошок, 27,9 г/л
    Компоненты г/л
    натрия хлорид 3,5
    тринатрий цитрат дигидрат 2,9
    калия хлорид 1,5
    глюкоза 20,0
    Тринатрий цитрат дигидрат может быть заменен натрия гидрокарбонатом (натрия бикарбонатом) – 2,5 г/л. Однако последний нестабилен в тропиках, поэтому может быть рекомендован только для немедленного использования
    17.7.2. Антидиарейные (симптоматические)
    Кодеин (1а) – таблетки, 30 мг (фосфат)
    21. Препараты,используемые в офтальмологической практике
    21.1. Антимикробные препараты
    Гентамицин – раствор (глазные капли), 0,3% (как сульфат) По данным Комитета, Союз за глобальную ликвидацию трахомы (Alliance for Global Elimination of Trachoma), созданный под эгидой ВОЗ, проводит исследования эффективности однократного назначения азитромицина внутрь для лечения трахомы. Так как результаты исследования еще не обнародованы, препаратом выбора остается тетрациклин *
    Йодоксуридин – раствор (глазные капли), 0,1%, глазная мазь, 0,2%
    Серебра нитрат – раствор (глазные капли), 1%
    Тетрациклин – глазная мазь, 1% (гидрохлорид)

    * От редакции. В исследовании J.Schachter, K.S.West, D.Mabey, et al.(Azithromycin in control of trachoma. Lancet 1999;354:630-35) доказана эффективность 3 кратного приема азитромицина per os при трахоме.

    Автор: Дж.Д. Вильямс

    Источник: http://www.antibiotic.ru/cmac/2000_2_1/037.htm

    © ANTIBIOTIC.ru

    Мастурбация – душевная болезнь или метафора творчества? Кон И.С.

    1. Нужно ли бояться мастурбации?

    Самая массовая форма сексуального удовлетворения в подростковом и раннем юношеском возрасте – мастурбация (онанизм), сексуальное самоудовлетворение путем раздражения гениталий.

    В средние века мальчиковую мастурбацию считали простительным «детским грехом». Знаменитый итальянский анатом Габриэле Фаллопио (1523-1562) даже рекомендовал мастурбацию как средство удлинения полового члена (увы, ребята, не помогает, иначе у всех были бы гигантские члены; единственное, что растягивается – крайняя плоть, но кому это нужно?). В ХVII – ХVIII в. отношение к мастурбации изменилось. Богословы и педагоги XVIII-XIX веков считали ее не только пороком, но и страшной болезнью, приводящей к ослаблению памяти и умственных способностей, безумию и, конечно, импотенции. В XX веке стало ясно, что это не так.Образ онаниста, каким он представлялся в конце XVIII в

    Убеждение, что мастурбация вызывает безумие, родилось из наблюдений в психиатрических больницах, обитатели которых часто и подолгу мастурбируют на глазах у персонала. Но у душевнобольных отсутствуют моральные запреты и правила приличия, а также нет других способов сексуального удовлетворения. Навязчивая мастурбация не причина, а следствие их состояния.

    Что же касается импотенции, то, по данным Г.С. Васильченко (1977), больше всего мастурбантов встречается среди сексуально здоровых, а самый высокий процент никогда не мастурбировавших – среди мужчин, страдающих наиболее тяжелыми расстройствами потенции. У женщин, занимавшихся мастурбацией до начала половой жизни, сексуальная холодность и аноргазмия встречаются втрое реже, чем у никогда не мастурбировавших.

    Психофизиологически мастурбация так же нормальна, как ночные поллюции, она способствует удалению из семенных протоков перезрелой и непригодной для оплодотворения спермы, подобно тому, как менструации удаляют из женского организма перезрелые яйцеклетки. Современная эволюционная биология даже приписывает ей определенную адаптивную функцию (Baker, R. & Bellis, M. HUMAN SPERM COMPETITION: Copulation, Masturbation, and Infidelity Chapman & Hall, 1995 )

    Мастурбируют не только люди, но и некоторые животные, в частности, обезьяны. Много лет назад в Будапештском зоопарке я своими глазами видел самца гамадрила, который мастурбировал, стоя лицом к публике и отвернувшись от самки. Народ весело хихикал.

    У детей до 10 лет мастурбация чаще является их собственным «открытием», чем результатом научения. В подростковом и раннем юношеском возрасте, когда от игры со своими гениталиями можно получить не просто удовольствие, а оргазм, она становится массовой и чаще начинается с подражания сверстникам. У мальчиков она быстро нарастает после двенадцати лет, достигая «пика» в пятнадцать-шестнадцать лет, когда ею занимаются 80-90 % мальчиков. Девочки начинают мастурбировать позже и делают это реже; тем не менее, по данным В.В.Данилова (1982), к 13,5 годам опыт мастурбации имели 22 %, к 15,5 % годам – 37,4%, к 17,5 – 50,2%, а к 18,5 – 65,8 % опрошенных девушек-студенток Кривого Рога.

    Подростковая мастурбация служит средством разрядки сексуального напряжения, вызываемого физиологическими причинами (переполнение семенных пузырьков, механическое раздражение гениталий и т.п.). Вместе с тем она стимулируется психическими факторами: примером сверстников, желанием проверить свою потенцию, получить удовольствие и т. д. У большинства мальчиков первое семяизвержение происходит именно при мастурбации. Чем раньше созревает подросток, тем вероятнее, что он будет мастурбировать, других способов сексуального удовлетворения у него нет. Интенсивность, частота мастурбации индивидуально варьирует, но у мужчин она гораздо выше, чем у женщин.

    Подростковая и юношеская мастурбация – явление не столько физиологического, сколько психологического порядка. С этим связаны и некоторые проблемы.

    * Мастурбация часто сопровождается яркими эротическими образами и фантазиями, в которых подросток может выбирать любых партнеров и ситуации. Условно-рефлекторное закрепление этих фантастических образов иногда создает у юноши весьма нереалистический эталон, по сравнению с которым реальный сексуальный опыт, на первых порах почти всегда сопряженный с трудностями, может разочаровать его.
    * Техника мастурбации может быть не физиологичной. Например, если девочка привыкла мастурбировать со сдвинутыми ногами, с началом половой жизни ей придется переучиваться.
    * Поскольку древние табу и представления о порочности и опасности мастурбации глубоко сидят в сознании подростка, этот опыт оставляет у многих людей чувство вины и страха перед «последствиями». Хотя мальчики знают, что мастурбация – явление массовое, они стыдятся этой «дурной привычки» и тщательно скрывают ее. Пытаясь бороться с ней, подросток обычно, как миллионы людей до него (но он этого не знает), терпит поражение. Это вызывает у него сомнение в ценности собственной личности и особенно своих волевых качеств, снижает самоуважение и побуждает воспринимать трудности и неудачи в учебе и общении как следствия своего «порока». Так же точно в дальнейшем оцениваются и любые сексуальные неудачи.

    На самом деле подростковая мастурбация безвредна и является способом саморегуляции сексуальной функции. В 1988 г. американские психологи опросили 280 студентов в штате Вермонт (довольно консервативный штат), занимались ли они мастурбацией до 13 лет, от 13 до 15 лет и в настоящее время. Хотя отвечать на подобные вопросы трудно и неприятно, опыт мастурбации признали 81% мужчин и 45% женщин. Как и предполагалось, мальчики начинают мастурбировать раньше девочек и делают это в три раза интенсивнее. Но когда данные о предподростковой и подростковой мастурбации сопоставили с последующим сексуальным поведением испытуемых (наличие половых сношений, степень сексуального удовлетворения, сексуальная возбудимость, наличие сексуальных трудностей), никакой связи между тем и другим не обнаружили. Это значит, что ранний мастурбационный опыт не оказывает на сексуальную жизнь молодых взрослых ни положительного, ни вредного влияния.
    2. Кто, сколько и зачем?

    За последние полвека мастурбация всюду стала более ранней и более массовой. Вот некоторые данные из моей статьи о подростковой и юношеской сексуальности, которая есть на этом сайте.

    В 1971 г. 49 % финских женщин и 26 % мужчин сказали, что никогда не мастурбировали. В 1992 г. так ответили соответственно 23 % и 10 % (Kontula and Haavio-Mannila, 1995).

    Близкие цифры получены в Швеции. Заметно снизился и возраст первой мастурбации, особенно среди женщин. В 1996 г. медианный возраст первой мастурбации у шведских женщин был 15.6 лет, а у мужчин – 13.3 лет. При когортном сравнении, возраст первой мастурбации в группе 18-24-летних женщин по сравнению с 50–65-летними снизился на 6.9 лет, а у мужчин – на 1.2 лет (Helmius, 1998)

    При опросе французских подростков от 15 до 18 лет (Lagrange et Lhomond, 1997) мастурбационный опыт имели 93% мальчиков (средний возраст первой мастурбации коррелирует у них с ломкой голоса и пиком роста) и 45 % девочек. У двух третей мальчиков первая мастурбация предшествует первому поцелую и служит первым явным знаком вступления в сексуальную жизнь. Подавляющее большинство девушек, напротив, начинают целоваться раньше, чем мастурбировать. Пик мастурбационной активности у мальчиков приходится на 15 лет, после чего частота ее постепенно снижается, у девушек она, наоборот, растет.

    По данным опросов немецких студентов, в 1996 г. как мальчики, так и особенно девочки начинают мастурбировать значительно раньше, чем в 1980-х годах, не говоря уже о 1966 г. (Decker, 1999). Большинство девушек сегодня начинают мастурбировать до того, как вступают в первую половую связь (раньше так делали преимущественно мальчики). Кроме того, юноши и девушки мастурбируют сейчас значительно чаще, чем раньше, причем независимо от того, как часто они имеют коитальные отношения, являются ли они одинокими или состоят в стабильных партнерских отношениях и насколько они удовлетворены этими отношениями. То есть мастурбация, которую раньше считали чем-то вынужденным, дополнительным, теперь мирно сосуществует с партнерским сексом.

    Подробный анализ мастурбационной практики немецких студентов за последние 4 недели показывает, что между студентами, живущими в сексуально удовлетворительных отношениях, и теми, у которых нет постоянного партнера, есть небольшая разница, но лишь меньшинство опрошенных считает нужным оправдывать свою мастурбацию отсутствием партнерского секса. Четыре пятых прямо говорят, что мастурбация – самостоятельная форма сексуального удовлетворения, наряду с партнерским сексом. Более того, студенты, имеющие партнеров, оценивают мастурбацию несколько более положительно, чем одинокие, для которых она вынуждена.

    Это значит, что мастурбационная тревожность и чувство вины по этому поводу, отравлявшие жизнь многим поколениям мужчин и женщин, постепенно отходят в прошлое. Причем если большая часть других сдвигов в гетеросексуальном поведении падает на период между 1966 и 1981 гг., то изменение отношения к мастурбации произошло за последние 15 лет.

    Сходная картина наблюдается и в других странах. Во французскомм национальном опросе 67% мужчин и 72% женщин сказали, что никогда не испытывают по поводу своей мастурбации чувства вины, среди 18-19-летних мужчин так сказали 82 %. (Spira et al, 1993).

    Тем не менее для некоторых людей вопрос о мастурбации все еще остается деликатным. Авторы Британского национального опроса 1992 г. даже не решились спросить о нем своих респондентов. Во всех остальных больших опросах он присутствует, чаще всего – в классической формулировке Кинзи: «В каком возрасте вы первый раз занимались мастурбацией?»

    Ответы на него могут показывать как реальные поведенческие различия, так и неодинаковую степень откровенности. Например, при сравнении сексуального опыта 15-летних финских и эстонских школьников, юные финны по большинству пунктов оказались искушеннее своих эстонских ровесников, но самая большая разница обнаружилась в уровне мастурбации. Наличие мастурбационного опыта признали 59 % финских мальчиков и только 15 % эстонских; у девочек соответствующие цифры – 40 % и 6 % (Papp, Kontula, Kosunen, 1997). Вполне возможно, что эстонские подростки действительно мастурбируют меньше финских, но вряд ли эта разница настолько велика.

    Вопреки привычным представлениям, мастурбация продолжается и в зрелом возрасте, причем ею занимаются не только сексуально обездоленные одиночки. Чем активнее сексуальная жизнь, тем вероятнее, что в ней находится место и для мастурбации.

    Во французском национальном опросе 1992 г., наличие мастурбационного опыта признали 84% мужчин и 42% женщин, причем две трети из них (а среди 18-19-летних мужчин – четыре пятых), никогда не испытывают по этому поводу чувства вины, воспринимая онанизм как нормальный способ сексуального удовлетворения.

    В финском национальном опросе 1992 г. опыт мастурбации признали 90 % мужчин и 77 % женщин. В последний месяц перед опросом это делали 42 % мужчин и 25 % женщин. Молодые мастурбируют чаще пожилых, причем уровень (частота) мастурбации, достигнутый в юности, обычно сохраняется и в зрелые годы ( не в абсолютных цифрах, а выше или ниже среднего).

    По данным американского национального опроса 1993 г., в течение последнего года перед опросом мастурбировали 60 % мужчин и 40 % процентов женщин, а среди совместно живущих пар – 85 % и 45 %; каждый четвертый мужчина и каждая десятая женщина занимались этим по крайней мере раз в неделю. При этом многие (54 % мужчин и 47 % женщин) испытывали по этому поводу чувство вины (как ни странно, молодые чаще, чем старшие).

    Зачем люди мастурбируют? Самый массовый ответ (73% мужчин и 63% женщин) – чтобы «разрядить сексуальное напряжение». Дальше упоминаются «физическое удовольствие», «отсутствие партнера», «чтобы расслабиться», «партнер не хочет», «чтобы заснуть», «от скуки» и «из страха перед СПИДом и болезнями, передающимися половым путем».

    Один из важнейших мотивов продолжения мастурбации в зрелом возрасте – то, что она позволяет проиграть в воображении такие эротические ситуации, которых человек по тем или иным причинам не может или не смеет реализовать с реальным партнером. Среди опрошенных в 1996 г. немецких студентов 77 % мужчин и 86 % женщин считали мастурбацию не заменой чего-то недостающего, а самостоятельной формой сексуального удовлетворения.

    Как сказал сорокалетний инженер, процитированный одной из московских газет, «у меня есть собственный тайный мир, если хотите, тайный сад. В нем бываю только я, и я им очень дорожу. Когда я занимаюсь онанизмом, я как будто проваливаюсь в эротический сон, только сам управляю этим сном, определяю все, что в нем произойдет. Он – мое убежище, в котором я могу в любой момент укрыться от действительности, а часто так хочется от нее убежать. Я погружаюсь в мир собственных эротических фантазий, мне в этом мире так хорошо и спокойно. Ведь это никому не во вред! Честно говоря, без подобных фантазий я бы, наверное, в клинику неврозов от нашей жизни попал!»

    Мастурбация – самая доступная, самая безопасная и контролируемая самим индивидом форма сексуальной жизни.

    Почему же она вызывает такие страхи и осуждение?

    3. Мастурбационная тревожность как феномен культуры

    Отношение к мастурбации в истории культуры и религии большей частью было отрицательным. Отдельные древние философы считали ее безвредной и даже полезной. Древнегреческий философ-киник Диоген, то и дело занимаясь рукоблудием на виду у всех, говаривал: «Вот кабы и голод можно было унять, потирая живот!» (Диоген Лаэртский, VI, 69). Но так думали немногие. Даже те культуры, которые допускали и одобряли мастурбацию у детей и подростков, считали ее недопустимой для взрослых.

    Культурно-религиозные запреты мастурбации имеют глубокие корни как в мифологическим, так в обыденном сознании.

    Для антисексуальных аскетических культур, оправдывающих сексуальность лишь как средство продолжения рода, мастурбация неприемлема прежде всего как «незаконный» и ничем не ограниченный способ получения удовольствия.

    Для тех, кто отождествляет сексуальное поведение с репродуктивным (вопреки собственному личному опыту, многие люди и сегодня думают, что сексуальность – лишь средство продолжения рода), мастурбация бесполезна, это пустая растрата семени. Но на самом деле люди занимаются сексом не ради детопроизводства, а для удовольствия. Это совсем другая «польза».

    А поскольку люди думали, что «семенной запас» мужчины ограничен, мастурбация казалась им также и сексологически вредной, по принципу «раньше начнешь – раньше кончишь». Свои жизненные силы нужно беречь. Мастурбационные запреты и предписания «экономии спермы» очень похожи на формулы раннебуржуазной философии бережливости. Английский глагол to spend, который до конца XIX в. был житейским эвфемизмом семяизвержения, означает буквально «тратить».

    Первобытное сознание отождествляло сперму не только с «жизненной силой» вообще, но и с человеческой индивидуальностью, полагая, что в семени содержится «весь человек». Неаккуратное обращение со спермой, излияние ее куда и как попало, могло отдать твое семя в чужие руки и позволить врагу заколдовать тебя.

    Наконец, последнее. Один из главных традиционных признаков маскулинности – высокая сексуальная активность и успех у женщин. «Настоящий мужчина» не нуждается в самоудовлетворении, к его услугам множество баб. Тот, кто мастурбирует, – просто слабак, неспособный завоевать женщину. Признаться в этом взрослому мужчине мучительно стыдно.

    С некоторыми поправками эта философия распространялась и на женщин. Мастурбация считалась крайне «неженственной», приписывалась «бешенству матки», сексуальной ненасытности и т.п. Все это – просто отражение мужских страхов.Приборы 18-19 вв. для предотвращения онанизма у мальчиков

    «Война против онанизма» (Мишель Фуко) или «мастурбационная инквизиция», как назвал это явление немецкий исследователь Людгер Люткехаус (Lutkehaus, 1992), достигла своего апогея в конце XVШ и XIX вв. «Злостным онанистам» в это время приписывались всевозможные пороки и болезни. Были изобретены специальные «пояса добродетели», которые не позволяли мальчику добраться до своих гениталий или делали его эрекцию болезненной. Некоторые авторы рекомендовали даже кастрировать онанистов.

    Особенно пугало отождествление мастурбации с гомосексуальностью. О связи этих явлений говорили уже средневековые богословы. Одни психиатры ХIХ века считали мастурбацию причиной гомосексуальности, другие – одним из ее проявлений, но и то и другое всячески осуждалось. Подчеркивалось, что мастурбация и гомоэротизм одинаково бесплодны, не способствуют продолжению рода и связаны с влечением к смерти. Во многих языках самоубийство и мастурбация описываются одним и тем же эвфемизмом – «наложить на себя руки».

    Однако при этом происходит подмена понятий. Аутоэротизм, когда объектом сексуального интереса является собственное тело, не тождественен с гомоэротизмом, когда сексуальным объектом становится другой человек того же пола, то есть Другое Я. Далеко не все мастурбанты имеют гомоэротические фантазии, и хотя гомосексуалы в среднем мастурбируют чаще гетеросексуалов, гомосексуальныя практика не сводится к мастурбации.

    Неоднозначно и соотношение аутоэротизма и мастурбации. Чаще всего первое понятие обозначает некий сексуальный сценарий (влечение к собственному телу), а второе – способ его реализации, сексуальная техника (что человек с собой делает). В действительности все сложнее. В фантазиях мастурбирующего человека ведущую роль часто играет не он сам, а какой-то воображаемый Другой. При совместной и тем более – взаимной мастурбации образ Другого как Зрителя, Соучастника или Партнера имеет решающее значение; несмотря на отсутствие непосредственно-генитального контакта, это уже не «одинокий секс» или «секс в одиночестве», а вполне определенные гомо= или гетеросексуальные действия. Августин Карденас. Скульптура Нарцисс (1989)

    Еще сложнее феномен нарциссизма. По легенде, Нарцисс любуется своим отражением в воде, лежа на берегу реки. Однако современный венецуэльский скульптор Августин Карденас изобразил Нарцисса сидящим с расставленными ногами и созерцающим свои гениталии; собственный взгляд намертво соединяет лицо юноши с его пенисом, получается, что он влюблен не вообще в свое тело, а в свой фаллос, который он мастурбирует взглядом.

    Патологизация мастурбации, как и любого другого нерепродуктивного секса, основана на молчаливом отождествлении эротической мастурбации как одного из возможных способов сексуального удовлетворения, выбор и способы которого зависят от множества ситуативных обстоятельств, с компульсивной, вынужденной мастурбацией, когда ни на какую другую сексуальную активность, даже при наличии возможностей, человек психологически не способен. Первое явление статистически и сексологически нормально, второе же представляет собой определенную девиацию и может порождать психосексуальные трудности.

    Но и тут проблема не столько в самой мастурбации, сколько в связанной с нею стигме и тревожности.

    Мастурбационная, как и всякая иная, инквизиция сама создает то, против чего она борется. Сначала воспитатели запугивали подростков онанизмом, а потом «открывали» его ужасные последствия: неврозы, панику, пониженное самоуважение, чувство неполноценности. Мучительная рефлексия по этому поводу представлена в дневниках и автобиографиях Гельдерлина, Клейста, Ницше, Канта, Шопенгауэра и многих других великих людей XIX в. Автопортрет Эгона Шиле

    В XX в. положение изменилось. Подростковая мастурбация давно уже признана сексологами нормальной. Как и другие формы сексуального поведения, она стала законным сюжетом научного и художественного дискурса. В знаменитом дягилевском балете «Послеполуденный отдых Фавна» постановщик позволил себе явный намек на мастурбацию, во время американских гастролей его пришлось срочно убрать. Немецкий художник Эгон Шиле (1858-1918) на одном из своих автопортретов изобразил акт мастурбации (кстати, картина выражает не наслаждение, а трагическое одиночество). К концу века подобные сцены перестали шокировать зрителя и стали возможными даже в кино. Вспомним хотя бы сцену групповой мальчишеской мастурбации в фильме Ф. Феллини «Амаркорд».

    Аналогичные процессы, с некоторыми специфическими особенностями, происходили и в России (см. мою книгу «Сексуальная культура в России»). Некоторые авторы, начиная с В.В. Розанова, полагают даже, что в России эти проблемы даже острее, чем в Западной Европе.

    «Не случайно, не из простого эпатажа Розанов обзывал русских литераторов, отрицающих реальную государственную жизнь и живущих, тем не менее, почти исключительно общественно-политическими вопросами, — онанистами, — пишет известный современный российский философ Дмитрий Галковский. — Я думаю, это вообще русская болезнь. Существует полушутливая классификация европейских народов: немцы склонны к садомазохистскому комплексу, французы к эротомании и т.д. Русские явно склонны к онанизму. Какой-то европеец сказал, что любовь — это преступление, совершаемое вдвоем. Русские предпочитают совершать преступление в одиночку. Мечты сбываются очень быстро и в максимально грубой форме. В форме топора… Прямая связь между прекраснодушными фантазиями и грубейшей физиологической реальностью. Реальностью, никогда до конца не реализующейся и не приносящей подлинного наслаждения» (Галковский. 1993, с.67).

    На мой взгляд, тезис об особой склонности русских к онанизму – не более, чем остроумная метафора. Русская народная культура в этом отношении мало отличается от западной.

    В Древней Руси мастурбация, которую называли греческим словом «малакия» или славянским «рукоблудие», была, как и всюду, самым массовым грехом, который православная церковь строго осуждала (см. об этом подробнее: Ева Левина. «Секс и общество в мире православных славян, 900 – 1700″ в кн. «А се грехи злые, смертные…» Любовь, эротика и сексуальная этика в доиндустриальной России (Х – первая половина ХIХ в.) М.:ЛАДОМИР, 1999, стр.345-348) Мастурбировать и даже просто предаваться похотливым мыслям значило вызывать Дьявола. В одной притче XVII века, юноша, регулярно занимавшийся рукоблудием, обнаружил, что его член превратился в змею. Столь же греховными считались и ночные поллюции. Так было и на Западе. Известный французский мистик Одо из Клюни рассказывает, что дьявол внушил одному святому отшельнику мысль, что когда он испытывает похоть, можно просто потереть пенис и выбросить семя, это все равно, что высморкаться. За это отшельник попал в ад, несмотря на все свои прочие добродетели (Nelson, 1999, с. 130)

    Но поскольку этот порок был очень распространен, от мирян много не требовали и наказывали сравнительно мягко — постом от 40 до 60 дней, в сочетании с многочисленными земными поклонами. Техника мастурбации значения, по-видимому, не имела, но страх перед ней был велик, поэтому такие факты редко придавались гласности.

    На рубеже XX в., корреспондент Этнографического бюро князя В.Н. Тенишева (Тенишевский архив — один из важнейших источников по истории русского крестьянства), описывая быт и нравы крестьян Владимирской губернии, писал, что «противоестественные шалости встречаются среди детей, среди взрослых таких случаев нет»; но в другом отчете описывается довольно экзотический случай онанирования при помощи колесной гайки от тарантаса.

    На самом деле среди мальчиков-подростков онанизм был частым и относились к нему спокойно. Вот что пишет об этом современный этнограф:

    «Мужской онанизм в русских говорах Карелии обозначают словом «суходрочка». Занятие им в детской и подростковой среде — самое заурядное явление. Автора в малолетстве, лет 10—11 от роду, неоднократно пытались привлечь к этому делу двое старших товарищей. Они забирались в укромное место и онанировали (по-местному «дрочили»). Свое занятие они объясняли тем, что, после того как брызнет семя (по-местному – «малафья»), «станет очень-очень приятно»…

    Некоторые из моих друзей детства признавались, что занимались этим еще в детском садике и что-то при этом даже испытывали. Автору в экспедициях неоднократно доводилось встречать карапузов лет пяти-шести, буквально не вынимающих ручонок из трусов и продолжавших творить «детский грех», несмотря на замечания взрослых…. Впрочем, встречал я во время экспедиций в Карелии и девочек лет пяти-шести, беспрестанно тискающих себе промежность. А вот открытую демонстрацию онанизма школьником старшего класса довелось наблюдать только однажды во время велосипедной прогулки. Присутствовало нас не менее десяти человек. Демонстрировал «свои таланты» лучший математик нашей средней школы, парень абсолютно трезвомыслящий, физически очень развитый и мощный. Тогда автор этой статьи впервые смог убедиться, что слова «онанизм», «дрочить член» или «дрочить шишку» не пустой звук, не невесть что, выдуманное для оскорбления юношеского достоинства, а реальный физиологический процесс» (Логинов, 1999).

    В более образованной городской среде, особенно в школах и кадетских корпусах, с подростковой мастурбацией боролись всеми возможными способами (см. об этом подробнее в книге Л. Энгельштейн. Ключи счастья. Секс и поиски путей обновления России на рубеже XIX-XX веков. М. «Терра», 1996 и в моей книге «Сексуальная культура в России»).

    На русский язык была переведена и выдержала несколько изданий знаменитая книга Симона-Андре Тиссо «Онанизм или рассуждение о болезнях, происходящих от рукоблудия», автор которой считал мастурбацию источником практически всех болезней и пороков. В закрытых мужских учебных заведениях мастурбация была массовой, педагоги не знали, что с ней делать. Мальчиков запугивали всяческими ужасами. По словам популярного в начале XX в. петербургского врача Александра Вирениуса, мальчики, предающиеся онанизму, не только расстраивают свое здоровье, но даже член у них увеличивается (Вирениусу это почему-то казалось плохим). Многие педагоги и врачи считали, что онанизм, как и сама подростковая гиперсексуальность, — признаки разложения имущих классов, которых удобная жизнь поощряет к всяческим излишествам, отсутствующим среди трудящихся. По мере ознакомления с бытом низов эти народнические иллюзии неизбежно рассеивались. С точки зрения педагогов и врачей начала XX в. любая подростковая сексуальность выглядела патологией. Но у детей из имущих классов эту «патологию» приписывали излишествам и подавленным желаниям, тогда как пролетарскую сексуальность выводили из беспорядочной, распущенной семейной жизни, преждевременного детского опыта и сексуальной снисходительности взрослых.

    Эти тревоги и страхи передавались от родителей детям. В первом российском сексологическом опросе студентов Московского университета в 1907 г. «проблема онанизма» занимает одно из центральных мест. В том, что они мастурбировали раньше, признались 60 процентов, а в том, что занимаются этим теперь — 14 процентов, пик онанирования приходится на 15 -16 лет. На более подробный вопрос о частоте онанизма ответили только 38 процентов. 59 процентов опрошенных научились онанизму самостоятельно, 42 процента — под чужим влиянием. Подавляющее большинство старается покончить с этой «вредной привычной» по нравственным соображениям и из боязни «последствий». Но не всем это удается. Из последствий онанизма чаще всего (22 процента) отмечают «упадок энергии», но боятся и много другого. Один студент даже назвал онанизм «стихийным проявлением нашего нервного века, причиной вырождения, может быть, более крупной, чем сифилис».

    Эта проблема не могла не отражаться в художественном творчестве русских писателей. Интересный очерки истории не столько онанизма, сколько мастурбационной тревожности в русской литературе дает Михаил Золотоносов в статье «Мастер и мастурбация. Онангардистская фантазия Андрея Платонова «Антисексус» (в кн. М.Н. Золотоносов. Слово и Тело. Сексуальные аспекты, универсалии, интерпретации русского культурного текста XIX – XX веков. ЛАДОМИР 1999, с.458-516).

    Мастурбация, по мнению Золотоносова, » не только сублимация собственных вытесненных желаний, но и характеристика социальной ситуации, в которой собственное тело остается единственным доступным источником наслаждения, а самодостаточность в сексе является уникальным символом свободы» ( с. 458).

    В разговорах на эту тему личное своеобразно переплетается с общественным. Сначала (у К. Рылеева и Баратынского) в русской литературе доминирует иронически-комическое отношение к теме, причем речь идет не о мужской, а о женской мастурбации.

    Затем, у В.Г. Белинского, М.А.. Бакунина, Н.А. Добролюбова, Л.Н.Толстого тема собственной мастурбации приобретает серьезное, порой трагическое звучание.

    В переписке Белинского с Бакуниным молодые люди буквально соревнуются в постыдных саморазоблачениях. Стоило Бакунину признаться, что в юности он занимался онанизмом, как Белинский признается, что он еще более грешен: «Я начал тогда, когда ты кончил — 19-ти лет… Сначала я прибег к этому способу наслаждения вследствие робости с женщинами и неумения успевать в них; продолжал же уже потому, что начал. Бывало в воображении рисуются сладострастные картины — голова и грудь болят, во всем теле жар и дрожь лихорадочная: иногда удержусь, а иногда окончу гадкую мечту еще гадчайшей действительностью». (Письмо Белинского М.А. Бакунину от 15-20 ноября 1837 г. Цит. по: В. Сажин. «Рука победителя. Выбранные места из переписки В. Белинского и М. Бакунина». Литературное обозрение, 1991, № 11, с. 39).

    Подобно сегодняшним подросткам, Добролюбов очень озабочен тем, чтобы его собственный «порок» разделял кто-то из великих людей, что он не один такой. В то же время ему безумно страшно: «Рассказывают, наверное, что Фон-Визин и Гоголь были преданы онанизму, и этому обстоятельству приписывают даже душевное расстройство Гоголя». (Н.А. Добролюбов. «Закулисные тайны русской литературы и жизни «. Собрание сочинений, т. 8, стр. 466).

    В творчестве и личной жизни писателей Серебряного века (А.И. Ремезов, Ф.А Сологуб, А.А. Тиняков и другие) акценты меняются – мастурбация эстетизируется и легитимируется.

    Особенно важную роль в повышении ее культурного статуса сыграл ВВ. Розанов. По мнению Розанова, онанист – не жалкий извращенец, а человек избранный, духовный, спиритуалистичный. «Среди своих товарищей онанист – как арабская лошадь среди битюгов» (Розанов. Мимолетное. М. 1994, с.90) «Весь «Декамерон» – плод онанизма Боккаччо и написан для онанистов-читателей. Вся французская живопись – это галерея женских тел в разных позах, плод мужского онанизма. …Как понятно иудейское запрещение рисовать. П.ч. мы не знаем, до чего дойдет рисующий, куда он зайдет. И к чему поведет всех зрителей» (Там же, с. 140).

    Из метафоры вырождения онанизм становится метафорой творчества и одновременно его стимулятором. » Он отличает немногих избранных, у которых особенно сильно развито воображение, ищущее невозможного, прорывающееся к самым смелым, недостижимым целям, к метафизической свободе в обход физических преград» (Золотоносов, стр. 479).

    Тема, поднятая Розановым, включая мечту об аутофелляции, которая делает мужчину абсолютно самодостаточным, получила дальнейшее развитие в творчестве Андрея Платонова, как философском, так и пародийном. Золотоносов отлично показывает многослойность платоновской пародии. Не могу удержаться от цитаты из дневника Платонова: «Кулак подобен онанисту, он делает все единолично, в свой кулак». Ср. «Посажен за связь с кулаком и растрату семенного фонда» (Там же, с. 506).

    Если от литературы обратиться к действительности, придется сказать, что для советской власти проблема мастурбации оказалась такой же неразрешимой, как и все прочие сексуальные проблемы. Сексологические опросы 1920-х годов показывают, что новые студенты, выходцы из рабочих и крестьян, испытывали те же комплексы и страхи перед мастурбацией, что и их предшественники начала столетия: «Что касается лично меня, я думаю, что она отрицательно повлияла на мою память, которая заметно ослабела»; «в результате десяти лет ежедневной мастурбации, я чувствую, что превратился из человека в чудовище». От 43 до 49 процентов опрошенных омских и одесских студентов утверждали, что никогда, ни в прошлом, ни в настоящем не мастурбировали (в 1904 году так ответили только 27 процентов). (Кон, 1997, с.130) По-видимому, выходцы из рабоче-крестьянской среды еще не усвоили, что мастурбация не так страшна, как ее малюют, и стеснялись в ней признаваться.

    Врачи и педагоги это уже знали, и это нашло отражение в книгах по социальной гигиене и педагогике. В учебник педагогики, изданном в 1940 г., по которому я учился в годы войны, прямо говорилось, что подростковая мастурбация не страшна (этот раздел писал В.Е. Аркин). В послевоенные годы она снова стала смертельно опасной. Голоса немногих грамотных врачей-сексопатологов (А.М. Свядощ, Г.С. Васильченко, В.Е Каган ) тонули в хоре противоположных утверждений.

    Созданный в Академии Педагогических наук СССР сектор «этико-эстетических проблем полового воспитания» в течение многих лет занимался главным образом пропагандой полного сексуального воздержания до 25-30 лет (!) и запугиванием подростков ужасными последствиями мастурбации (импотенция, потеря памяти и т.д. и т.п.). В написанном двумя уважаемыми урологами учебнике для украинских вузов, вышедшем в 1990 году, говорится: «Онанизм … — совершенно противоестественный способ удовлетворения полового чувства. … Применительно к демографическим показателям в нашей стране наиболее оправдано определение онанизма как противоестественного и порочного способа половой деятельности». (Юнда и Юнда, 1990, с. 225).

    В ироническом романе Игоря Яркевича «Как я занимался онанизмом» классный руководитель дает мальчику на один день «почитать научно-популярную книжку о половом воспитании в старших классах средней школы с грифом «Совершенно секретно», где было сказано, что онанизм — это не то, чтобы плохо, но и не то, чтобы хорошо, а заниматься им не надо» (Яркевич, 1994, стр. 16).

    Верили ли подростки и юноши этим измышлениям? И да, и нет.

    Городские подростки, особенно из интеллигентных семей, прекрасно знали, что мастурбация массова. Еще в 1943 г. в нашем пионерском лагере ходила подпольная частушка:

    Солнце, воздух, онанизм
    Укрепляют организм.

    Эта тема занимала видное место и в подпольном школьном фольклоре.

    —Я хожу по траве,
    Босы ноги мочу.
    Я такой же, как все,
    Я ебаться хочу.

    — Не ходи по траве,
    Босых ног не мочи.
    Ты такой же, как все —
    Лучше сядь, подрочи.

    (М.Л. Лурье. О школьной скабрезной поэзии. В кн. Школьный быт и фольклор. Таллинн, 1992, с.156)

    Или

    Опять весна! Опять грачи!
    Садись на пень и х..й дрочи!

    (М.Л. Лурье. Пародийная поэзия школьников. В кн. Русский школьный фольклор. Сост. А.Ф.Белоусов. М.: ЛАДОМИР и АСТ, 1998, с.432)

    В каком-то смысле мастурбация была компенсацией социальной и личной несвободы. «В том чудесном парке, где я заблудился вместе с моей проклятой юностью, не заниматься онанизмом было невозможно. Даже при всем желании. Никакой реальной альтернативы онанизму, как рынку в цивилизованной стране, не существовало, кто бы там что ни каркал в научно-популярной литературе ограниченным тиражом из спецхрана! Все было холодно и серо, все надоело, позади ничего. впереди тоже… Внутри чудесного парка говна коммунизма онанизм был единственным островом тепла и света… Онанизм учил нас быть свободными и делать правильный выбор в любой ситуации, даже самой трижды тоталитарной…» (Яркевич, с.17).

    Но, конечно, дело не только в тоталитаризме и авторитаризме. При национальном опросе ВЦИОМ в июне 1993 г. «поведение людей, которые занимаются мастурбацией (онанизмом)» встретило более жесткое осуждение, чем «половые связи до брака» и просмотр порнографических фильмов. Такое поведение категорически осудили 47 процентов мужчин и 49 процентов женщин. «Ничего предосудительного» не видят в нем только 20 процентов опрошенных.

    Некоторые авторы сейчас умышленно культивируют и политизируют мастурбационные страхи. В 1995 году писатель Борис Камов, возглавляющий Центр нетрадиционной педиатрии «Солнышко», поведал читателям газеты «Совершенно секретно», что онанизм вызывает не только импотенцию, но и все прочие болезни. Именно от него, оказывается, умер Гоголь. Зато древние китайские медики, которые вместо рукоблудия занимались лечебной гимнастикой, жили долго: «Имеются данные, что основоположник одной из китайских сексуально-оздоровительных систем прожил восемь столетий. Это означает: если бы основатель Москвы князь Юрий Долгорукий стал бы заниматься в молодости по этой системе, он мог бы дожить до наших дней» (Б.Камов. «Сексуальная катастрофа». Совершенно секретно, 1994, № 2, с. 24) и занимать место Юрия Лужкова. В следующей статье тот же автор, представленный на сей раз как президент Фонда «Лечение без лекарств», рассказывает, что распространение онанизма — результат страшного всемирного заговора «сексуально-промышленного комплекса» (СПК), о котором подробно говорится в книге Камова «Как стать женщиной. Как остаться мужчиной». (Камов. «Покушение на жизнь». Совершенно секретно, 1995, № 5, с. 22-23)

    Российские крестоносцы, запугивающие подростков ужасами онанизма, на самом деле ничего не «профилактируют», а только создают молодым людям дополнительные психологические трудности. У российских подростков мастурбационные страхи гораздо сильнее, чем у их зарубежных ровесников. При анонимном анкетном опросе в 1995 г. большой группы 16-19-летних юношей и девушек, на стандартный вопрос «В каком возрасте вы имели первый опыт мастурбации?» ответили меньше трети респондентов, остальные сказали, что такого опыта у них нет. Однако на моем сайте вопросы о «последствиях» мастурбации появляются очень часто. Так же много их и на сайте www.doktor.ru/sexolog

    4. Не увлекайтесь метафорами

    Таким образом, существуют две противоположные метафоры или, если угодно, парадигмы мастурбации – как болезни и как свободного творчества. Но любая метафора одностороння и не может служить руководством к действию. Мастурбация, как и все остальное, бывает разной.

    Для подростка, который впервые открывает через нее собственное сексуальное Я, она действительно является символом свободы и творчества.

    «Когда в начале пубертата я начал мастурбировать, невероятное удовольствие, случайно открытое летним днем, стало одним из центров, если не эпицентром моей жизни. Заложенный в моем теле потенциал наслаждения сразу же пересилил стигматизировавшие его религиозные или моральные предписания», – вспоминает испанский писатель Хуан Гойтисоло (Goytisolo, 1989 , p. 101).

    «После того, как я открыл оргазм, я жил в страхе, сладостном страхе. Почти каждый день, прежде чем заснуть, …я возобновлял акт, который преобразил мою жизнь и посредством которого я больше, чем всем остальным, утверждал свою свободу. Я совершенствовал его, изобретал новые приемы и методы. Мое все более необузданное воображение помогало обогащать его, доходя до последних рубежей экстаза», вторит ему французский публицист Даниэль Герен (Guerin, 1972, p.90).

    Но из того, что Руссо описывает творческий процесс теми же словами, что и онанизм, не вытекает, что мастурбация – единственная метафора творчества. Если хорошенько покапаться в литературе, выяснится, что любые экстатические переживания, будь то религиозное откровение, научное озарение или сексуальный оргазм, люди описывают практически одинаково. Вероятно, за этим стоят одни и те же нейрохимические процессы.

    Если же «снизить» уровень рассмотрения до сексологического, то окажется, что мастурбация – вполне законный, но не единственный и далеко не самый богатый источник эротических наслаждений. Хотя ее потенциальный технический репертуар гораздо богаче того, что практически делают большинство людей (на одном из российских сайтов описывается аж 49 разных способов мастурбации!), это неизмеримо меньше того, что возможно в партнерском сексе. Но важнее всего – коммуникативная сторона дела.

    Секс в одиночестве – диалог только с самим собой или с воображаемым Другим. Сближение с реальным Другим всегда сопряжено с трудностями, но оно необычайно расширяет возможности самораскрытия и понимания Другого. Люди, сексуальная жизнь которых ограничена мастурбацией, как правило, одиноки и не особенно счастливы. Их гимны онанизму – хорошая мина при плохой игре.

    Как и все прочее в сексологии, эта диалектика вполне подводится под общие законы психологии. «Одинокий секс» – одна из форм одиночества. Можно ли считать одиночество плохим или болезненным? Ни в коем случае! В психологии есть даже специальный термин для обозначения положительного переживания одиночества – «уединение». Потребность в уединении – одна из важнейших потребностей формирующейся и зрелой личности. Но внутренний диалог с собственным Я – не столько самоцель, сколько подготовительный этап самораскрытия в общении с Другими (я подробно обсуждал эту тему в книгах «В поисках себя», которая есть на этом сайте, и «Дружба» (3 изд. 1989).

    Применив эти положения к мастурбации, мы получим, что ее не нужно бояться, но остановиться на ней – значит идти по линии наименьшего сопротивления , за которое рано или поздно придется расплачиваться.

    Автор: Кон И.С.

    Источник: http://www.sexology.narod.ru/publ020_4.html

    Чем опасна »народная медицина»? Прилепина О.

    Шесть самых вредных мифов нетрадиционного лечения
    Иному больному и в голову не придет, что рецепт «из бабушкиного сундука» может оказаться для него последним. Голова заболела- накладывает на лоб капустный лист, прыщ вскочил – лепит на него хлебный мякиш с медом. «Российская газета» вместе с практикующими врачами составила своеобразный рейтинг шести самых вредных мифов народной медицины.

    Миф первый – уринотерапия

    Миф о лечебных свойствах уринотерапии – самый чудовищный и, к сожалению, самый распространенный. Тысячи доверчивых больных и здоровых пьют собственную мочу, кипятят ее в кастрюлях. Люди думают, что лечатся от «всего на свете». На самом деле этот варварский метод способен привести к почечной недостаточности, от которой погиб не один человек.

    Любая моча содержит азотистые вещества, мочевую кислоту и другие вещества, от которых организм избавился естественным путем. А приверженец уринотерапии с упорством, достойным лучшего применения, вновь и вновь заталкивает в себя этот мусор.

    Действительно, при уринотерапии больной первое время чувствует облегчение. Это объяснимо: в моче есть кортикостероидные гормоны, называемые гормонами стресса. Именно они дают временное облегчение от физических страданий. Но правда в том, что болезнь от атаки гормонов не исчезает. Чаще наоборот – здоровые печень и почки начинают приходить в негодность от все увеличивающегося шлака.

    Тем же, кто прикладывает мочу к открытым ранам, нелишне напомнить – вы выбираете прямой путь к загноению этих самых ран.

    Миф второй: голодание

    Голодать сейчас модно, голодает и стар, и млад. Пошло поветрие по нескольку дней не есть и не пить: мол, очищаем организм, худеем. Однако следует помнить, что подобная мода может привести вас к подагрическому артриту.

    Голодание усиливает в организме распад тканей мышц, жировой клетчатки. При этом шлаки не выводятся, а новые скапливаются. Образуются кетоновые тела, родственники ацетона. А голодающий кишечник все продолжает копить и копить токсические вещества.

    Сухое голодание – прямая дорога в реанимацию. Ведь человеку необходимы ежедневно два литра жидкости, чтобы выводить из организма мочевую кислоту, скапливающуюся в результате обмена веществ. Если жидкости нет, соли кислоты в виде микрокристаллов оседают в полостях суставов. Это приводит к болевым приступам даже у совершенно здоровых молодых людей.

    Есть только один нормальный способ очистить организм и похудеть: вести здоровый образ жизни. Есть полезную пищу и чаще двигаться на свежем воздухе.

    Миф третий: растительное масло натощак

    Один из самых вредных рецептов звучит так: «При болях в правом подреберье, желтоватых склерах глаз очищайтесь на здоровье растительным маслом». Следует помнить, что такое «очищение» – верный способ угробить желудок.

    Человек пьет масло. Спустя некоторое время у него начинаются резкие боли в животе, рвота, повышается температура. Больной свято полагает, что именно так из него выходят «шлаки». Однако на самом деле это означает, что пришла печеночная колика и развивается калькулезный холецистит.

    У большинства людей к зрелому возрасту, особенно у женщин, имеющих детей, в желчном пузыре образуются камни. Многие даже и не подозревают об этом заболевании, пока не начинают пить масло. Масло выталкивает камни, они застревают в протоке, в результате развивается острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Это прямой путь к перитониту. Тяжелая операция обеспечена – это еще при том условии, что вы вовремя успеете к хирургу. А если не успеете?

    Употребляя растительное масло натощак, можно лишиться жизни крайне болезненным и мучительным способом.

    Миф четвертый: баня от всех хворей

    Сколько раз мы слышали: «Горло болит? Иди в баню. Спина ломит? В баню. Ноги не ходят? В баню». Если вы больны, не поддавайтесь на уговоры, серьезные осложнения придется лечить очень долго.

    Независимо от того, начинается у вас ангина, заканчивается или начинается грипп – никаких бань! Повышенной температуре, любой болезни в острой форме противопоказано «лечение» баней. Горячим паром вы не убьете вирусы и бактерии, ведь тело никогда не нагреется до температуры, уничтожающей их. Однако жара и как следствие ваша увеличенная температура подстегнут и разовьют любое воспаление.

    В баню есть смысл идти, только если человек переохладился – погреться, а больному баня противопоказана.

    Еще один совет: людям ослабленным, с сердечными проблемами ни в коем случае не стоит прыгать после парилки в ледяную воду или снег: можно «схлопотать» инфаркт. Причем заметьте – приступ может случиться и через сутки после процедуры.

    Миф пятый: чудесный керосин

    Керосин чудесен только как топливо, но ни в коем случае не как лекарство. Любые полоскания керосином противопоказаны горлу. Керосин, попав в горло, сжигает слизистую оболочку, способен вызывать сильный ожог пищевода, трахеи – вплоть до угнетения дыхательного центра и паралича в тяжелых случаях. Такие исходы медицине известны.

    Миф шестой: восточные снадобья

    Сейчас в уличных ларьках полно снадобий «от всех болезней», сделанных на Востоке. Человек покупает таблетку, помогающую якобы от двадцати серьезных заболеваний сразу, и попадает на больничную койку.

    Во-первых, не стоит покупать лекарственные средства в уличных ларьках. Доверия могут заслуживать только препараты, продающиеся в аптеке. Во-вторых, даже приобретая средства в аптеках, следует следовать все-таки советам своего врача, а не фармацевта. Не приходит же вам в голову самостоятельно накладывать гипс или проводить себе хирургическую операцию! В-третьих, увлекаясь восточными добавками, вы теряете драгоценное время, которое пошло бы на нормальное лечение под присмотром специалиста. В-четвертых, ни лекарств, ни добавок «от всего» не бывает. Чем больше показаний к применению и чем меньше противопоказаний «волшебного восточного порошка», тем сомнительнее оно.

    Авторитетное мнение:

    Как распознать шарлатана?

    Павел Валериевич Евдокименко, врач-ревматолог автор пяти книг о здоровье:

    - Один из самых опасных медицинских шарлатанов – Поль Брэгг и его последователи. Они советуют лечиться мочой и голоданием. На практике же я постоянно сталкиваюсь с жертвами их советов и всякий раз вижу людей с обострившимися заболеваниями почек, печени, желчного пузыря, сердца. Запомните: в результате «нетрадиционного лечения» сбой дают все системы организма!

    Многие шарлатаны не указывают имен, предпочитают оставаться безымянными. Но распознать их несложно. Во-первых, они чрезвычайно агрессивно относятся к традиционной медицине, все болячки объясняют порчей или сглазом, обещают вылечить любую болезнь. А главное – никогда не говорят о противопоказаниях и побочных результатах своего лечения. Это должно послужить тревожным звонком, потому что у любого действенного средства или метода противопоказания есть обязательно. В итоге часто случаются настоящие трагедии.

    Я лично наблюдал грустный финал пациентки, молодой 38-летней женщины, которой поставили диагноз – рак молочной железы. Обычная история, ранняя стадия, операция на час. Но женщина пошла к целителю. Тот ей надрезал грудь, наложил на рану дегтярный компресс. Через два месяца метастазы пошли по всему организму, спасти уже было невозможно, женщина скончалась от метастаза в мозг.

    Не следует забывать, что даже бескорыстные столетние бабушки могут ненароком покалечить. Они пользуются старыми травниками, где, например, ревматизмом называется любая болезнь суставов: артрозы, артриты… Надо ли объяснять, что разные болезни бабушки пытаются лечить одним средством?

    Статистика

    80 процентов пациентов, по анонимному исследованию научного центра РАМН, обращались к целителям и колдунам. Нетрадиционные методы никому не помогли, а некоторым стоили жизни. Наиболее страшные случаи – когда, послушавшись иных советчиков, раковые больные во время планового курса химиотерапии применяли токсические яды аконита – растения семейства лютиковых.

    95 процентов народных целителей не имеют медицинского образования, а свыше 40 процентов из них нуждаются в лечении психических отклонений.

    Автор: Оксана Прилепина

    Источник:  Антишарлатанский сайт

    Заблуждения относительно антибиотиков. Белоконева О.

    Ученые из НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии выявили наиболее распространенные среди врачей заблуждения относительно лечения пациентов антибиотиками.

    Как сообщила в своем докладе кандидат медицинских наук старший научный сотрудник Ирина Вениаминовна Андреева на прошедшем 16-20 апреля в Москве конгрессе «Человек и лекарство» (в рамках симпозиума «Лекарственные средства и информация», организованного Фармакопеей США – USP DQI), по статистике почти в 50% случаев антибиотики назначаются и применяются неправильно. Смоленские медики проанализировали российский опыт лечения и сформулировали основные «стереотипные заблуждения в антибактериальной терапии».

    Одно из наиболее распространенных заблуждений – длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 10-14 дней. На самом деле, как сообщила Ирина Андреева, современные антибиотики в ряде случаев можно применять короткими курсами и даже однократным приемом. Кроме того, не стоит продолжать курс антибактериального лечения до полного исчезновения симптомов заболевания.
    Другое широко распространившееся заблуждение: антибиотик необходимо менять каждые 5-7 дней (чтобы бактерии не потеряли к нему чувствительность). Однако если у больного не происходит улучшения самочувствия через 48-72 ч после начала приема лекарств, антибиотик надо менять незамедлительно. Если же препарат эффективен, то замена его другим не снижает, а повышает риск формирования устойчивости бактерий.
    Интересно, что утверждение «антибиотики очень токсичны, вызывают аллергию, угнетают иммунитет» – тоже заблуждение. Возможно, оно берет истоки из «ранней эры» антибактериальной терапии, когда используемые препараты (хлорамфеникол, аминогликозиды, сульфаниламиды, тетрациклины) действительно были токсичны и нередко вызывали нежелательные реакции. В настоящее время все антибактериальные вещества, подавляющие иммунитет, отбраковываются еще на стадии доклинических исследований. А некоторые группы применяемых современных антибиотиков (например, макролиды) не только не угнетают, но даже стимулируют иммунную систему. Поэтому нет нужды параллельно с антибиотиками назначать иммуностимулирующие препараты. Кроме того, эффективность и необходимость применения таких препаратов, как полиоксидоний, анаферон, арбидол, тимоген, тималин. метилурацил, амиксин и др. (иммуномодуляторы, получившие широкое распростра-нение в российской врачебной практике) в клинических исследованиях не доказана.
    Нередко врачи при лечении антибиотиками назначают «десенсибилизирующую терапию» – антигистаминные препараты, тиосульфат натрия, глюконат кальция, хлорид кальция – хотя доказано, что антигистаминные препараты не предотвращают развитие аллергических реакций при использовании других лекарственных средств, в том числе, антибиотиков. В то же время риск нежелательных лекарственных реакций возрастает, как и стои-мость лечения.
    Оказывается, ошибочным является и назначение противогрибковых средств при лечении антибиотиками (например, нистатина). Дело в том, что у здоровых людей риск грибковой инфекции минимален. Противогрибковые средства следует назначать онкологическим или ВИЧ-инфицированным пациентам. Но и таким больным не следует назначать любимый нашими врачами нистатин. Как отмечают смоленские ученые, нистатин практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не способен предотвратить грибковую суперинфекцию полости рта, дыхательных и мочевыводящих путей, половых органов.
    Верно ли, что антибиотики вызывают дисбактериоз? Действительно, анализ, проведенный исследователями из Смоленска, показал, что антибиотики могут оказывать влияние на нормальную микрофлору организма. Однако в подавляющем большинстве случаев изменение состава микрофлоры при этом клинически не проявляется, то есть пациент не испытывает каких-либо недомоганий, поэтому они не требуют коррекции и проходят самостоятельно. В редких случаях может возникать непереносимость антибиотика, сопровождающаяся так называемой антибиотик-ассоциированной диареей. Тогда лекарство лучше отменить и заменить другим. Препараты, восстанавливающие микрофлору, и в этом случае не требуются.
    Считается, что для достижения максимального эффекта антибиотик следует доставлять непосредственно в очаг инфекции. Однако большинство современных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, фтор-хинолоны и др.) при внутривенном введении хорошо проникают в пораженные органы и ткани, достигая там необходимых концентраций. Поэтому введения препаратов непосредственно в очаг инфекции не требуется. Более того, при таком введении трудно точно рассчитать необходимое количество препарата, что может приводить к его передозировке или недостаточности. Местное применение антибиотиков оправданно лишь при инфекциях кожи, вагинозе, конъюнктивите и наружном отите.
    По мнению смоленских врачей из НИИ антимикробной химиотерапии, если практическим врачам при лечении антибиотиками удастся избавиться от подобных заблуждений, качество, эффективность и безопасность лекарственной терапии несомненно повысятся.

    Автор: Ольга Белоконева

    Источник: Антишарлатанский сайт

    Читайте еще: Комаровский Е.О.

    Антибиотики

    Как производители лекарств охотятся на здоровых людей. Беляков А.

    Гиппократ почти 2500 лет назад советовал: «Для больного, чем меньше лекарств, тем лучше». Но фармацевтические компании сегодня считают иначе. Они так бурно развиваются, что возник вопрос: а кто будет все эти лекарства покупать? И «таблеточники» покупателей нашли. Всеми правдами и неправдами они стали убеждать практически здоровых людей с легкими возрастными нарушениями в том, что лечиться им не просто пора, а категорически необходимо.

    Еще 30 лет назад директор фармкомпании Merck Генри Гэдсден накануне ухода на пенсию очень огорчался по поводу того, что может продавать лекарства только больным, и мечтал о рынке, на котором бы «все» были клиентами его компании.

    Механизмы, к которым прибегают компании, и масштабы их деятельности ошеломляют. «Монополизирована вся медицина, от клинических исследований препаратов до научных журналов, медицинских конгрессов, просветительских кампаний и прямой и скрытой рекламы», – утверждает Никола Магрини, директор Ceveas, Центра оценки эффективности медицинской помощи (Италия).

    Маркетинговые стратегии фармацевтической промышленности эффективны, а методы «создания» новых заболеваний – от холестерина до гипертензии, от депрессии до женской половой дисфункции – отработаны. Благодаря некоторым, достаточно спорным исследованиям, выявлялись проблемы, острота которых сильно преувеличивалась.

    Несколько лет назад начали повторять, что треть населения страдает от психических заболеваний, депрессии и т.д. Как рождаются такие цифры? В различных странах проводятся исследования, заказанные и профинансированные фармацевтической промышленностью.

    Вот типичный вопрос: «Приходилось ли вам испытывать грусть и апатию в течение более двух недель в этом году?» И этот вопрос используется как один из диагностических критериев. Положительный ответ фиксируется в разделе «депрессия», и в конечном итоге таких людей оказывается целая армия.

    Но могут применяться и другие трюки. Например, занижаются пороги нормального уровня определенных параметров: холестерина, артериального давления, гликемии – и автоматически число больных удваивается или утраивается.

    Проводя заказные исследования и опросы, фармацевтические компании получают запланированные результаты. Имеется много путей достижения цели. «Для научных конгрессов, – поясняет Марко Боббио, кардиолог клиники Molinette в Турине. – Фармакологические компании подбирают темы и платных выступающих. Медики принимают участие в таких симпозиумах и думают, что получают научную информацию, подготовленную специалистами. На деле же эта информация обусловлена экономическими интересами».

    Журналист-медик Йорг Блеч в недавнем исследовании «Изобретатели болезней» писал: «Чтобы постоянно поддерживать свой рост, индустрия здоровья должна всё чаще прописывать лекарства здоровым людям». А как это происходит у нас?

    «Экономические условия, в которых на сегодняшний день оказались отечественные врачи, заставляют их придумывать и лечить «несуществующие» заболевания. – считает зав. кафедрой гематологии и гериатрии, зав. отделом стандартизации в здравоохранении ММА им. Сеченова, профессор Павел Воробьев.

    Механизм простой: здоровому человеку внушают, либо через рекламу, либо при обследовании, что у него есть какая-то патология, которой, на самом деле нет. Яркий пример – целлюлит. Называется как заболевание («ит» – это воспаление), но воспаления-то нет. Есть только избыток подкожного жира.

    И человек начинает лечиться мазями, кремами, таблетками для похудения, а то и идёт на липосакцию – настоящую опасную операцию по откачке жировых отложений. Не липосакцию надо делать, а кушать меньше или смириться с тем, что у тебя такой обмен веществ. Бороться с этим бесперспективно.

    Ещё одна, якобы, «болезнь» – остеохондроз. На самом деле, остеохондроз – это возрастные изменения в позвоночнике, которые есть у всех людей после 50 лет. Другое дело, если у человека грыжа межпозвонкового диска или радикулит, но лечить возрастную норму – это дикость.

    Похожая ситуация и с остеопорозом. Да, есть такая болезнь, но встречается она куда реже, чем принято думать. А сегодня вам готовы объявить этот диагноз даже при незначительном снижении плотности костной ткани, что происходит у всех людей после 60 лет. В большинстве случаев такое снижение не причиняет физических страданий, это такие же возрастные изменения, что и морщины.

    Пользуясь тем, что народ знает о существовании микробов, ему с экранов телевизоров начинают предлагать антибактериальное мыло и иные средства, чтобы стать стерильным. Но мы живем в мире микробов и каждый день сталкиваемся с самыми разными возбудителями: их полно у нас во рту, на руках, в кишечнике. Если убрать эту микрофлору, то болезнетворные микроорганизмы размножатся в несметном количестве, появятся грибы, вирусы, и кончится всё печально.

    Вторая сторона проблемы: любую болезнь можно увязать с любым возбудителем. Есть анекдот: «Инфаркт – от огурцов, так как болеют инфарктом все те, кто ел огурцы». Почему? Потому что все больные инфарктом когда-нибудь ели огурцы. То же самое с инфекциями.

    Хламидии, кишечная палочка есть почти у всех. Хламидиоз диагностируют и лечат на каждом шагу. Мне известны случаи сговора врачей с лаборантами, чтобы те и в анализах «находили» всё, что нужно. Это заставляет здоровых людей тратить немалые деньги на лечение, а после – на повторную диагностику.

    Назовите хоть одну бабушку с диагнозом хламидиоз. Их нет, потому что у бабушки нет денег на лечение, значит и хламидии у неё никто не ищет. Должно быть четкое доказательство: такой-то возбудитель вызывает такую-то клиническую картину и ничего другого».

    Выход для нас в осторожном отношении к внезапным прозрениям лечащих докторов, а для медицины – в изменении системы оплаты труда врача и ужесточении независимого контроля за проводимым лечением. Помочь этому могут утверждение чётких стандартов диагностики и лечения различных заболеваний и контроль за их применением.
    Автор: Андрей Беляков
    Источник: Антишарлатанский сайт

    Безопасность пищевых продуктов и болезни пищевого происхождения. Информационный бюллетень ВОЗ

    Информационный бюллетень № 237
    Пересмотрен в марте 2007 г.

    Безопасность пищевых продуктов представляет проблему общественного здравоохранения, значение которой продолжает расти. Правительства стран во всем мире наращивают усилия по улучшению безопасности пищевых продуктов. Это связано с ростом числа проблем в этой области и с возрастающей обеспокоенностью потребителей. Определение болезней пищевого происхождения: болезни пищевого происхождения определяются как болезни, вызываемые, как правило, инфекцией или отравлением в результате проникновения в организм во время приема пищи возбудителей болезни. Опасность болезней пищевого происхождения угрожает каждому человеку.

    Распространенность болезней пищевого происхождения: болезни пищевого происхождения являются широко распространенной и растущей проблемой общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах.

    Безопасность пищевых продуктов, производимых с помощью биотехнологии, необходимо тщательно оценивать. Для научного обоснования решений, касающихся здоровья людей, необходимо разрабатывать новые методы и политику по оценке таких пищевых продуктов и согласовывать ее на международном уровне. При оценке необходимо учитывать как пользу, так и возможные негативные последствия для здоровья. Сельскохозяйственные культуры, модифицированные с целью повышения их устойчивости к вредителям, пищевые продукты с удаленными аллергенами или пищевые продукты с повышенным содержанием основных питательных веществ являются возможными положительными примерами, а противомикробные маркеры в некоторых генетически модифицированных продуктах можно привести в качестве отрицательного примера. Учет потенциальных рисков и преимуществ является важным аспектом оценки пищевых продуктов, производимых с помощью биотехнологии, которому не уделялось должного внимания в прошлом. К тому же, в этой области, как правило, отсутствует четкий обмен основной информацией, необходимой для оценки безопасности, как на национальном, так и на международном уровне.

    * Глобальную заболеваемость болезнями пищевого происхождения трудно оценить, но, согласно сообщениям, только в 2005 году 1,8 миллиона человек умерли от диарейных заболеваний. Значительная доля этих случаев заболевания произошла в результате заражения пищевых продуктов и питьевой воды. Кроме того, диарея является основной причиной недостаточности питания детей грудного и раннего возраста.
    * По сообщениям, ежегодно до 30 % населения промышленно развитых стран страдает болезнями пищевого происхождения. Так, например, по оценкам, в Соединенных Штатах Америки ежегодно происходит около 76 миллионов случаев заболевания болезнями пищевого происхождения, которые приводят к 325 000 случаев госпитализации и 5000 случаев смерти.
    * Несмотря на отсутствие должной регистрации, основное бремя этой проблемы лежит на развивающихся странах в связи с присутствием широкого спектра болезней, передаваемых через пищевые продукты, включая болезни, вызываемые паразитами. Широкая распространенность диарейных заболеваний во многих развивающихся странах свидетельствует о серьезных проблемах в области безопасности пищевых продуктов.
    * В то время как многие болезни пищевого происхождения являются спорадическими и зачастую не повторяются, вспышки болезней пищевого происхождения могут принимать крупные размеры. Так, например, в 1994 году в США произошла вспышка сальмонеллеза, причиной которого было зараженное мороженое. По оценкам, вспышкой болезни было охвачено 224 000 человек. В 1988 году в результате потребления зараженных моллюсков в Китае произошла вспышка гепатита А, от которой пострадало около 300 000 человек.

    Основные болезни пищевого происхождения, вызываемые микроорганизмами

    * Сальмонеллез является серьезной проблемой во многих странах. Возбудителем сальмонеллеза является бактерия Salmonella, а его симптомами – повышенная температура, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе и диарея. В число пищевых продуктов, вызывающих вспышки сальмонеллеза, входят яйца, мясо домашней птицы и другие виды мяса, сырое молоко и шоколад.
    * Кампилобактериоз является широко распространенной инфекций. Его возбудителями являются некоторые виды бактерии Campylobacter. В некоторых странах регистрируемое число случаев заболевания превышает заболеваемость сальмонеллезом. В случае пищевого происхождения болезни, основными продуктами, вызывающими ее, являются сырое молоко, сырое или плохо приготовленное мясо домашней птицы и питьевая вода. Острые проявления кампилобактериоза включают сильные боли в животе, повышенную температуру, тошноту и диарею. В 2 – 10 % случаев заболевания инфекция может привести к развитию хронических проблем в области здоровья, включая реактивный артрит и неврологические нарушения.
    * Инфекции, вызываемые энтерогеморрагической (приводящей к желудочно-кишечным кровотечениям) E. coli, например, E.coli O157, и листериоз являются серьезными болезнями пищевого происхождения, появившимися за последние десятилетия. Несмотря на относительно низкую заболеваемость, их тяжкие последствия (включая смертельный исход) для здоровья людей, особенно детей грудного и раннего возраста и пожилых людей, ставит эти болезни в один ряд с самыми тяжелыми инфекциями пищевого происхождения.
    * Холера является крупной проблемой общественного здравоохранения в развивающихся странах, которая также приводит к значительным экономическим убыткам. Возбудителем болезни является бактерия Vibrio cholerae. Помимо воды носителями инфекции могут быть зараженные пищевые продукты. К вспышкам холеры приводило употребление в пищу различных продуктов, включая рис, овощи, пшенную кашу и разные виды морских продуктов. Симптомы болезни, в том числе боли в животе, рвота и обильная водянистая диарея, без дополнительного введения жидкости и соли могут приводить к тяжелым формам дегидратации и возможной смерти.

    Другие проблемы безопасности пищевых продуктов: некоторые основные примеры

    * Встречающиеся в природе токсины, такие как микотоксины, морские биотоксины, цианогенные гликозиды и токсины, встречающиеся в ядовитых грибах, периодически вызывают тяжелые интоксикации. Микотоксины, такие как афлатоксин и охратоксин А, присутствуют в допустимых количествах во многих основных продуктах питания; последствия длительного воздействия таких токсинов на здоровье мало изучены.
    * Особые возбудители, такие как, например, возбудитель губкообразной энцефалопатии крупного рогатого скота (BSE или «коровьего бешенства»), который связан с разновидностью болезни Крейтцфельда-Якоба (vCJD) у людей. Наиболее вероятным путем передачи возбудителя болезни людям является потребление продуктов из говядины, содержащих мозговую ткань.
    * Устойчивые органические загрязнители (УОЗ) являются соединениями, которые накапливаются в окружающей среде и человеческом организме. Среди известных примеров – диоксины и ПХБ (полихлорированные бифенилы). Диоксины представляют нежелательные побочные продукты некоторых промышленных процессов и сжигания отходов. Воздействие УОЗ может привести к целому ряду неблагоприятных последствий для людей.
    * Металлы, такие как свинец и ртуть, вызывают неврологические повреждения у младенцев и детей. Воздействие кадмия может также приводить к повреждению почек, как правило, у пожилых людей. Металлы (и УОЗ) могут заражать пищевые продукты в результате загрязнения воздуха, воды и почвы.

    Расходы, связанные с болезнями пищевого происхождения

    * Заражение пищевых продуктов создает колоссальное социальное и экономическое бремя для сообществ и их систем здравоохранения. Расходы США в связи с болезнями, вызванными только основными патогенными микроорганизмами, оцениваются ежегодно в 35 миллиардов долларов США (1997 год) с точки зрения медицинских расходов и потерянной продуктивности. Новое появление холеры в Перу в 1991 году привело к убыткам в области экспорта рыбы и рыбопродуктов, составившим в этом году 500 миллионов долларов США.

    Проблемы и разработки в области безопасности пищевых продуктов

    При отсутствии должного мониторинга и оценки, изменения практических методик животноводства, включая кормление, могут иметь серьезные последствия для безопасности пищевых продуктов. Так, например, более широкое использование костей и мяса жвачных животных в качестве кормовых добавок для крупного рогатого скота, по всей вероятности, сыграло роль в появлении «коровьего бешенства».

    Добавление низких доз антибиотиков в корм животных для ускорения их роста вызвало опасения, что в результате такой практики возбудители заболеваний человека получат устойчивость к антибиотикам.

    Благодаря современным практическим методикам интенсивного сельского хозяйства возрастает количество доступных по стоимости пищевых продуктов, а с помощью пищевых добавок можно улучшить качество, количество и безопасность пищевых продуктов. Однако для обеспечения надлежащего и безопасного использования таких добавок необходимы соответствующие средства контроля на всем протяжении пищевой цепи. Для обеспечения безопасного использования пестицидов, ветеринарных препаратов и пищевых добавок необходимы проверка и одобрение до их поступления в продажу с последующим непрерывным мониторингом.

    В число других проблем, которым необходимо уделить внимание в целях обеспечения безопасности пищевых продуктов, входят глобализация торговли пищевыми продуктами, урбанизация, изменения в образе жизни, международные поездки, загрязнение окружающей среды, умышленное заражение, а также стихийные бедствия и техногенные катастрофы. Цепь производства пищевых продуктов стала более сложной, а это открывает более широкие возможности для заражения патогенными микроорганизмами и их роста. Многие вспышки болезней пищевого происхождения, которые ранее ограничивались рамками какого-нибудь небольшого сообщества, сейчас могут принимать глобальные масштабы.

    В партнерстве с другими заинтересованными сторонами ВОЗ разрабатывает политику, которая будет способствовать дальнейшему укреплению безопасности пищевых продуктов. Эта политика будет охватывать всю пищевую цепь от производства до потребления на основе использования различных типов специальных знаний. Работа департамента ВОЗ по безопасности пищевых продуктов и других программ и департаментов ВОЗ направлена на усиление систем безопасности пищевых продуктов, стимулирование надлежащей практики организации производства и обучение розничных торговцев и потребителей надлежащему обращению с пищевыми продуктами. Просвещение потребителей и подготовка специалистов, занятых в области пищевых продуктов, по вопросам безопасного обращения с ними является одним из самых важных мероприятий по профилактике болезней пищевого происхождения.

    Будущие направления деятельности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в области обеспечения безопасности пищевых продуктов

    * ВОЗ способствует проведению в странах лабораторного эпиднадзора за имеющими приоритетное значение болезнями пищевого происхождения среди людей и животных, а также мониторинга патогенных микроорганизмов в пищевых продуктах. В сотрудничестве с государствами-членами ВОЗ поддерживает разработку согласованных на международном уровне руководящих принципов по сбору данных в странах. ВОЗ также составляет базы данных о вспышках болезней и эпиднадзоре, а также расширяет свой потенциал по эпиднадзору за эпидемиями с целью включения вспышек болезней пищевого происхождения.
    * ВОЗ расширяет свою глобальную сеть институтов, участвующих в мониторинге химического заражения пищевых продуктов, особенно в развивающихся странах.
    * ВОЗ способствует использованию всех технологий в области пищевых продуктов, которые могут приносить пользу общественному здравоохранению, таких как пастеризация, облучение пищевых продуктов и ферментация.
    * ВОЗ предприняла важную новую инициативу по усилению научной базы мероприятий, направленных на укрепление безопасности пищевых продуктов, путем создания экспертного консультативного органа ВОЗ/ФАО (Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН) для оценки микробиологического риска пищевых продуктов.
    * ВОЗ все шире участвует в работе Комиссии Кодекс Алиментариус ФАО/ВОЗ. Всемирная торговая организация (ВТО) рассматривает стандарты, руководящие принципы и рекомендации этой комиссии в качестве международных справочных документов при предъявлении требований к безопасности пищевых продуктов.
    * Проблема биотехнологии приобрела большую общественную значимость как в развитых, так и в развивающихся странах. ВОЗ, совместно с ФАО, проведет ряд экспертных консультаций по оценке безопасности и питательных аспектов пищевых продуктов, полученных из генетически модифицированных растений, микроорганизмов и животных. ВОЗ приступила к работе по созданию базы знаний, ориентированной на более широкую оценку рисков, пользы и других соображений, связанных с производством и потреблением пищевых продуктов, полученных с помощью биотехнологии.

    Источник: Официальный сайт ВОЗ

    Диарея. Информационный бюллетень ВОЗ

    Информационный бюллетень № N°330
    Август 2009 г.

    Основные факты

    * Диарея является второй по значимости причиной смерти среди детей в возрасте до пяти лет. Ее можно предотвращать и лечить.
    * Ежегодно от диареи умирает 1,5 миллиона детей.
    * Ежегодно в мире происходит около двух миллиардов случаев заболевания диареей.
    * Диарея поражает, главным образом, детей в возрасте до двух лет.
    * Диарея является одной из основных причин недостаточности питания среди детей в возрасте до пяти лет.

    Диарея является второй по значимости причиной смерти детей в возрасте до пяти лет – ежегодно от нее умирает 1,5 миллиона детей. Диарея может длиться несколько дней и может выводить из организма воду и соли, необходимые для выживания. Многие люди, умирающие от диареи, в действительности умирают от тяжелой дегидратации и потери жидкости. Наибольшему риску заболевания диареей с угрозой для жизни подвергаются дети, страдающие от недостаточности питания или имеющие ослабленный иммунитет.

    Диарея определяется как неоформленный или жидкий стул три или более раз в день (или чаще чем обычно для конкретного человека). Частый оформленный стул не является диареей. Неоформленный, «пастообразный» стул детей, находящихся на грудном вскармливании, также не является диареей. Обычно диарея является симптомом инфекции кишечного тракта, которая может быть вызвана различными бактериями, вирусами и паразитами. Инфекция распространяется через загрязненные пищевые продукты или питьевую воду или от человека человеку в результате ненадлежащей гигиены. Диарея лечится с помощью раствора чистой воды, сахара и соли и таблеток цинка.

    Существует три клинических типа диареи:

    * острая водянистая диарея – продолжается несколько часов или дней и включает холеру;
    * острая кровавая диарея – также называется дизентерией; и
    * устойчивая диарея – продолжается 14 и более дней.

    Масштабы заболеваемости диареей

    Ежегодно в мире происходит около двух миллиардов случаев заболевания диареей.

    Диарея является одной из основных причин детской смертности и заболеваемости в мире. Она развивается, в основном, в результате потребления загрязненных пищевых продуктов и воды. Во всем мире около 1 миллиарда человек не имеет доступа к улучшенной воде и 2,5 миллиарда человек не имеет доступа к основным средствам санитарии. В развивающихся странах широко распространена диарея, вызываемая инфекцией.

    В 2004 г. диарея была третьей по значимости причиной смерти в странах с низким уровнем дохода, приводя к 6,9% всех случаев смерти. Среди детей в возрасте до пяти лет диарея является второй по значимости причиной смерти, уступая лишь пневмонии. Из 1,5 миллиона детей, умерших от диареи в 2004 году, 80% были в возрасте до двух лет.

    В развивающихся странах дети в возрасте до трех лет болеют диареей, в среднем, три раза в год. Каждый раз дети лишаются питания, необходимого для их развития. В результате диарея является одной из основных причин недостаточности питания, а дети, страдающие от недостаточности питания, с большей вероятностью заболевают диареей.
    Дегидратация

    Самой значительной угрозой, создаваемой диареей, является обезвоживание или дегидратация. Во время диареи вода и электролиты (натрий, хлор, калий и бикарбонат) выводятся из организма вместе с жидким стулом, рвотой, потом, мочой и дыханием. Дегидратация происходит в том случае, если эти потери не возмещаются.

    Существуют три степени дегидратации.

    1.  Ранняя дегидратация – не имеет признаков или симптомов.
    2.  Умеренная дегидратация:

    • жажда;
    • беспокойное поведение и раздражительность;
    • снижение эластичности кожи;
    • запавшие глаза.

    3.  Тяжелая дегидратация:

    • симптомы становятся более тяжелыми;
    • шок, спутанность сознания, отсутствие мочевыделения, холодные и мокрые конечности, учащенный и слабый пульс, низкое или неопределяемое кровяное давление и бледность кожи.

    Тяжелая дегидратация может приводить к смертельному исходу, если не восполнять жидкости организма и электролиты либо с помощью оральных регидратационных солей (ОРС), либо путем капельного внутривенного вливания.
    Причины

    Инфекция: Диарея является симптомом инфекций, вызываемых широким рядом бактерий, вирусов и паразитов, большинство из которых распространяется через загрязненную фекалиями воду. Инфекции наиболее распространены там, где имеется нехватка чистой воды для питья, приготовления пищи и личной гигиены. Самыми распространенными причинами диареи в развивающихся странах являются ротавирус и бактерия Escherichia coli.

    Недостаточность питания: Умирающие от диареи дети часто страдают от сопутствующей недостаточности питания, которая делает их более уязвимыми. Каждый случай заболевания диареей, в свою очередь, усугубляет их недостаточность питания. Диарея является одной из основных причин недостаточности питания среди детей в возрасте до пяти лет.

    Источник: Особое беспокойство вызывает вода, загрязненная человеческими фекалиями, например, из сточных вод, отстойников и уборных. Фекалии животных также содержат микроорганизмы, которые могут вызывать диарею.

    Другие причины: Диарея может также распространяться от человека человеку, что усугубляется ненадлежащей личной гигиеной. Пищевые продукты являются еще одной значительной причиной диареи в случаях, если они приготовляются или хранятся в негигиенических условиях. Вода может загрязнять пищевые продукты во время ирригации. Рыба и морепродукты из загрязненной воды также могут вызывать эту болезнь.
    Профилактика и лечение

    Основные меры для профилактики диареи включают:

    * доступ к безопасной питьевой воде;
    * улучшенные средства санитарии;
    * надлежащую личную гигиену и гигиену пищевых продуктов;
    * санитарное просвещение в отношении путей распространения инфекций;
    * вакцинацию против ротавирусной инфекции.

    Основные меры для лечения диареи включают следующие:

    * Регидратация: с помощью внутривенных вливаний при тяжелой дегидратации организма или шоке и/или растворов солей для пероральной регидратации при умеренной дегидратации или её отсутствии. ОРС – это смесь чистой воды, соли и сахара, которая может быть безопасно приготовлена в домашних условиях. Лечение такой смесью стоит несколько центов. ОРС впитываются в тонком кишечнике и замещают воду и электролиты, выведенные из организма с фекалиями.
    * Добавки цинка: добавки цинка уменьшают продолжительность диареи на 25% и приводят к уменьшению объема стула на 30%.
    * Пищевые продукты, богатые питательными веществами: замкнутый круг недостаточности питания и диареи можно разорвать благодаря кормлению детей пищевыми продуктами, богатыми питательными веществами (включая грудное молоко), во время диареи и последующего кормления выздоровевших детей питательными продуктами (включая исключительное грудное вскармливание детей в течение первых шести месяцев жизни).
    * Консультирование с работником здравоохранения в отношении признаков дегидратации.

    Ответные действия ВОЗ

    ВОЗ работает с государствами-членами и другими партнерами по следующим направлениям:

    * содействие проведению политики по лечению и профилактике диареи в развивающихся странах;
    * проведение научных исследований с целью разработки и тестирования новых стратегий по доставке медицинских услуг в этой области;
    * разработка новых мероприятий в области здравоохранения, таких как иммунизация против ротавирусной инфекции;
    * содействие в подготовке работников здравоохранения, особенно на уровне отдельных сообществ.

    Источник: Официальный сайт ВОЗ

    Али-Баба и 40 врачей: иногда они возвращаются. Водовозов А.

    Материал этот был написан еще в 2003 году и, если честно, я надеялся, что со временем он устареет. Ан нет. Мало того, ситуация вокруг различных «чудо»-приборов – как диагностических, так и лечебных – ухудшается на глазах изумленной публики. Людям предлагаются каски для усиления психической энергии, наклейки против излучения мобильника, нано-кружки, изменяющие структуру воды и высасывающие из нее свинец. Околомедицинские мошенники цветут буйным цветом.

    ***

    В 2003 году на фонарных столбах, в метро, в электричках, в газетах стали появляться загадочные объявления. «Диагностика XXI века. Полное обследование всего организма. Быстро и безболезненно. 40 врачей за 1,5 часа». Чаще всего это одноцветные, размноженные на ризографе или отпечатанные на лазерном принтере листочки, где указан контактный телефон, по которому все желающие могут позвонить и записаться на чудо-обследование. (Эти объявления не исчезли и пять лет спустя, буквально на днях снял такую бумажку с двери подъезда)

    Неужели действительно существует какая-то новейшая методика диагностики, неизвестная пока официальной медицине и продвигаемая группой энтузиастов-альтруистов? Что это за 40 врачей и как они одновременно успевают обследовать одного больного? Почему этой диагностикой не заинтересовались крупные медицинские центры? Чтобы узнать ответы на эти и многие другие вопросы, мы отправились по одному из таких адресов и поговорили с врачом, который непосредственно «стоит у станка».

    Разговор проходил в одном из салонов красоты Москвы, впрочем, местом действия может быть и аптека, и даже кабинет медицинского центра.

    Наша собеседница — миловидная женщина средних лет, врач-терапевт по образованию, мы будем называть ее Алиной. На столе перед доктором — компьютер и небольшой прибор с наушниками.

    — Алина, пока что я вижу только одного врача — Вас, а где прячутся остальные 39?

    (смеется) А я и есть те самые 40 врачей. Если быть более точной — остальные врачи сидят в компьютерной программе, которая поставлялась вместе с прибором.

    — Что это за новейшая диагностическая методика?

    Честно говоря, я сама еще окончательно не разобралась, как все это работает. Называют методику по-разному: NLS-диагностика, компьютерная диагностика, нелинейная диагностика. Я просто выучила то, что написано в инструкции и тех документах, которые мне дали — теми фразами и отвечаю клиентам.

    — А пробовали разобраться в принципе метода? Ведь все существующие методы диагностики базируются на каких-либо физических явлениях.

    Только не в этом случае, все приложенные к прибору документы читать невозможно, уже после второго абзаца возникает стойкое ощущение бреда. Сами посмотрите, что написано о принципе работы: «Аппарат, на базе которого реализована диагностическая система, функционирует на основе принципа усиления инициирующего сигнала при распаде метастабильных систем. С физической точки зрения аппарат представляет из себя систему электронных осцилляторов, резонирующих на длине волны электромагнитного излучения, энергия которого адекватна энергии разрушения доминирующих связей, поддерживающих структурную организацию исследуемого организма. Магнитные моменты молекулярных токов под действием внешних физических полей теряют свою первоначальную ориентацию, за счет чего разупорядочиваются спиновые структуры делокализованных электронов примесных центров нервных клеток коры головного мозга, что служит причиной возникновения в них неустойчивых метастабильных состояний, распад которых играет роль усилителя инициирующего сигнала».

    — Да, Вы правы, лучше не пытаться вникнуть. Оставим эти тонкости, расскажите, как работает система на практике.

    Диагностическая процедура заключается в следующем: сначала у пациента тщательно собираются жалобы и анамнез, в программу вводятся результаты лабораторных исследований (если они есть). Затем на голову пациента одеваются наушники, где, как указано в инструкции, находятся специальные датчики, регистрирующие активность клеток головного мозга. После этого запускается компьютерная программа и на экране последовательно отображаются срезы органов тканей, а на них указываются результаты обследования в виде разноцветных пиктограмм.

    — Отображаются срезы органов конкретного пациента?

    Нет это рисунки и фотографии из базы компьютерной программы. Только руководство не рекомендует нам рассказывать об этом пациенту.

    — Что происходит дальше?

    В течение 40-60 минут пациент полностью обследуется и затем программа выдает перечень заболеваний, которые с той или иной долей вероятности присутствуют у данного пациента. Затем врач просматривает полученные графики и таблицы, а потом уже принимает окончательное решение, какая патология присутствует у данного больного и как его необходимо лечить.

    — Так сразу и лечить? А как же подтверждающие методы исследования, те же анализы крови, рентген, ЭКГ и прочие?

    Знаете, я задавала точно такой же вопрос директору нашей фирмы. Он заверил, что такой необходимости нет, что аппарат, например, позволяет определять биохимические показатели крови по следующей градации: ниже нормы, нижняя граница нормы, норма, верхняя граница нормы, выше нормы. Для большинства случаев, по его мнению, этого вполне достаточно.

    Кроме того, в документах к аппарату сказано, что он гораздо информативнее, чем традиционные методы диагностики, так как нелинейная диагностика позволяет распознавать не уже сформированный патологический процесс, а самое его начало, на уровне функциональных нарушений. В качестве примера обычно приводят злокачественные новообразования — якобы методика способна выявить первую и вторую стадию рака тогда, когда другие методы исследований его просто «не видят».

    К тому же, отправлять пациента в другое место нам не рекомендуется, ему сразу необходимо назначить лечение именно у нас.

    — И какое лечение Вы назначаете пациентам?

    Различные программы, состоящие из комплекса биологически активных добавок. Приобрести добавки пациент может здесь же, в салоне. Или вызвать курьера на дом. Хотя мне самой такая практика не очень нравится, далеко не со всеми схемами я согласна, поэтому стараюсь не назначать лечение сама, а все-таки направлять к специалистам. Хотя это ощутимо сказывается на моем кармане — мы получаем проценты от продаж БАД, выступая в роли дистрибьюторов.

    — С какими схемами лечения Вы не согласны? Хотя слово «лечение» в отношении БАД не применимо, они не являются лекарственными средствами.

    Да, я читала. И теперь, честно говоря, в некоторой растерянности — не последуют ли какие меры в отношении нашей фирмы и других компаний, занимающихся компьютерной диагностикой. Хотя формально придраться не к чему — прибор вообще не является медицинским. Можете сами убедиться, в инструкции написано: «Прибор не относится к классу медицинского оборудования и поэтому не может быть зарегистрирован в комитетах по сертификации и лицензированию оборудования для медицинской деятельности».

    По поводу схем лечения. С меня, например, требуют любому пациенту — вне зависимости от состояния его здоровья — обязательно назначать так называемую «очищающую программу». А затем, через месяц, назначать ему повторный осмотр, проводить повторную диагностику (правда, уже со скидкой) и только после этого рекомендовать программы по коррекции имеющихся нарушений. Рассчитаны они обычно не на один месяц и обходятся в достаточно круглую сумму.

    — Какие диагнозы чаще всего выносит аппарат?

    Чаще всего незначительные нарушения, которые существуют у большинства людей — поверхностный гастрит, например. Очень у многих выявляется глистная инвазия, и хотя она лабораторными методами не обнаруживается, на семинаре нам объяснили, что лабораторные методы гораздо менее чувствительны. Иногда одновременно, с равной долей вероятности выдаются два взаимоисключающих диагноза: например, гипертиреоз и гипотиреоз. Как объяснили все на том же семинаре, это свидетельствует о наличии аутоиммунного тиреоидита.

    Интересная особенность, однажды случайно запустила программу диагностики, когда пациента не было, и наушники висели на стуле. Обследование было проведено по полной программе, стул оказался достаточно серьезно «болен». После этого случая я всерьез стала подумывать о смене работы. К тому же от нас постоянно требуют продавать БАДы, а я не продавец, я врач. И мне совесть не позволяет предлагать бедно одетому человеку препараты на несколько сот долларов.

    — Подтверждались ли диагнозы, обнаруженные у Ваших пациентов?

    Я несколько раз направляла людей в медицинские центры, чтобы провести уточняющие исследования, но за полгода ни один из них не пришел ко мне на повторный прием, так что сказать не могу.

    — Если методика информативна, почему же она не используется в медицинских центрах, при массовом обследовании людей?

    Я задавала такой вопрос руководителю, он ответил, что в салоны красоты приходят люди, которые следят за своим здоровьем, и которым не жалко на это денег. Именно они и заинтересованы в подобной диагностике.

    — И много у Вас пациентов?

    Чаще всего один, в лучшем случае — два в день. А иногда и никого.

    ***

    Подводя итоги беседы, скажем: никаким альтруизмом и новейшими достижениями медицины тут и не пахнет. Налицо методика, основанная на достаточно путано объясненном принципе, проводимая на аппарате, который даже не является медицинским прибором. А лечение болезней, выявленных при помощи компьютерной диагностики, осуществляется биологически активными добавками, которые являются продуктами питания, а не лекарственными средствами.

    Среди сертификатов, которые показала Алина, самым близким к медицине было Санитарно-эпидемиологическое заключение Госсанэпиднадзора, почему-то, по Челябинской области. В нем было указано, что данный прибор соответствует «Санитарным нормам и правилам устройства и эксплуатации лазеров», «Гигиеническим требованиям к видеодисплейным терминалам, персональным ЭВМ и организации работы», а также «Санитарным нормам допустимых уровней физических факторов при применении товаров народного потребления в бытовых условиях».

    Понятно, что люди, измученные очередями в муниципальных поликлиниках, скитаниями по многочисленным кабинетам, охотно выложат деньги за чудесную методику. Ведь это так удобно, ты сидишь, а вокруг тебя бегают сразу все 40 врачей, устанавливают точный диагноз и назначают лечение, причем не менее чудесные средства можно купить здесь же, не вставая со стула.

    Автор статьи: Водовозов Алексей, врач-терапевт высшей категории, член Клуба научных журналистов.

    Источник: Медпортал

    Скорость оседания эритроцитов: почему её не стоит определять? R.L. Jurado

    Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в течение длительного времени применялось для количественного определения воспалительного процесса, вызванного инфекцией, воспалением или развитием новообразования, несмотря на то, что данный метод диагностики является неспецифичным. Клиническое использование этого лабораторного теста основано на более чем вековом опыте. Однако результаты определения СОЭ можно считать достоверными только в том случае, если никакие другие параметры, кроме предполагаемых, не влияют на изучаемый показатель. Слишком многие факторы оказывают влияние на результаты теста, в связи с чем его клиническое значение должно быть пересмотрено.

    Основное влияние на скорость оседания эритроцитов, взвешенных в плазме, оказывает степень их агрегации. Существуют 3 главных фактора, влияющих на агрегацию эритроцитов: поверхностная энергия клеток, заряд клеток и диэлектрическая постоянная. Последний показатель является характеристикой плазмы, связанный с концентрацией асимметричных молекул. Увеличение содержания этих белков приводит к повышению прочности связей между эритроцитами, приводящее к агглютинации и слипанию (образованию столбиков) эритроцитов и более высокой скорости оседания.

    Умеренное увеличение концентрации белков плазмы 1 и 2 классов может вызывать увеличение СОЭ: экстремально асимметричных белков (фибриногена) или умеренно асимметричных белков (иммуноглобулинов). Ввиду того, что фибриноген является маркером острой фазы, увеличение уровня этого белка указывает на наличие инфекции, воспаления или появления клеток опухоли в крови, приводящих к повышению СОЭ при этих процессах. Несмотря на признанную неспецифичность метода определения СОЭ, зачастую не учитывают то, что большинство других факторов, кроме наличия и выраженности воспалительного процесса влияют на СОЭ, что ставит под сомнение клиническую значимость теста.

    Причины ложноположительного увеличения СОЭ

    Известно несколько факторов, приводящих к увеличению СОЭ:

    1. Анемия с нормальной морфологией эритроцитов. Данный эффект объясняется изменением соотношения эритроцитов и плазмы, способствующему образованию столбиков эритроцитов в независимости от концентрации фибриногена.
    2. Увеличение в плазме концентрации всех белков, кроме фибриногена (М-протеина, макроглобулинов и агглютининов эритроцитов).
    3. Почечная недостаточность. У компенсированных пациентов почечная недостаточность, возможно, связана с увеличением уровня фибриногена в плазме.
    4. Гепарин. Дигидрат цитрата натрия и ЭДТА не влияют на СОЭ.
    5. Гиперхолистеринемия.
    6. Крайняя степень ожирения. Увеличение СОЭ возможно связано с повышением уровня фибриногена.
    7. Беременность (определение СОЭ изначально использовали для установления беременности).
    8. Женский пол.
    9. Пожилой возраст. По приблизительным подсчётам, у мужчин верхний уровень нормальной СОЭ составляет цифру, получающуюся при делении возраста на 2, для женщин – возраст плюс 10, и разделённое на 2.
    10. Технические погрешности. Отклонение пробирки от вертикального положения в стороны увеличивает СОЭ. Эритроциты оседают на дне пробирки, а плазма поднимается в верхнюю часть. Соответственно, тормозящий эффект плазмы ослабевает. Угол в 3° от вертикальной линии может приводить к увеличению СОЭ до 30 единиц.

    Причины ложноположительного снижения СОЭ

    Следущие факторы могут приводить к снижению СОЭ:

    1. Морфологические изменения эритроцитов. Наиболее часто встречающиеся формы эритроцитов могут приводить к изменению агрегационных свойств эритроцитов, что, в свою очередь, повлияет на СОЭ. Эритроциты аномальной или необычной формы, такие как серповидные, с формой, препятствующей образованию столбиков, приводят к снижению СОЭ. Сфероциты, анизоциты и пойкилоциты также оказывают влияют на агрегацию эритроцитов, снижая СОЭ.
    2. Полицитемия. Оказывает влияние, противоположное тому, какое анемия оказывает на агрегацию эритроцитов.
    3. Значительное повышение уровня лейкоцитов.
    4. ДВС-синдром (из-за гипофибриногенемии).
    5. Дисфибриногенемия и афибриногенемия.
    6. Значительное увеличение уровня желчных солей в плазме крови (вследствие изменения свойств мембраны эритроцитов).
    7. Застойная сердечная недостаточность.
    8. Вальпроевая кислота.
    9. Низкомолекулярный декстран.
    10. Кахексия.
    11. Кормление грудью.
    12. Технические погрешности. Ввиду того, что СОЭ увеличивается при повышении температуры окружающей среды, охлажденные образцы крови не могут быть использованы при проведении теста. В случае, если образцы всё-таки были заморожены, перед определением СОЭ необходимо нагреть пробирку с кровью до комнатной температуры. Не менее важно, чтобы определение СОЭ производилось с использованием образцов крови, полученных за 2 ч до проведения теста. Если пробирка с кровью надолго оставлена на лабораторном столе, эритроциты принимают сферическую форму, что приводит к снижению способности к образованию столбиков.

    Обсуждение

    В отличие от множества факторов, оказывающих влияние на такой показатель как СОЭ, на уровень С-реактивного белка не влияет ни один из известных факторов, кроме наличия и степени выраженности инфекционного воспаления. Период полувыведения из плазмы и уровень катаболизма С-реактивного белка являются постоянными величинами почти при любых условиях. Поэтому, содержание С-реактивного белка в плазме определяется только уровнем его синтеза, который, в свою очередь, зависит исключительно от наличия и тяжести инфекционного процесса. С-реактивный белок принадлежит к III группе острофазных белков, содержание которого увеличивается от 100 до 1000 раз во время воспаления. Фибриноген принадлежит ко II группе белков и его концентрация увеличивается от 2 до 4 раз. Эти факторы свидетельствуют в пользу определения С-реактивного белка для оценки выраженности воспалительного ответа. Уровень С-реактивного белка в сыворотке также увеличивается и снижается быстрее, чем уровень фибриногена в сыворотке, в этой связи определение С-реактивного белка в качестве маркера воспаления имеет хронологические преимущества.

    Действительно, определение СОЭ быстрее и проще (требуется до 1 ч для определения СОЭ), для определения уровня С-реактивного белка необходимо проводить ИФА или изотопное иммунологическое исследование. Однако, врачи, использующие на практике определение СОЭ, больше опираются на традиции медицины, чем на научное обоснование метода и простую логику.

    R.L. Jurado

    Why Shouldn’t We Determine the Erythrocyte Sedimentation Rate?

    Clinical Infectious Diseases, 2001; 33: 548-9

    Источник: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=641

    © ANTIBIOTIC.ru

    Читайте еще: Комаровский Е.О.

    Клинический анализ крови

    Что нужно знать об антибиотиках

    Информация для пациентов

    Что нужно знать об антибиотиках

    Немного истории

    В течение тысячелетий человечество было подвержено инфекционным заболеваниям, которые уносили миллионы жизней и были основной причиной смерти. В 1929 году английский микробиолог А. Флеминг открыл первый антибиотик — пенициллин. Это стало одним из самых выдающихся открытий XX века. Началась новая эра в биологии и медицине — эра антибиотиков. С 40-х годов лекарственные препараты, убивающие или препятствующие росту микроорганизмов, широко вошли в медицинскую практику. Способность антибиотиков успешно бороться с инфекционными заболеваниями, ранее считавшихся смертельно опасными, была воспринята как панацея. Однако, вскоре после начала использования антибиотиков медики столкнулись с проблемой антибиотикорезистентности — стали появляться бактерии, нечувствительные к их действию. К сожалению, с каждым годом число антибиотикоустойчивых микроорганизмов неуклонно растёт. Во многом это связано с тем, что, забывая об осторожности, многие люди применяют по собственному усмотрению антибиотики.

    Что же необходимо знать, если вы собираетесь применять антибиотики:

    * Антибиотики эффективны только при бактериальных инфекционных заболеваниях, то есть при заболеваниях, возбудителями которых являются бактерии

    Большинство населения России имеет в своих домашних аптечках антибиотики и применяет их самостоятельно при простудных заболеваниях, повышении температуры, расстройстве кишечника, что не только совершенно бессмысленно и бесполезно, но и вредно.

    Антибиотики бесполезно применять при:

    * ОРВИ, гриппе — эти состояния вызываются вирусами, на которые антибиотики не оказывают никакого действия;
    * повышенной температуре — антибиотики не являются жаропонижающими и обезболивающими препаратами;
    * воспалительных процессах — антибиотики не обладают противовоспалительным действием;
    * кашле — существует множество причин кашля: вирусные инфекции, аллергия, бронхиальная астма, повышенная чувствительность бронхов к раздражителям внешней среды и многие другие, и лишь малая доля кашля связана с микроорганизмами;
    * Расстройстве кишечника — совершенно не обязательно, что данное состояние является признаком кишечной инфекции. Нарушение стула могут вызывать многие причины, начиная от простой непереносимости какого-либо продукта и заканчивая пищевой токсикоинфекцией, когда в организм попадает не возбудитель, а вырабатываемый им токсин. Кроме этого, необходимо отметить, что большинство кишечных инфекций вызываются вирусами, но даже если возбудитель — бактерии, то применение антибиотиков нередко увеличивает продолжительность заболевания.

    * Применять антибиотики нужно по строгим показаниям и только тогда, когда врач установит диагноз инфекционного заболевания

    Все препараты этого класса, к сожалению, не универсальны и отнюдь не безобидны. Каждый антибиотик имеет свой спектр действия, т.е. действует только на определенные чувствительные к нему микроорганизмы. Лишь врач может определить, какой антибиотик нужен при том или ином заболевании.

    Самолечение антибиотиками способствует распространению инфекций (например, сифилиса). Самостоятельное применение антибиотиков может привести к «стиранию» признаков заболевания, и его будет очень трудно (если вообще возможно) выявить. Особенно это актуально при подозрении на острый живот, когда от правильного и своевременно поставленного диагноза зависит жизнь пациента. Неэффективное лечение антибиотиком может привести к хроническому течению заболеваний (гонореи, хламидиоза, кишечных инфекций).

    * Только врач может определить необходимую дозу и длительность применения антибиотика

    Несмотря на подробные инструкции, сопровождающие практически все лекарственные средства, есть немало факторов, которые могут быть учтены только врачом. Так, малая доза или короткий курс могут привести к развитию устойчивости микроорганизма к антибиотику, и в этом случае лечение нужно будет начинать заново. Необходимо помнить, что улучшение самочувствия или снижение температуры не являются основанием для отмены антибиотика, так как только полный курс лечения может привести к выздоровлению.

    Превышение дозы или слишком длительный курс могут оказать токсическое действие на организм. Кроме этого, немало людей страдают заболеваниями сердца, печени, почек, нервной системы, сахарным диабетом и т.д. и вынуждены практически постоянно принимать другие лекарства. Только врач может учесть возможные взаимодействия между препаратами и подобрать наиболее безопасный для данного человека антибиотик.

    * Применять антибиотики следует под наблюдением врача и необходимо сообщать ему о любых изменениях самочувствия на фоне лечения

    При выборе антибиотика следует учитывать также возможные побочные эффекты, которые есть у каждого препарата, ведь нет лекарств без побочных эффектов. Это аллергия, индивидуальная непереносимость, токсическое действие на почки, печень, кровь и многое другое. В большинстве случаев побочные действия лекарств встречаются редко. Тем не менее, серьезные компании-производители лекарств всегда указывают возможные нежелательные изменения в состоянии пациента, даже если они, вероятно, не были связаны с этим препаратом. Только врач может оценить истинный риск, связанный с применением конкретного препарата; в случае возникновения побочных эффектов решить вопрос о продолжении лечения, отмене препарата или назначении дополнительного лечения.

    * НЕДОПУСТИМО применять препараты с истекшим сроком годности

    У просроченных препаратов (особенно это касается тетрациклинов) значительно увеличивается вероятность возникновения побочных эффектов. Очень трудно предугадать, как препарат будет себя вести в организме. Лекарство с истекшим сроком годности окажет больше вреда, чем пользы.

    * Особенно осторожно следует применять антибиотики у детей, беременных и кормящих женщин

    Следует знать, что многие широко распространенные и «популярные» среди населения антибиотики (тетрациклин, доксициклин, левомицетин и др.) запрещены для применения у детей, беременных и кормящих женщин. Они оказывают токсичное действие на плод и ребёнка.

    * Свободная продажа антибиотиков в России — это еще не повод для легкомысленного к ним отношения. Это препараты, которые нужно применять по СТРОГИМ показаниям и ТОЛЬКО по назначению врача! Не пытайтесь лечиться самостоятельно, доверяя лишь инструкциям к препарату и медицинским справочникам!

    Источник: http://www.antibiotic.ru/patient.php

    © ANTIBIOTIC.ru

    Читайте еще: Комаровский Е.О.

    Антибиотики

    Доксициклин

    Нифуроксазид (энтерофурил): следует ли назначать его детям?

    У детей диарея обычно является следствием инфекционных причин (вирусная, бактериальная, паразитарная). Повсеместно во Франции менее 10% случаев диареи у детей развиваются вследствие бактериальной инфекции, и в данных ситуациях применяются антибактериальные препараты.

    Ведение диареи у детей должно определяться риском дегидратации, в связи с чем оральные регидратационные растворы (ОРР) следует назначать незамедлительно.

    В 2003 г. во Франции ОРР, согласующиеся с рекомендованными ВОЗ составами, были окончательно внесены в перечень лекарственных средств, стоимость которых подлежит возмещению. Эта мера устранила любые финансовые препятствия для такого лечения.

    Нифуроксазид, антибактериальный препарат с недоказанной эффективностью, продается во Франции с 1964 г. (под названием «Эрцефурил», и позднее в виде генериков). В РФ препарат зарегистрирован под торговым названием «Энтерофурил» и продается в виде капсул и суспензии для приёма внутрь.

    Изначально нифуроксазид был одобрен во Франции для лечения детей (старше 1 месяца) с острой диареей предположительно бактериальной природы, при отсутствии признаков инвазивной инфекции. Со временем область применения препарата постепенно изменялась. В 1995 г. капсулы по 100 мг были оставлены для детей старше 6 лет, тогда как капсулы по 200 мг – только для взрослых. Оральная суспензия рекомендуется к применению у детей старше 1 месяца. В 2000 г. была одобрена формулировка показаний для оральной суспензии, согласно которой было возможным использование данной лекарственной формы в качестве добавки к регидратационной терапии. В 2003 г. после переоценки соотношения польза/риск от применения нифуроксазида и длительных дискуссий между производителями и Французским медицинским агентством (FMA), использование оральной суспензии было ограничено и запрещено у детей младше двух лет. Это явилось долгожданной мерой, однако наилучшим подходом представляется прекращение назначения нифуроксазида вообще.

    Nifuroxazide. New restrictions in children.

    Rev Prescrire 2003; 23(243): 663.

    Источник: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=916

    © ANTIBIOTIC.ru

    Ребенок вышел в садик. И….простудился. Самойленко В.В.



    Мой ребенок пошел в сад и теперь не вылезает из простуд…. Что же это?!!!

    Это нормальная реакция организма ребенка на первый выход в коллектив. Дело в том, что в популяции циркулирует определенное (впрочем, достаточно небольшое) количество вирусов, с которыми организм ребенка должен «познакомиться». Знакомство протекает в форме острой респираторной инфекции. Приходя в садик ребенок инфицируется незнакомыми штаммами и…. увы, болеет.

    Если ребенок болеет так часто, значит ли это, что у него низкий иммунитет?

    В данной ситуации, нет, не значит. Этот путь проходит каждый ребенок. К уровню иммунитета проблема не имеет никакого отношения.

    Но дети соседки пошли в садик и у них такой проблемы не было…

    Вероятно, дети знакомой к моменту выхода в садик уже перенесли основное количество инфицирований – в транспорте, в кино, от знакомых. В принципе, чем более активен ребенок (точнее его родители), тем раньше он проходит этот путь. Ребенок, запертый в 4 стенах, естественно реже контактирует с вирусами.

    Так может не стоит отдавать ребенка в сад?

    Как воспитывать ребенка – дома или в дошкольных учреждениях, каждая семья решает самостоятельно… Но при домашнем воспитании проблема будет отнесена на первый класс. Избежать ее скорее всего не удастся.

    Но иммунитету стоит помочь! В газетах пишут про препараты и аппараты, повышающие иммунитет.

    Нет, не стоит. Иммунитет ребенка достаточен, чтобы справиться самостоятельно. Более того, опыт борьбы с вирусами полезен и тренирует иммунную защиту организма. Вмешиваться в этот процесс не стоит. Подавляющее большинство рекламы в наших газетах предлагают, мягко говоря…. непроверенные (а стало быть – небезопасные) методики. Природа умнее человека и, создавая человека, снабдила его достаточно сильными механизмами защиты, для того, чтобы выжить почти в любых условиях без сомнительной фармакологической поддержки.

    Но чем то можно помочь?

    Конечно, можно. Разумным отношением, отсутствием паники и метаний, прогулками и играми на воздухе, разумным закаливанием.

    Что же делать в момент заболевания?

    Практически ничего. Допустимо некоторое ограничение подвижности (не стоит до умопомрачения носиться во дворе), но, как правило, нет необходимости в постельном режиме; обильное вкусное питье – чем больше, тем лучше, вкусная, любимая ребенком пища, чуть больше чем обычно родительских внимания, ласки и заботы.

    Антибиотики, витамины, другие препараты?

    Антибиотики ни в коем случае – они не действуют на вирусы, в дополнительных витаминах при полноценном питании необходимости нет. При необходимости Ваш участковый педиатр назначит нужные препараты. Самолечение недопустимо.

    А вот мамочки на площадке сказали, что …..

    А вот мнение подружек, бабушек, соседок, радиопрограмм, газеты «Здоровый образ жизни», телевизионных передач и прочего… мы с Вами всерьез обсуждать не будем. Медицина – серьезная наука и строится на более серьезных принципах, чем досужие домыслы.

    Но мне так трудно… Страдает работа, ребенок капризничает, мне его жалко…

    Быть родителем вообще непросто. Однако, мы предполагаем, что интересы ребенка для родителей важнее всех иных.

    Автор статьи: Самойленко В.В.

    Читайте еще: Комаровский Е.О.

    Воспитание и право на ошибку. Нарицын Н.Н.

    «В очередной раз уткнулась в общее для психоанализа место: все проблемы человека закладываются в детстве. И вроде как получается, что, что бы родители не делали, они ребенка калечат (особенно мать).
    И происходит все это в достаточно короткий промежуток времени. Основное калеченье – в первый месяц жизни, чуть менее серьезное – до 6 лет. А потом изменить уже ничего не возможно – только ждать, когда ребенок вырастет и пойдет к психоаналитику.
    Вот собственно вопрос: а может быть не любые действия являются для ребенка калечащими? Может быть можно подумать, а что делать?
    И более конкретный и больной для меня вопрос: моему ребенку скоро 5, можно сказать личность уже сформировалась, все ошибки, которые можно было допустить, я уже допустила, т.е. мой ребенок уже «психологически покалеченный». Есть ли шансы, что при изменении ситуации он все-таки вырастет счастливым человеком? «

    Прежде всего хорошо бы разобраться: ЧТО ИМЕННО оказывает на ребенка «калечащее» (если уж употреблять этот термин) воздействие, а что нет.
    Или чуть мягче – какое «воздействие» родителей – скажем так, ошибка, а какое – нет; какое ребенку больше во вред, а какое больше на пользу.
    И тут как раз очень многое перевернуто с ног на голову.

    Вот пример, много раз мы к нему обращались: ребенка «залюбили и загиперопекали» – это явная ошибка, это явно «во вред» – как показывает практика. Но большое количество родителей думает совершенно наоборот.
    А вот то, что мама, скажем, вместо отсиживания в декрете вышла на работу – это ребенку, даже новорожденному, может оказаться больше на пользу. Но опять же, огромное количество родителей думает, что вот это как раз ребенку повредит.
    И так далее, и тому подобное…
    В Виртуальном кабинете был вопрос на эту тему – «я плохая мать» . И я ответил,  что эта женщина – «хорошая мать», если уж употреблять такие оценочные термины! А вся беда – в смещенности «критериев хорошей и плохой матери» в сторону явной нелогичности…
    А если уж вести речь о существенных родительских просчетах, серьезно влияющих на судьбы детей, то одна из главных ошибок – самопожертвование. «Я тебе отдала все, а ты…» Да, многие делают это, потому что «так надо и так делают все»; кто-то подвержен «банковскому синдрому» (мол, вырастут дети – тоже вот так же все мне отдадут); кому-то вправду хочется совершить «родительский подвиг» (только что за ним – нередко опять же решение своих проблем, в частности попытка получить собственную значимость?)… Но так или иначе родители, которые сами себя не считают значимыми и не гордятся в присутствии ребенка своими жизненными достижениями – вот это больше ребенку во вред и больше пагубно влияет уже на его самооценку, на отношение к родителям и на доверие к ним.

    Еще одна родительская ошибка, серьезно влияющая на мировосприятие детей – когда опять-таки родители учат детей жить, а сами этого не умеют. Причем дети это видят – что собственно, мама-то считает, что жизнь ее не удалась и что сама она несчастна (так или иначе ребенок это ощущает, в конце концов) – чего же ее слушаться? А если видно, что мама, как часто говорят, «личностно и социально реализована», что она не стрижет купоны от того, что «никто ее не любит», что она значимая хоть в каком-то реальном социуме личность – вот тогда ребенок и гордиться может такой мамой, и слушаться ее захочет. Причем неважно – мама депутатша, бизнесменша, учительница или домохозяйка – если она сама считает, что достигла чего-то существенного на своей работе и в своей жизни, – вот тогда это «хорошая мама», даже если она не 24 часа в сутки может сидеть с ребенком. Даже если она иногда на работе задерганная и усталая – зато в другое время она вполне может рассказать о своей деятельности (неважно, это руководство фирмой или ведение хозяйства) своему малышу. И о том, что на работе она занята таким-то важным делом, что она то-то и то-то ЦЕННОЕ умеет делать и довольна этим, и ценит себя как личность…
    Соответственно, все сказанное относится и к папе. И совсем хорошо, когда оба родителя – социально реализованные личности, даже если при этом они опять же вынуждены поручать ребенка на какое-то время няне или помощнице. Кстати, ребенка важно научить уважать свою няню: понукать взрослым человеком малыш не должен (чем нередко пренебрегают, увы). Однако уважение к няне естественным образом формируется там, где в семье есть уважение к самому ребенку, а также друг к другу.

    Тут, конечно, стоит обмолвиться и про другую крайность: известный ныне «синдром новых русских» :)  Когда занятые бизнесом родители буквально бросают ребенка на помощницу, няню, гувернантку, вообще не обращая никакого внимания на его успехи и откупаясь от него деньгами – это другая ошибка. Ребенку важно знать, что мама и папа о нем заботятся, думают о нем, любят его и общаются с ним. И хотя бы раз в день интересуются его успехами, разговаривают с ним, нежно обнимают и целуют… Опять же – рассказывают о своей работе так или иначе, о том, что они там делают, для чего все это и даже для чего те деньги, которые с таким трудом зарабатываются. То есть – ребенок все равно является членом данной семьи, а не брошенной на няню игрушкой.
    Если говорить об иной крайности – гиперопеке – то там кроме всех ошибок, связанных с «неподготовленностью ребенка к реальной жизни», может появиться еще одна: родители, полагая, что их чадо лучше и правильнее всех, невольно формируют у него печально известную позицию «у тебя нет проблем с обществом, это у общества проблемы с тобой».

    …И самое главное, если уж говорить о родительских ошибках, которые вольно или невольно совершают хоть раз все родители – серьезные последствия бывают там, где эти ошибки допускаются СИСТЕМАТИЧЕСКИ. Когда это уже часть климата семьи, образа жизни. Например, мама ВСЕГДА говорит ребенку, что он плохой, что он виноват, что «иди отсюда, я работаю»; ВСЕГДА ребенка не принимают всерьез, а то и награждают шлепками. Или точно так же ВСЕГДА заласкивают, бросают ради него все дела и оправдывают при любых проступках…
    Ведь совершенно не является поводом для визита выросшего ребенка к психоаналитику то, что мама или папа его как-то шлепнули под горячую руку, как-то строго попросили не мешать (потому что действительно работают), как-то отругали за провинность… И точно так же вовсе не запрещается родителям иногда и приласкать, и чуть перехвалить, и защитить, и даже превентивно оправдать, а то и бросить какие-то дела, когда ребенку нужна помощь. Важно, чтобы то или другое не было постоянно, несмотря ни на что.
    Главное, что определяет, насколько вашему ребенку после воспитания в вашей семье будет нужен психоаналитик – это ваша общая линия поведения, ваш общий модус отношения к ребенку. И если в семье климат ровный и теплый, если родители не ругаются постоянно друг с другом и не размахивают при этом ребенком как щитом, если в общем они довольны своей жизнью и трудности на работе воспринимают как естественные препятствия на пути к цели – тогда и ребенок будет достаточно устойчив, особенно если его в семье тоже уважают и с ним считаются. А эпизодические шлепки и просьбы «не мешать» станут для него не калеченьем, а своего рода прививками. Потому что в реальной жизни тоже не позволено всем мешать, да и занятому напряженной работой человеку под руку лучше не лезть.
    (Конечно, между «иногда» и «всегда» граница может быть очень тонкой, как между «употреблять» и «злоупотреблять», но тут уже важны собственные ощущения, а также собственный не только эмоциональный, но еще и логический анализ.)
    И даже то, что мама в принципе беспокоится, как бы своим поведением не навредить ребенку – уже во многом говорит о том, что она «больше хорошая хорошая мать, чем плохая» :)

    Так что нет нужды говорить о себе, что вы плохая мать, если иногда вы говорите ребенку «иди отсюда, я занята». Потому что завтра вы скажете ему «иди сюда», потому что в общем вы его любите, о нем беспокоитесь и его уважаете. Разумеется, не имеются в виду метания из крайности в крайность – от отчаянного избиения до безумных поцелуев, а именно ОБЩАЯ направленность «семейного климата», ПОСТОЯННЫЙ настрой общения.
    И даже то, что вы попросили ребенку вам не мешать (особенно если при этом сказали, почему) – это может быть и примером вашего взрослого ответственного поведения: вам нужно сделать работу, и вы ее делаете, ни на что не отвлекаясь.
    И неважно, что при этом вашему ребенку больше пяти лет. Вы, если уж хотите, совершили еще далеко не все ошибки родителей – и не дай вам бог совершить их все. Для этого мной так много и написано о детях и родителях, особенно о взрослых детях и родителях :) И потом, к пяти годам формируется ЯДРО личности, а не вся личность – взрослые люди в плане личностной коррекции дают нередко вполне ощутимую положительную динамику изменений. Особенно когда у них самих есть личное понимание проблем, стимул к изменениям и т.п.

    * * *

    …А еще, говоря о родительских ошибках, важно помнить: родители вовсе не должны быть стопроцентными ангелами. Кстати, это важно понимать и тем выросшим детям, которые, узнав, что многие комплексы в жизни человека могут быть спровоцированы родителями, с радостью за это ухватились. И вместо того, чтобы что-то корректировать в своей жизни самостоятельно, начали обвинять родителей – все-де из-за них! Это, конечно, бывает очень удобно, но изменений к лучшему в жизни явно не принесет. Так что у каждого родителя вполне есть право на ошибку. Важно лишь в этих ошибках не упорствовать и не превращать их в систему – как родителям , так и детям, которые выросли и теперь из родительских ошибок раздувают трагедию всей своей жизни, даже не пытаясь сами ничего изменить.
    А «калеченье» можно оценить на самом деле только постфактум: если ребенок вырос полностью дезадаптированным, неадекватным, асоциальным типом – его в детстве наверняка калечили, если уж так угодно (причем неважно – излишней строгостью или излишней любовью…) Но многое зависит и от того, нравится ли ему самому эта удобная позиция? Если же ребенок вырос достаточно адаптированным, социально реализованным, с активной жизненной позицией – то здесь явно ребенок «не искалеченный», даже если во многом он сам себя таким сделал, вопреки родительским ошибкам :)
    Конечно, не совсем оправданно надеяться, что вот, мол, «дети вырастут и исправят наши ошибки»! Но важно понять другое: в ошибках не надо упорствовать, не надо за них держаться и не надо превращать их в систему! Подобное чаще бывает у тех родителей, которые никогда и ни в чем не сомневаются, потому что «знают, как надо». Вот у таких чаще вырастают искалеченные дети, как ни странно. Родители же, которые хотя бы волнуются «не ошибаюсь ли я в воспитании?» – это даже при прошлых своих промахах уже «хорошие» родители, если можно так сказать. И важно, чтобы их не задавили советами те, кто все безоговорочно и однозначно знает :)
    И вот еще что существенно: итоговая личность ребенка со всеми «результатами воздействий» формируется не только родителями! Тут есть и учителя, и сверстники, и прочая окружающая среда – которая далеко не всегда оказывает на вашего отпрыска «психологически правильное воздействие». И лучшей подстраховкой от «калечения извне» является опять же общий модус вашего родительского поведения, ВАШЕ умение реагировать на подобные воздействия среды. То есть снова получается известный вывод, набивший оскомину: лучшее, что могут сделать родители для своих детей – стать счастливыми, адаптивными и социально реализованными сами. И «личным примером», личным, если хотите, сценарием, учить этому детей – в том числе и устойчивости к различным стрессам, и готовности преодолевать возможные трудности и исправлять возможные ошибки, и умению предварительно анализировать свои действия, чтобы по возможности застраховаться от ошибок, особенно от трудно поправимых.

    …И даже если вы в раннем детстве ребенка допустили какие-то просчеты, это важно признать прежде всего для себя. А вот говорить ребенку об этом часто незачем – причем в такой форме, что «вы перед ним виноваты». Можно сообщить ребенку, к примеру, о том, что «по неким причинам раньше у вас и у него были сложности, теперь надо кое-что изменить и поправить». Но не нужно каяться перед отпрыском, унижаться, падать на колени и «бить себя пяткой в грудь», что вы перед ним виноваты «по гроб жизни»! Конечно, я утрирую, но любое сообщение родителей о своей вине (особенно если оно тоже преобразуется в некую постоянную идею) становится для ребенка большим соблазном начать пользоваться этим как купоном, что ему лично в жизни будет вовсе не полезно.
    (Хотя конечно, если мама сама чувствует, что эта жизнь – сплошная гадость, что «умереть бы скорее, чтоб отдохнуть» – тогда неудивительно, что она в таком состоянии чувствует себя и виноватой перед ребенком, что она его В ТАКУЮ жизнь впихнула… Но на самом деле тут начинать опять же с маминого восприятия жизни, а не с ее родительской вины, которая опять же больше не вина, а беда!)
    Так что любое «признание именно какой-то ВИНЫ и зацикливание на этой вине» не на пользу. Мы говорили уже, как не полезно ребенку, когда мама, наоборот, выращивает В НЕМ комплекс вины за то, что он тяжело родился, трудно рос, доставил много хлопот и т.п… Вообще любое понятие вины, прощения – это уже само по себе купоны, как сказано у того же Берна. Тем более что чаще это опять же бывает не вина, а беда, и надо не каяться, а сообща корректировать ее последствия. Так что даже в самых запутанных «ситуациях с ребенком» лучше, если консультацией сначала воспользуются родители. В этом случае детям для исправления родительских ошибок психоаналитик может и не понадобиться.
    Правда, потом они могут наделать своих :) И так или иначе уже по собственной потребности могут захотеть попасть к психоаналитику – во-первых, потому, что кроме родителей опять же есть еще и иная порой весьма агрессивная внешняя среда, и в конце концов собственные внутренние впечатления, возникшие во взрослой жизни… Во-вторых, если выросшему ребенку понадобился психоаналитик, это значит, что этот ребенок еще не совсем покалеченный :) По крайней мере, он имеет интеллект для того, чтобы пользоваться подобными услугами. И наконец в-третьих, к психоаналитику часто ходят вовсе не те, кто окончательно в этой жизни потерян и дезадаптирован, а тот, кто в общем достаточно успешен и просто желает «жить еще лучше». Так что если ваш ребенок вырос и стал нуждаться именно в психоаналитике, а не в водке, наркотиках и прочей «заместительной терапии» – это значит, что он тоже далеко не окончательно покалеченная личность!

    * * *

    …Подводя итог, скажу: жизнь вообще такая штука, в которой есть и радости, и горести. И попадается, как известно, «кое-где репка, а кое-где и редька». Но все, кроме смерти – не фатально. А если попытаться сформировать этакое «краткое резюме», то главное – не делать двух самых распространенных ошибок, которые зачастую считаются наоборот, похвальными для родителей поступками. Первая – «сначала все ребенку, мои проблемы – потом». Вряд ли родитель с нерешенными проблемами, который отдал ребенку ВСЕ и перестал, извините, быть личностью, может так уж много дать этому ребенку… И вторая – «у родителей нет права на ошибку». Неправда, такое право есть. Но как известно, «упорствовать в своих ошибках» – уже другое дело. Так что может быть, опять: свои проблемы – сначала, а потом уже, без проблем (как минимум без острых) – проблемы ребенка и дальнейшее формирование его личности, ее нюансов и дополнительных особенностей. И тут важна не «правильность поступков» родителей, а гибкость их мышления и желание что-то изменить, начиная с себя, а не с ребенка.
    … И напоследок – еще о «хорошей матери». «Хорошая мать» та, которая не мешает ребенку активно развиваться, не создает ему препон и не тащит в нужном и интересном ЕЙ направлении; не нагружает ребенка лишними проблемами, но и не ограждает совсем от обычных мелких неприятностей… «Хорошая мать» позволяет ребенку увидеть жизнь в ее естественном преломлении и взять от нее столько, сколько интересно будет самому ребенку – она может лишь в этом посодействовать. Она будет прислушиваться к потребностям ребенка, а не насильно формировать их – но в то же время научит в первую очередь самого ребенка корректировать потребности в соответствии с реальностями и возможностями, а они могут быть всякие.
    «Хорошая мать» – это такая мать, у которой у самой нет невроза :), и она позаботится в первую очередь о том, чтобы избавиться от него, а не «отдавать все время и силы ребенку». Точно так же как мать, заболевшая, скажем, гриппом, если уж не сумела от болезни застраховаться на этапе профилактики, постарается скорее вылечиться и за время болезни ребенку не навязываться – а не бежит заразная к ребенку, «потому что она вот такая хорошая мать, с температурой будет ходить, но ребенка не бросит».
    И если сама мама хочет жить счастливее и хоть что-то для этого предпринимает – это тоже уже из-за одного этого «хорошая мать»: потому что ее счастье – это больший залог счастья ребенка, чем все ее «архиправильное родительское поведение» , которое, увы, нередко перечеркивается ее личными несчастьями…
    PS: Понятно, что все сказанное о «хорошей матери» в равной степени относится и к «хорошему отцу»!

    Источник: Сайт врача-психотерапевта, психоаналитика Николая Нарицына

    Автор статьи:
    © Нарицын Николай Николаевич,
    врач-психотерапевт, психоаналитик.


    Зачем нужен папа? Нарицын Н.Н.

    В наших семьях часто бывает так, что после рождения ребенка главными лицами в семье становятся младенец и его мать. А отец отодвигается «на вторые роли». Один мужчина, оказавшийся в подобной ситуации, говорил: «Я чувствую себя в роли быка-производителя. Зачатие произошло, потомство появилось – все, отец больше не нужен!» А на самом деле какова же роль отца в семье, и в частности, в воспитании собственного ребенка?

    Одна из основных форм обучения детей – игры и общение. Причем не только со сверстниками, сколько со взрослыми. Ведь, играя с такими же детьми, ребенок не может научиться у них адаптационным нормам поведения – его товарищи по играм знают о жизни практически столько же, сколько и он сам. Другое дело – взрослые. Общение со взрослыми и участие взрослых в детских играх очень много дают ребенку в плане психологической устойчивости, формирования моделей поведения и восприятия окружающего мира. Именно от взрослых ребенок усваивает новую информацию о жизни, адекватном поведении и восприятии действительности. Поэтому ребенок копирует прежде всего окружающих взрослых, а потом уже своих сверстников.

    Что касается вариантов общения ребенка и взрослых, то это могут быть совместные игры, занятия, наблюдение ребенка за процессом деятельности взрослых и даже посильное участие в их работе. И желание детей помогать взрослым следует всячески поощрять, а не осуждать и тем более за это не наказывать.

    Одна мама как-то увидела, что ее трехлетняя дочка пытается половой тряпкой вытереть лужу с пола в кухне. Разгневанная мамаша нашлепала ребенка, отчего девочка разревелась не на шутку. «За что вы ее? – спросили знакомые. – Она же хотела вам помочь!» Недовольная женщина сказала, что нечего маленькому ребенку хватать грязную тряпку: потом придется снова мыть руки. Но через каких-нибудь семь-десять лет эта же мама попросит дочку вымыть пол, а дочка только брезгливо скривится: «Мне противно брать в руки эту гадкую грязную тряпку!» Поэтому лучше лишний раз вымыть ребенку руки, чем в буквальном смысле отбивать у него в раннем возрасте тягу помогать родителям…

    Однако взрослые, как известно, делятся на два пола. И ребенку на самом деле вовсе не все равно, кто именно будет с ним играть и общаться. И даже если этот ребенок девочка, все равно по большому счету общения только с мамой для нее недостаточно. Что же касается мальчиков, то еще Жан-Жак Руссо сказал: «Мужчину должен воспитывать мужчина».

    Для воспитания ребенка необходимо наличие взрослых обоего пола. Ведь таким образом ребенок получает навыки полоролевого поведения. Если он воспитывается одним родителем, то в итоге его воспитание оказывается несколько «однобоким»: иначе говоря, ребенку, независимо от его собственного пола, при таком воспитании сложно будет общаться в жизни либо со своим полом, либо с противоположным. Но так как в подавляющем большинстве случаев при разводе родителей дети остаются с матерью, да и женщина все чаще решается «завести ребенка без отца», наше воспитание имеет перекос в «женскую» сторону. То есть девочки не знают, как общаться с мальчиками, а мальчики вырастают женственными и с трудом адаптируются в среде ровесников.

    Огромную роль здесь играет специфика разводов в нашей стране. Американцы, например, даже при разводе сохраняют общение ребенка с обоими родителями. У нас это бывает весьма редко: проблема в том, что для этого супругам необходимо и после развода сохранить хотя бы минимальное уважение друг к другу – даже если не уважение, то хотя бы терпимость. А у нас чаще всего супруги, разводясь, стремятся разорвать между собой все связи, в том числе и касающиеся ребенка. Детей оставляют, как правило, матери, и она часто просто запрещает им общаться с отцом, потому что, видите, он ей противен! Но позвольте, при чем же тут дети? Они-то с собственным отцом не разводились и поэтому совершенно не должны страдать от того, что мать больше не может ни видеть бывшего мужа, ни даже слышать о нем, не говоря уже о том, чтобы отпускать к нему детей…

    Вспоминается услышанная как-то детская дразнилка. Один из детсадовских детей обидел своего дружка-приятеля; тот выкрикнул сквозь слезы: «Все, развод и девичья фамилия, кактус между кроватями, тапочки пополам, детей в форточку…» Как говорится, устами ребенка глаголет истина: при таком капитальном и безоговорочном разрыве между матерью и отцом детей им остается, извините, разве что в форточку. Потому что, когда у родителей «тапочки пополам» и никакого общения, страдают больше всего как раз дети…

    Но даже если папа и мама мирно сосуществуют под одной крышей, отец чаще всего оказывается не у дел, когда речь идет о воспитании детей. Здесь еще очень сильны наши старые общественные традиции, которые подчас просто вредны. По издавна установившимся канонам в семье существует домостроевское «разделение труда»: мужчина приносит деньги, женщина обеспечивает быт. Но это разделение обязанностей тянется с первобытных времен. Неужели в нашем обществе ничего не изменилось со времен человекообразных предков? Современные женщины работают наравне с мужчинами, общий уклад жизни тоже достаточно сильно переменился. Но все равно мы оставляем женщине только бытовые хлопоты и обихаживание детей. Заметьте – не воспитание, а именно обихаживание, то есть кормление, гуляние и вытирание носов. И в итоге к вытиранию носов сводится вся российская педагогика. Вспомните великих педагогов прошлого – сплошь были мужчины! А сейчас в школах в основном не учителя, а учительницы. Почему? Непрестижной для мужчин стала профессия педагога: не мужское это дело – носы вытирать…

    Более того, часто мужчинам неприлично любить детей: это тоже не мужское дело. Наши мужчины покорно отдалились от процесса формирования нового человека еще и потому, что заниматься этим для них неимоверно трудно. Ведь детство многих сегодняшних дедушек, да и пап, пришлось на военную и послевоенную пору, когда мужское население страны резко и непропорционально уменьшилось, и целое поколение тогдашних детишек выросло без отцов. И, получив воспитание исключительно в женской среде, где опять же главным принципом было физическое благополучие ребенка, они так и не понимают того, что воспитание – дело не только женское. И это не вина их, а беда…

    Как-то зарубежные биологи проводили один плановый эксперимент на обезьянах. Маленькие детеныши были лишены общения с матерью, причем забрали их от мамы практически сразу после рождения и держали в «изоляции «до самого полового созревания – экспериментаторов интересовали «детские годы» маленьких обезьянок. Как только подопытные стали взрослыми, эксперимент был завершен. Были получены и обработаны результаты, защищены все запланированные диссертации… А «участники» этого опыта тем временем были пущены в общий вольер и предоставлены самим себе. И вот тут-то ученые заметили, что их эксперимент получил незапланированное продолжение, причем довольно невеселое.

    Подопытные обезьянки-дамы, как и прочие взрослые особи, вскоре обзавелись потомством. И было замечено, как странно они с этим потомством себя вели. Все общеизвестные материнские инстинкты рушились на глазах – молодые мамы бросали своих детей на произвол судьбы, отшвыривали их от себя, не давали им еды, а одна из таких мамаш, не долго думая, просто раскусила голову собственному младенцу, словно грецкий орех. Тогда ученые мужи задумались: что происходит? И когда выяснилось, что подобным поведением грешат только обезьяны-»искусственницы», те, которых с младенчества держали вдали от матери, на свет появилось такое понятие, как «безмамные мамы». То есть причины такого неадекватного обращения с детенышами в том, что их матери сами в детстве не получили навыков обращения с потомством; что называется, на собственной шкуре не поняли, как следует поступать с детьми. И даже инстинкты их не выручили, потому что человекообразные все-таки большую часть информации получают в процессе общения с себе подобными. Как, собственно, и люди…

    Так вот, в человеческом обществе, в частности в нашем, наряду с «безмамными мамами» появилось и целое поколение «беспапных пап». Мальчики военного и послевоенного поколения, которые выросли практически без участия мужчин, и особенно без общения с отцами, в свою очередь стали папами, но многие из них отдаляются от ребенка еще и потому, что чувствуют: обращаться с детьми они не умеют. И в результате кто-то боится показать свою растерянность, кто-то считает, что лучше спихнуть ребенка на мать, но так или иначе механизм отношения современных «беспапных» мужчин со своими детьми очень напоминает поведение тех «безмамных» обезьянок…

    Разумеется, эти психологические последствия военных лет для людей не фатальны. Любой мало-мальски отличающийся по интеллекту от обезьяны мужчина способен восполнить этот пробел, если хотя бы поинтересуется литературой по психологии, педагогике, да и просто детскими книжками. Но, увы, многие мужчины считают, что по этому поводу не стоит напрягаться: не умеешь, как говорится, не берись, пусть делает тот, кто умеет. То есть им просто лень интеллектуально потрудиться для того, чтобы освоить науку обращения с собственными детьми. Гораздо легче если и не признать свое поражение в этой области, то постараться как можно дальше отойти от этих «немужских» занятий и прикрыться, например, работой.

    Вот вам и еще один аспект проблемы. Увы, многие убеждены, что основное предназначение мужчины – обеспечить материальное положение семьи. И часто папы свой вклад в воспитание детей вносят… деньгами. При этом вовсе не обязательно они живут в разводе со своей семьей. Как раз наоборот: такой папа чаще всего живет в благополучном семейном союзе, но тем не менее платит ребенку подобные «алименты»: «Я тебе купил игрушки, книжки, лакомства? Вот и иди поиграй, почитай, поешь, но не мешайся под ногами». Или выдают определенную сумму жене: «На, купи ребенку чего-нибудь, мне некогда». Если же покупают детям одежду – то часто не того размера, если подарки – то чаще такие, которые ребенку уже неинтересны или до которых он еще не дорос… Но и подарки, и одежда всегда дорогие, престижные. И в общем все очень похоже на то, что отец просто откупается от своего ребенка и от участия в его воспитании: «Чего вы от меня хотите? Я деньги приношу, игрушки покупаю, почему я еще и играть с ним должен?!»

    Между нами говоря, такому папе действительно проще лишние сутки повкалывать, чтобы заработать деньги на дорогую подачку собственному отпрыску, чем непосредственно общаться с ребенком: чаще всего отцу просто нечего этому ребенку дать. Вот действительно увлеченные жизнью отцы просто не могут не таскать за собой всюду собственных детей. Если отец увлечен автомобилями, то часто в самом сопливом возрасте садится за руль и сын (да и дочь), хотя бы понарошку. Если папа ходит под парусом, то его дети с пеленок выезжают вместе с ним к воде. Если отец увлекается компьютером, то прилипают к монитору и несмышленые отпрыски, причем скоро им надоедают бестолковые игры, и они вместе с отцом осваивают серьезные программы… А если отец вместо радости общения с собственными детьми предпочитает «денежный эквивалент», то ему, видимо, просто не о чем с этими детьми разговаривать.

    Но, с другой стороны, у современных мужчин появилась еще одна психологическая болячка – тяга к нарочитой чопорности и искусственной «солидности». Мол, негоже серьезному взрослому мужчине возиться с ребятней, да еще и играть с ними в разные детские игры… Такие мужчины за надменностью скрывают свою неспособность понять ребенка. А главное – не очень-то уверены в себе. Они просто-напросто боятся «опуститься до уровня ребенка», показаться смешными и несолидными. Это часто происходит потому, что мужчине буквально неприлично участвовать в забавах собственных детей. Все это, в том числе и участие в детских играх, по мнению нашего общества, больше пристало женщине. А мужчина должен быть серьезным, солидным и непоколебимым… Из-за этой искусственной «непоколебимости» у мужчин появляется множество проблем, так как они сами не могут разрешить себе хотя бы на минутку расслабиться. Особенно те, которые изначально не чувствуют себя сильными не столько физически, сколько духовно, – этим отцам особенно неприятно играть с детьми, потому что, по их мнению, они уронят таким образом свое достоинство… Но боятся они именно потому, что сами не очень-то прочно его ощущают.

    Человек, который ощущает себя сильным прежде всего духовно, который психологически устойчив, часто даже стремится участвовать в забавах собственных детей. Вообще говоря, я бы рекомендовал каждому мужчине сохранить в душе некоторую «детскость» – это позволит ему хотя бы на некоторое время снимать свой панцирь непробиваемой солидности и расслабляться, иначе психика просто не выдержит груза этой «солидности». И мужчинам очень важно не терять умения играть – не только в бильярд или в карты, но и с собственными детьми.

    Один солидный мужчина с детства мечтал об игрушечной железной дороге, но где ее было взять в то трудное послевоенное время? А когда подобная забава появилась, стоила она очень дорого… Так и облизывался парень у прилавка, причем, даже будучи молодым человеком, не оставил своей заветной мечты о недоступной игрушке. Со временем юноша стал мужчиной, приобрел достаточно устойчивое финансовое положение. Да и товару в магазинах стало побольше. Казалось бы – теперь можешь купить себе хоть десять железных дорог! Однако бедняга так и не решился исполнить заветную мечту: позор-то какой, купил себе детскую игрушку! Через некоторое время он женился, а когда супруга забеременела, настойчиво требовал сына. Жена даже испугалась: ведь от нее ничего не зависит, а ну как девочка родится? Слава Богу, вскоре современные средства диагностики подтвердили: будет сын. Когда мальчик родился, счастливый отец еле дождался выписки жены с ребенком, а дома их ждали цветы, шампанское и огромная коробка – самая дорогая, самая «навороченная» детская железная дорога. На удивленный возглас жены счастливый муж ответил: «Это я парню подарок купил. Вот теперь поиграю!!!»

    Но это, как говорится, еще не смешно. Папа повозился пару вечеров с вагончиками, а потом вроде бы ему наскучило, и дорога была снова упакована и водворена под кровать. Когда сыну исполнилось четыре года, он полез туда за какой-то игрушкой увидел большую коробку: «Папа, что это?» – «Надо же, сынок, я и забыл: это тебе подарок! – хлопнул себя по лбу папаша. – Давай поиграем!» И тут же вцепился в забытую на время игрушку, отгоняя сына: «Погоди, ты сломаешь, дай я сам…» Отец что есть силы носился на четвереньках по дорогому паласу, прилаживая одну рельсу к другой. Отпихиваемый отпрыск смотрел-смотрел на папашу, а потом тихонько приспособился прилаживать рельсы с другой стороны. И в итоге папа и сын вдвоем гоняли игрушечный поезд.

    К чему это все? А вот к чему: во-первых, и взрослому иногда полезно побыть ребенком, а, во-вторых, общение с таким отцом, который даже поначалу сам хватает игрушку, отгоняя сына, намного полезнее ребенку, чем дорогая подачка от папы, которая просто будет сунута отпрыску в руки, а папаша отправится смотреть телевизор или в очередной раз испарится на работу.

    И еще одна довольно грустная «роль отца в семье». Как уже было сказано, процессом воспитания руководит в семье женщина, а отец от этого как бы отстранен. Между нами, порой мать сознательно не допускает отца даже к вытиранию носа ребенку: ей хочется хоть в какой-то области жизни чувствовать себя безраздельной владелицей. Однако в случае, когда ребенок провинится, мать часто не желает брать на себя роль исполнителя наказания. И говорит дитяти: «Вот погоди, придет отец, он тебе задаст!» Причем папа зачастую не возражает против того, чтобы становиться такой «карающей десницей»: ему кажется, что таким образом он выглядит в глазах ребенка настоящим «главой семьи». А на самом деле получается, что папа допускается до ребенка только с разрешения мамы и лишь тогда, когда требуется надавать отпрыску ремнем по попе. Причем мать сама не определяет вид наказания, предоставляя это отцу, а у многих отцов, как правило, разговор короткий: «миндальничать по-бабьи» и разбираться в причинах поступка ребенка они не станут. Просто снимут ремень и…

    Такой папа становится для ребенка чем-то вроде пугала. Им пугают точно так же, как Бабой Ягой или милиционером. И в итоге ребенок начинает сторониться отца. И правда, о какой любви к папе можно говорить, если появление этого папы на детском горизонте означает очередную порку ремнем?

    Чтобы без проблем включиться в процесс воспитания, мужчинам следует помнить только одно: воспитание детей – это не только обеспечение им еды, сна и сухих штанишек. Это еще и создание новой личности, и наука общения, и ответы на многочисленные вопросы. Вы скажете, что это все вполне способна сделать и мать. Простите, но ей чаще всего просто некогда: ведь она занята тем самым бытом, который и является в вашем представлении основной частью воспитания. Поэтому кому, как не отцу, помочь ребенку познать мир? И кто, как не отец, станет главным защитником ребенка от физических опасностей, а порой и от психологических неудач? Так что, уважаемые отцы, помните, что и у вас в семье достаточно значимая роль. Главное – помнить об этой значимости, и не только тогда, когда папу призывают выпороть наследника!

    Источник: Сайт врача-психотерапевта, психоаналитика Николая Нарицына

    Автор статьи:
    © Нарицын Николай Николаевич,
    врач-психотерапевт, психоаналитик

    Читайте еще: Комаровский Е.О.

    А причем тут папа?

    Отцы и дети

    Что делать будущему папе?

    Ребенок родился. Нарицын Н.Н.


    1.  Выбор имени.
    2.  Мальчик или девочка?
    3.  Послеродовая депрессия женская.
    4.  Послеродовая депрессия мужская.
    5.  Ревность старшего ребенка.
    6.  Ревность папы.
    7.  Грудное вскармливание.
    8.  Режим кормления.
    9.  Брать ли ребенка на руки?
    10. Про одноразовые подгузники.
    11.  О пустышке.

    …Рождение нового члена семьи – событие для многих радостное. Но большая радость – тоже стресс, и порой довольно сильный. Особенно если вокруг этой радости попутно возникают маленькие проблемы, в достаточной степени отравляющие эту радость… Поэтому готовясь к рождению ребенка, следует обсудить некоторые возможные проблемы и сложности.

    1.Выбор имени

    Мы с мужем ждем ребенка. Если будет мальчик, муж хочет назвать его необычным именем. Никаких других вариантов он не принимает, моих доводов не слушает. Сказал, что ему очень нравится это имя и он назовет сына только так. Я же не согласна с решением мужа. Посоветуйте, что делать, как его переубедить?
    Лариса, 27

    Скажите, а почему он на самом деле так этого хочет? Вы пишете, что он ваших доводов не слушает, а вы его аргументы выслушали или просто сразу отметаете его предложение? В этом случае вполне может быть. что он упорствует только из принципа, хотя сам уже понял нелепость своей идеи…
    Если же он все-таки находит какие-то доводы – обсудите их вместе (если вы еще не потеряли возможности вести диалог). Да, у него вполне могут быть какие-то личные причины хотеть так назвать ребенка – может быть, у него был хороший друг с таким именем, или же он хочет назвать сына в честь какого-то полюбившегося ему литературного героя?
    Но самое главное, о чем вам стоило бы поговорить с мужем – о том, что главным заинтересованным лицом в этой ситуации является ваш ребенок! Есть определенные доводы при выборе имени – давайте их обсудим.
    Раньше все было проще: в день какого святого родился – то имя и получил. Сейчас в этом вопросе намного больше свободы, но как бывает всегда, свобода предполагает некую ответственность и необходимость делать собственный выбор.
    Если вы являетесь поклонником «учения об именах» – к примеру, какая буква в имени какую черту характера определяет – ваше право. Только не удивляйтесь потом, что у вашего ребенка почему-то не проявятся те личностные черты, которые вы хотели ему «подарить» вместе с именем… А если будете ребенка насиловать, чтобы он вырос с таким характером, а не с этаким – это может привести к серьезным размолвкам и непониманию. Поэтому лучше вообще не «программировать» дитя ни на какие личностные свойства с помощью имени – это касается, кстати, и тех родителей, которые дают дитяти имя в честь своего кумира, литературного персонажа (особенно если у него, к примеру, фамилия Леонтьев или Онегин), а также родственников – неважно, живых или умерших. Навязывание ребенку определенного «родительского сценария» – живи так, а не иначе – не приведет ни к чему хорошему как для детей, так и для родителей.
    Кстати о родственниках. Нередко старшее поколение явно или исподволь давит на молодых родителей при выборе имени малышу. Как быть в таких случаях? Тем молодым родителям, которые независимы от родителей собственных, здесь проще всего: как хотели – так назвали. А если молодые мать и отец еще сами не отошли от родительской кормушки и зависят от них прежде всего материально – им сложнее. И не так уж и редки случаи, когда, скажем, бабушка говорит, что внучку нужно назвать в ее честь, а иначе «никаких денег от меня вы не получите и убирайтесь из моего дома на частную квартиру»… Этим родителям можно только предложить пожинать плоды того факта, что они обзавелись ребенком, сами будучи фактически детьми! Хотя есть и еще один ход: можно исподволь подвести бабушку или дедушку к тому имени, которое выбрали вы сами.
    И самое главное при выборе имени – интересы самого ребенка. Поэтому лучше всего руководствоваться не чужими приказами, не датой рождения и даже не модой, а следующими правилами. Имя вашего ребенка в его возрастной группе не должно встречаться слишком часто (это можно уточнить в ЗАГСе), но не должно быть и слишком экзотическим. Имя должно быть благозвучно, особенно в сочетании с отчеством и фамилией. Если выбираете имя для мальчика, учтите, что в будущем от него должно образовываться столь же благозвучное отчество. Имя должно иметь достаточное количество уменьшительно-ласкательных вариантов. И если ребенок будет носить фамилию, не указывающую на его пол, не стоит давать ему имя типа Жени, Саши или Вали…

    2. Мальчик или девочка?

    Я жду первого ребенка и боюсь идти на УЗИ по одной причине – я не хочу девочку! С самого начала беременности я ждала только сына! Т.е. большую часть срока (22 недели) у меня была 100% уверенность, что будет мальчик, и я уже была психологически настроена на его рождение. А сейчас вдруг все как сговорились и утверждают в один голос «у тебя будет девочка» (они судят по им одним знакомым внешним признакам). Это меня очень напрягает и психологически травмирует. Дело доходит до того, что я тяну с УЗИ сколько только можно. Мой гинеколог уже 4-ый раз спрашивает – когда же я наконец там побываю. Муж – тот просто счастлив, что у нас будет малыш, причем ему абсолютно все равно, кто это будет – мальчик или девочка. Он и меня пытается убедить, что разницы ведь никакой – главное, чтоб родился здоровеньким и не доставил мне хлопот при родах. У всех родных и близких – такая же установка. Проблема только у меня. При любом упоминании о девочке у меня наворачиваются слезы, не хочется жить, дело доходит до того, что я подумываю об аборте – если уж не мальчик, то пусть вообще никакого ребенка не будет. И меня совершенно не волнуют возможные осложнения и пр. Это просто кошмар какой-то. Я себя за это ненавижу, но ничего поделать с собой не могу. Муж очень старается мне помочь, но его доводы меня не убеждают. В общем, надеюсь только на Вашу помощь – потому что Вы, как специалист, сможете разъяснить – откуда же во мне столько ненависти к ребенку, если это девочка, в то же время любви и нежности – если мальчик? Не может быть, чтобы какой-то пресловутый орган между ног у моего ребенка так влиял бы на мои родительские чувства. И я боюсь, что если все-таки будет девочка и муж не позволит ее убить, я ее буду ненавидеть всю жизнь (а заодно и мужа – ведь он не смог «сделать» мальчика, а меня заставил мучиться и рожать ненавистную мне девочку). А второго ребенка в случае девочки я заводить точно не буду, как бы муж ни уговаривал – а если еще одна «получится»? Я сама понимаю, что это какое-то нездоровое чувство, но самостоятельно справиться с этим не могу.
    Нина, 28 лет

    Часто мамы не хотят девочку потому, что сами настрадались из-за своего «слабого пола» и не желают тех же мук своей дочери. Но подозреваю – вы как раз не боитесь, что ваша дочь будет слишком мучиться: похоже, вы бы и сами с удовольствием ее помучили :). Возможно, еще одна причина в том, что вы в принципе не очень доброжелательно относитесь к женщинам – как к постоянным соперницам в отношениях с мужчинами (часто это бывает у демонстративных личностей).
    А может быть, вы в жизни часто идете на поводу у общественного мнения – в частности, априори считающего, что «мальчик лучше».
    Может быть, вам бессознательно хочется ребенка мужского пола потому, что вы стремитесь командовать мужчинами или унижать их – в любом случае проявлять над ними власть. И так как со взрослыми мужчинами это получается не всегда, то для этого нужен мальчик…
    А может быть, вам просто нужен повод на кого-то срываться, и «не тот пол» ребенка – лишь один из поводов выражать свое недовольство?
    Так или иначе, проблема непроста.

    Под окнами роддома кричит молодой отец:
    - Жена-а-а! Родила?
    - Да!
    - Мальчика?
    - Нет!
    - А кого?!!

    Появление самцов – будущих охотников – всегда было более желанным в первобытной человеческой стае. А самки что? Несколько раз рожают, а всю жизнь их корми… Разумеется, сейчас ситуация давно изменилась, и женщины тоже вовсю вносят вклад в добычу пропитания (если их не держат за юбки мужья), однако многие мужчины и по сей день страдают и даже закатывают скандалы женам, когда те рожают девочек. Ну что поделать, если у таких мужчин логика до сих пор первобытная.

    А может быть и по-другому: мужчина смотрит на жизнь вполне современно, но при этом… сам еще психологически остается ребенком. И ему при его инфантильном подходе обязательно нужен именно сын – как товарищ по играм. С девочкой он просто в глубине души не знает, что делать – точно так же, как чурается девчонок подросток 13-14 лет. В любом случае, если муж буквально отказывается забирать жену с дочкой из роддома (а бывает и такое), следует просто-напросто отнестись к этому по возможности спокойно. И истерику эту переждать. Если же «глава семьи» никак не может успокоиться – значит, он настолько ограничен или инфантилен, что жене вообще стоит задуматься: а годится ли такой муж для того, чтобы быть отцом, и можно ли будет на него положиться в дальнейшем?


    3.Послеродовая депрессия женская

    Я родила полгода назад замечательного ребенка, долгожданного, любимого. Мне 21 год , замужем 4 года. Но после родов меня стало все раздражать – и люди, и вещи. Можно списать это на ранние роды, на неготовность быть матерью. Но ребенок был запланирован заранее, в добром здравии и уме. Вот когда я была не готова, а было это в 18 лет, тогда я сделала аборт. А сейчас все было осознанно. Многие говорят, что это послеродовая депрессия – может и так, но что-то она затянулась. А страдают близкие мне люди:  мама, муж, ребенок. Я на них всех срываюсь, и в голове кружится одно: «Господи, как я от вас всех устала…» Что мне делать, как преодолеть свое состояние? Мне хочется все исправить, но почему – то не получается.
    Настя, 23

    В психиатрии рассматривается один вариант послеродовой депрессии (или уже если быть совсем точными – послеродового психоза), имеющий интоксикационно-инфекционную природу. После родов внутренняя поверхность матки вся представляет собой открытую рану, и очень высока вероятность занесения туда инфекции, что вызывает так называемый подострый сепсис (в большинстве случаев не смертельный, хотя бывают и тяжелые случаи, называемые ранее родильной горячкой). Но всегда эта ситуация весьма проблемная, потому что наличие инфекции в крови женщины приводит к выработке токсинов (и даже процесс борьбы организма с этой инфекцией тоже нередко провоцирует их выработку). Токсины отравляют головной мозг (аналогично тому же алкогольному воздействию), и в результате нарушается состояние психики (в более тяжелых случаях у женщины вообще могут быть галлюцинации).

    Но гораздо чаще после родов если и происходит инфицирование матки, то весьма незначительное (особенно в современных условиях). И напряженность женщины после родов частенько бывает вызвана другой причиной – резкой гормональной перестройкой организма «на старый лад», причем буквально в считанные часы  после родов. И такие резкие внутренние изменения вполне могут спровоцировать неуравновешенность и нервозность. Кстати, аналогично «портится характер» и во время климакса (как мужского, так и женского), а уж более известный пример – это пресловутый «переходный», или «трудный», возраст подростков. В любом случае, одной из причин изменения характера не к лучшему становятся гормональные изменения в организме. А как раз после родов они идут наиболее выраженно и быстро.
    Но еще одна составляющая, о которой не стоит забывать – это, собственно, клубок тех социально-психологических проблем, которые испытывает женщина в семье. Ведь строго говоря, гормональная перестройка после родов происходит у всех женщин. А вот стопроцентного явления послеродовой депрессии и послеродового психоза не наблюдается – если и меняется настроение, то у всех в разной степени. Посему психологические трудности женщины – и есть тот самый главный штрих, который, собственно, и формирует возникновение депрессии после родов в разных ее видах.
    Мы уже говорили о том, что к концу беременности женщина становится все более внушаемой из-за своей возрастающей беззащитности. И эта внушаемость (и связанная с ней повышенная чувствительность к раздражителям и неадекватная реакция на них) спадает не сразу. И это становится причиной ажиотированной депрессии после родов – когда женщина именно постоянно раздражена, напряжена и озлоблена. Да просто она постоянно чувствует бессознательную угрозу себе и ребенку – а это может быть отражением психологических неурядиц в семье. Агрессия молодой матери может быть и признаком того, что у нее не все благополучно в отношениях с мужем или с собственными родителями. И когда бабушка поучает, как надо «правильно» пеленать ребенка, или молодой отец сбегает вдруг пить пиво с друзьями – вот тут (или в других подобных случаях, даже более мелких) возникают напряженность и озлобленность, выливающиеся в совершенно неадекватную агрессивную реакцию… И молодая мать на любую, пусть самую невинную, фразу реагирует неадекватно – потому что «раневой поверхностью» в таком состоянии у нее является вся ее нервная система. А еще если учесть, что у мужа тоже нервы не железные…
    Тут же стоит заметить, что либо вокруг молодой матери в доме поднимается бестолковая суматоха (что не способствует ощущению внутренней безопасности), либо наоборот, на нее сваливают все домашние дела (мол, все равно сидишь дома и не работаешь…) И самой женщине так или иначе особого внимания не уделяется.  Но ей в большинстве случаев и не особенно внимание нужно, а просто необходимо ощущение защиты и стабильности, хотя бы первое время после родов…
    В результате иной раз молодой матери кажется, что все ополчились вокруг нее: родственники только и делают, что читают нотации, с мужем что-то не так, в доме все раздражает – в общем, некому защитить, и идет не просто послеродовая депрессия, но депрессия ажиотированная, с немотивированной упреждающей агрессией на всех и вся (а бывает, что и на ребенка…)
    И к сожалению, чаще всего молодая мама проблемы вокруг себя не выдумывает специально, а просто из-за повышенной после родов психологической чувствительности замечает те, что не видела раньше… А бывает и по-другому: причиной депрессии становится то, что родственники и муж не ведут себя по заранее надуманному женщиной «сценарию» (особенно если ребенка она родила для того, чтобы всеми поманипулировать). И еще одна причина – условная приятность: если маме в кои-то веки разрешено почувствовать себя в центре внимания, если с ней и с ее депрессией излишне носятся и все ей позволяют, то вряд ли ей захочется от такого состояния избавляться… Если рождение ребенка – один из официальных поводов закатывать домашним скандалы, то послеродовая депрессия у такой мамы будет непременно. Даже если настоящих поводов для нее нет.
    Таким образом, лучшее средство от женской послеродовой депрессии (особенно от ажиотированной) – ощущение стабильности в семье, ровные и надежные отношения. Увы, если многие пары заводят ребенка только затем, чтобы с его помощью наладить свои отношения, становится понятно, почему столь много женщин страдают послеродовой депрессией…

    4. Послеродовая депрессия мужская

    Когда врачи говорят о послеродовой депрессии, почему-то всегда «по умолчанию» считается, что речь идет о женщине. Но мало кто учитывает, что нечто подобное в психологическом плане испытывают и практически все отцы. Им даже труднее: если женщина четко осознает тот момент, когда она стала матерью (когда ребенок появился на свет), то отцу, чтобы осознать себя отцом, требуется время, и осознание это проходит не так легко. Во многих древних племенах был обычай «посвящения мальчиков в мужчины». Юношам предлагали, скажем, спрыгнуть с высокой скалы в море: кто не струсит и при этом выживет, достоин считаться мужчиной… Примерно такое же психологическое испытание предстоит вашему мужу, переходящему в новое для себя качество отца. Поэтому, дорогие женщины, не рассчитывайте, что пока вы будете лежать в роддоме, супруг обо всем позаботится и все для вас приготовит: возможно, он растеряется не меньше вас, а то и больше. И предъявлять ему за это претензии по меньшей мере жестоко: вы только представьте себе, что должен чувствовать тот, кого ведут прыгать с высокой скалы…

    5. Ревность старшего ребенка

    Понять причины появления у ребенка чувства ревности к младшему можно, лишь разобравшись в другой проблеме: каким образом старшему ребенку удается манипулировать собственными родителями?
    Как известно, новорожденному требуются постоянная забота и уход. Так уж устроено природой, что осуществление этого ухода, как правило, приятно родителям. Но увы, очень часто взрослые члены семьи искренне считают, что малышу, кроме еды и сухих пеленок, больше и не надо ничего.
    Самый большой голод, испытываемый маленьким ребенком – информационный. Ведь в комнате малыша чаще всего не звонит телефон, не работает телевизор, не появляются гости. И в итоге ребенок привыкает воспринимать окружающий мир только через собственных родителей: они становятся его главной связью с внешней средой. Такой ребенок долго не может стать самостоятельным и в любой трудной ситуации призывает родителей на помощь. А те, ведомые слепой любовью (порой вперемешку с желанием безраздельно господствовать над отпрыском), зачастую сознательно ограждают ребенка от самостоятельности. И, постоянно контролируя свое чадо, они оказываются в зависимости от него, не имея возможности отойти от собственного дитяти ни на шаг. Родители лишаются какой-либо личной жизни: все в их существовании полностью подчинено ребенку! Таким образом, власть в семье переходит к ребенку, который начинает распоряжаться действиями взрослых.
    К тому же при постоянной опеке ребенок растет избалованным. И вот в один прекрасный день взрослые спохватываются и говорят: «Надо нам завести еще ребенка, а то вырастим эгоиста…» Если такие мысли пришли в голову – можно с уверенностью сказать: эгоист, точнее, эгоцентрист уже вырос. И порой родители сами не осознают того, что, решив родить второго, они таким образом просто пытаются сбежать от диктата их старшенького…
    Однако, если ребенок и не проявляет пока эгоцентристских наклонностей, при информационном голоде он не умеет занять сам себя. Более того, любая встреча с окружающим миром вызывает у него страх. В результате такому ребенку постоянно требуется родительское внимание. И когда появляется второй и все внимание папы и мамы целиком уделяется новорожденному – вот тут-то старший ребенок чувствует, что потерял возможность распоряжаться родителями. И начинает проявлять агрессию, направленную на малыша.
    Как же быть? Прежде всего – изначально научитесь давать старшему ребенку некоторую самостоятельность. Даже младенца необязательно все время держать под надзором. Не отказывайтесь ради ребенка от собственной жизни. Более того, если вы сумеете относиться к старшему ребенку как к помощнику – он будет ощущать себя более взрослым и сильным. И вы можете спокойно заняться малышом.

    Я замужем второй раз. Очень хотим с мужем родить ребенка (у мужа детей нет). От первого брака есть дочь 9 лет. Еще 2-3 года назад (мы жили с ней вдвоем) она сама просила родить ей сестричку или братика. Сейчас, когда я заговариваю с ней о рождении ребенка, дочь устраивает истерики, говорит, что ей не нужен этот ребенок, она его не будет любить и уйдет жить к бабушке. Отношения дочки и второго мужа хорошие, первый муж погиб, когда дочке было 1,5 года. Что делать, чтобы не потерять дочь?
    Маша, 35

    Похоже, девочка как раз не хочет терять свою «исключительность» в семье. По крайней мере, появление с ее стороны истерик по поводу действий родителей и угрозы уйти из дому – явный перекос в сторону откровенного эгоцентризма. Обратите внимание – уйдет она к бабушке, которая наверняка будет ее баловать еще пуще мамы…
    Да, когда мама была одна – девочка вполне могла хотеть сестренку или братишку, чтобы избавиться от статуса младшей как «самой воспитываемой», поскольку мама за отсутствием личной жизни наверняка в большей степени занималась именно «воспитанием» ребенка (может быть, даже чрезмерно). Когда же у мамы появился муж, то вероятно, девочку «воспитывать» стали меньше. То есть ребенок стал младшим – но самым опекаемым, самым привилегированным, самым ласкаемым… А теперь ей предлагают не только поделиться этим статусом, но и вообще отдать его второму ребенку!
    Кстати, есть и еще вариант – может быть, девочка не умеет быть самостоятельной (наверняка в силу той же гиперопеки), и теперь бессознательно боится потерять эту опеку мамы, боится того, что мама больше не сможет уделять ей столько времени, как раньше…
    Поэтому прежде всего нужно помочь дочери становиться взрослой. Вообще, если вы не хотите новой порции скандалов и резкого обострения отношений между детьми после рождения второго ребенка (в особо тяжелых случаях вообще может появиться угроза безопасности малыша), работу со старшей девочкой стоит начинать еще до вашей новой беременности. Но при этом не бросайтесь в крайности – если раньше вы ее заласкивали и заопекали, то теперь не стоит оставлять ее на произвол судьбы. Как минимум научитесь разделять, что в ее реакциях – капризы, а что – отражение насущных потребностей. В общем, дайте понять девочке, что появление второго ребенка не отразится на вашем к ней внимании, только внимание это будет несколько другого рода…

    Кстати, об этом «другом внимании» и вообще о проблемах детской ревности прекрасно сказано в стихотворении Агнии Барто.

    ОБИДА

    Моей сестренке двадцать дней,
    Но все твердят о ней, о ней:
    Она всех лучше, всех умней.

    И слышно в доме по утрам:
    - Она прибавила сто грамм!
    Ну девочка, ну умница!

    Она водички попила -
    За это снова похвала:
    - Ну девочка, ну умница!

    А мама шепчет: – Прелесть!
    В восторге от Аленки.
    -Смотрите, разоделись
    мы в новые пеленки.

    - Смотрите, мы зеваем,
    Мы ротик разеваем! -
    Кричит довольный папа,
    И он неузнаваем:
    Он всю цветную пленку
    Истратил на Аленку.

    Я гвоздь в сарае забивал,
    И то не слышал я похвал!

    Обиду трудно мне скрывать,
    Я больше не могу.
    И вот я тоже лег в кровать
    И стал кричать: – Агу!

    Взглянул мой папа на меня:
    - Ты что вопишь средь бела дня?

    Тогда я лег лицом к стене,
    И ждал я нахлобучки.
    Вдруг мама бросилась ко мне:
    - Давай возьму на ручки?

    А я в ответ: – Я не грудной!
    Ты просто так побудь со мной…

    6. Ревность папы

    Проявление молодым отцом настороженности к собственному новорожденному чаду называют как угодно: и блажью, и самодурством, и мужской эгоистичностью… А на самом деле это тоже самая настоящая ревность.
    Практически всегда мужчина в семье стремится стать главным. А после рождения ребенка жена порой уходит из-под мужниного контроля, причем абсолютно не скрывая этого: «Я не приготовила тебе обед, не погладила рубашки, не убрала квартиру, потому что я гуляла с малышом, кормила его, укладывала спать…» Жена вполне может игнорировать любые просьбы мужа, прикрываясь заботой о ребенке. Более того, женщина нередко стремится родить, только чтобы иметь хоть какое-то убежище от давления мужа. Поэтому мужья, кстати, часто не хотят детей: по крайней мере, редкий мужчина реагирует на беременность жены так, как это показывают в мыльных сериалах – со слезами умиления. Чаще всего его первое чувство – растерянность и страх… Вот этот страх и есть начало ревности к ребенку, пусть даже он еще и не родился.
    Как разрешить эту проблему? Самый первый шаг – привлечь мужа к заботе о ребенке, причем не превращать его в мальчика на побегушках за молочком и памперсами. Возвысьте участие мужа в процессе воспитания. Например, поручите ему формирование интеллектуального развития ребенка. Установите, что мама берет на себя все основное обеспечение физического благополучия, а отец выполняет великую миссию воспитания будущего человека. А также, будучи сильным, может иногда помогать слабой маме купать, гулять и бегать за молочком.
    Доверьте отцу прежде всего ликвидировать информационный голод малыша, тогда и ребенок будет гармонично развиваться, и отец не будет ревновать к нему жену. Ведь воспитывая ребенка, отец таким образом «руководит» и женой, и ребенком вместе.
    Увы, эта рекомендация не годится, если папа злоупотребляет спиртным. Зачастую это начинается у пап именно после рождения ребенка. Но здесь уже обстановка несколько иная. И в этом случае, дорогие женщины, давайте разберемся: не слишком ли вы сами усугубили ситуацию?
    Ведь с появлением малыша мама сама получает определенную власть над мужем. И если отец теряет всякую значимость в семье, ему остается только напиться. Пьяным, к сожалению, у нас пока практически все позволено. И забитый папа только в пьяном виде может стукнуть кулаком по столу и накричать на жену. Трезвому бы она ему за это показала! А так – ничего не скажет, а то и в кроватку отведет, ботиночки снимет, спать уложит… Кстати, еще одна из причин мужского пьянства в период рождения детей – стремление получить хоть немного женской заботы. Потому что, как правило, с появлением ребенка доля этой заботы резко уменьшается.
    Поэтому молодой маме изначально не стоит чересчур давить на мужа. Ему можно предоставить возможность позаботиться о ребенке, как сильному, но не заставлять его, как слабого. Ведь в этом случае отцовские обязанности не доставят ему никакого удовольствия и проблема останется нерешенной.

    7. Грудное вскармливание

    Оды грудному молоку поют многие врачи – и в принципе я готов к ним присоединиться. При наличии огромного количества заменителей полноценной альтернативы материнскому молоку нет до сих пор. Поэтому кормить грудью стоит, если есть такая возможность. И кормление грудью – это не только насыщение ребенка, но и еще глубокий психологический контакт между мамой и младенцем. Ребенок получает не только питательные вещества, но еще и особое «чувство мамы» – чувство нежности, защиты и любви. (Кстати, совет мамам, которые по тем или иным причинам вынуждены кормить из бутылочки: в это время просто возьмите ребенка на руки, прижмите к груди). Ребенку именно в процессе кормления важно почувствовать именно мамино – или даже папино! – тепло. Таким образом он с самых первых дней будет получать необходимые ему положительные эмоции, и вследствие этого будет во многом активнее, здоровее и интеллектуальнее своих ровесников, а также получит запас уверенности в себе (которой так не хватает многим взрослым – возможно, потому, что они именно ее и недополучили в младенчестве).
    В процессе кормления грудью возникает и так называемая обратная связь от ребенка к матери: в силу того, что женская грудь, как правило, эрогенная зона, то процесс кормления грудью так или иначе воздействует на центр удовольствия самой мамы – и таким образом она получает прямое положительное подкрепление своего материнства. Если хотите, некую «награду» за свои материнские заботы. И конечно, на фоне этого удовольствия возрастает эмоциональная близость к ребенку, что и для мамы, и для ребенка в принципе неплохо!
    Так что если есть хоть небольшая возможность кормить грудью – ее лучше реализовать. Если не для насыщения, то именно для психологического контакта…

    Но при этом нельзя игнорировать и отрицательные отзывы по поводу кормления – как правило, поступающие от самих мам. В частности, многие женщины говорят, что они при кормлении грудью получают совсем не удовольствие: и соски трескаются, и грудь болит, и ребенок чуть ли не кусается…
    Что можно тут сказать?
    Увы, практический клинический опыт говорит, что те мамы, у кого возникают проблемы при грудном вскармливании, так или иначе недовольны своим материнством, самим ребенком или чем-то еще в своей семейной жизни и в своем материнском статусе. Здесь стоит подумать: а являлся ли этот ребенок в полной мере желанным? Не появляется ли у вас при наличии проблем с кормлением той же условной приятности болезни? Кстати, то, что ребенок кусает такую маму, тоже вполне закономерно: если матери кормить не нравится и она отгораживается от этого процесса трещинами в сосках и тому подобными вещами – ребенок во многом чувствует отношение матери к процессу кормления, а возможно, и к себе самому. И где-то в поведении малыша вполне может сквозить и бессознательная агрессия на маму…
    А вообще процесс кормления грудью – двусторонне активный. И если мама так или иначе не стремится в нем участвовать, если ей самой это неприятно, ребенок ведь и это чувствует… И соответственно, плохо берет грудь, капризничает у груди и т.п. А далее вполне может начаться заколдованный круг – он неактивного кормления ребенка начинается застой молока, новые трещины на сосках и так далее…

    Как быть, если у матери мало молока?
    Прежде всего стоит заметить, что молоко у родившей женщины «приходит» не сразу, а примерно на 2-3 день после родов. Разумеется, если она нервничает по этому поводу и волнуется, то молоко может прийти еще позже. Поэтому отнеситесь к этому по возможности спокойно – насколько это в принципе возможно в послеродовой период. Ведь сами роды – стресс, поэтому бессмысленно ждать, что молоко придет сразу (хотя после удачных и непатологических родов бывает и такое!) И когда молодая мама в роддоме постоянно нервничает из-за того, что у нее мало молока, – ее нервозность ощущает и ребенок. Причем ему все равно, по какому поводу мама нервничает – главное, она напряжена, значит, неспокоен и малыш; он опять же начинает плохо сосать и капризничать у груди. А мама, не вникнув в суть этих капризов (которые по сути всего лишь выражение тревоги), начинает еще пуще волноваться – вот, у меня мало молока, он не наелся!!! И круг опять же замыкается, и молоко, кстати, от такой нервотрепки вправду может пропасть…
    А вообще с момента появления молока не забывайте об одной важной вещи: чтобы его было больше, даже после самого активного кормления надо сцеживать остатки. Вначале можно руками (кстати, если вам будет в этом помогать супруг, то это будет способствовать психологической близости и между вами обоими), а если это вам неприятно или получается плохо, то в продаже есть различного рода молокоотсосы. Кстати, то, что в груди не будет скапливаться «недоеденное» молоко, способствует профилактике мастита.

    Еще один довод против кормления у некоторых мам – мол, это портит грудь. Здесь можно сказать только то, что во-первых, если уж вы родили, молоко придет все равно; во-вторых, если поддерживать форму груди специальными упражнениями и массажем во время кормления – это наверняка лучше, чем «перетягивать» ее, чтобы прекратить лактацию. И опять же подобное насилие над природой увеличивает риск мастита и других заболеваний, из-за которых можно вообще не ровен час лишиться груди…

    А если молодая мама решила не сидеть в декрете, а сразу пойти работать? И это не проблема для грудного вскармливания, как ни странно. Во-первых, можно заранее сцеживать молоко в бутылочку на 1-2 кормления вперед (на большее не надо – молоко должно быть свежим), во-вторых, можно построить рабочий график так, чтобы приходить кормить ребенка, если работа недалеко от дома (обычно кормящей маме идут навстречу), а в-третьих, как мы уже обсуждали, порой и возить ребенка с собой на работу – не проблема (разумеется, если производство вредное или шумное – это делать не следует, но вообще на таком производстве и самой кормящей маме лучше не работать).
    Многие женщины считают лактацию лучшим способом предохранения от новой беременности. Этого делать не стоит. Беда в том, что вы не можете предвосхитить тот момент, когда овуляция все-таки наступит (ведь лактация в таком случае закончится недели через две). Поэтому предохраняться от новой беременности во время кормления лучше другими способами (из которых самыми надежными и безвредными для качества молока все же остаются презервативы). А вообще по этому поводу опять же лучше посоветоваться со своим гинекологом.

    8. Режим кормления

    Многие молодые родители придерживаются «святого правила» – кормить ребенка строго по часам. Причем независимо от того, когда захотел есть сам ребенок – и если, к примеру, кормление назначено на шесть вечера, то ребенок может просить еду с пяти – все равно ничего не получит, пока не придет положенный час. И пусть хоть кричит, хоть плачет, хоть что… Верно ли это? Увы, не всегда. Каждое кормление ребенка по интенсивности, калорийности, длительности вовсе не одинаково. Даже состав молока может меняться в течение дня! И от этого зависит, как быстро малыш захочет есть снова. Был он накануне активен, хорошо сосал, и молоко было «качественное» – значит, он захочет есть, к примеру, на полчаса позже установленного графика. И вы совершенно зря будете ему совать еду в положенный час – он еще не проголодался. Поэтому даже насильно запихнутое молоко, лишь бы по режиму, не пойдет на пользу, а вызовет только дополнительное срыгивание. Если же малыш в предыдущее кормление «не добрал» или молоко было не слишком сытное – то он вполне может проголодаться и пораньше, чем ему положено есть снова. И будет просить, а потом и требовать еду раньше времени. А вы ему не дадите… И если подобные вещи будут повторяться изо дня в день – то есть если маме и папе будет проще руководствоваться часами, чем самочувствием и потребностями ребенка – то малыш в конце концов даже в своем очень небольшом возрасте получит ощущение того, что родителям на него, извините, наплевать. Маленький ребенок высказать этого не сможет, но это ощущение будет жить в его бессознательном – и потому такие дети вскоре становятся беспокойными, капризными, чаще болеют и хуже выздоравливают, неконтактны и медленно развиваются… А на самом деле у малыша постоянное ощущение того, что фактически он родителям не нужен. Где тут стимул к развитию, к здоровью, к активности? Ему просто будет постоянно страшно, и все… Вот такими могут быть последствия слепого подчинения режиму.
    Конечно, опасна и другая крайность – кормить ребенка когда взбредет в голову родителям или когда он сам захочет. Таким образом дитя вполне может почувствовать уже свою власть и силу – чуть он крикнул, сразу родители побежали к нему с молоком! Тут, во-первых, с раннего возраста разовьется тяга к манипулированию с помощью эмоций, а потом, у таких детей вполне может развиться известное стремление свои проблемы заедать: потому что, как правило, родители в этом случае тоже не слишком внимают, чего именно хочет ребенок. Заплакал – значит, надо кормить! И все свои неурядицы типа мокрых пеленок, неудобной кроватки или просто плохого настроения ребенок привыкнет компенсировать едой… А потом у него будут проблемы с лишним весом.
    Поэтому в данном вопросе (как, собственно, и во всех вопросах по уходу за ребенком), хороша «золотая середина» – кормить в общем по режиму, а в частностях – присматриваться и прислушиваться к самому ребенку. В конце концов, он уже человек и личность, так относитесь с уважением к его мнению!
    Кстати, если кормить по часам, то надо ли будить ребенка ночью, чтобы покормить, особенно если он не требует?

    По этому поводу хорошо высказался мой коллега, педиатр в одном из роддомов. Когда одна молодая мама именно такой вопрос ему задала, он ответил : «Милая мамочка, представьте себе, что вы сладко спите, и тут часа в три ночи вас будят и предлагают пойти закусить… Куда вы пошлете этого человека? Точно так же и ребенок: он вполне имеет право ночью спать, а не есть, если ему этого хочется».

    Вообще детские врачи не рекомендуют кормить ребенка с 12 ночи до 6 утра. А все мифы о том, что ребенок ночью просыпается от голода – часто несостоятельны, потому что чаще всего малыш просыпается оттого, что у него мокрые пеленки – а с изобретением одноразовых подгузников, похоже, ночные вставания постепенно уходят в прошлое. Конечно, если ребенок сам по себе напряжен и обеспокоен, он тоже может просыпаться ночью (это уже будет самая обыкновенная бессонница). Но как уже понятно, такую проблему кормлением не решишь…
    В конце концов, если вы сомневаетесь, что нужно ребенку, почему бы не спросить у самого ребенка? Даже новорожденный вполне способен высказать свои желания – если не словами, то действиями.

    Я своего сына никогда не кормила насильно, мол, чтобы не орал. И всегда мне хотелось знать, чего именно ребенок требует. Когда он раскапризничается, я брала бутылочку с едой, подносила к его губам и спрашивала: «Ну что, есть будешь?» Причем никаких там сю-сю, никаких детских слов – сразу по-взрослому. Если он мотал головой и отворачивался от бутылочки, точно такой же диалог продолжался в отношении водички, сухих пеленок, «пойдешь на ручки» и т.п. А если голодный – проблема понятна: он искал и хватал губами соску. И мне кажется, что уже к двум месяцам он понял, что я устанавливаю с ним контакт и хочу его понять. Так мало того, что проявления его желаний стали активнее и четче, так еще он меня и благодарил, кивая головой в кроватке!»
    Марина, 26

    Так что самое главное при уходе за ребенком – с первых дней искать с ним общий язык. И тогда у вас будет гораздо меньше проблем и с кормлением, и со здоровьем, и вообще с развитием вашего малыша – особенно если вы будете действительно стремиться его понимать, он непременно это почувствует и, что называется, «не останется в долгу»!

    9. Брать ли ребенка на руки?

    Здесь тоже не стоит вкатываться в крайности. Потому что одни педагоги рекомендуют хватать дитя в объятия, чуть только оно пискнет, а вторые – ни за что не брать ребенка на руки, «чтобы не баловать».
    То, что младенца нужно брать на руки – это несомненно. Ребенку необходимо тепло родительских рук. А у тех родителей, кто боится навредить ребенку лишними прикосновениями, вырастают дети замкнутые, не любящие себя, с комплексами и страхами… Но учтите и другое: точно так же, как ребенок нуждается в родительских прикосновениях и в родительском общении, так же в иное время малышу нужно от родителей и отдохнуть, побыть в одиночестве. И когда конкретному ребенку что нужно – решать родителям, которые за ним наблюдают и оценивают его реакции.
    А если уж хотите определенное правило, можно сказать так: брать ребенка на руки лучше тогда, когда этого хочется вам, а оставлять ребенка в покое лучше тогда, когда этого хочется ребенку. И никоим образом не наоборот! Если ребенок капризничает у вас на руках – не тискайте его насильно. Так же необязательно хватать его на руки при любом писке – разберитесь вначале, чего он просит! Вообще внимательные родители очень быстро привыкают различать, что нужно малышу – мол, у него в разных случаях даже плач разной интонации… и это не исключение, а правило. Кстати, ребенок может кричать не только потому, что он голодный, мокрый или усталый – у него вполне может быть опять-таки плохое настроение или он хочет, чтобы родители перестали разговаривать друг с другом на повышенных тонах…

    10. Про одноразовые подгузники

    Здесь во избежание известной путаницы сразу оговоримся: одноразовыми подгузниками в нашем разговоре мы будем называть то, что мамы в обиходе обычно называют «памперсы». Как известно, памперсы – это всего лишь один вид одноразовых подгузников (и название это является собственностью фирмы). Поэтому будем вместо этого слова говорить – одноразовые подгузники, а пеленки (и вместе с ними многоразовые, марлевые подгузники) станем именовать просто пеленками.
    Итак, о том и о другом.
    Как уже было упомянуто, использование ночью одноразовых подгузников позволяет и детям, и родителям спокойно выспаться и в большинстве случаев не вскакивать среди ночи (разумеется, опять же если с психологическими проблемами у ребенка и родителей все в порядке). И вопрос о том, что выбирать – пеленки или одноразовые подгузники, вроде бы устарел.
    Плюсы одноразовых подгузников очевидны: экономия времени на стирку (кстати, еще вопрос открытый – что дешевле: пользоваться такими подгузниками или накупать огромные горы пеленок и специального стирального порошка), бОльшая стерильность (даже если вы гладите пеленки по восемь раз с каждой стороны), тот же спокойный сон по ночам и комфорт во время прогулок и поездок… Даже эпизодическое использование пеленок – вне дома одноразовые подгузники, дома пеленки – уже себя не оправдывает (хотя бы той же ночью). Все больше мам отказываются от пеленок вообще – особенно если покупать подгузники большими партиями в мелкооптовых магазинчиках. Но при этом есть мамы (а чаще бабушки), которые с гордостью говорят:  «Мы своих детей (внуков) вообще безо всяких ваших памперсов вырастили, и ничего!» Есть ли в этом высказывании доля истины?
    Будем откровенны – старшее поколение, возможно, просто-напросто завидует младшему. Вряд ли из памяти любой матери сотрутся эти бесконечные стирки, веревки с мокрыми пеленками во всем доме, глажка каждого марлевого подгузника – и через несколько минут все это снова летит в корзину для грязного белья… Неудивительно, что при таком образе жизни о том, чтобы самой маме (а тем паче с ребенком) куда-то ходить – и речи не было. Знай себе бегай по маршруту: ванна – гладильная доска – детская кроватка (иногда еще и заходя на кухню…) Поэтому отрицательные отзывы бабушек вполне могут быть продиктованы тем, что им просто жаль, что в их время такого не было.
    Но есть и другой довод. У многих мам и бабушек любые прогрессивные средства упрощения ухода за ребенком вызывают резкое неприятие. Причина проста: тяжелый труд во время стирки пеленок позволял женщине почувствовать себя значимой в семье, если она сама себя таковой не считает (или не считают ее близкие). Также этот трудоемкий процесс позволял требовать к себе уважения и даже подчинения: «Я тут стираю, глажу, обихаживаю ребенка, а вы…» И потому, когда появились одноразовые подгузники (вместо пеленок), готовые молочные смеси (вместо каш), различные баночки с прикормом (вместо обычных овощей), рюкзачки для ношения ребенка (вместо громоздких колясок) – вроде бы у мамы освободилось масса времени и появилась возможность для собственной активности. Но женщине, которая социализируется ТОЛЬКО как мать (бабушка) и ничего другого не может предложить ни себе, ни семье, ни обществу, зачем эта активность нужна? Таким образом она теряет и возможность где-то даже спекулировать своим непосильным трудом. И если выбор средств ухода диктуется только подобными потребностями матери – боюсь, что ребенок обречен расти в пеленках …
    Мифов о вреде подгузников создано немало, но все они не имеют под собой достаточного основания. Скажем, говорят что у детей от них бывает пеленочный дерматит – специфическое раздражение. Но прислушайтесь – дерматит же пеленочный. Да, вполне может быть, что кожа именно вашего малыша среагирует неадекватно на какой-то вид одноразовых подгузников. Но никто же не заставляет вас покупать их сразу вагонами – попробуйте одну пачку (некоторые подгузники вообще продаются поштучно) – если отрицательной реакции не будет и качество ребенку и вам понравится, можете покупать бОльшую партию. Да, если подгузник долго не менять, вполне могут быть высыпания – но то же самое случится, если и пеленку долго не менять; более того, в случае с пеленками даже с большей вероятностью. Вообще современные подгузники в сочетании с различными кремами и тальками гораздо более щадяще относятся к коже ребенка, чем тканевые пеленки. Да и свободы больше, и активность выше – что для общего развития совсем неплохо!
    Говорят еще, что у маленьких мальчиков одноразовые подгузники приводят к перегреву тестикул (яичек), что якобы в будущем плохо отразится на их потенции. Полноте, уважаемые мамы (как показывает практика, именно женщины приводят именно такой довод против одноразовых подгузников)! Во-первых, перегрев яичек опасен примерно лет с 8-10, но уж никак не в том возрасте, когда нужны детские подгузники. Во-вторых, температура тестикул должна быть ниже температуры тела всего примерно на полградуса – на такие колебания подгузник не влияет. А вообще, ребенку время от времени полезно походить голышом, принимая воздушные ванны! Да, проблему в этом смысле могут создать давно не меняемые подгузники – во влажной среде перегрев тестикул намного вероятнее. Но с пеленками вероятность этого во много раз выше…

    11. О пустышке

    Давать ли ребенку пустышку? Этот вопрос (как и большинство остальных) пусть окончательно решает сам ребенок. Потому что суть пустышки – точно такая же, как суть сигареты, алкоголя, наркотиков и успокоительных таблеток. Не спешите, родители, пугаться – речь идет всего-навсего о седативной функции известного сосательного рефлекса. И роль пустышки – заставить ребенка отключиться от внешних проблем, которые его беспокоят. Но собственно, люди и курят, и пьют, и пользуются успокоительными именно за тем же, не так ли?
    Получается, что если родители чувствуют проблемы ребенка, понимают его нужды и удовлетворяют их разумно, не балуя – такому ребенку пустышка будет самому не нужна. А если малыш беспокоится (хотя бы по поводу того, что родители его не понимают) – тогда пустышку он примет хорошо и не расстанется с нею лет до пяти (а то и вообще могут быть проблемы отвыкания – сколько угодно примеров). Еще одна «отрицательная роль» пустышки – своим седативным эффектом она не позволяет ребенку активно развивать интеллект. Во время бодрствования ребенку жизненно необходимо изучать окружающий мир, получать впечатления о нем. Но если ребенок в перерывах между сном сосет пустышку – в силу того же седативного действия сосательного рефлекса его мозг работает как бы в заторможенном состоянии (именно за счет этого младенцы с пустышкой спокойны и ничего не хотят). Поэтому родители часто сами отгораживаются пустышкой от слишком активного малыша, что опять же не лучшим образом влияет на развитие ребенка…
    Вообще иногда пользуются пустышкой те мамы, у которых ребенок испытывает трудности с засыпанием. Но во-первых, это опять может быть обычная бессонница, вызванная психологическим неблагополучием малыша. А во-вторых, если малыш перед сном активно общался и получил достаточное количество впечатлений, то он и поест с аппетитом, и уснет без проблем. Поэтому занимайте ребенка, создавайте вокруг него не искусственный, а естественный климат – малышу вовсе не нужно проводить время в тишине, покое и одиночестве! Кстати, в естественных условиях он потом будет лучше адаптироваться и в окружающей жизни вообще. Если хотите, даже некоторые микрострессы все равно ребенку нужны – ради той же устойчивости…

    Когда я родила, мы с мужем жили в однокомнатной квартире с маленькой кухней, и ребенок спал в нашей комнате. Я подрабатывала на дому набором текстов, а муж брал заказы на перевозку грузов. Так получалось, что у нас в доме постоянно трезвонил телефон и работал очень шумный принтер. Причем не только днем, но и ночью! Меня в детстве всегда учили, что когда ребенок спит, все должны ходить на цыпочках – нам этим пришлось пренебречь, но нашему ребенку это пошло только на пользу! Он спал как убитый, звонки и звуки принтера его изначально не беспокоили. Может быть, потому, что мы с мужем всегда были в очень хороших отношениях и при таком напряженном трудовом ритме климат в семье был очень теплый… Наш сын сейчас идет в школу, и меня поражает, как он может сосредоточиться: ничего извне ему не мешает! Думаю, в жизни ему это сильно пригодится.
    Моя подруга воспитывала своего сынишку иначе. Когда ее мальчик спал, а спал он постоянно, все в доме замирало. Как-то я к ним пришла во время этого святого сна – так даже на дверном звонке приклеена записка: «Просьба не звонить. В доме спит ребенок». Я развернулась и ушла (хотя о том, что зайду, договорилась раньше). Когда подруга спросила, почему я не зашла, я сказала, что была, но не смогла дать об этом знать. «Ты бы постучала! Или позвонила по телефону…» А если, говорю, мой стук не услышат (и разве лучше стучать, когда спит ребенок?), а телефон вы тоже отключаете на то время, пока ваш наследник почивает…
    А между сном у них то же самое было: яркий свет ее ребенка раздражает, на телеэкран ему смотреть вредно, радио слушать тоже, детские аудиокассеты – еще рано… Так и лежал он у них в кроватке, палец сосал (потом ему купили аж четыре пустышки) и ничем не занимался.
    Сейчас этот мальчик тоже в первом классе. И его мама постоянно жалуется – ребенок не может делать уроки, пока ВСЕ в доме не перестанут издавать звуки. То есть бабушка не должна стирать (машинка слишком шумит), мама не должна ни с кем разговаривать, чайник не должен кипеть, папа не должен бриться и вообще лучше не ходить – шаги его тоже отвлекают… И все равно парень уроки делает медленно, сосредотачивается плохо и учится так себе!»
    Лиза, 28

    …К этому письму можно добавить только одно: главное – не вдаваться в крайности с любой стороны. И всегда прислушиваться к реакциям вашего ребенка. Если во всем воспитании придерживаться отношения к нему как к личности – многих вопросов не будет, они как бы отпадут сами собой!

    Источник: Сайт врача-психотерапевта, психоаналитика Николая Нарицына

    Автор статьи:
    © Нарицын Николай Николаевич,
    врач-психотерапевт, психоаналитик

    Читайте еще:

    Нарицын Н.Н.

    Грудное вскармливание и кослипинг

    Комаровский Е.О.

    Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников

    Одноразовые подгузники: популярное руководство пользователя

    Роды. Нарицын Н.Н.

    По поводу родов действительно написано великое множество специальной литературы – и о специфике их проведения, и об особенностях реакций, и о прочем разном – вроде бы что еще можно сказать дополнительно? Однако во многих материалах так или иначе упущена психология этого процесса – и несмотря на множество дополнительной информации, воз, как говорится, и ныне там: все равно женщины во время родов теряются, пугаются и впоследствии вредят сами себе.

    Как готовиться к родам? Прежде всего – возможно, не стоит игнорировать различную литературу и даже специальные курсы, где обучают технике поведения на родах. Даже если вам кажется, что это довольно примитивно – все же это лучше, чем ничего. Конечно, до родов хорошо бы еще пройти определенного уровня психологическую подготовку, но это тоже решать вам. По крайней мере, прочитайте все то, что написано по этому поводу, чтобы подготовиться к процессу хотя бы теоретически.

    Должен ли муж присутствовать на родах? Этот вопрос был достаточно подробно обсужден в одной из моих предыдущих книг – «О сексе и не только». Поэтому позвольте не повторяться (хотя посмотреть очень рекомендую). Но уж если говорить о том, кого нужно брать на роды – то прежде всего хорошего врача.

    Почему ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно рожать с помощью специалиста-акушера?
    И почему вообще всякая самодеятельность на родах в принципе нежелательна? Мы уже говорили о том, что у женщины во время беременности растет внушаемость – так вот, максимум этой внушаемости приходится как раз на роды. Поэтому взять на себя объективное управление и руководство этим процессом сама женщина не в состоянии. И все команды должен подавать специалист, а женщина со своей внушаемостью будет чуть ли не автоматически им подчиняться. Поэтому важно, чтобы роды вел действительно специалист, и заранее позаботиться об этом.
    И рожать лучше всего в роддомах, где в случае чего есть и специальное оборудование, и препараты, и разумеется, те же специалисты. Увы, роды у человека не всегда проходят гладко. Опять придется вспомнить хрестоматийное «а мы рожали в борозде» – да рожать-то рожали, но кто считал, какова при этом была детская смертность, и кроме того (не про вас будь сказано) смертность матерей? Поэтому лучше самодеятельностью во время родов не заниматься.
    Одна из основных причин того, что роды у человека (в отличие от братьев наших меньших) проходят не всегда гладко – противоречие, скажем так, между прямохождением и интеллектом. Цена того, что человек передвигается не на четырех, а на двух конечностях – это недостаточно широкий таз, а наличие интеллекта требует, чтобы у новорожденного был определенных размеров мозг. Поэтому соотношение размеров таза и головки новорожденного – что называется, на пределе. Чуть отклонения в ту или в другую сторону – и уже могут возникнуть осложнения, где без специалиста не разобраться. Это еще в лучшем случае, а если ребенок идет вперед пяточками или вообще, не дай бог, лежит поперек?
    Поэтому при родах необходимо обеспечить себе заранее подстраховку – лечь в роддом или хотя бы иметь в пределах досягаемости как минимум одного врача.
    Но может быть, вместо роддома можно договориться, что бригада врачей выедет на дом для приема родов? В принципе можно (а если с поездкой в роддом дотянули, что называется, до предела и роды начались дома, то именно это и придется делать по необходимости). Но учтите, что бригада примет роды и уедет, ни за что больше не отвечая (при том что мать с новорожденным нуждаются в присмотре врачей хотя бы первые два-три дня после родов). А в трудных случаях может оказаться, что не хватает каких-то препаратов, не говоря уже о специальном оборудовании… Поэтому уж если случилось, что роды пришлось принимать дома, бригада обычно забирает и мать, и ребенка в роддом. Но тогда проще изначально воспользоваться услугами этого заведения.

    Много споров сейчас идет по поводу родов в «какой-нибудь другой позе». К примеру , на корточках. Мол, так рожают женщины в каких-то других странах, и у них все так хорошо получается… Во-первых, ВСЕ хорошо, к сожалению, не получается никогда. Во-вторых, хоть и говорится, что «сила тяжести должна помогать выйти ребенку», но в то же время женщина, сидящая во время родов на корточках, сама находится в весьма неустойчивом положении. А если ей во время родов стало плохо? Кто ее будет держать (или иначе говоря – кто ее удержит?!) В-третьих, под действием той же силы тяжести действительно ребенок рождается вроде бы быстрее. Но при этом мама получает все последствия стремительных родов, включая возможные разрывы, и к тому же, в такой позе ребенок падает вниз головой. В-четвертых, действию силы тяжести подчиняется еще и кровь – а надо учитывать, что после родов и отхода последа вся поверхность матки – одна большая кровоточащая рана, и если начнется кровотечение (особенно в позе на корточках, где кровь пойдет намного быстрее) – счет начнется буквально на секунды, и печальный исход будет намного более вероятен.
    Поэтому в европейских странах, да и у нас, принято рожать лежа на специальной кровати с упорами для рук и ног, чтобы женщина могла сама помогать своему ребенку, при этом не подвергая его и себя опасности. Конечно, если акушер гарантирует успех, можно рожать и в любой другой позе – но в том-то опять и проблема человеческих родов, что успех тут гарантировать не может никто, а неожиданностей может возникнуть сколько угодно…

    Роды в воду.
    Лет десять назад вокруг этого новшества была сама настоящая массовая истерия и эйфория. Вообще одним из самых весомых плюсов этого движения является обязательная мощная предродовая подготовка будущих мам, чего им как раз не хватало в «обычных консультациях»… Но эта подготовка, увы, не всегда компенсировала мощнейший стресс от самого процесса водных родов – процесса довольно опасного для здоровья матери и ребенка. И после того как подобные эксперименты завершились многими, мягко говоря, неудачами – энтузиазм вокруг этого способа рождения поутих. Ведь что бы там приверженцы водных родов ни говорили про перепад давления, которому-де подвергается ребенок при «родах в воздух», тем не менее есть более значимые и опасные факторы, которые являются доводами против таких экспериментов.
    В воду какой температуры лучше рожать? В холодную (ниже 36.6) – ребенок, извините, замерзнет, или на худой конец серьезно простудится, что тоже неизвестно еще чем кончится: ведь новорожденный в первые минуты жизни еще не способен сам регулировать температуру своего тела, и этот перепад (после маминой теплой плаценты) может быть для него гораздо опаснее, чем атмосферный.
    В теплую (примерно 36.6) воду – здесь уже опасность для матери. Только что мы говорили, что одна из самых ощутимых опасностей при родах – кровотечение. Разумеется, не здесь бы об этом вспоминать, но уж извините: один из классических способов суицида – это перерезать вены, лежа в теплой ванной. Поэтому и у роженицы в теплой воде гораздо больший риск быстрой потери крови. Не говоря уже о том, что при контакте с воздухом кровь свертывается, а в воде – нет, поэтому кровотечение в воде особенно опасно…
    К тому же воду простерилизовать полностью достаточно сложно, а та огромная раневая поверхность, которую опять же представляет из себя матка после родов, есть весьма благодатное поле для всякого рода инфекции, что тоже может кончиться печально.
    Разумеется, есть счастливые случаи рождения в воде (ими, как правило, и гордятся последователи этого метода), но увы – несчастные случаи уже в первом приближении более вероятны. Поэтому может быть, все же не стоит экспериментировать на себе и своем ребенке?

    Общение с акушерами. Часто дамы отказываются от помощи в ведении родов только потому, что наслышаны от родителей и подруг, а то и сами убедились в том, что многие акушеры – страшные грубияны (или грубиянки), на рожениц орут почем зря и от них больше неприятностей, чем помощи… Уважаемые дамы, вы если и правы (к сожалению), то не совсем. И это не просто защита собратьев по врачебному клану, а логические рассуждения. Да, нередко акушеры действительно излишне резко высказываются, но это, если хотите, оборотная сторона их профессиональных качеств. Ведь одно из самых важных достоинств акушера – быстрая реакция (мы уже говорили о том, что на родах хватает неожиданностей, причем решение нужно принимать практически мгновенно, и от быстроты действий акушера зависит здоровье, а порой и жизнь ребенка и матери). Так вот, люди, которые могут быстро принимать решения, быстро реагировать и вообще не тушеваться в экстремальной ситуации, склонны, увы, еще и не очень сдерживать свои эмоции (по принципу «что на уме – то и на языке»). Конечно, при этом никто не отменял вежливость, деонтологию (науку обращения врача с больным), да и элементарные человеческие нормы поведения… Но тем не менее если акушерка на вас случайно прикрикнула – уж простите ей, тем более, что медицина медициной и деонтология деонтологией, но психологии, к сожалению, она наверняка не проходила.

    Правда, бывает и по-другому: однажды роженицу, психолога по образованию, привезли в небольшую областную больницу, где уже рожали три женщины. Дело было ночью, и на всех была одна дежурная акушерка, которая измучилась, бегая между родовыми столами, за всеми присматривая, и конечно, волей-неволей на кого-то срывалась. Так вот, новоприбывшая роженица половину своих родов провела, успокаивая эту акушерку… Потом молодая мама рассказывала, что не будь у нее этой «почетной обязанности», наверное, она сама бы вела себя не лучшим для ребенка образом. А так хоть было на что отвлечься…

    А вообще то, так пройдут ваши роды, во многом зависит от вашего внутреннего настроя. Как его создать?
    · Прежде всего, как минимум знать этапы родов, на каком что должно происходить. От вас никто не требует, чтобы вы изучили этот вопрос лучше врача, но все-таки кое-какие знания могут быть не лишними – хотя бы для того, чтобы самой понимать, что происходит .
    · Затем, следует понять, ЧТО на самом деле вы будете делать в родовой. Говорю это затем, что многие женщины (особенно демонстративного типа) при родах, извините, орут громче, чем того требует ситуация. Кто для того, чтобы привлечь к себе внимание, кто затем, чтобы продемонстрировать глубину своих страданий, кто для того, чтобы подействовать на нервы врачам… Во всяком случае, лишние эмоции вам в родовой будут только мешать. Конечно, никто не говорит, что вы обязаны провести все роды, стиснув зубы (как минимум врачам на первых этапах придется общаться с вами), но ЛИШНИЕ проявления эмоций не нужны прежде всего потому, что на них надо расходовать силы, так необходимые вам в процессе родов.
    · Вообще помните, что в иных языках слово «роды» имеет общий корень со словом «работа». И действительно – это работа. Причем прежде всего работа самой женщины. Именно на такую работу и настройтесь.
    · И опять повторю – активный образ жизни беременной весьма способствует благополучным родам! Ведь если вам предстоит работать – работа удастся тогда, когда вы будете заранее хорошо «тренированы». Если за время беременности вы привыкли к тому, что ваше состояние – только повод для лишних капризов, то и роды наверняка пройдут не самым лучшим образом (мало того, что за время ожидания ребенка ваши мышцы разленились, так еще и проблемные роды – фактически повод и потом еще хоть немного покапризничать?) В принципе за вас во время беременности могут делать ВСЕ, но никто, извините, за вас не родит.
    · Кстати, обратите внимание, какая в последнее время у нас «униформа» наших беременных. Кто помнит – лет двадцать или даже десять назад на будущих мамах непременно были платья (и чаще всего с этаким белым кружевным воротничком). А сейчас самая популярная одежда беременных – джинсовый (иными словами, рабочий) комбинезон! Спору нет, удобно во всех отношениях – и фактически бандаж, и нижняя часть тела в тепле, и движения не стесняет, и активному образу жизни не препятствует… Так что те будущие мамы, которые выбрали именно такой костюм для беременности, считайте, уже настраиваются на роды как на работу – и их за это можно только похвалить и поддержать!
    · Кстати, даже если вы физически к моменту зачатия были совсем не в лучшей форме, то это не повод для расстройств: 9 месяцев – вполне достаточный срок, чтобы укрепить свои мышцы ВДВОЕ, причем безо всяких чрезмерных нагрузок, только с помощью элементарной зарядки для будущих мам (которой вас наверняка научат на курсах подготовки к родам или вы сами возьмете комплекс из соответствующей литературы). Тренируйте не только сердце (как мы уже говорили – с помощью кистевого эспандера), но и мышцы тазового дна, и брюшной пресс, и ноги – да и вообще общее оздоровление организма вам не повредит! Разумеется, тут тоже опасны крайности, поэтому по вопросу физической подготовки лучше посоветоваться с личным доктором.
    · А боль при родах – ощущение очень субъективное. Если вы настроились на то, что она будет обязательно (опять вспомним, что на период родов приходится максимум внушаемости у беременной) – то соответственно, боль и будет, причем очень сильная. А если будете понимать, что с вами происходит и почему, и будете готовы к тем или иным действиям физически и морально – тогда очень может быть, что особой боли у вас и не будет (конечно, сделать роды полностью безболезненными без специальных препаратов трудно, но при хорошей подготовке, соответствующих физических кондициях и правильном течении родов молодая мама может испытать даже не боль, а чувство сродни сексуальному удовольствию!..

    Послеродовой период. Если роды – тяжелая работа, значит, по ее завершении молодой маме требуется отдых. Вообще, как правило, роженица в итоге испытывает нечто вроде эйфории – как минимум оттого, что все закончилось, не говоря у же о том, что она дала жизнь новому существу… И это, пожалуй, один из самых приятных моментов в рождении ребенка! А вот потом начинаются всякие возможные проблемы (кстати, если о них знать – это хороший способ попробовать их избежать).
    В послеродовый период у женщины очень высокая эмоциональность и сензитивность (восприимчивость). Многие страдают послеродовой депрессией. . Нередко роженицы становятся плаксивыми, мнительными – да так, что потом сами себе удивляются: «мол, никогда такой не была!» И увы, с таким временным всплеском эмоциональности надо считаться: если не дать женщине возможности выливать эти эмоции наружу, она будет копить их внутри. (Правда, здесь же обязан уточнить, что если у женщины возникнет уже упомянутая условная приятность такого состояния – то есть если с ней будут не просто считаться, а чуть ли не поощрять ее эмоциональные всплески – тогда ее взвинченное состояние может затянуться на год-два, хотя обычно оно проходит максимум через месяц после родов…)
    И вот тут мы получаем ответ на вопрос, почему многие дамы не хотят рожать в наших роддомах, а стараются это сделать дома, несмотря на всю опасность такого предприятия – просто как правило, в роддоме есть все, кроме… обычных средств связи. В лучшем случае – это 2-3 таксофона на этаже, и все. А молодой маме необходимо постоянно связываться с близкими ей людьми: как минимум, чтобы выплеснуть те же эмоции и получить от близких дозу «утешительной психотерапии» – увериться лишний раз, что дома все в порядке, что там ее ждут и т.п. Нередко родившей женщине трудно стоять в коридоре у телефона – а если очередь? А если карточки или жетончика не оказалось? А если приходится про свои интимные проблемы кричать на весь этаж?…
    Увидеться с родными и вовсе невозможно – до сих пор основной приметой роддомов являются молодые отцы, кричащие снизу, и молодые мамы, стоящие на подоконниках несмотря ни на какую погоду и запреты врачей… Из-за этого во многих роддомах окна стали задраивать наглухо – мол, пусть палату не проветрят, зато мамочки не свалятся и не простудятся.
    Кстати, врачи иногда категорически против контактов рожениц с мужьями и прочими родственниками именно из-за пресловутой эмоциональности: «пусть, мол, уж тут в изоляции сидят, чем будут лишний раз нервничать: одна позвонит домой – мужа дома нет вовремя, что, где – истерика! Другая позвонит – ей что-то там не тем тоном сказали или чего-то не купили, опять истерика!!!» …Да, бывает и такое. Но поверьте, коллеги, – такие всплески бывают гораздо безопаснее, чем психологическое напряжение молодых мам вдали от родных. В иные роддома даже мобильный телефон не разрешают пронести – мол, инфекция… Понятно, но лучше ли полная изоляция молодой мамы, к тому же если их много, и они начинают свои эмоциональным напряжением обмениваться друг с другом, и в результате врач получает целый этаж настоящих истеричек?!
    Разумеется, речь в основном идет о бесплатных роддомах. При платных родах порой все проще – палата с телефоном, звони кому хочешь, и посещения разрешены… Но увы, не все могут позволить себе такую роскошь. Так возможно, стоит разрешить молодой маме взять с собой в палату мобильный телефон, который иногда только ради этого на месяц покупает молодой папа?
    Кстати для пап и прочих родственников – да, в большинстве своем роженице нужно общение. Но опять же – женщины не все одинаковы! Поэтому степень активности такого общения определять только ей. Хочет она вам позвонить или с вами увидеться – предоставьте ей такую возможность, не хочет (может быть, именно в это время ей захотелось побыть одной) – не навязывайтесь.
    …Вообще часто приходится слышать – что уж так много проблем навертели вокруг этого послеродового периода, всего-то неделя, максимум десять дней!… Да, но эти десять дней – едва ли не самые напряженные в жизни молодой мамы за все время ожидания и рождения ребенка. Посему от того, как они пройдут, зависит многое – и наличие или отсутствие послеродовой депрессии, и отношение к ребенку, и отношения с мужем и близкими. И вовсе не значит, что если благополучно закончились роды – все уже в порядке. Нет, как правило, с психологической точки зрения все только начинается!

    Источник: Сайт врача-психотерапевта, психоаналитика Николая Нарицына

    Автор статьи:
    © Нарицын Николай Николаевич,
    врач-психотерапевт, психоаналитик

    Читайте еще:

    Комаровский Е.О. Роды и роддом

    Максименко М.АДомашние роды в России: иллюзии и реальность

    Почему люди хотят детей. Нарицын Н.Н.

    Почему однажды супруги решают стать родителями? Подобный интерес – это не пустое любопытство. Сколько угодно случаев, когда при работе с «детскими» проблемами выясняется, что дети эти появились у своих родителей по каким-то внутренним, только им (родителям) вЕдомым причинам – а потом оказалось, что родительских ожиданий потомки оправдать не смогли. Отсюда и все сложности…

    Вообще-то до эпохи планирования семьи (которая у нас, можно сказать, началась совсем недавно, а для кого-то вообще еще не началась) обзаведение детьми было чуть ли не синонимом полового влечения. Мол, «шутки шутками, но могут быть и дети»… И любая половая близость чуть ли не обязательно предполагала через девять месяцев появление ребенка – во многих мелодрамах советского периода именно так обычно окружающие и узнавали о «любви» героя и героини.
    Если говорить только с биологической точки зрения, то у «братьев наших меньших» совокупление в принципе происходит только ради появления потомства. И желание возникает только в тот период, когда возможно зачатие. Именно поэтому, как уже не раз приходилось говорить, у животных и не бывает никаких проблем ни с сексом, ни с детьми… Но у людей все-таки интимная близость и решение стать родителями – далеко не одно и то же (что бы ни говорили приверженцы постулата «отдайся не удовольствия ради, а потомства для»).
    Таким образом желание стать матерью или отцом заслуживает само по себе серьезного внимания – как минимум чтобы предвосхитить возможные впоследствии проблемы общения с детьми.

    Наверняка многие скажут, что, мол, не о чем тут говорить: естественный инстинкт продолжения рода, материнская или отцовская любовь… Да, стремление к выживанию закреплено у всех представителей рода, включая род человеческий, как удовольствие. Поэтому рождение ребенка и уход за ним сам по себе часто доставляет приятные эмоции. Но поскольку опять же человек не животное, он в жизни руководствуется не только бессознательным, и кроме инстинкта размножения у него есть еще и социальная сфера, и общение со взрослыми «членами рода», и взаимосвязь с окружающим миром… И часто удовольствие от воспитания ребенка так или иначе входит в конфликт с социальными или прочими потребностями сознания. И первичное удовольствие пропадает или перерождается в тяжелую обязанность, создающую внутреннее напряжение и таким образом провоцирующее и проблемы с детьми.
    Поэтому, говоря о стремлении людей стать родителями (порой таком сильном , что неудача становится трагедией всей жизни), объяснять все только родительской любовью или инстинктом, увы, не приходится… Гораздо чаще, как это ни грустно, взрослые с помощью появления ребенка прежде всего стремятся решить какие-то свои личные проблемы.

    И желание иметь наследника нередко продиктовывается следующими мотивами:

    1.  «Потому что так принято». В нашем обществе, как правило, взрослый семейный человек без детей считается в чем-то неполноценным (особенно женщина). Как говорится, «каждый должен выстроить дом, посадить дерево и родить ребенка». Понятно, что насчет домов и деревьев есть всякие сложности технического и материального характера. А вот решить вопрос с ребенком вроде как проще… Да, можно сказать, что такое общественное мнение сформировано как раз на основе тех самых «инстинктов размножения» – точнее, потребности пополнять род человеческий в период высокой детской смертности. Но тогда получается, что все, кто идет на поводу у этого постулата, руководствуются довольно примитивными «животными» мотивами (называя их высокими человеческими!)

    2. «Потому что хочется». А почему хочется? В большинстве случаев таким образом взрослые просто хотят решить проблему собственной социализации. В частности, женщина, у которой неуспех в социальной жизни (и часто вследствие этого низкая самооценка), считает, что вот она станет матерью и сразу поднимется в собственных глазах! Да и неудачи в личной жизни часто подталкивают женщину родить ребенка «для себя» (хотя ребенок не вещь, и такой подход в принципе неприемлем). Часто женщины вообще говорят: «Ко мне по-разному люди относятся, кому-то я не нравлюсь, а ребенок свою маму всегда любить будет, какая бы она не была». То есть опять же с помощью ребенка всего лишь хочется восполнить недостаток любви других людей… (В конце концов, многие матери, сами того не осознавая, с помощью детей удовлетворяют свой тактильный или вообще физиологический голод – не в том «плохом» смысле, в котором можно подумать, а за счет того, что центр удовольствия у человека один, и рождение ребенка может помочь женщине просто «отключиться» от своих собственных неудовлетворенных желаний. Правда, ребенку потом от этого будет не легче – он практически обречен всю жизнь жить под маминой юбкой).
    Да и мужчина, отчаявшись реализоваться в какой-то иной сфере (или реализовавшись, по его мнению, недостаточно), стремится социализироваться как отец семейства – то есть опять же решить свои личные проблемы за счет наличия детей.

    3. Чтобы было кем командовать. Увы, это опять же логика людей с заниженной самооценкой (у которых при этом сформировано стремление к власти, чувство мести и т.д.). Сами того не осознавая, они стремятся стать родителями, чтобы суметь хоть кем-то манипулировать (а то всю жизнь все манипулируют ими). Чтобы хоть кто-то в их семье стоял ниже их самих… И когда дети вырастают и перестают подчиняться, тут и начинаются трагедии.

    4. Ради обеспечения собственной старости – «мол, чтобы было кому подать кружку воды». Этот внешне благородный мотив на самом деле часто оказывается по сути желанием привязать детей к своей персоне несмотря ни на что – чтобы ребенок ухаживал за престарелым родителем не по собственному желанию, а потому, что он родителям обязан – они именно для этого его родили, а не для того, чтобы он сам по себе жил и был счастлив! То есть таким образом будущие родители изначально хотят иметь не ребенка, а слугу. Но вовсе не обязательно, что ребенок, когда вырастет, будет с этим согласен…

    5.  В качестве инструмента улучшения отношений в семье. Часто, когда у супругов обстановка в семье не самая лучшая, более того, когда уже явно имеется угроза предразвода, пара (а иногда одна женщина, без учета мнения мужа) решает родить ребенка – мол, тогда мы будем друг друга любить, и будет ради чего жить вместе, и оба мы успокоимся… Но ребенок не цемент, и в большинстве случаев ему не под силу скрепить разваливающиеся отношения взрослых: если двое не могут между собой договориться, то появление третьего только усложнит ситуацию… Рождение ребенка добавит новые проблемы, и тем более трудно будет говорить об «успокоении».

    6.  По воле значимых старших родственников. Иногда молодых супругов чуть ли не заставляют стать родителями – особенно в больших семьях, где старший родственник заинтересован в том, чтобы число его подчиненных все время росло. Мол, внуков и правнуков должно быть много. А кто из молодых до сих пор не собрался продолжить наш род – того лишить наследства (кроме шуток, и такое бывает!) Но если рождение ребенка нарушает все планы молодых родителей и происходит насильно – наверняка ни их жизнь, ни жизнь этого ребенка не будет безоблачной…

    7.  Чтобы оставить после себя след в жизни. В общем-то, достойная цель. Многие хотят, чтобы их существование в мире не прошло бесследно: одним, правда, достаточно, чтобы после них остались те же дома, деревья, художественные произведения и т.п… А когда человек не в силах сотворить что-то подобное (или считает, что этого недостаточно), он стремится, чтобы после него остались как минимум дети. А проблемы возникают тогда, когда стремление «оставить след» перерождается в стремление заставить детей во что бы то ни стало пойти по стопам родителей – и мнение самих детей родителей не интересует…

    8.  И очень редко детей рожают для того, чтобы родители могли поделиться с ними собственным счастьем в этой жизни! А если уж так говорить, это практически единственный повод для того, чтобы рожать детей, который не вызывает потом с этими детьми проблем…

    …Кстати, сказанное вовсе не значит, что, мол, «не нужно вообще рожать». Как говорится, хотите иметь ребенка и можете себе это позволить – ваше право! Только опять же учтите, что ребенок – живой человек, а не игрушка, не вещь. И во многих случаях прежде, чем принимать такое решение, надо разобраться, ЗАЧЕМ это надо именно вам? Не идете ли вы на поводу у общественного мнения – а если это мнение о вас после рождения ребенка не улучшится? Не удовлетворяете ли вы какую-то свою собственную потребность – а если она потом удовлетворится иным методом, что вы будете делать с ребенком? Не стремитесь ли вы «вложить» в ребенка какие-то ожидания, как деньги в банк – а если он потом не «даст дивидендов», не оправдает ваших надежд? И тем более если вы бессознательно пытаетесь отвлечься от каких-то проблем появлением малыша – тогда тем более поймите, что вначале все же надо привести в порядок собственные семейные, социальные и прочие отношения, а потом уже обзаводиться потомством. Ведь иначе и проблемы ваши станут еще более серьезными, и ребенку вашему в таком случае не позавидуешь! А тогда стоит ли, действительно, дарить новому человеку жизнь, если его появление впоследствии не сделает счастливее ни его, ни вас?

    Источник: Сайт врача-психотерапевта, психоаналитика Николая Нарицына

    Автор статьи:
    © Нарицын Николай Николаевич,
    врач-психотерапевт, психоаналитик

    Ждем ребенка. Нарицын Н.Н.

    У жены первая беременность. Муж приходит домой, а она сидит и плачет.

    - Ты чего плачешь?
    - Ну я же просила борщ сварить…
    - Так я сварил.
    Продолжает плакать.
    - Чего опять плачешь?
    - Ну я же просила хлеба купить…
    - Так я купил!
    Продолжает плакать.
    - А сейчас чего плачешь?
    - (уже рыдая) Теперь не зна-а-а-ю-у-у-у…

    …Прежде всего – сообщать ли о беременности, и кому? Часто будущие родители бросаются в крайности. Либо скрывают наличие беременности от кого только можно, либо рассказывают опять-таки всем, кому только можно. Те, кто скрывает, часто руководствуются одним доводом: «как бы не сглазили». А вторые пытаются со всеми подряд поделиться своей радостью… Кто же прав?
    Относительно «сглаза» позвольте не комментировать – это понятие не научное. Но вообще-то разумнее действительно до поры до времени не сообщать о будущем ребенке кому ни попадя: по самым простым осязаемым научным причинам. В первую очередь, если об этом узнает раньше времени начальник на вашей работе – это может не самым лучшим образом отразиться на вашей карьере (иными словами, не всякий босс захочет ждать, пока настанет пора платить вам три года декретные деньги, и под тем или иным благовидным предлогом могут на ранних сроках попытаться вас уволить). Потом, могут быть самые разные отношения родственников к этому факту, особенно когда можно еще что-то изменить: скажем, мама одного из супругов, которая еще психологически не готова называться бабушкой, может оказать недвусмысленное давление с тем, чтобы ребенка не было… Поэтому в любом случае такие лишние волнения вам, наверное, не нужны.
    Вообще-то чаще всего, когда решение о сохранении беременности принято, вначале наступает своего рода успокоение: мол, до родов еще далеко, все решено, вот теперь можно ни о чем не волноваться. И в такой равномерной спокойной жизни нет ничего плохого! Гораздо хуже, когда с первых дней наступления беременности вся семья, включая саму будущую маму, начинает по этому поводу страшно волноваться. Они могут называть это приятными волнениями, но от этого сами волнения меньше не становятся…

    Вообще ЛЮБАЯ резкая смена модуса жизни (даже переход на более благоприятный режим, но переход резкий) для беременной вредна. Во время ожидания ребенка будущая мама становится более ранимой и внушаемой – из-за того, что на бессознательном уровне тревожится за безопасность ребенка. Поэтому если уж хотите заботиться о беременной, в первую очередь создайте ощущение этой самой безопасности – ничего не произошло, ничего не случилось, все идет своим чередом! Ведь как в общегосударственном, так и в индивидуальном восприятии одна из основных составляющих ощущения безопасности – стабильность, а не откровенная суета и волнения, «как бы чего не вышло»… Именно такая суета родственников нередко вызывает у беременной невроз: мол, если все так суетятся, значит, ситуация и вправду опасная, значит, действительно что-то может случиться, – и уже страшно самой, и уже волнения передаются ребенку, и пошло-поехало…
    Другое дело, когда женщина сама желает и даже требует, чтобы вокруг нее плясала вся семья, причем с неоправданной интенсивностью. Увы, в таких ситуациях скорее всего будущая мама изначально хотела не просто ребенка родить, а хотя бы на время беременности стать основным лицом в доме и получить возможность немножко покапризничать и покомандовать. Будучи наслышана о «странных желаниях беременных», она может гонять мужа и прочих родственников из магазина в магазин за какой-то едой, потом за какой-нибудь «специальной одеждой», потом за чем-нибудь еще, а на все мягкие упреки отвечать: «Как вам не стыдно, я же беременна!» И любой, кто вокруг такой дамы не танцует, вызывает у нее негодование и ненависть. А сама она (как и многие другие люди) откровенно считает свою беременность болезнью, причем протекающей очень тяжело – что, собственно, и демонстрируется достаточно откровенно.
    Справедливости ради надо сказать, что подобные замашки часто возникают у женщин не потому, что она такая откровенная эгоистка или ее мучает неудовлетворенное чувство власти. Чаще всего это женщина в семье в общем-то забитая и не значимая, к мнению которой никто не прислушивается. Да и сама она себя ценит уже весьма невысоко. И вдруг хотя бы на девять месяцев она получает возможность побыть в центре внимания! Честно говоря, грех упрекать ее за то, что она захотела этим воспользоваться – другое дело, что пользоваться вниманием окружающих грамотно она просто не умеет, и во многом потому начинает им злоупотреблять. Кстати, вредить этим она может в первую очередь себе: если ее «болезнь» должна протекать как можно тяжелее (чтобы был повод для манипуляции окружающими), то соответственно, у нее возникает так называемая «условная приятность болезни» – нет мотивации к благополучному ношению беременности, а есть желание как можно больше страдать. Ну так что ж, ее организм (который во время беременности становится более отзывчивым на ЛЮБЫЕ ее потребности) тут же начнет доставлять ей всякие неприятности. И течение беременности ухудшается…

    Особенно рискуют в этом плане женщины, у которых ребенок ожидается в так называемом «гражданском браке». Отмечу тут снова, что этот брак называть гражданским по сути не совсем правильно: гражданский брак – это союз, зарегистрированный в органах записи актов ГРАЖДАНСКОГО состояния, и являлся в свое время противовесом церковному. Но именно с тех времен исторически сложилось так, что слово «гражданский брак» стало означать синоним несерьезного и ненадежного брака вообще. И именно поэтому сейчас так называют нерегистрированные союзы.
    Но я вовсе не агитирую всех непременно ставить штампы в паспорта. И не считаю нерегистрированный брак «жизнью во грехе» – если вы сами решили, что так вам ОБОИМ на самом деле удобнее, и вы ОБА считаете себя в таком браке супругами – ваше право! Но только иногда бывает, что при наступлении беременности женщина не чувствует в таком союзе именно надежности и стабильности. И во время ожидания ребенка, коли уж беременность наступила и вроде решено ее сохранить, пытается «покрепче привязать» своего, будем так говорить, мужа… своим плохим самочувствием. Потому что ее точит мысль – а вдруг бросит? А постоянные патологии и проблемы женщины вроде как обязывают будущего папу не болтаться на стороне, а сидеть около ее постели. Поэтому в таких условиях беременность непременно будет проблемной, поскольку эти проблемы нужны в первую очередь самой женщине!

    …У одной будущей мамы ее беременность протекала вообще как по учебнику (в смысле – все возможные патологии налицо). Оказывается, 32-летняя женщина, что называется, «впервые замужем» за своим практически ровесником (мужчине 31), да еще брак не зарегистрирован, да еще они из разных социальных слоев, да еще против родители с обеих сторон… И только необыкновенно тяжелое течение беременности (женщине пришлось буквально все девять месяцев провести в лежачем положении, чтобы исключить выкидыш) позволяло будущей маме постоянно дергать и держать на привязи будущего папу. Разумеется, патологическая беременность завершилась тяжелыми родами (продолжавшимися около двух суток), рождением недоношенного ребенка, который потом постоянно болел… Понятно: мотивация «привязать с помощью плохого здоровья» никуда не делась. Правда, брак так и не был зарегистрирован, несмотря на такую привязку, и когда ребенку исполнился год, его папа и мама расстались… Так что выбирайте сами, нужна ли вам будет такая веревочка, за которую вы будете дергать своих домочадцев – или все-таки стоит найти более действенные методы замотивировать мужа быть рядом и помогать вам?

    Правда, при наступлении беременности возможна и другая крайность: женщина остается в своем униженном положении, потому что ее домочадцы считают: самое привычное дело для женщины рожать, поэтому ничего особенного с ней не происходит. И женщину продолжают точно так же гонять в хвост и в гриву, как и до беременности – в том числе ей приходится таскать тяжести, долго работать в наклоненном положении – и делать все то, что не рекомендуют медики именно в период беременности. Не говоря уже о том, что психологическая обстановка в доме для нее совсем не благоприятная…
    Что можно сделать именно в этой ситуации? Прежде всего: если таким образом к вам относится ваш супруг – то разумеется, стоит задуматься о том, не напрасно ли вы вышли за него замуж (как говорится – лучше поздно, чем никогда). Однако чаще бывает иначе: эксплуатируют женщину старшие родственники (те самые, которые «в борозде рожали и ничего»), а она, мол, должна безропотно подчиняться… В этом случае мужу, если он иначе не может обеспечить безопасность жены (прежде всего психологическую), стоит позаботиться о том, чтобы все-таки сохранить от старшего поколения некоторую дистанцию (прежде всего территориальную и финансовую). Да, бытует мнение, что наличие бабушек и дедушек облегчает жизнь пары, ожидающей ребенка – мол, помощь, поддержка и все такое… Но если на самом деле эта гипотетическая помощь превращается в дополнительный стресс (как сказал один из известных политиков, «формально нормально, а по существу издевательство») – в этом случае лучше ожидать ребенка где-то подальше от старшего поколения. А если молодая пара в принципе не может жить своим домом, не имеет своих финансов и поэтому вынуждена сносить все поучения и манипуляции старших родственников, – здесь также стоит задуматься: не рано ли они решили сами стать родителями?

    …А в общем и целом беременность хоть и не болезнь, но для организма несомненный своего рода стресс – хотя бы потому, что модус жизни женщины и функционирование всех ее «внутренних систем», включая психику, изменяется практически полностью. И прежде чем говорить, что надо делать в этом случае, можно точно сказать, чего делать НЕ НАДО – не стоит усугублять этот стресс, причем ни дополнительным напряжением, ни излишней заботой… Заботьтесь о будущей маме разумно – и если хотите, степень разумности позвольте определить ей самой по ее чувствам и ощущениям.
    Скажем, надо ли будущей маме есть за двоих? Многие считают, что беременной нужно увеличить дозу потребления пищи чуть ли не вдвое. Во-первых, резко делать это не надо. А во-вторых, дайте самой женщине определить, сколько еды ей необходимо (правда, тут есть опасность, что женщина, получив позволение есть сколько влезет, начнет злоупотреблять пищей, заедая свои психологические проблемы…). Разумеется, если есть какие-то отклонения от нормального хода беременности, может быть, наоборот, нужна какая-то диета (скажем, ограниченное потребление воды, соли и т.п.), но заставлять будущую маму потреблять БОЛЬШЕ еды, чем ей хочется, не стоит!
    И во многих случаях не стоит прекращать относительно активного образа жизни при ожидании ребенка. При родах женщине предстоит серьезная работа, в частности физическая. То есть лежать все 9 месяцев на диване, если это не является вынужденной необходимостью в самых крайних случаях по медицинским показаниям, все-таки не нужно. И в первую очередь будущей маме необходимо сильное тренированное сердце. Это вовсе не значит, что ей нужно срочно начинать бегать кросс и толкать штангу: для тренировки сердца при беременности может быть достаточно купить в спорттоварах самый слабенький резиновый кистевой эспандер и работать с ним, скажем, во время просмотра любимых телепередач. А еще лучше на прогулке.

    Да и вообще часто будущей маме обеспечивают заботу и покой за ее счет и без ее согласия: скажем, она достаточно комфортно чувствует себя на работе, более того, получает там необходимое общение и прочие приятные для нее впечатления, а домочадцы, и в первую очередь заботливый муж, насильно заставляют ее с работы уйти (мол, тебе вредно в метро ездить, да вдруг на работе на тебя накричат, да если что придется поднять, ох, как бы чего не вышло…) и тому подобное. И если женщину заставляют подчиниться и она вынуждена всю беременность сидеть в четырех стенах (что для нее в принципе неприятно и некомфортно) – именно от такой заботы она получает новый стресс, а не удовольствие. Не говоря уже о том, что она лишена необходимого именно ее личности общения, да еще добавится и дополнительное психологическое напряжение – потому что если женщина целыми днями не знает, чем себя занять (домашняя работа не в счет – не затем же вы ее заставили уйти с работы, чтобы она напрягалась по дому?) – ей в голову волей-неволей начнут лезть всякие мысли. И закончится все ее внутренней потребностью устраивать дома скандалы – потому что ей не хватает впечатлений извне. Вот она и будет их получать, запуская по всей кухне летающие тарелки и провоцируя вас на скандал. Так в каком случае и ей, и вам будет комфортнее (и будущему ребенку): если бы она работала, пока сама не захочет уйти, или если вы ее насильно выдернули из коллектива?
    Точно так же неразумно поступают мужья, которые при первых признаках беременности жены отнимают у нее руль семейного автомобиля. А женщина водила машину достаточно долго и этот процесс расценивает как большое удовольствие. Мало того, что вы ее лишили свободы передвижения (в конце концов, с автомобилем она может сама отправиться в магазин, чтобы выбрать еду по своему измененному вкусу, и независимо от вас доставить ее домой не на себе), а потом, вы лишили ее одного из значимых в ее жизни удовольствий, которого ей при беременности будет не хватать. Этого вы добивались своей заботой?
    Или муж спортсменки, который заставляет ее на первых неделях беременности прекратить тренировки? Да примеров сколько угодно!
    Поэтому давайте решим так: если для САМОЙ будущей мамы какой-то процесс (вождение машины, занятия спортом, хождение на работу или даже мытье полов) доставляет удовольствие, то пусть она этим занимается даже во время ожидания ребенка, пока ей самой это приятно! Она может делать любимую работу вплоть до самых родов, если это не вызывает у нее дискомфорт. И продолжить чуть ли не сразу после рождения ребенка (одна журналистка вообще продолжала писать статьи через сутки после того, как родила, когда ей в роддом ухитрились передать ноутбук). В общем, будущей маме оптимальнее всего доверить самой дозировать свои впечатления – ее организм и самочувствие тут лучшие советчики, особенно если она сама не превращает беременность в повод лежать, болеть и капризничать.
    Конечно, другое дело, если ваша забота – только повод, и вас не очень интересуют ощущения и потребности самой будущей мамы – вам главное воспользоваться моментом и запереть ее дома, отлучить от руля, спортивного зала, компьютера и т.п., чтоб она стала придатком к дому, плите и вообще стала только устройством для воспроизводства населения… Но тогда вообще вся глава о том, как помочь беременной и поддержать ее психологически, наверное, не для вас.

    Еще один важный вопрос – в каком возрасте лучше рожать ребенка? Разумеется, все зависит от конкретной конституции женщины, от различных  условий, от того, когда она сама готова стать матерью психологически… Вообще сейчас дебатируются две крайности: якобы когда рожает семнадцатилетняя девочка – это очень хорошо, а когда 40-летняя женщина – это очень плохо.

    «Я давно хотела родить, но отдавала себе отчет в том, что ребенок не игрушка. И нельзя рожать его абы как, не приготовив ему условий для дальнейшего существования. Во-первых, для того чтобы родить, надо было выйти замуж: все-таки ребенку нужна полная семья, и желательно не номинальная – чтобы папа действительно был супругом, отцом, другом и т.п. То есть какое-то время нужно было потратить на выбор такого мужа. Потом, для ребенка необходимо финансовое подкрепление (дети нынче дороги), а также какая-то жилплощадь. В общем, пока я всем этим занималась (вышла я замуж в 23, потом с мужем зарабатывали деньги, потом покупали и обставляли квартиру…) – прошло 2 года. Итак, у меня 25 на горизонте, но вроде как уже все готово. Решили с мужем, что пора. Выбрали оптимальное время зачатия, и все у нас получилось прекрасно. Я чувствовала себя хорошо, и вообще была самой счастливой на свете. Но сильнейший холодный душ в психологическом плане я получила… в женской консультации, куда пошла становиться на учет – раз так положено. Передо мной в очереди со своей мамой сидела девочка лет 17, если не меньше – судя по сроку, рожать ей было вот-вот. И мама наставляла свою дочь: «Ты смотри, деточка, слушайся там врачей, делай все, что тебе скажут…» Девочка кивала, а лицо у нее было перепуганное, как у ребенка. Я еще подумала: «Вот тоже, собралась становиться матерью, а сама еще от мамы ни на шаг… Ну так получилось, наверное, что людей осуждать. Мало ли что бывает…» Однако на руке у девочки я увидела обручальное кольцо! А когда я вошла в кабинет и на меня начали заводить карту, то после ответа на вопрос «сколько лет? 25?» я услышала неожиданное: «Что же вы, мамочка, так долго собирались? Вам уже и рожать-то поздно, вот перед вами была девочка, она молодец…» У меня глаза на лоб полезли!!! Я не стала спорить с врачом, но все же осталась при своем убеждении – лучше родить в 30, но уже имея что дать ребенку, чем в 17, будучи еще сама зависимой от мамочки. И о себе хочу сказать, что моему ребенку уже 5 лет, он здоровый, активный, родился без проблем, – более того, сейчас мы с мужем думаем о втором ребенке, несмотря на то, что мне далеко не 17 лет!»
    Маша, 31

    …Вообще прежде чем решать, как лучше, всегда следует задавать вопрос – ДЛЯ ЧЕГО? Можно понять гинекологов, потому что их задача – обеспечить беспроблемную беременность и роды. С этой точки зрения, конечно, предпочтительнее молодая мать, у которой эластичные ткани и неиспорченное здоровье, чем 30-40 летняя, измученная работой, усталая, да еще нередко и прокуренная насквозь, с кучей болезней от гинекологии до кардиологии… Это если рассматривать только физический аспект. Но ведь речь идет не только о факте рождения, но и о том, что ребенка надо выкормить (финансово) и воспитать (социально-психологически). И если для воспроизводства человеческих особей (и даже можно сказать – человекоподобных существ) действительно более благоприятны ранние беременности (у наших первобытных предков, а кое-где и доныне девочки начинают рожать в 13-14 лет), то если рассматривать человека как «животное социальное» и вообще существо с интеллектом, то для того, чтобы родители сумели сформировать у ребенка интеллект и помочь потомку стать именно человеком в социальном смысле этого слова – то «человеками разумными» должны прежде всего быть сами родители. Не говоря уже о том, что беременность лучше всего проходит осознанно, когда сама будущая мама готова перейти в статус родительницы. Таким образом, по статистике, наилучший возраст для рождения ребенка – где-то от 22 до 28 лет (это уже зависит от обстоятельств и от того, когда кто взрослеет психологически). Вообще надо заметить, что нередко будущие родители и в 18 уже довольно взрослые люди, а случается, что и 30-летняя дама еще в душе девочка…
    Обратите внимание, что мы говорим исключительно о возрасте будущей матери – именно потому, что весь конфликт заключается между социально-психологической готовностью к родительству и процессом физиологического извлечения плода из родовых путей. А что можно сказать о возрасте будущего отца, которому «не рожать»? Несмотря на это, он гораздо более будущей матери должен быть психологически зрелым и готовым к отцовству. В качестве  «соломонова решения» нередко возникают такие пары: молодая женщина и мужчина лет на 15 старше. Для рождения детей это, может быть, и будет оптимальным соотношением. Но при этом могут возникнуть специфические проблемы разновозрастного брака.
    Но если женщина планирует сначала сделать карьеру, а потом родить – это ее право. Однако при этом лишь от нее зависит, в каком физическом состоянии она придет к этому моменту. Действительно, изношенный организм матери не лучшим образом сказывается на состоянии ребенка – это другая крайность. Поэтому если вы планируете родить, обеспечив прежде ребенку «стартовый капитал» – это решение разумное, но при накоплении этого капитала не забывайте, что ваше здоровье – тоже капитал! В частности, не травитесь никотином и алкоголем, сохраняйте подвижность мышц с помощью хотя бы зарядки и вообще активного образа жизни, не набирайте лишний вес – и тогда ни один гинеколог не бросит в вас камень, когда вы соберетесь стать матерью.
    И физиология физиологией, но когда вправду ребенка рожает фактически ребенок – в социально-психологическом плане это не очень хорошо. Во-первых, сложнее переносится беременность. Потом – роды. Это работа, пусть и более легкая для молодого организма (кстати, молодой – вовсе не обязательно синоним слова здоровый, если тем более организм еще элементарно для воспроизводства незрелый!) Поэтому не включайте себе временнОй фактор: мол, мужа нет, денег нет, квартиры нет, ничего нет, но обязательно надо рожать, а то состарюсь… Да вы, дорогие девушки, лучше позаботьтесь о том, как обеспечить ребенку условия и при этом «хорошо сохраниться», чем рожать от первого встречного только потому, что это непременно надо сделать до 25 лет!

    Иногда беременные женщины спрашивают – когда и как начинать воспитание ребенка? По этому поводу есть очень-очень старый педагогический анекдот. Его рассказывают в разных вариантах, но общая суть такова: когда к известному специалисту по вопросам воспитания пришла молодая мать и спросила, когда начать воспитывать ребенка, тот спросил: «Сколько ребенку? Две недели? Вы опоздали ровно на две недели!..» В этом анекдоте есть неточность: мама опоздала не на две недели, а на две недели и девять месяцев… А то и больше. Потому что «воспитание» ребенка начинается с формирования определенной атмосферы в семье, в которой ребенок родится и будет расти.
    Но если уж говорить по конкретным срокам, то можете озаботиться формированием личности вашего будущего чада, как только вы узнали о том, что беременны. Разумеется, на ранних сроках это будет больше для вас, чем для ребенка (и так вы оба – вместе с супругом – будете воспитывать скорее себя как будущих родителей), но в любом случае – чем раньше будущий ребенок получит какие-то «внешние впечатления» – тем лучше. Известно, что младенец во чреве матери слышит голоса родителей – и после рождения их узнает, поэтому разговаривать в принципе доброжелательно и тепло (как с будущим ребенком, так и папе с мамой между собой) весьма полезно.
    Но самое интересное – вопреки распространенным представлениям о том, что чуть ли основной частью пренатального воспитания является просмотр будущей мамой картин и спектаклей и прослушивание музыки – будущий ребенок чуть ли не до самого рождения не воспринимает этого сам по себе. Во всяком случае, оценить красоту картины или музыки он не может. И «переводчиком» в этом плане для него во всех случаях является эмоциональное состояние матери. То, что нравится будущей маме – «нравится» и ее будущему ребенку: если мама предпочитает  классическую музыку – одно дело, но вполне может быть и так, что мама любит слушать какую-нибудь «попсу» или любоваться картинами авангардистов… Почему бы и нет? Вовсе не обязательно, что те же вкусы будут и у родившегося ребенка, или что «этими ужасами» можно испортить его психику. Просто если что-то приятно матери – это и ребенку будет на пользу. Поэтому не нужно в процессе пренатального воспитания руководствоваться шаблонами вроде «смотри только на красивое, слушай только классику». И опять же – вообще пусть мама делает все, что ей приятно. Если ей вместо похода по картинным галереям или концертным залам приятно ловить рыбу или читать книгу – пусть!
    И разумеется, при проведении досуга беременной следует учитывать ее специфические реакции.

    Один будущий папа повел свою жену, которая была на третьем месяце беременности, в театр на один из ее любимых спектаклей. И был весьма удивлен и разочарован, когда супруга во время действия начала засыпать. В общем-то ничего удивительного – обычная сонливость на ранних сроках, вечернее время спектакля, темный зал… И весь спектакль для жены вроде бы прошел впустую, да еще и супруг обиделся. Но в принципе если беременная дама пошла в театр и там получила ощущение праздничной атмосферы, особого настроя, приятного ей самой, да еще при этом с удовольствием выспалась – то это тоже порция специфического удовольствия, полезного ребенку!

    Источник: Сайт врача-психотерапевта, психоаналитика Николая Нарицына

    Автор статьи:
    © Нарицын Николай Николаевич,
    врач-психотерапевт, психоаналитик.

    Читайте еще: Комаровский Е.О.

    Беременность

    Когда лучше забеременеть?

    Что есть и пить

    Гигиена

    Что носить?

    Что делать с мужем?

    Что делать с собой?

    Секс… Секс? Секс!

    Лекарства и беременность

    Что делать будущему папе?

    Осторожно, газы! Василенко В.В.

    «Дрим Тим: 36,6», 2008 № 20 (144), октябрь.
    Рубрика «С научной точки зрения»

    Жалобы пациентов на проблемы, так или иначе связанные с газообразованием, очень часты, однако вопрос редко подвергается серьезному анализу, врач часто просто принимает точку зрения пациента на проблему (пресловутый дисбактериоз!) и, соответственно, помощь далеко не всегда бывает удовлетворительной, тем более радикальной. Знание основ нормальной и патологической физиологии помогает более детально разобраться в состоянии и самочувствии пациента, наметить стратегию лечебного подхода. В предлагаемом материале освещены вопросы физиологии здорового организма, не включенные в учебные программы высшей медицинской школы.

    Откуда в нас столько газов?

    Есть два источника газа, который скапливается в просвете пищеварительного тракта.

    1. При глотании мы сами проталкиваем воздух в желудок.

    Глотает человек в среднем около 600 раз в сутки (200 раз во время еды, 50 раз во время сна, 350 раз в остальное время), преимущественно бессознательно. Небольшое количество воздуха (2-3 мл) попадает в желудок при каждом акте глотания. Физиологическая его роль заключается в стимуляции моторики желудка. Часть воздуха переходит через привратник в кишечник. При избыточном скоплении воздуха в желудке и повышении внутриполостного давления возникает отрыжка.

    Воздух состоит из азота (78 объемных %) и кислорода (21%), один процент приходится на благородные газы и углекислоту; растворимость воздуха в воде 29 см3/л.

    2. Газы могут вырабатывать бактерии кишечника.

    Большинство поступающих в пищеварительный тракт с пищей углеводов перевариваются и всасываются в тонкой кишке при участии специфических ферментов. Содержащиеся же преимущественно в овощах, фруктах сахара-олигосахариды вербаскоза, раффиноза и стахиоза не усваиваются и захватываются толстокишечной флорой. С участием бактериальных ферментов происходит расщепление этих неперевариваемых углеводов до органических кислот и газов — водорода (Н2) и углекислоты (СО2), а у части лиц и до метана (СН4). Такие сложные полисахариды, как ксиланы, пектин, микрополисахариды, гликопротеин, также расщепляются преимущественно микрофлорой толстой кишки. Кроме того, часть микроорганизмов расщепляют неусвоенный пищевой белок до аминов, фенолов, индолов, аммиака (NН3) и других летучих продуктов.

    Есть мнение, что состав кишечной флоры устанавливается в течение первых 8 лет жизни под влиянием семейных пищевых привычек.

    Газообмен в пищеварительном тракте здорового человека схематически представлен на рисунке 1.

    Кто-кто в теремочке живет?

    Общая площадь пищеварительного тракта составляет 200-300 кв. м. Численность и состав микробов в разных его отделах существенно различаются. Пищевод и желудок населены микроорганизмами, попадающими сюда с пищей и из полости рта. В желудке количество бактерий незначительное (менее 102 в 1 мл), что связывают с кислотностью его содержимого. Двенадцатиперстная, тощая и верхний отдел подвздошной кишки содержат больше микробов (до 103 в 1 мл), представленных преимущественно грамположительными бактериями. По мере приближения к слепой кишке численность микробов в подвздошной кишке увеличивается. При этом преимущественно грамположительная флора сменяется грамотрицательной.

    Датский врач Грам (1853-1938) предложил дифференциально-диагностический метод окраски бактерий определенными красителями, который используется и поныне; бактерии, окрашивающиеся в фиолетовый цвет, относят к грамположительным, в красный – к грамотрицательным.

    Однако у 50% здоровых людей содержимое тощей кишки стерильно. Обнаружение в верхних отделах тонкой кишки более 105 микроорганизмов в 1 мл рассматривают как патологический показатель.

    Клизма здесь не поможет

    Слепая кишка — основное место обитания микрофлоры. Толстая кишка в целом наиболее колонизирована микроорганизмами, так, количество бактерий в фекалиях может достигать 1012 на 1 г содержимого, т. е. триллион микробов в одном грамме кала. При этом число анаэробов в 100-1000 раз превышает таковое аэробных бактерий. Показано, что микроорганизмы выявляются на поверхности слизистой оболочки кишечника даже после пятидесятикратного ее отмывания. Учитывая скорость размножения микробов, можно предположить, что процедуры промывания кишечника существенно и продолжительно повлиять на кишечную флору не могут.

    Газовый состав содержимого кишечника

    Водород. Присутствие Н2 в кишечнике и, следовательно, в выдыхаемом воздухе человека — результат только жизнедеятельности бактерий, потребляющих углеводы. Он легко попадает через стенку кишечника в кровь и затем выдыхается легкими.
    Метан образуется облигатными анаэробами (то есть микроорганизмами, способными существовать и размножаться без кислорода и погибать при его наличии); важным источником образования СН4 в кишечнике является индол. Метанобактерии обнаруживаются в фекалиях у 90% людей, у 30-40% СН4 обнаруживается в выдыхаемом воздухе. Больше метана вырабатывается у лиц с запорами.

    Углекислый газ образуется в результате микробной ферментации углеводов, в том числе входящих в состав растительных волокон.

    Аммиак. Большая часть мочевины выводится с мочой, однако около 30% попадает в кишечник, где при участии бактерий превращается в аммиак. Аммиак хорошо растворим в воде.

    Сероводород образуется преимущественно при преобразовании серосодержащих аминокислот бактериями.

    Таким образом, основными компонентами газа в пищеварительном тракте являются углекислота, водород, метан, азот и кислород. Азот и кислород имеют внешнее происхождение, а углекислый газ, водород и метан образуются в результате бактериальной ферментации. Эти газы не имеют запаха. Запах кишечного газа частично обусловлен сероводородом и аммиаком, но значительную роль играют так наз. следовые газы, содержащиеся в концентрации ниже 1 части на миллион. Это серосодержащие вещества, такие как метанэтиол, диметилсульфид.

    «Портить воздух» —это нормально?

    Механизмы, перемещающие газ по пищеварительной трубке, изучены недостаточно. В толстой кишке твердое содержимое транспортируется в 30-100 раз медленнее, чем жидкость или газ. Газ способен пройти от зубов до анального отверстия за 20-30 минут.

    Нормальное число испусканий газа подсчитано. В исследовании здоровых лиц обоего пола в возрасте от 21 до 59 лет отмечено, что среднее число флатуленций в сутки при привычном питании составляет примерно 10 (в других исследованиях 14), а объем выходящего за один эпизод газа составляет 33-125 мл; половых различий не обнаружено.

    Что-то мне нехорошо…

    Мы ощущаем мир с помощью зрения, слуха, вкуса, запаха, аппарата равновесия и т. д. Однако внутри нас имеются также механорецепторы, расположенные в тканях мышечно-суставного аппарата, они воспринимают их растяжение или сокращение. Такие сигналы мы ощущаем как дискомфорт, но определенно сказать, что и где болит, не можем.

    Растяжение (спазм) любого участка пищеварительного тракта может вызвать спектр ощущений от легкого дискомфорта до боли.

    Где и как болит живот?

    Почему живот болит часто около срединной линии? Потому что внутренние органы отправляют сигнал о боли в головной мозг одновременно и симметрично с обеих сторон спинного мозга, захватывая несколько сегментов. Кроме того, число нервных окончаний во внутренних органах значительно меньше, чем в коже. Как правило, боль тупая и нечетко локализована.

    Клинические наблюдения были сопоставлены со сведениями экспериментальной группы пациентов с болевыми ощущениями в разных отделах пищеварительного тракта  и получены следующие сведения.

    Область желудка и двенадцатиперстной кишки
    . Боли отсюда ощущаются по средней линии надчревья. Патология в луковице двенадцатиперстной кишки может давать дискомфорт отчасти и справа в эпигастрии. Стимуляция более удаленного участка кишки дает боль ниже, но также в надчревье. Часто боль отдает в спину.
    Тощая кишка. Боль локализуется в чревной области вокруг пупка. Боль может отдавать в середину спины, если стимул достаточно интенсивный или если низок индивидуальный порог чувствительности.

    Подвздошная кишка. Болезнь или стимулы обычно дают боль возле пупка, но иногда и в подчревье или справа от срединной линии.

    Толстая кишка. Боль неопределенно локализуется в нижней части чревной области, стимуляция прямой кишки создает дискомфорт в районе крестца.

    Большей частью кишечные боли зависят либо от растяжения, либо от спазма (судорожного сокращения гладкой мускулатуры кишок). Нередко оба механизма болей сочетаются. Боли, возникающие вследствие растяжения кишечника газами и связанные с натяжением и раздражением брыжейки, отличаются от спастических болей двумя главными признаками:

    1) отсутствием периодичности – они длительны и постепенно притупляются при продолжительном существовании вздутия;

    2) довольно точной их локализацией. Боли, вызванные растяжением кишечника, первоначально воспринимаются как внутренние, но могут отдавать в спину по мере увеличения растяжения.

    Василенко В.В., врач-гастроэнтеролог, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней ММА имени И.М. Сеченова, г. Москва.

    Обратите внимание:  в январе поступила в продажу новая книга Василенко В. В. “Тайны пищеварения”, 2009г.

    Есть ли у пищеварительной системы секреты? Оказывается, их много. Почему появляются неприятный запах изо рта и громка отрыжка, отчего начинается боль в боку и связана ли она с психоэмоциональным состоянием, почему после еды урчит живот и как остановить внезапно начавшуюся икоту – с такими явлениями сталкивается каждый человек, но не каждый знает, как с ними справиться. Что такое “болезнь рыбного запаха и зигзагообразная система питания, как избавиться от запоров и остановить диарею без лекарств, нужна ли гипокалорийная диета и чем лечили болезни пищеварительной системы 100 лет назад – это лишь малая часть того, что вам предстоит узнать.

    Тайны пищеварения раскрывает Василенко Владимир Владимирович – доцент, кандидат медицинских наук, врач, 40 лет отдавший медицине.

    В. Василенко, «Тайны пищеварения» -  ИНТЕРНЕТ-МАГАЗИН: http://www.medknigaservis.ru/catalog/popularscientific/6452

    Как разговаривать с врачом по телефону. Щеботанский Л. Сосницкая О.

    — А если ты опять начнешь трезвонить, как пожарная машина, -  крикнул он, — то это будет означать, что либо и в самом деле пожар, либо: «Я тебя снова разбудил, дорогой Карлсон, лети скорее ко мне да прихвати с собой мешок побольше, чтобы положить в него мои игрушки… Я тебе их дарю!»

    А. Линдгрен «Карлсон, который живет на крыше»

    Общение с пациентами по телефону для врача — необъемлемая часть рабочего процесса (хоть и отвлекает от приема, без него никак). Но стоит доктору выпустить в свет номер домашнего телефона или мобильника, как в силу специфики профессии, жизнь резко становится насыщенной и веселой. Тут же начинаются ночные звонки по совершенно несрочным поводам, становятся актуальными долгие беседы о том, почему нельзя назначить лечение заочно, почему невозможно продиктовать результат анализа из дома или приехать прямо сейчас.

    Наглядный пример: 31-го декабря без десяти двенадцать – звонок пациента. Пока рука тянется к телефону, в голове мелькают страшные картины и судорожные мысли: куда госпитализировать больного в новогоднюю-то ночь? Однако голос в трубке бодрой скороговоркой произносит: «Здрасьте-доктор-с-нов-годом! Вы там мне диету расписали… Так я не понял, мне икру-то можно? А глоток шампанского?». При этом полный запрет на любой алкоголь озвучивался заранее.

    Конечно, возможность связаться с врачом в любое время дня и ночи очень удобна для пациента. И врача бы это не напрягало, если бы пациенты не любили этой возможностью злоупотреблять. Почему-то у нас принято к специалистам относиться не как к человеку, а как к функции. А какая может быть у функции семья, желание спать ночью, отдыхать в выходные и обедать в обеденное время? Идеальный доктор, как известно, безотказно и вежливо с полным понимаем и терпением должен выслушивать любого пациента вне зависимости от важности поднятого вопроса и витиеватости изложения. Иначе он мгновенно превращается в изверга, на которого не грех пожаловаться главврачу и изобразить тварью бессердечной перед окружающими.

    Справедливости ради нужно сказать, что есть и другая крайность: когда температура 39, или лицо отекло и по размерам приближается к среднему арбузу, а звонить доктору мы стесняемся.

    12 правил телефонного взаимодействия врача и пациента

    1. Доктор не обязан давать номер мобильного телефона пациенту

    Рабочий телефон, по которому обычно отвечает медсестра, – пожалуйста. По нему можно уточнять расписание работы или записываться на прием. А вот номер домашнего или мобильного вам дадут только в исключительном случае. Это нормально, и обижаться не стоит, потому что у доктора есть семья, которая желает спать по ночам, да и консультируют во внеурочное время обычно только «своих» платных пациентов. И то не всех.

    2. Прежде чем звонить врачу, сформулируйте цель звонка и интересующие вопросы

    Если вопросов набралось несколько, то договаривайтесь о визите – врач не может часами говорить по телефону. Если вы не любите звонить и нервничаете во время разговора, забывая, о чем хотели спросить, напишите шпаргалку. Никто не увидит, что вы читаете по бумажке, зато разговор пройдет внятно.

    3. Сразу уточняйте, может ли доктор говорить

    Неправильно: начинать разговор со слов «Алло, вы заняты?». Давайте исходить из того, что человек на работе чем-то да занят в любом случае, а ваша фраза построена так, что на нее прямо тянет ответить «да». Тем более что на проводе у нас непонятно кто, позвонивший непонятно зачем.

    Правильно: «Здравствуйте, Иван Иванович, удобно ли вам сейчас говорить?», — если вы звоните в первый раз и с доктором лично не знакомы. Если это ваш лечащий врач, то первая фраза должна быть «Здравствуйте, Иван Иванович, это Ляля Петрова. Удобно ли вам сейчас говорить?».

    4. Говорите внятно

    Не пытайтесь сэкономить время врача, излагая проблему в ускоренном темпе – все равно ему придется переспрашивать. Также не стоит звонить из шумных мест, где плохо слышно, кричать в трубку и вести два диалога сразу – по телефону с доктором и лично с теми, кто находится рядом. Если вы по каким-то причинам не в состоянии внятно и разборчиво изложить вопрос, попросите позвонить кого-нибудь из родных.

    5. Делайте записи во время разговора

    Перед звонком возьмите ручку и листок бумаги и записывайте все названия, даты, имена, фамилии, явки и пароли. Как бы вы ни надеялись на свою память, перестраховаться крайне желательно – бесконечные звонки с уточнениями способны вывести из себя кого угодно. А стесняться и не перезванивать тоже нельзя, особенно если речь идет о времени визита или дозировках лекарств.

    6. Не пересказывайте свою биографию по телефону

    Телефоны хороших врачей пациенты передают как эстафетную палочку. Только в отличие от спортивных соревнований, цепочка эстафетчиков может быть бесконечной. Десятиминутный монолог на тему «тетя Клава у вас лечилась позапрошлой зимой и дала телефон своей коллеге, которая приходится мне двоюродной племянницей…» уместен только если вас прямо спросили, кто вас направил. Без этого вопроса сообщайте от кого вы, только если между вами и доктором не более одного звена в цепи. Помните: первый звонок нужен, чтобы договориться об очной консультации.

    7. Не рассчитывайте получить заочное лечение

    Даже если вы постоянно наблюдаетесь у этого врача, по телефону вам дадут лишь самые общие рекомендации: как облегчить состояние до визита к врачу, чем сбить температуру и т. п. Это нормально, так как для коррекции терапии, а тем более для назначения по новому заболеванию, врачу нужны не только ваши жалобы, но и результаты анализов и других исследований. Но даже по результатам анализов и истории болезни ни одни врач в здравом уме не будет лечить пациента, которого ни разу не видел.

    8. Уточняйте время, в которое доктору удобно принимать звонки

    Когда врач дает номер мобильного телефона, лучше оговорить удобное для звонков время. Чаще всего врачам недоступна роскошь полного отключения мобильника. При этом даже виброзвонок будет отвлекать в ситуации, когда трубку взять нельзя. Поэтому если телефон не отвечает, перезванивайте не раньше, чем через 15 минут.

    Если вам говорят, что среда — операционный день, а с 8 до 10 — оперативка, то в это время звонить не нужно. Желательно также, по возможности, построить разговор таким образом, что бы он занял не больше одной-двух минут. Представьте себя на месте пациента, которого обслуживает врач, постоянно отвлекающийся на звонки. Представили? Если не хотите подать в такую ситуацию, не ставьте в неё других.

    9. До 9.00 и после 22.00 звонить можно, только если дело срочное, и доктор лично дал вам свой номер

    Звонить в любое время дня и ночи вы можете, если это предусмотрено вашей страховкой или оговорено с врачом. Если вы осыпаете доктора златом, оплачиваете все его расходы и взяли его на полный пансион, то он и в два часа ночи вас охотно выслушает. В противном случае не удивляйтесь отсутствию энтузиазма в голосе и отказу помочь немедленно.

    Также заранее подумайте, сможет ли этот специалист помочь вам во внеурочное время. Например, травма или острое угрожающее жизни состояние — это компетенция не семейного врача, а «скорой помощи». Не говоря уж о вопросах вроде «Можно к вам придти утром? У меня сыпь, что это?». Если вы хотите явиться к врачу спозаранку, то вполне можно позвонить ему в начале рабочего дня – все равно за пару часов график доктора вряд ли поменяется.

    10. Лечащему или семейному врачу по важным вопросам звонить НУЖНО

    Человек, который вас лечит, заинтересован в том, чтобы вы были живы и, по возможности, здоровы.

    Поводы для ночного звонка: внезапная сильная боль, резкое ухудшение состояния во время лечения, рвота, повышение температуры свыше 37.9, резкое внезапное повышение или снижение артериального давления, быстропоявляющиеся отеки и т.д. Как правило, хороший доктор сам заранее оговаривает необходимость звонка и возможные осложнения в процессе лечения.

    11. Не поздравляйте доктора со всеми подряд праздниками

    Если вы не общаетесь вне рамок «пациент-доктор», не стоит звонить в новогоднюю ночь, в день рождения, 8 марта или сердечно поздравлять врача с Днем Конституции. Хороший врач за годы практики нарабатывает базу из тысяч благодарных пациентов и даже если 10% из них позвонят с поздравлениями, то все праздники доктору придется провести с трубкой у уха.

    12. Не передавайте другим личный номер доктора без его согласия

    Исключение – если вам прямо сказали, что личный номер можно свободно распространять, или он указан в открытых источниках. В противном случае ограничьтесь рабочим телефоном или перезвоните лично и спросите разрешения направить нового пациента или дать тому номер мобильника.

    ***

    В странах с развитой системой медицинской помощи у практикующих врачей зачастую есть дежурная медсестра, а в страховой компании – дежурный врач, отвечающие на звонки пациентов во внеурочное время. Наши врачи позволить себе такую роскошь не могут (такой сервис существует только для обладателей дорогих полисов), а посему вся нагрузка по распределению звонков ложиться на плечи доктора, который по определению не может работать 24 часа в сутки.

    Отсюда вывод: набирая личный номер врача, руководствуйтесь общими этическими нормами и не забывайте, что он тоже живой человек.

    Источник: Медпортал

    Чешите к доктору!!! Девять мифов о чесотке. Щеботанский Л. Сосницкая О.


    Плюшевая игрушка «Чесоточный клещ»

    Чесотка – кожное заболевание, которое вызывает чесоточный клещ. Обычно оно проявляется зудом, усиливающимся по ночам, и высыпаниями на коже.

    На этом м