Авторы: Шушайло Юлия

Родовспоможение — одна из самых мистических и неоднозначных наук. Тут, как нигде, наверное, в остальной медицине, особенно живучи мифы и ритуалы. Причем имеются в виду не многовековые народные поверья, а вполне современные заблуждения, передающиеся из уст в уста образованными и опытными специалистами. Как же разобраться, где правда, а где нет? Очень просто: посмотреть, является ли это правдой в других местах или это только местная отличительная черта.
Самая интересная, на мой взгляд, страна в плане акушерства — Голландия, а если официально, то Нидерланды. Их опыт поможет развеять многие мифы, обильно расселившиеся на постсоветском пространстве.
Самое главное, чем отличается их подход от нашего, это тем, что беременная женщина не является по умолчанию больной. Беременные катаются на велосипедах, ходят в бассейн до самых родов, ездят в путешествия и работают по мере своих ощущений. Их не запугивают несуществующими в мировой классификации болезнями, такими как «гипертонус матки» и «угроза выкидыша». До 3 месяцев беременность там не сохраняют. Но не потому, что им «не жалко», а потому, что это бесполезно. Если бы это было не так, то их рождаемость была бы ниже, а у нас все беременности заканчивались бы родами в срок. Однако такой тенденции не наблюдается. УЗИ и анализы проводятся при необходимости, с согласия беременной. Единственное непременное исследование — это анализ мочи, который берут при каждом посещении. Интересно то, что наблюдает женщину акушерка, а не врач. Она оговаривает с беременной все вопросы и развеивает сомнения, помогает определиться с местом родов, а еще она, регулярно ощупывая внутриутробного малыша, замечает, как он развивается и насколько хорошо себя чувствует. Они больше верят рукам, а не аппаратам. Это очень трогательно.
Не так давно беременными занимались акушерки и у нас, но с некоторых пор их вытеснили врачи. А женщины, в противовес англичанкам или голландкам, не защитили своих акушерок, а с легкостью согласились на обилие препаратов, госпитализаций и исследований, которые являются непременной составляющей врачебного подхода. В нашей стране акушерок становится все меньше, а уровень их знаний все ниже. Количество врачей-акушеров, напротив, увеличивается. Это способствует все большей медикаментизации беременности и родов, увеличению количества всевозможных вмешательств и осложнений после них. Большое количество в родблоке врачей и малое — акушерок приводит к ухудшению ухода за роженицей и к уменьшению зарплат персонала. Ведь весь этот штат необходимо прокормить (не забываем, что врачи — бюджетники!). Все это способствует распространению взяточничества и плохого отношения к пациенткам.
Голландские акушерки и врачи убеждены в том, что роженица не нуждается ни в лечении, ни в пристальном внимании. К процессу родов там относятся настолько просто и спокойно, что неискушенному наблюдателю это может показаться недопустимым. Акушерка настолько старается не мешать, что нередко приезжает на роды под занавес и при этом минимально вмешивается в происходящее — например, ребенка может принять папа… На английском акушерки себя часто называют baby catcher, что означает «ловец детей». Казалось бы, постоянный контроль, безукоризненное следование указаниям должны бы стать залогом безопасных родов…
Однако в Голландии мы видим совсем другой подход. Акушерки настолько верят вам и вашему телу, что у вас не остается никаких шансов не понять то, о чем оно вам говорит. И это работает! Так, например, акушерка не советует после отхождения вод стремглав лететь в роддом. Она говорит о том, что ей можно позвонить, если произойдет что-то уж совсем, из ряда вон… Акушерка не будет переживать о том, что роды несколько затянулись. Она не будет принуждать вас занимать какую-то позу в потугах, торопить или пугать осложнениями. Напротив, она последует за вами в любой уголок комнаты и подстроится под ваше наистраннейшее положение. Самым для меня большим открытием оказалось то, что акушерки не боятся кровотечений. Они спокойно относятся к тому, что через пятнадцать минут после рождения ребенка, отдышавшись, мама отправляется в ванную, чтобы помыться… Они спокойно уезжают, убедившись, что с ребенком и с мамой все хорошо, уже через сорок минут после родов. Но здесь действительно — даже не знаю, чем объяснить: то ли плацебо-эффектом (во что верю, то и получаю), то ли особой правильностью акушерского ухода — кровотечения почти так же невероятны, как и во время нормальной беременности.
Дело в том, что гарант нормальных родов — это гормон окситоцин. Гормон любви. Однако у него есть «природный враг» — адреналин. При выбросе адреналина количество окситоцина резко снижается, создавая предпосылки для самого большого опасения акушеров — атонического кровотечения. В условиях, когда всю беременность женщину запугивают диагнозами и госпитализацией, когда она сдает многочисленные анализы, уровень стресса у нее пропорционально растет. И к родам, когда она лихорадочно ищет подходящий роддом и «хорошего врача», беременная полностью «готова»: ее терзают страхи по поводу того, как все произойдет, насколько будет больно и какие могут быть осложнения… Плохую услугу может оказать яркий свет, отделение ребенка от мамы, странные и грубые заявления, резкие и болезненные процедуры.
В Голландии это практически исключено. Возможно, поэтому они не боятся кровотечений… Наши протоколы, к слову, тоже дают возможность удовлетворить эти условия, особенно в рамках проекта «Больница доброжелательного отношения к матери и ребенку». Но ввиду того, что это довольно ново и непривычно для нашего персонала, не все женщины могут насладиться таким подходом. А значит, вам необходимо сообщить бригаде о вашем намерении воспользоваться правилами больницы, доброжелательной к матери и ребенку, и напомнить еще раз об этом по ходу родов. Я понимаю, что не каждая роженица может это сделать, однако это просто еще один довод в пользу сопровождения. Если отец ребенка по какой-то причине не может участвовать в родах, то можно взять с собой в роддом доулу — профессиональную помощницу, которая полностью возьмет на себя заботы о вашем самочувствии и комфорте.
Кстати, в Голландии услугами доулы пользуются не часто. Дело в том, что их система родовспоможения отличается крайне бережным и уважительным подходом. Поэтому защищать женщину от навязчивого окружения госпиталя или от настойчивых предложений эпидуральной анестезии, например, необходимости нет. Роды воспринимаются обществом и профессиональным коллективом как часть обычной, нормальной жизни женщины, поэтому придавать им слишком большое значение и обращать на них пристальное внимание не принято.
Поскольку роды не рассматриваются как диагноз, а роженица не воспринимается как больная, то никто не удивится, если женщина выберет роды в домашних условиях или роды в «акушерском отеле» — специальном родильном центре. Домашняя обстановка, родные люди, тепло и уют привычных вещей оказывают на женщину расслабляющее действие. Она не склонна преувеличивать свои ощущения, как это бывает при необычных обстоятельствах, ярком освещении и пристальном внимании. Соответственно, потребности в обезболивающих и связанные с их применением осложнения (аллергии, кесарево сечение, применение инструментов в потужном периоде) тоже значительно уменьшаются. В случае «домашних родов» к роженице приезжает акушерка, тихонько пьет на кухне чай, время от времени осматривает женщину, слушает сердцебиение ребенка и дает советы. Если возникают сомнения или осложнения, акушерка тут же вызывает «скорую», предупреждает врачей из госпиталя, которые быстро готовят все необходимое для данного случая, и отправляется с роженицей в больницу.
Такая модель ведения родов является максимально безопасной, позволяет адекватно оказывать качественную помощь всем женщинам вне зависимости от того, где они решили рожать. Хотя рожать дома рекомендуют только тем женщинам, которые входят в группу низкого риска, т. е. течение их беременности не вызывало тревоги у акушерок и врачей. Клиент-ориентированная модель родовспоможения влияет и на «сухую статистику»: при ее применении в 5 раз меньше детская смертность, в 8 раз ниже риск кровотечений. Кроме того, меняется отношение к родам всего общества и непосредственно каждой женщины. Опыт таких родов оказывается намного более приятным и вдохновляющим, чем роды в пугающей обстановке, причиняющей боль и оставляющей ощущение загнанности.
А самое важное, что резко негативные ощущения от родов оказывают влияние на отношения мамы и ребенка, на ее восприятие себя как матери и, естественно, на ее желание в дальнейшем опять иметь детей. Мягкое рождение существенно влияет и на появившегося на свет ребенка. Ведь, по последним научным данным, в это время у него происходят процессы, которые влияют на состояние иммунитета в будущем, на правильную работу эндокринной системы и даже на способность любить! Любить не только других, но и себя, природу, мир. Этот вопрос разносторонне исследовал доктор Мишель Оден, директор Института первичного здоровья. Его публикации и находки стали одним из оснований для изменения и гуманизации родовспоможения в Европе и в Голландии в частности. Наша организация, объединяющая специалистов по естественному родительству — «АФПБ» — была одним из организаторов приезда Мишеля Одена в Украину с ценнейшими семинарами о новом (или хорошо забытом старом) подходе к родовспоможению.
В Голландии приветствуется непосредственное присутствие близких, которые поддерживают и поощряют роженицу. Когда я была на стажировке, в родзале кроме роженицы, ее сестры и мужа была еще маленькая девочка — их дочь. Когда родился младенец, папа взял ее на руки и показал малюсенького братика. Никогда не забуду ее восторженной реакции! Она повторяла: «Ребенок! Ребенок! Это же малыш!» Роды прошли очень спокойно, мягко, хотя заняли достаточно много времени. Акушерка не предлагала ни стимуляции, ни прочих вмешательств, поскольку индивидуальный подход диктует совсем другие правила оценки родовой деятельности. Если у нас, во врачебном мире, пользуются партограммой — схемой, с помощью которой роды подгоняют под «норму», то у них таких ограничений нет. Женщины преспокойно кушают во время родов, гуляют по коридорам госпиталя, заходят в детское отделение (чтобы вдохновиться J), сидят в кафе за чашкой чая, выходят во двор… Все это в Украине пока под большим вопросом. Наши роддома уже не похожи на концлагеря, как это было всего несколько лет тому назад, однако привычка ограничивать во всем женщину, к сожалению, осталась.
В Голландии широко используется в родах вода — даже на потугах и в группе высокого риска! В украинском роддоме тоже должна быть хоть одна ванна (но уж точно есть душ!). Очень жаль, что наши женщины почти никогда ими не пользуются. Вода может значительно облегчить болевые ощущения в родах, а также способствовать уменьшению разрывов и других осложнений во время потуг. Так что «водные роды», которые практикуют уже более 30 лет за границей, в Украине не поощряют необоснованно.
Голландский опыт — ориентир для многих стран. Некоторые наши врачи также принимали участие в обучении, основанном на голландских наработках. Многочисленные тренинги и программы сделали наши роддома более доброжелательными и открытыми. Однако пережитки прошлого мировоззрения и застарелые страхи даже опытных медиков все равно в обилии встречаются в украинском родовспоможении. Общество должно осознать, что оно тоже может влиять на то, в каких условиях рождаются дети.
Готовьтесь к своим родам, ощутите себя смелой и открытой предстоящему событию, если есть необходимость, возьмите с собой поддержку — и вы увидите, что красивые и мягкие роды возможны не только в далекой Голландии, но и в нашем обычном роддоме!

опубликовано 09/02/2015 13:46
обновлено 12/02/2015
Беременность, Роды и роддом, новорожденный, Акушерство, гинекология, маммология

Комментарии 13

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Лучший комментарий
intellia
10/02/2015 12:56

intellia

Привет вам из Голландии. Статья хорошая, но не все тут так радужно как описал автор. У меня двое детей, обоих рожала в Голландии. Правда, все идет через акушерок, если есть проблемы то отправляют к специалисту. Анализ крови тут берут, а вот мочи нет. Я тут 15 лет живу, пришлось достаточно часто ко врачам обращатся, но анализ мочи вообще мне ни разу не предлагали.
По поводу родов, очень многие рожают дома, это правда. Когда начинаются схватки, или отходят воды надо звонить акушерке и она приходит, контролирует, и уходит! Спокойно говорит что когда схватки будут целый час идти с интервалом в 5 минут, то пора ей звонить и она опять вернется. С первым ребёнком я так 32 часа ходила, что к тому времени когда рожать пора было, уже сил не на что не было. По моему требованию они наконец то забрали меня в больницу и дали болеутоляющее. Только через 5 часов родился сын.
Со вторым ребёнком (6 недель назад), то же самое. Пришла акушерка, говорит что рано куда то ехать...и ушла. Через 2 часа я её опять вызвала (сама!), и оказалось что уже пора бежать, ели ели успели в больницу, чуть в машине не родила, потуги шли. Можете себе представить, что между схватками тебе надо одется, дойти до машины, сесть, доехать до больницы... В 9 вечера приехали, и через 40 минут родилась дочка. Потом мне дали отдохнуть, зашили, через 2 часа отправили в душ, и сказали что можно домой! В 2 часа ночи с новорожденным, зимой! нас послали домой!
Надо правдо сказать о том что в Голландии первые 8 дней к тебе на дом приходит мед работник и остаётса по 6-8 часов помогать по дому, с новорожденным, показывает как купать, кормить, приготовит тебе покушать, помоет пол, и даже поиграет с другими детьми. За это им огромное спасибо, особенно за то, что такой сервис покрывается страховкой, то есть для всех абсолютно бесплатен...
5
нокин
10/02/2015 20:09 #

нокин Россия, Орск

везде плюсы и минусы. и у нас есть замечательные (бесплатные) роддома, где и папу пустят, и пугать е будут, и агрессивно вести процесс не станут, и в душ проводят под струей воды постоять сколько хочешь(у меня так и было, я про это уже писала). но дома рожать бы не решилась совсем-совсем. даже при идеальной беременности.
нокин
10/02/2015 20:09 #

нокин Россия, Орск

везде плюсы и минусы. и у нас есть замечательные (бесплатные) роддома, где и папу пустят, и пугать е будут, и агрессивно вести процесс не станут, и в душ проводят под струей воды постоять сколько хочешь(у меня так и было, я про это уже писала). но дома рожать бы не решилась совсем-совсем. даже при идеальной беременности.
1
mamaEmila
10/02/2015 11:32 #

mamaEmila Беларусь, Могилев

Мне все-таки спокойнее в нашем роддоме, с бригадой врачей , акушеров и в присутствии неонатолога. Два раза рожала, и оба раза нужна была мед.помощь, хотя по большому счету все прошло нормально.
1
Яна
10/02/2015 09:45 #

Яна Украина

Я рожала в самом обыкновенном криворожском роддоме. Да, там старенькая мебель, постель нужно приносить свою, ремонт очень скромный. НО: Ко мне хорошо относились, об эпидуралке я умоляла врачей, но меня отговорили, кололи только окситоцин. Позу я выбирала сама. Ходила по родзалу, выходила в коридор, кушать не хотелось. Ходила в душ, врачи не были против, только удивились. Со мной все время был мой муж (мы за это не платили). Акушерки у меня было аж 2 (обе умницы, подбадривали меня, даже рассмешить пытались, когда совсем плохо было, подсказывали, в какой позе можно еще попробовать), а врачи (врач и интерн) регулярно наведывались, были внимательны, никто на меня не кричал. Ребеночек родился с сильным обвитием пуповиной (вокруг шейки + узел), не дышал, через 10 секунд в родзал ВБЕЖАЛ неонатолог, и вскоре я впервые услышала крик моего сыночка. Врачей и акушерок муж отблагодарил материально, когда нас с малышом уже на каталке везли в палату. Т.е. без какого-либо материального стимулирования персонал добросовестно выполнил свою работу. Беременность у меня проходила нормально, но дома я бы не решилась рожать, не рискнула бы здоровьем и жизнью ребенка. Задача акушерки - роды, а родившимся ребенком должен заниматься соответствующий специалист.
3
Наталья,мама Фёдора
10/02/2015 08:16 #

Наталья,мама Фёдора Россия, Петушки

В каждой стране своя система здравоохранения со своими минусами и плюсами.Возможно,что-то из их опыта могло бы пригодиться и у нас,главное,чтобы минусы от этого не превышали количество плюсов,а то может получиться,что хотели как лучше,а получилось,как всегда.Мне кажется,что нужно все тщательно обдумать и проверить,прежде чем внедрить что-то из опыта других стран,сравнить с нашими реалиями,подходит ли это или нет.
1
Anatom
10/02/2015 06:21 #

Anatom Украина, Бердянск

Интересно. Мне вот на ум пришли воспоминания об учёбе. Как раз когда я был на 5 курсе были введены протоколы с "активным ведением 3-го периода родов". То есть вместо того чтобы подождать пока послед сам отделится и выделится, по протоколам надо его выдирать... Ну вот почему мы берём худшее? Мой преподаватель по акушерству сам жутко возмущался по поводу. И как то мы попали на мед совет где обсуждался вопрос о том что за месяц, когда начали пользоваться этими протоколами, было 3 (!) выворота матки! А роддом между прочим далеко не из худших.
3
Дарья
10/02/2015 00:21 #

Дарья Россия, Северодвинск

Как по мне, написано только с одной стороны. Человек показывает исключительно плюсы системы, но идеалов не существует. Плюс ко всему, идеи "естественного родительства" подходят далеко не всем, иначе мы бы не пришли к нашему "искусственному") В моем роддоме во время родов никто не имеет права предлагать анестезию, тем более эпидуральную. Ты можешь заранее ее оплатить, причем никто не уговаривает, тогда в родах сможешь попросить ее поставить (не попросишь, после родов вернут деньги). Есть еще более старые способы (которые оплачивает государство), но их опять же никто не навязывает. И вообще, если послушать адептов этого самого "естественного родительства", то мы темные не видим как же нам ужасно. А если нормально? А если все устраивает? Об стенку убиться? Я много читала разного, в том числе и Одена... Ну не подходит мне. Да и не особо верю. Как-то чересчур сладенько.
Atina
09/02/2015 21:28 #

Atina

В этом году норвежцы впервые на презентации в США опубликовали результаты детской смертности после домашних родах. Оказались - 50%. А на счет родов в Голандии - все звучит очень достоверно. Много лет назад, наверно 20, я спросила у одного голандца после прибывания в больнице как благодарить своему лечущему врачу. И он так удивился моему вопросу. Сказал у меня страховка и я ничего не обязан платит. Вот поэтому наверное никто не пристает излишно, страховка предусматривает то-то и то-то. Никто не будет дергать доплачивать дополнительно выбор врача, выбор анестезии и т.д.
яра
09/02/2015 18:53 #

яра

Была в стране с примерно такой же системой, на восьмом месяце сбежала рожать на родину. Не для меня такое.
мармарис
09/02/2015 17:23 #

мармарис Европы о-в

Интересно, а красят ли волосы и ногти беременные женщины в Голландии? И еще волнует вопрос косметологии. Можно ли ботокс и нити? Потому что когда я беременею у меня начинается депрессия я уверенна в том что я не красивая. И хочется все время посещать данных специалистов. А все вокруг начинают говорить этого нельзя, того нельзя. Я расстраиваюсь, что плохо выгляжу и теряю ребенка.
1
Tatiana
09/02/2015 16:52 #

Tatiana

Rozhala i vela beremennost v Gollandii. Analis mochi ne brali ni razu. Tak chto pro eto v stat'e napisano neverno. Plus tut svoi minusy.. na moy zvonok chto u menya chto to techet, mozhet byt' i vody - mne akusherka skazala - malo teceht, znachit ne vody.. v itoge eto byli vody. 3 dnya tekli.. v itoge podnyalas' temperatura u menya.. prishlos' mne i rebenku prinimat' antibiotiki. U mestnoy sistemy svoi minusy. Dumayu ne sleduet ee tak odnopolyarno hvalit'. Plus zdes mezhdu vyzovom skoroy i ee priezdom prohodit 5 minut obychno. Chto ne dlya kazhdogo drugogo goroda primenimo.
Ольга
09/02/2015 15:19 #

Ольга Беларусь, Гомель

как то сумбурно написано, выглядит как перевод в он-лайн переводчике, но интересно. Хотя в наших условиях мало применимо в ближайшие лет 50.

Скачивайте наши приложения

Приложение Кроха