Авторы: Голубовская Ольга

Бешенство на сегодняшний день остаётся самым смертоносным заболеванием — 100%-ная летальность. Вызывается вирусом из рода Lyssaviruses. Сам род насчитывает около 80 видов подобных вирусов. Болеют все млекопитающие. К сожалению, сейчас в Украине есть несколько больных бешенством пациентов. Им уже не помочь, но остальным гражданам необходимо знать, как себя вести, если случился непредвиденный неприятный контакт с животным.

Бешенство при своевременном обращении к врачу можно предотвратить. Напомним основные моменты, касающиеся заражения этим вирусом.

Инкубационный период длительный: в среднем он составляет 20–90 дней, наиболее часто не превышает года, но описаны случаи инкубации и по 7–9 лет. Естественно, за такой и меньший срок человек может забыть об инциденте, приведшем к болезни, или не придать ему значения. Если укус произошёл в шею/голову или имеются обширные глубокие повреждения в любой части тела, то инкубационный период может сократиться до 50 и меньше дней. В целом чем менее кровавые и более отдалённые от мозга укусы, тем больше время от инцидента до развития клинических проявлений. К сожалению, дети более склонны к обширным ранениям на лице и верхней части туловища из-за небольшого роста.

Никаких анализов (антител, частиц вируса), чтобы подтвердить диагноз, в этот период еще нет, потому что возбудитель еще изолирован от иммунной системы. Подтверждение бешенства у людей осуществляется с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне), только после развития клинических симптомов или посмертно.

Специфического лечения бешенства нет, зато есть профилактика: постконтактная (вакцинация и иммуноглобулин) и активная (только вакцинация) для определенных групп.

Что делать, если вас укусило животное?

Прежде всего в случае ослюнения с повреждением кожных покровов рану необходимо промыть в течение минут 15 водой с мылом, моющим средством, можно антисептиком, наложить стерильную повязку и обратиться в ближайший травмпункт для решения вопроса о постконтактной профилактике, которая проводится серией вакцинаций и введением в ряде случаев иммуноглобулина.

Какова тактика лечения?

Конкретное решение об объёме профилактических мер принимает врач на основании оценки категории укуса согласно классификации ВОЗ:

Категория I — прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи. В таком случае профилактика не требуется.

Категория II — сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений. Рекомендуется немедленная вакцинация и местная обработка раны.

Категория III — единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами. Немедленная вакцинация плюс введение антирабического иммуноглобулина.

Надо помнить, что риск передачи значительно возрастает, если:

  • известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства;
  • контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство;
  • животное выглядит больным или аномально ведет себя;
  • рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного;
  • укус не был спровоцирован человеком;
  • животное не вакцинировано.

Само животное надо наблюдать в течение 10 дней (конечно, если это возможно). Если в течение этого срока у животного не развиваются симптомы болезни или смерть, вакцинацию можно прервать.

Вакцина вводится в день укуса, далее на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни.

Также надо понимать, что факт вакцинации подозрительного животного от бешенства не имеет решающего значения для принятия решения о том, следует ли начинать постконтактную профилактику человеку или нет.

Однако вакцинация от бешенства показана не только после укусов, но и некоторым категориям лиц в силу их деятельности: ветеринарам, людям, которые занимаются изучением пещер или любят путешествия по пещерам, лабораторным работникам, которые могут подвергнуться воздействию вируса бешенства, а также лицам, путешествующим в регионы, неблагоприятные по бешенству (см. рис.).

Можно ли вакцинировать беременных?

Беременность не является противопоказанием к постконтактной профилактике бешенства. Никаких неблагоприятных событий не было зарегистрировано во время вакцинации беременных. Также не описана передача возбудителя от больной бешенством матери к плоду, потому что распространение вируса происходит не через кров, а по нервным стволам. Поэтому ни во время вакцинации, ни во время даже болезни показаний для прерывания беременности нет.

***

И последнее. Известно, что заболевание лечению не поддаётся. Все попытки лечить при помощи рибавирина, интерферона, иммуномодулирующей терапии оказались тщетны. В последние годы активно обсуждается вопрос о якобы имевшем место выздоровлении больных, которых вводили в глубокую кому, — так называемый протокол Милуоки. Однако достоверных данных об эффективности этого метода нет. Например, выздоровление девочки-подростка из Висконсина в октябре 2004 г. (первый описанный такой случай с применением данной методики) вызывает много вопросов — например, у неё был выделен другой лиссавирус (летучих мышей), который считается менее вирулентным.

Конечно, вакцинация животных, особенно собак, считается основной стратегией профилактики бешенства у людей. Но как с этим у нас обстоят дела сейчас, я не знаю.

Источник

опубликовано 29/10/2018 13:09
обновлено 10/11/2018
Беременность, Инфекционные болезни, Протоколы медицинской помощи, Безопасность детей

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения