Авторы: Lund University

Разработана совершенно новая классификация диабета, которая также предсказывает риск серьезных осложнений и предлагает рекомендации по лечению. Мы теперь видим первые результаты ANDIS — исследования, охватившего всех диагностированных диабетиков на юге Швеции. Опубликованы эти результаты были в The Lancet Diabetes & Endocrinology.

Основное отличие новой от сегодняшней классификации состоит в том, что диабет типа 2 фактически состоит из нескольких подгрупп, — об этом свидетельствуют результаты исследования. «Это первый шаг к индивидуальному лечению диабета», — считает Лейф Гроп, врач и профессор диабета и эндокринологии в Университете Лунда в Швеции.

Сегодня около 425 миллионов человек во всем мире страдают диабетом. К 2045 году ожидается, что это число увеличится до 629 миллионов. Вторичные заболевания в виде почечной недостаточности, ретинопатии (повреждения глаз), ампутаций и сердечно-сосудистых заболеваний приводят к огромным расходам для общества и серьезным индивидуальным страданиям. Таким образом, потребность в новых и лучших вариантах лечения велика.

«Текущая диагностика и классификация диабета недостаточны и не могут предсказать будущие осложнения или выбор лечения, — объясняет свой выбор профессор Лейф Гроп, который инициировал исследование. — Сегодня диагнозы выполняются путем измерения уровня сахара в крови. Более точный диагноз может быть сделан с учетом факторов, которые принимались во внимание в ANDIS (All New Diabetics In Skåne)».

С 2008 года исследователи контролировали 13 720 вновь выявленных пациентов с диабетом в возрасте от 18 до 97 лет. Они изучали профили пациентов с учётом шести различных показателей: уровня глюкозы в крови, возраста, когда была диагностирована болезнь, индекса массы тела (ИМТ), наличия определённых антител, связанных с аутоиммунным диабетом, и чувствительности (резистентности) к инсулину.

Анализ позволил выделить пять различных типов диабета. Причём в каждой из пяти групп были люди, которым только недавно диагностировали болезнь, и те, которые уже давно живут с таким диагнозом. Учёные также выяснили, что у пациентов из различных групп разные риски развития вторичных заболеваний (их порождает диабет).

В дополнение к более уточненной классификации исследователи также обнаружили, что пациенты с различными типами диабета больше или меньше подвержены риску развития определенных вторичных заболеваний. «Знание этого позволит благодаря раннему началу лечения предотвратить осложнения у пациентов, которым больше всего угрожает поражение других органов», — объясняет Эмма Альквист, доцент и ведущий автор публикации.

Оказалось, что диабет первого типа и аутоиммунную форму диабета с поздним началом (не в детстве) можно объединить в одну форму диабета, которую учёные назвали тяжёлым аутоиммунным диабетом.

По словам авторов работы, заболевание, которое медики обычно называют диабетом второго типа, можно разделить на четыре подтипа, два из которых представляют собой тяжёлые формы болезни.

Один подтип получил название «тяжёлого инсулиндефицитного диабета». Для такого заболевания характерны признаки как у аутоиммунной группы: относительно низкий индекс массы тела, недостаток инсулина и раннее развитие болезни. Между тем учёные не обнаружили в организме таких пациентов контрольных антител, указывающих на аутоиммунность заболевания. Примечательно, что в этой группе была наиболее распространена диабетическая ретинопатия. Профессор Гроп отметил, что большую часть пациентов, которых отнесли в эту подгруппу, лечили препаратом метформином (понижающим уровень сахара в крови). Ученый считает, что такое лечение нельзя назвать оптимальным для данного типа диабета. Больные явно нуждались в инсулине, почти так же, как пациенты с первым типом диабета.

Второй подтип назвали «тяжёлый инсулинрезистентный диабет». Недуг был связан с ожирением, и чаще всего клетки организма пациента не реагировали на инсулин. У таких пациентов была самая высокая вероятность возникновения заболеваний печени, хронического заболевания почек и диабетического заболевания почек. В этой подгруппе лишь небольшое количество пациентов принимали метформин, хотя, по мнению авторов работы, такое лекарство помогло бы таким людям больше.

Остальные два подтипа отнесли к лёгким формам заболевания. Их назвали «лёгким диабетом, связанным с ожирением» (характерен высокий ИМТ) и «лёгким диабетом, связанным с возрастом» (недуг присутствовал в основном у пожилых людей). Авторы работы считают, что эти два типа заболевания можно контролировать при помощи метформина и корректировки образа жизни.

Напомним, что диабет в настоящее время разделен на диабет 1 типа, диагностируемый обычно в детстве (примерно 10 процентов), диабет 2 типа (85-90 процентов) и ряд менее распространенных заболеваний, таких как LADA, MODY и вторичный диабет.

Сегодняшняя классификация слева и новая классификация справа.

Группа 1, SAID (тяжелый аутоиммунный диабет), по существу соответствует диабету 1 типа и LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых) и характеризуется началом в молодом возрасте, плохим метаболическим контролем, нарушением выработки организмом инсулина и наличием антител GADA.

Группа 2, SIDD (тяжелый инсулиндефицитный диабет), включает лиц с высоким HbA1C, нарушением секреции инсулина и умеренной резистентностью к инсулину. Группа 2 характеризовалась наибольшей частотой ретинопатии.

Группа 3, SIRD (тяжелый инсулинрезистентный диабет), характеризуется ожирением и тяжелой инсулинрезистентностью. Группа 3 имела самую высокую частоту поражения почек — это вторичное заболевание влечет за собой самые высокие издержки для общества.

Группа 4, MOD (легкий диабет, связанный с ожирением), включает пациентов с ожирением, которые заболевают в относительно молодом возрасте.

Группа 5, MARD (легкий диабет, связанный с возрастом), — это самая большая группа (около 40%), которая состоит из наиболее возрастных пациентов.

«Большинство пациентов с резистентностью к инсулину (группа 3) могут извлечь наибольшую пользу из новой диагностики, поскольку они — это именно те, кто в настоящее время получает наиболее неправильное лечение», — объясняет профессор Гроп.

Впоследствии исследователи повторили анализ в следующих трех исследованиях в Швеции и Финляндии. «Результат превысил наши ожидания, практически полностью соответствуя анализу ANDIS. Единственная разница заключалась в том, что 5-я группа в Финляндии была больше, чем в Сконе. Происхождение болезни было удивительно сходным в обеих группах », — рассказал Лейф Гроп.

Знаково то, что набор вновь диагностированных пациентов с диабетом продолжается, и исследователи проводят наблюдения для подтверждения данных, которые они уже получили. «Чем дольше идет исследование, тем больше достоверных данных мы получим», — объясняет Эмма Альквист. Исследователи также планируют начать аналогичные исследования в Китае и Индии, чтобы выяснить, подтверждаются ли их выводы, если пациенты будут разного этнического происхождения.

Факты:

Диабет, как и рак, является общим названием нескольких заболеваний. Наиболее распространенными формами диабета сегодня являются тип 1, тип 2, LADA, MODY и вторичный диабет из-за других заболеваний. Существует также диабет беременности и очень редкие формы этого заболевания.

Диабет — это неизлечимая болезнь, вызванная полной или частичной недостаточностью выработки организмом инсулина — гормона, регулирующего уровень сахара в крови. Сегодня терапия при диабете только обеспечивает поддержание нормального состояния у пациента и направлена в основном на снижение риска множества осложнений, которые влияют на сердце, сосуды, глаза, почки и нервы из-за повышенного в течение длительного времени уровня сахара в крови.

Источник

опубликовано 16/05/2018 17:52
обновлено 16/05/2018
Болезни, врачи, лечение и лекарства, Врожденные и наследственные болезни, Врожденные и наследственные болезни, генетика, Эндокринология

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения