Авторы: Mayo Clinic

Эта деликатная проблема — недержание кала, или энкопрез — встречается не настолько редко, как может показаться. Признак энкопреза родителям заметен сразу — это загрязнение нижнего белья фекалиями. Как правило, эта проблема является следствием хронического (постоянного) запора.

Почему развивается фекальное недержание?

Почти у всех детей возникновение подобных ситуаций связано с запором. Недержание фекалий из-за запоров обычно развивается потому, что ребенок постоянно и длительно избегает похода в туалет. Это может происходить из-за болезненности хождения по-большому в прошлом, или потому, что ребенок слишком занят игрой, или в семье/детсаду не разрешается идти в туалет, когда возникает желание, а только в определенное время, или потому, что помещение уборной неприятно для ребенка, или его дразнят/обижают там.

Когда ребенок сталкивается с запором, он в конечном итоге прилагает очень большие усилия, чтобы совершить элементарное действие — опорожнить кишечник. Понятно, что такой процесс вызывает значительную боль. Иногда могут возникнуть даже небольшие болезненные надрывы вокруг ануса (анальные трещины). Конечно, все это еще больше отвратит ребенка от желания пойти в туалет по-большому.

У детей с постоянными запорами со временем толстая кишка, заполняясь фекалиями до предела и растягиваясь, становится значительно больше, чем обычно. Но чем больше растягивается толстая кишка, тем меньше импульсов поступает в мозг ребенка о том, что пора идти в туалет. Так образуется замкнутый круг — состояние запора становится хроническим, самовоспроизводящимся.

В результате жидкие фекалии из тонкой кишки могут протекать вокруг более твердых конгломератов кала в толстой кишке и оказываться на нижнем белье. Сначала может показаться, что ребенок просто не вытирает свою попу должным образом, но если это повторяется и сочетается с запором, то есть основания говорить об энкопрезе.

Если энкопрез не лечить, то кишечник, вернее прямая кишка, может расшириться до такой степени, что все ее содержимое, которое сфинктер ануса просто не может сдержать, будет оказываться в трусах.

Энкопрез — это физиологическая или поведенческая проблема?

Родителям стоит запомнить, что дети с фекальным недержанием не пачкают свое белье преднамеренно, они не могут остановить «аварию». На самом деле это не лень и не неряшливость — это медицинская проблема, и детям нужна квалифицированная помощь.

Если же ребенок не получит вовремя помощь для устранения хронического запора, то это может привести к развитию поведенческих проблем из-за постоянного смущения от «аварий» и вероятного позора с дальнейшим высмеиванием.

Как лечат фекальное недержание?

Лечение фекального недержания похоже на терапию, рекомендованную для запора:

  • регулярное опорожнение толстой кишки;
  • создание условий для активной перистальтики кишечника;
  • поддержание постоянной активности кишечника.

Начнем с того, что обычно в данной ситуации для опорожнения кишечника используются эффективные слабительные, однако они должны применяться только под наблюдением врача, а в тяжелых случаяхв стационаре. Обычно рекомендуются слабительные, которые принимаются орально — сиропы или таблетки. Суппозитории и клизмы не рекомендуются для детей.

Следующий этап — сделать будущие испражнения мягкими, чтобы они регулярно и безболезненно выходили. Для этого может понадобиться некоторое время, потому что эффект достигается сочетанием специальной диеты и поведенческих изменений — формированием правильных привычек (см. ниже). Также можно продолжать прием мягкого слабительного.

Чем могут помочь родители?

Главное — никогда не ругать ребенка за «аварии» и загрязненное в результате нижнее белье, потому что данное действие организма является полностью непроизвольным, а значит, не поддается сознательному контролю. Прежде всего нужно быть терпеливыми и позитивными, а не сердитыми, разочарованными или раздраженными. Это может быть трудно, но все же постарайтесь справиться с эмоциями и усталостью.

Лечение может занять много месяцев, и ребенку понадобится поддержка и помощь в течение всего терапевтического периода. Попробуйте объяснять все ребенку простыми словами и поддерживать его, отмечая даже малейшие успехи.

Туалетное время

Регулярное опорожнение кишечника — это важная часть и непременное условие лечения запоров у детей. Постарайтесь, чтобы ребенок привык ходить в туалет после завтрака и ужина, так как кишечник, как правило, сокращается после еды. Возможно, сначала ребенку придется для получения эффекта посидеть в туалете 510 минут. Часто дети не ходят в туалет, когда хотят, потому что, например в школе или садике, не имеют возможности сделать это так, как они привыкли дома.

Награда за хорошие результаты

Постарайтесь сформировать у ребенка положительное отношение к самому процессу хождения в туалет — пусть там хорошо пахнет, пусть будут его игрушки, какие-то интересные изображения, например звездная карта. За успехи в туалете награждайте чадо объятиями и похвалами. Можно придумать какие-то задания, чтобы в туалете было не скучно сидеть, а положительный опыт закреплялся независимо от результата. Ну а если уж результат есть, то вознаграждайте ребенка обязательно.

Слабительные

Будьте готовы к тому, что слабительные средства могут потребоваться в течение нескольких месяцев, иногда до 612 месяцев у детей младшего возраста, но прием лекарств должен контролировать врач.

Смягчители дефекации, такие как лактулоза, являются первым выбором для лечения запора у детей. Также применяются средства, смягчающие собственно стул. Например с жидким парафином. Какой из вариантов слабительного подходит больше, определяется возрастом ребенка и его состоянием.

Стимуляторы дефекации, такие как сенна или бисакодил, и наполнители стула, такие как псиллиум, должны использоваться только в том случае, если врач рекомендует их. Никогда не давайте слабительное ребенку в возрасте до 3 лет без консультации с доктором.

Диета

Постарайтесь сделать так, чтобы рацион ребенка содержал достаточное количество клетчатки и жидкости (овощей, круп, фруктов и воды).

Хорошими источниками растительных волокон (клетчатки) являются злаки, коричневый рис, отруби, чернослив и хлеб из цельнозерновой муки с добавками различных семян.

Медицинская помощь

Проконсультируйтесь с врачом, если вдруг у ребенка появилась проблема «загрязнения» нижнего белья. Именно доктор подскажет, что вы должны сделать для устранения проблемы, какие шаги предпринять. Он же назначит какие-либо медицинские действия или организует консультации для ребенка.

Источник

опубликовано 15/08/2018 14:34
обновлено 17/08/2018
Уход за ребенком, гигиена, Питание, витамины, Дорога к горшку. Подгузники., Болезни желудочно-кишечного тракта, Гастроэнтерология

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения