Авторы: Рыльцов А. Ю.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) относительно редкое заболевание, развивающееся у 2-6 человек на 10 000 общей популяции в год. Архиважно выявлять заболевания, при которых вмешательство имеет смысл вообще, и своевременное вмешательство в частности. При угрозе ИЭ правильная профилактика и своевременная диагностика при развитии ИЭ имеют судьбоносное значение. При любых бактериальных инфекциях ЛОР-органов возможно развитие бактериемии, которая на фоне индивидуальной предрасположенности может вызвать инфекционный эндокардит. Провоцируют бактериемию любые инвазивные (оперативные) вмешательства в зонах гнойного воспаления.

Модифицированные критерии Дюка применяемые для диагностики инфекционного эндокардита.

Большие критерии:

1. Выявление в посевах крови возбудителя вызывающего ИЭ (viridans streptococci, Streptococcus bovis, Staphylococcus aureus и т.д.).
2. Признаки поражения эндокарда на эхокардиоскопии.
3. Клинические признаки новой клапанной регургитации. На практике это в основном признаки недостаточности аортального клапана, которые можно заподозрить по диастолическому шуму и увеличению пульсового давления.
4. Позитивная серология на Q-лихорадку и к возбудителям других причин культура-негативных ИЭ, таких как - Bartonella spp. и Chlamydia psittaci.
5. Идентификация микроорганизма из крови или удаленных тканей с помощью методов молекулярной биологии (ПЦР, например).

Малые критерии:

1. Предрасполагающие заболевания сердца и в/в потребление наркотиков.
2. Лихорадка >38.0 C.
3. Сосудистые феномены: эмболия крупных артерий, септические инфаркты легких, внутричерепное кровоизлияние, субконъюнктивальные кровоизлияния, недавно появившиеся: «барабанные палочки», подногтевые кровоизлияния и спленомегалия.
4. Иммунные феномены: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, появление ревматоидного фактора, ускорение СОЭ и повышение содержания в крови С-реактивного белка.

Лечение ИЭ сводится к длительному применению комбинаций антибиотиков и в большинстве случаев без кардиохирургического вмешательства, не обходится.

Группы высокого риска развития ИЭ:
1. Лица с протезами клапанов сердца.
2. Состояние после ранее перенесенного инфекционного эндокардита.
3. Пациенты с врожденными пороками сердца:

  • Врожденные пороки сердца с цианозом.
  • Пороки, оперированные с применением протезного материала, на протяжении 6 месяцев после операции.
  • Сохранение остаточного дефекта после операции с применением протезного материала.

В группах высокого риска развития ИЭ при инвазивных вмешательствах в местах гнойного воспаления и удалении зубов должна обязательно назначаться антибиотикопрофилактика ИЭ.
В настоящее время из факторов риска, побуждающих к антибиотикопрофилактике ИЭ, исключен пролапс митрального клапана (ПМК) с митральной недостаточностью (регургитация более II степени) и миксоматозной дегенерацией створок. Тем не менее, тема антибиотикопрофилактики при данном состоянии остается вопросом индивидуального врачебного решения.

Профилактика ИЭ состоит в назначении 2 граммов амоксициллина (или 50 мг/кг веса для детей) за 30 – 60 минут до манипуляции. При непереносимости амоксициллина применяется клиндамицин 600 мг (или 20 мг/кг веса для детей) в том же режиме.

Читайте также в Библиотеке сайта "Сердечно-сосудистые осложнения бактериальных инфекций ЛОР-органов: профилактика и лечение".

Консультации Александра Рыльцова в КлубКоме

опубликовано 17/02/2014 12:36
обновлено 17/02/2014
Инфекционные болезни, Болезни сердца и сосудов

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения