Авторы: Василенко В.В.

Как и для чего был придуман градусник для измерения температуры тела, и зачем вообще необходимо измерение температуры, рассказывает врач Владимир Василенко.

"Мне кажется, что пусты и полны заблуждений те науки, которые не порождены опытом, отцом всякой достоверности, и не завершаются в наглядном опыте, т.е. те науки, начало, середина или конец которых не проходит ни через одно из пяти чувств" (Леонардо да Винчи1)
Прибор для исследования тепловых процессов термоскоп, прообраз жидкостного термометра, изобрел в 1603 г. Галилей2, а Санторио3, усовершенствовав этот инструмент, в 1626 г. впервые произвел измерение температуры у человека. Он же изобрел устройство для измерения пульса.
Количественная термометрия объектов распространилась с середины XVIII века. Фаренгейт4 изготовил спиртовой (1709) и ртутный (1714) термометры, и предложил температурную шкалу, названную его именем. Чуть позже Цельсий5 предложил другую термометрическую систему. Ф. Мартель (F. Martel, 1742), перевернув шкалу Цельсия (в которой 0 означал точку кипения, а 100 - точку замерзания), предложил термометр, который стал общеупотребительным. Шкалу Фаренгейта, однако, до сих пор используют в странах, где метрическая система мер не стала единственно применяемой6.
Термометрия тела (продолжительное время, два раза в день, с построением соответствующих графиков) как метод обнаружения и распознавания инфекционно-воспалительных процессов появилась в 1868 г. (по другим сведениям - в 1871 г.) благодаря работам немецкого врача Вундерлиха (C. R. A. Wunderlich), во времена, когда теоретические принципы, которые могли подтвердить роль специфических возбудителей в развитии конкретных болезней еще не были сформулированы (это было сделано лишь 1882 г. - т. н. "постулаты Коха7 - Генле8 ).
Вундерлих опубликовал свои наблюдения за 25000 пациентов и установил определенные закономерности. Он дал здравую оценку термометрии: "Метод ... дающий в распоряжение врача феномен, зависящий от общей суммы органических изменений в теле", связав возникновение лихорадки с воспалительным процессом.
Внешние проявления воспаления, однако, еще в древности постулировал Цельс9: "Верные признаки воспаления суть: краснота и опухоль с жаром и болью"10 . Гален11 добавил к этому определению пятый признак - "нарушение функции" (functio laesa), он же дал самое краткое определение лихорадки, назвав ее "противоестественным жаром"12.
Термометрия тела человека - исторически первый метод количественной оценки одного из параметров жизнедеятельности организма с помощью специального инструмента. Это имело - если вспомнить диагностические возможности медицины в тот момент и в следующие полстолетия - очень важное значение для распознавания инфекционных болезней и инфекционно-воспалительных процессов (эндокардит, пневмония, ревматизм и др.), контроля за их течением. Известные клиницисты прошлого, использовавшие в диагностике личный опыт, интуицию, термометрию и другие показатели, снискали высокую репутацию именно благодаря успешному распознаванию болезней, протекающих с лихорадкой.
В то время, во-первых, не существовал еще общеклинический анализ крови. Хотя открытие лейкоцитов относят к концу XVIII в., реальная методическая разработка вопроса началась в 1874 г., когда Эрлих13 смешал анилиновые красители и полученным составом окрасил фиксированный мазок крови. Работы Мечникова14 в 80-х годах XIX в. подвели научную базу под понимание значения динамики лейкоцитов крови в процессе воспаления. Окраска клеток крови была усовершенствована лишь в последнем десятилетии XIX в., этот этап связан с именами Гимзы15 и Романовского16 .
Во-вторых, отсутствовала микробиологическая диагностика. Возбудитель сибирской язвы, например, был открыт Кохом в 1876 г. а туберкулезная палочка - в 1882 г. Хронология открытия представителей семейства энтеробактерий, играющих важнейшую роль в инфекционной патологии человека, такова. Возбудитель острой кишечной колиинфекции был обнаружен в 1885 г. Эшерихом17; первый представитель группы сальмонелл выделен в 1885 г. (Сальмон18); палочка чумы - в 1894 г. Иерсином19 и Китасато (Shibasaburo Kitasato); возбудитель дизентерии - в 1897 г. (Григорьев20 и Шига21 ). Возбудитель бруцеллеза обнаружен в 1886 г. (Брюс22), а сыпного тифа - в 1910 (Риккетс23) - 1913 (Провацек24) годах.
В-третьих, отсутствовал такой мощный инструмент, как рентгенодиагностика. Излучение было открыто Рентгеном 25 в 1895 г., рентгенография как медицинский метод появилась уже в веке двадцатом.
В-четвертых, лечение инфекционных процессов представляло неразрешимые трудности. Рекомендация современника этих открытий Бернарда Шоу26: "Найди микроба и убей его" тогда была не выполнима (о лечении туберкулеза в первой декаде XX века можно получить относительно полное представление из романа Манна27 "Волшебная гора"). Эра этиотропного лечения бактериальных инфекций началась гораздо позднее - с применения в клинической практике пронтозила (красного стрептоцида) Домагком28 в 1934 г.
Самое краткое определение лихорадки дал Гален29, назвав ее "противоестественным жаром"30. Современное, отражающее суть процесса, определение звучит так: "лихорадка - это терморегуляторное повышение температуры "ядра", которое представляет собой организованный и координированный ответ организма на болезнь или иное повреждение". Лихорадка вызывается экзогенными и эндогенными пирогенами (экзо- и эндотоксинами).
Механизмы гомеостаза31 поддерживают на стабильном уровне температуру32 не всего тела, а только внутренних органов. Измеряя фактическую температуру кожных покровов и слизистых оболочек, мы получаем лишь опосредованное представление о "внутренней" температуре. Здесь уместна аналогия с измерением кровяного давления по классическому методу Короткова33: клинически оцениваем цифры, достаточно точно соответствующие давлению в аорте, но приниципиальным для течения патологического процесса является давление не в магистральных артериях, а кровяное давление в концевых артериолах, составляющее всего 20 - 30 мм ртутного столба (Сеченов34 назвал артериолы "кранами" сердечно-сосудистой системы).
Естественно, при оценке показателей нужно учитывать такие факторы, как циркадианный ритм (максимальная температура наблюдается в 4 - 6 часов вечера, минимальная - в 3 - 4 часа утра), овуляция и менструация у женщин и др. Уже Ибн Сина35 писал: "К согревающим причинам относятся движения довольно сильные и частые, горячая пища, горячие лекарства, баня, разогревающая работа, гнев в любом случае, горе, когда оно не чрезмерно".
Наряду с классическими ртутными градусниками в наше время получили распроcтранение термометры спиртовые, инфракрасные и др. цифровые портативные устройства. По современным представлениям, термометрию у взрослых людей желательно проводить в полости рта под языком ртутным термометром в течение 3 минут. В России наиболее широкое распространение до сих пор имеет аксиллярная термометрия (кожи в подмышечной впадине).
Нужно сказать, что и при оральной термометрии можно получить ошибочные результаты: при быстром дыхании (более чем 20 дыханий за минуту), неправильном размещении термометра относительно языка, искусственно вызванной лихорадке. Был предложен такой способ выявления симуляции: одновременно измерять оральную (или аксиллярную) температуру и температуру мочи, которые должны быть примерно одинаковыми.
В наше время клиническое значение динамической термометрии снизилось, однако во всех лечебных стационарах принято ежедневное двухразовое измерение температуры.
Вундерлих установил следующие критерии температуры тела: температура меньше 36,6 - субнормальная, от 36,6 до 37,4 - нормальная, от 37,5 до 38 - субфебрильная, свыше 38 - лихорадочная (фебрильная), выше 39,5 - "высокая" лихорадка, выше 42 °C - гиперпирексия. Понятия "субнормальной" и "нормальной" температуры затем стало принятым объединять - норма составляет от 35,8 до 37,4°. Это подразделение сохраняется и по сю пору, хотя в отечественных медицинских учебниках имеется досадная неточность36 , переходящая из книжки в книжку: обозначение границ субфебрилитета пределами 37 - 38 градусов. Это, как показывает практика, вызывает массу проблем как у лиц, самостоятельно измеряющих температуру тела, так и у их врачей.
Правило Либермейстера37 связывает величины повышения температуры тела и учащения пульса у лихорадящих больных следующим образом: повышение температуры на 1° приводит к учащению пульса в среднем на 8 ударов в 1 мин. Некоторые микробы могут вызывать лихорадку и замедление пульса, т. е. наблюдается диссоциация температуры тела и пульса. Был описан такой неблагоприятный прогностический симптом, как Crux mortis (крест смерти) - перекрещивание кривой температуры с кривой пульса при внезапном падении температуры и увеличении частоты пульса.
По характеру температурной кривой предлагают выделяют несколько типов лихорадки, из них диагностически наиболее существенные: постоянная, перемежающаяся (интермиттирующая и как особая форма ее - изнуряющая, гектическая, или септическая), возвратная (рекуррентная), волнообразная (ундулирующая), неправильная (атипичная). Послабляющая (ремиттирующая) лихорадка не имеет диагностического значения, она имеет неспецифический характер.
Правильная трактовка длительного повышения температуры - сложна, решение этого вопроса "можно рассматривать как тест на аналитическое и синтетическое мышление врача, ибо способность правильной оценки ее характера требует широкого медицинского кругозора"38 .

Примечания:
1 Leonardo da Vinci, 1452-1519, итальянский ученый и художник.
2 Galileo Galilei, 1564 - 1642, итальянский ученый, один из основоположников естествознания.
3 Santorio (латинизированное - Sanctorius), 1561-1636, итальянский врач, физиолог и анатом.
4 G. D. Fahrenheit, 1686 - 1736, немецкий физик.
5 A. Celsius, 1701 - 1744, шведский физик, метеоролог и астроном.
6 Число градусов по термометру Цельсия C = 5/9 X (F - 32), где буквой F обозначено число градусов по Фаренгейту.
7 R. Koch, 1843 - 1910, немецкий бактериолог; удостоен за исследования и открытия, касающиеся лечения туберкулеза, Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1905 г.
8 F. G. J. Henle, 1809 - 1885, немецкий морфолог.
9 Aulus Cornelius Celsus, I в. до н. э., древнеримский энциклопедист и врач. За чистоту и изящество языка его называли Цицероном среди врачей.
10 Rubor, tumor, calor et dolor.
11 Claudius Galenus, 129 - 216, древнеримский врач.
12 Calor practer naturalis.
13 P. Ehrlich, 1854 - 1915, немецкий бактериолог и иммунолог; удостоен за работы по теории иммунитета Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1908 г.
14 И. И. Мечников, 1845 - 1916, русский биолог и патолог; удостоен за работы по теории иммунитета Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1908 г.
15 G. Giemsa, 1867 - 1948, немецкий химик и бактериолог.
16 Д. Л. Романовский, 1861 - 1921, русский врач.
17 Th. Escherich, 1857 - 1911, немецкий педиатр.
18 D. Е. Salmon, 1850 - 1914, американский патолог.
19 A. J. Е. Yersin, 1863 - 1943, французский бактериолог.
20 А. В. Григорьев, 1860 - 1916, русский судебный медик и микробиолог.
21 К. Shiga, 1870 - 1957, японский врач и бактериолог.
22 D. Bruce, 1855 - 1931, английский военный врач.
23 Н. Т. Ricketts, 1871 - 1910, американский врач.
24 S. J. M. Prowazek, 1876 - 1915, чешский микробиолог.
25 W. C. Roentgen, 1845-1923, немецкий физик-экспериментатор; первый лауреат Нобелевской премии по физике (1901).
26 G. B. Shaw, 1856 - 1950, ирландский и английский писатель.
27 Th. Mann, 1875 - 1955, немецкий писатель, лауреат Нобелевской премии по литературе (1929). В этом же произведении подробно описаны первые опыты диагностики теберкулеза с помощью рентгеновского аппарата.
28 G. Domagk, 1895 - 1964, немецкий ученый; удостоен за открытие антибактериальных свойств пронтозила Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1939 г.
29 Galenus, ок. 130 - ок. 200 г.г., древнеримский врач.
30 Calor practer naturalis.
31 Гомеостаз - относительное динамическое постоянство внутренней среды и устойчивость основных физиологических функций организма (кровообращения, дыхания, терморегуляции, обмена веществ и т. д.).
32 Температура (от лат. temperatura - надлежащее смешение, нормальное состояние) - показатель теплового состояния организма; отражает соотношение процессов теплопродукции организма и его теплообмена с окружающей средой.
33 Н. С.Коротков, 1874 - 1920, русский хирург.
34 И. М. Сеченов, 1829 - 1905, русский ученый, создатель физиологической школы.
35 Абу Али Хусейн Абдаллах Ибн Сина (латинизированное - Avicenna), 980 - 1037, среднеазиатский врач и ученый.
36 См., например: А. Л. Гребенев. "Термометрия тела" в учебнике для медицинских вузов "Пропедевтика внутренних болезней". М.: Медицина, 1974, с. 52.
37 К. Liebermeister, 1833 - 1901, немецкий врач.
38 Н. В. Эльштейн. Ошибки в гастроэнтерологической практике. -М.: Медицинское информационное агентство, 1998.-224 с.

Семейный Айболит, 15 ( 2008).

Рубрика "В домашней аптечке".

Василенко В.В., врач-гастроэнтеролог, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней ММА имени И.М. Сеченова, г. Москва.

Обратите внимание:  в январе поступила в продажу новая книга Василенко В. В. “Тайны пищеварения”, 2009г.

Есть ли у пищеварительной системы секреты? Оказывается, их много. Почему появляются неприятный запах изо рта и громкая отрыжка, отчего начинается боль в боку и связана ли она с психоэмоциональным состоянием, почему после еды урчит живот и как остановить внезапно начавшуюся икоту - с такими явлениями сталкивается каждый человек, но не каждый знает, как с ними справиться. Что такое “болезнь рыбного запаха" и зигзагообразная система питания, как избавиться от запоров и остановить диарею без лекарств, нужна ли гипокалорийная диета и чем лечили болезни пищеварительной системы 100 лет назад - это лишь малая часть того, что вам предстоит узнать.

Тайны пищеварения раскрывает Василенко Владимир Владимирович - доцент, кандидат медицинских наук, врач, 40 лет отдавший медицине.

В. Василенко, "Тайны пищеварения" -  ИНТЕРНЕТ-МАГАЗИН: http://www.medknigaservis.ru/catalog/popularscientific/6452

опубликовано 13/10/2009 13:00
обновлено 13/05/2011
История медицины

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения

Приложение Кроха