Авторы: Майоров М.В.

Комиссии о работе врача судят по качеству «ведения документации». Проверяющих мало волнует: подробно ли опросил врач пациента, внимательно ли обследовал больного, грамотно ли назначил терапию, дал ли правильные рекомендации по режиму, питанию, образу жизни. Главное – все должно быть подробно записано. Для комиссии ценен врач с красивым и разборчивым почерком, независимо от уровня его квалификации.

Количество абсолютно ненужной документации врачей просто удручает. На каждом участке должны быть особые журналы учета лиц, подлежащих профосмотру, флюорографии, прививкам и т. п., журналы лиц, направленных на оные, и отдельные журналы прошедших указанные процедуры! Каждый месяц подается сводка: сколько «чего» запланировано и процент выполнения этого «чего». А цифры должны быть не ниже прошлогодних и не хуже средних по району (городу и т. д.). Иначе оргвыводы — неминуемы!

Ловчат (экономят время) практически все врачи. «Наверх» уходят липовые данные. Там они суммируются со столь же «потолочными»… В итоге эта липовая статистика влечет за собой неправильные организационные и методические решения, которые еще сильнее усугубляют ситуацию в здравоохранении.

ПЕРЛЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ
«Отхождение члеников глистов не отмечает (отмечает)». Именно такая фраза долженствует быть в амбулаторной карте при каждой записи врача, отображающей жалобы, анамнез, данные объективного исследования. Любого врача, даже, например, окулиста. Таково было требование очередного проверяющего из районной СЭС! Предыдущие – так же решительно требовали обязательных указаний о наличии (отсутствии) педикулеза (вшей), скабиеза (чесотки), дисфункции кишечника (поноса), прививок от дифтерии, даты, номера и результата проведенной флюорографии как самого пациента, так и всех (!) членов его семьи, и т. д., и т. п…

Можно много спорить о крайней необходимости или абсолютной ненужности этих записей, но то, что все это отнимает массу времени и внимания врача от основного действа — лечить людей, факт очевидный. Заниматься непосредственно пациентом некогда, все время уходит на заполнение вороха журналов, карт, форм и других форм отчетности – в этом мои коллеги всех специальностей абсолютно единодушны.

«Проведена беседа с беременной о соблюдении режима и правильном питании». Проверяющий указал в акте, что эта запись недостаточна, что мне надо было подробно описать конкретные рекомендации.

Обременительное марание бумаги характерно не только для амбулаторно-поликлинической службы. В стационарах, например, ведут журналы «Термометрии холодильников» и «Самоконтроля стерилизации». На подстанциях Харьковской скорой помощи ведут учет использования такого сверхдефицитного и крайне дорогостоящего материала, как бинты (!?), - с обязательным указанием Ф. И. О. пострадавшего, его возраста, адреса, подробного диагноза и т. д. Вот так!

НОСТАЛЬГИЯ ПО СССР

Глупостей и явных несуразностей хватает везде, бороться с этим – крайне затруднительно, а подчас – просто невозможно. В так критикуемое ныне «застойное время» союзным Минздравом, на мой взгляд, было издано три весьма разумных приказа.

Первый разрешил описывать в истории болезни только патологию, только необходимое. Записи типа «жалоб не предъявляет» или «живот мягкий, безболезненный», как не несущие абсолютно никакой смысловой нагрузки, не рекомендовались, и были оставлены только для дидактических целей студенческих опусов. «И это правильно!» - как говорил «отец перестройки Михаил Горбачев»!

Второй приказ под угрозой строгих санкций к руководителям-нарушителям решительно запрещал всякие формы неустановленной отчетности, не утвержденные Минздравом. И это, опять-таки было весьма правильным!

Третий приказ разрешил выдать амбулаторные карты на руки пациентам. Это решало множество вопросов и проблем: содержание немалого штата медрегистраторов, нехватку места для картохранилищ, соблюдение права пациента знакомиться с записями врача, иметь у себя результаты всех исследований и анализов (на которые между прочим, потрачены немалые личные деньги пациента, а не поликлиники!) В конце концов, больной получал право обратиться с этой амбулаторной историей болезни к любому врачу, достойному его доверия. И это, снова цитируя незабвенного инициатора нового мышления: «было безусловно и безоговорочно правильно!»

Но «ломать – не строить». В одночасье, эти приказы, как говорится, «поимели в виду»… Весьма печальные последствия очевидны. Лавина ненужной, глупой, лишней писанины, совершенно необоснованных требований всяких – разных больших и маленьких инспектирующих – проверяющих буквально захлестнула многострадальных медиков. Сотни участковых медсестер отправились по домам собирать амбулаторные карточки, которые совершенно справедливо почти никто не отдает без боя. Врачи скорой помощи, прибыв на вызов, не могут воспользоваться предыдущими записями коллег и назначениями, результатами исследований (ведь далеко не каждый больной, особенно находящийся в тяжелом либо бессознательном состоянии способен все это сообщить). Не имея предыдущей, например, электрокардиограммы, часто невозможно провести своевременную и правильную диагностику инфаркта миокарда, что чревато весьма отрицательными последствиями.

Зато как довольны чиновники от медицины! Что им до больных, главное, чтобы «материалы для проверки» всегда были под рукой! И они, чиновники, при деле.

«Я вполне могу все это написать, а если завтра потребуют, даже и в рифму, но тогда у меня не останется времени, чтобы сообщить все это пациенту» - утверждает доктор М.

«Сбором формальных анамнестических сведений, различных дополнительных данных, а также подготовкой больного к приему (антропометрия, измерение АД, подсчет частоты пульса, дыхания и т. д.) для экономии времени врача (как это принято во всем цивилизованном мире) должны заниматься средние медработники, уровень их квалификации вполне это позволяет. А у нас врачи выполняют работу медсестер, медсестры – медрегистраторов и санитарок, а санитарки – уборщиц» - совершенно справедливо считает врач Н.

Справка УМГ

Некоторые врачи в силу своей специальности и определенного контингента больных назначают наркотические анальгетики. А медсестры, выполняя врачебные предписания, вводят их пациентам. Безусловно, в этих случаях необходим как строгий контроль, так и соответствующая отчетность. Иногда доходит до абсурда. Казалось бы: не доверяете по каким-то причинам конкретным людям, не привлекайте их к столь ответственному делу. Но, во многих лечебных учреждениях требуют от «допущенных» за собственные деньги получать и предоставлять администрации не слишком дешевые: справку от нарколога об отсутствии наркотической зависимости, справку из органов МВД об отсутствии судимости. Хотя, как гласит не очень оптимистическая поговорка, «отсутствие судимости – не Ваша заслуга, а недоработка милиции…»

Автор: Майоров Марк Вениаминович, врач акушер-гинеколог высшей категории (женская консультация городской поликлиники № 5, г. Харькова), врач скорой помощи, член Национального Союза журналистов Украины.

Источник: КОНСИЛИУМ

Консультации Марка Вениаминовича Майорова в КлубКоме

опубликовано 25/12/2009 15:19
обновлено 15/11/2013
Публицистика

Комментарии 1

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

ninok
14/07/2011 15:15 #

ninok Украина, Макеевка

и еще во всём мире работают службы утилизации и дезинфекции, а у нас при каждой проверке:'покажите тазик для обработки мисочки после замачивания ёмкости для дезинфекции контейнера'. Это не шутка. Нет , я не против чистоты. Я против абсурда.
2

Скачивайте наши приложения

Приложение Кроха