Авторы: Нестеренко Сергей

Коррупция не является находкой «одаренных совков». Она существует везде и всегда, даже в законопослушной Америке. Расскажу, какие формы она здесь принимает и как с ней борются.

Если в Украине при словах «медицинская коррупция» воображение рисует хирурга приемного отделения, «который без денег не подойдет к больному», в Штатах она имеет несколько другой вид и масштабы. Конечно, большое влияние на ее формирование оказывает достойная зарплата американских врачей.

Чаще всего коррупция в американской медицине связана с махинациями с государственным страхованием Medicare — самым крупным плательщиком за медицинские услуги. Лучшее описание нарушений и регулирований в этой сфере можно найти на этом государственном сайте.

Следующие действия являются самыми распространенными примерами коррупции в американской медицине, которые могут повлечь за собой большие штрафы и иногда даже уголовную ответственность:
- завышение счетов за медицинские услуги;
- проведение процедур при отсутствии клинических показаний;
- откаты (так называемые kickbacks);
- злоупотребления в отношениях с индустрией.

Завышения счетов за лечебно-диагностические услуги:
После осмотра пациента, проведения процедуры или операции американский врач направляет в страховую компанию счет для оплаты. Конечно, у некоторых появляется желание завысить уровень предоставления услуг и получить дополнительную наличность. Инструментами сдерживания в этом случае являются аудит и прозрачность.

Аудит проводится случайным образом или может быть вызван подозрением страховой компании. Скажем, если вы регулярно выставляете страховым компаниям высокие счета за сервис, это может привлечь внимание аудиторов. Нарушителю грозят самые суровые штрафы: возвращение избыточной суммы и оплата штрафа в размере 11 тыс. долл. за каждый случай превышенного счета. Повторюсь: одиннадцать тысяч долларов за каждый случай. Это означает, что за десять пациентов сумма штрафа составит 110 тысяч долларов. Каждый день в клинике врач смотрит 20—30 пациентов — считайте. Также в подобных случаях врач рискует провести несколько лет в тюрьме. Американское государство не шутит, когда обнаруживает махинации со своими деньгами.

Прозрачность обеспечивается предоставлением информации о заработках врачей в общем доступе в интернете. На вебсайте Medicare можно увидеть, сколько заработал каждый врач за последний год (берется во внимание только Medicare; частные страховые компании не учитываются). Эта информация является открытой и представлена в виде Excel файлов по этой ссылке. Найти врача можно по его имени или по национальному идентификационному номеру, National Provider Identifier (NPI). Моих «миллионов» вы там еще не найдете, потому что я только начал собственную практику — можете попробовать через год-два.

Ненужные исследования, процедуры и операции:
Несколько лет назад в Балтиморе произошел большой скандал. Известный кардиолог попал на страницы ведущих американских изданий, когда оказалось, что его яркая и прибыльная практика базировалась на большом количестве процедур, проведенных не по показаниям. Всего следователи доказали 585 случаев стентирования у пациентов без критического сужения коронарных артерий. Выявление первого факта повлекло за собой цепную реакцию: большое количество пациентов обратились в суд, что привело к огромным штрафам, потере им работы и лицензии на медицинскую практику. Этот случай даже заставил пересмотреть рекомендации к стентированию на уровне американской сердечной ассоциации.

Сдерживающим фактором назначения ненужных процедур является необходимость заранее авторизовать их в страховой компании. Конечно, страховщики не желают платить деньги за что угодно, поэтому с радостью отказывают в проведении операций с сомнительной эффективностью. Другой фактор, заставляющий врачей задуматься перед подобными назначениями — это риск в будущем попасть в суд. Роль судебной системы в медицине имеет как положительные, так и отрицательные стороны, и поэтому потребует отдельного рассказа.

Противоправные расчеты между врачами — откаты:
Под откатом понимается взятка за право предоставлять свои услуги или товары. Скажем, для того, чтобы получить больше консультаций от семейных врачей, спинальный хирург начинает платить им определенную сумму за каждого нового направленного пациента. Это явление в Штатах называется kickback. Как американцы борются с ним? Закон, известный как anti-kickback law, грозит суровым наказанием: если врач получает материальную компенсацию за направление пациентов к другому специалисту, обоим грозит до 25 тысяч долларов штрафа и до пяти лет тюрьмы.

Отношения с индустрией:
Даже при достаточно солидных зарплатах многие врачи также зарабатывают на отношениях с индустрией, с производителями лекарств, медицинского оборудования и имплантатов. Ничего незаконного в этом нет: вы можете либо инвестировать в компанию, либо сотрудничать с ней в качестве консультанта при разработке или испытаниях новых технологий. За эти услуги компания совершенно легально выплачивает гонорар (consultant fee).

Главная опасность этих отношений заключается в их влиянии на принятие клинических решений. Скажем, при лечении определенного заболевания из нескольких доступных способов врач выбирает тот, за который он получит больше денег. Другим примером могут служить научные результаты. Многие исследования очень дороги, поэтому спонсируются индустрией, что в свою очередь может влиять на интерпретацию и публикацию результатов.

Главным инструментом снижения влияния индустрии на медицину является та самая прозрачность, которая включает в себя отчетность как со стороны врачей, так и со стороны представителей индустрии. Каждая публикация и доклад на конференциях должны сопровождаться раскрытием источников финансирования и финансовых связей с индустрией.

Дальше — больше. Начиная с 30 сентября 2014 эта информация доступна широкой общественности благодаря закону, который называется Sunshine Act. Согласно ему, представители индустрии должны сообщать о любых финансовых отношениях с врачами: будь то оплата поездки на конференцию или ужин в ресторане — вся эта информация находится в свободном доступе в интернете по этой ссылке.

О случаях коррупции в американской медицине на самом деле слышишь очень редко, что в первую очередь связано с хорошей зарплатой врачей и отсутствием желания ею рисковать. Ни один кнут не сработает, если не будет пряника. По этому поводу предлагаю прочитать мои мысли о важности зарплаты врачей в Украине.

© Перевод с украинского Клиником.

Материал на украинском языке можно найти здесь. Оригинал статьи на сайте автора.

опубликовано 27/10/2014 11:39
обновлено 02/11/2014
Публицистика

Комментарии 2

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Kykolka
02/11/2014 12:15 #

Kykolka Чехия, Karlovy Vary

Ах!!!........;( " плакать или радоваться!?"
Ольга
28/10/2014 23:22 #

Ольга Россия, Москва

вот это даааа...

Скачивайте наши приложения

Приложение Кроха