Авторы: Утин А. Г.

Вот здесь я рассказывал как происходит сердечное сокращение.
Там был пункт про то, что сердечное сокращение начинается в синусовом узле и распространяется на предсердие.

Сердечное сокращение возникает под влиянием электрохимических процессов, происходящих на мембране клетки. В клетку, с помощью энергии АТФ закачиваются преимущественно положительно заряженные ионы и выкачиваются преимущественно отрицательно заряженные. На мембране клетки возникает разность потенциалов.

Разность потенциалов на мембране клетки сердца - это как российско-китайская граница. С одной стороны 1 китаец на квадратный метр, с другой полтора землекопа на 10 000 квадратных километров. Такая разность потенциалов создает градиент. Градиент - это мера желания китайцев занять пустующие территории. На мембране сердечной клетки проводящей системы градиент -90 мВ.

Если открыть границу, то миллионы китайцев устремятся на Дальний восток и Сибирь. В Сибири начнется сокращение рабочих мест и природных ресурсов. В сердце начинается мышечное сокращение.

С привычной задержкой, с использованием большого финансового ресурса (энергии АТФ), миграционные службы начнут выдворять граждан Китая обратно за границу. Когда последний китаец окажется за кордоном, сибирские патриоты могут расслабится. Расслабляется и сердечная мышца.

Для чего я тут пишу про российско-китайскую границу? Во-первых, от меня в Китай, с цирком, сбежала подруга и тема российско-китайских отношений меня очень беспокоит. А, во-вторых, мы должны усвоить, что для того чтобы произошло следующее сокращение сердечной мышцы должно пройти какое-то время, за которое клетка вновь закачает внутрь ионы калия, выкачает ионы натрия и восстановит на мембране разность потенциалов. До этого момента она просто не в состоянии вновь сократиться.

Если для понимания желудочковой экстрасистолии мы пользовались метафорой "нарушение субординации в войсках", то теперь, для понимания предсердных нарушений ритма, мы воспользуемся метафорой "зига, яга, фаербол".

Представим себе футбольный матч. Трибуны это предсердия. Болельщики - клетки предсердий. Трибуны полны фанатов. В одном из секторов под названием Синусовый Узел сидят главные фанатские лидеры, которые и время от времени начинают "волну". Вслед за фанатскими лидерами все кто сидит на матче встают. Встают и некоторое время стоят. Волна очень быстро прокатывается по стадиону, и возвращается к сектору Синусовый Узел, в котором лидеры фанатского движения еще не успели присесть. (то есть клетки миокарда просто не успевают заново закачать ионы и перезарядиться)

Понятное дело дальше волна не распространяется.
Лидеры Синусового Узла медленно присаживаются и следующая волна начинается тогда когда они сочтут нужным.

Если нет четко организованного лидера (центра сокращений), то волны могут никогда и не угаснуть. Фанаты будут вскакивать и быстро садится, а когда до них дойдет следующая волна - вскакивать опять.
Так выглядит предсердная тахикардия. (еще одно нарушение ритма)

Что же будет если каждая маленькая кучка фанатов вдруг почувствует себя достойной начать волну?. Каждая группка будет вскакивать и индуцировать близ сидящих болельщиков. По всему стадиону будут возникать маленькие локальные волночки, но большой волны не получится. Что я хочу сказать? Что при мерцательной аритмии возникают так называемые очаги ре-энтери (когда маленькие участки миокарда возбуждаются по маленьким кругам).

Это происходит при больших размерах стадиона (например, при увеличеннии предсердий) или про ускорении проведения волны (например повышение гормонов щитовидной железы), когда следующий фронт волны приходит тогда, когда клетка предсердия успела восстановить заряд на мембране и по полю (предсердию) начинают кружить хаотичные волны, то затухая, то возникая вновь.

Не происходит полноценного сокращения предсердий.

Второе название мерцательной аритмии -фибрилляция предсердий. Не путайте с фибрилляцией желудочков.

Итак фибрилляция предсердий - это когда клетки предсердия сокращаются не синхронно, а как им захочется. Соответственно не происходит предсердного сокрашения. По поверхности предсердия пробегают волны, похожие на легкий бриз во время штиля.

Верхняя кардиограмма - фибрилляция предсердий. Красная стрелочка указывает на волны фибрилляций. Отчетливо видна неритмичность желудочковых сокращений (высокие пики на ЭКГ).
Нижняя кардиограмма - нормальный синусовый ритм. Стрелочка синего цвета показывает предсердный компонент электрического вектора сердечного сокращения.

Источник

опубликовано 28/01/2014 15:06
обновлено 27/05/2016
Болезни сердца и сосудов, Кардиология

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения