Авторы: Сухова Н.

Аллергическими заболеваниями страдает каждый десятый житель Земли, а в некоторых регионах - каждый шестой. Но еще более тревожны прогнозы на будущее. Недавно а Московском НИИ педиатрии и детской хирургии прошла конференция на тему "Экология жилища и аллергия". Аллергия стала настоящим бичом нашего времени, от нее мы не можем скрыться даже за дверьми своего дома.

Врачи и ученые обсуждали взаимосвязь неблагополучной экологии и развития таких болезней, как аллергия и астма. Были представлены результаты многолетних исследований, статистика заболеваний, конкретные рекомендации по профилактике и лечению.

СРЕДА ВОКРУГ НАС

Загазованность на улицах, синтетические материалы, применяемые при строительстве и ремонте, стиральные порошки, аэрозоли, весь арсенал любимой нами оптовой химии приводят к тому, что воздух жилья буквально насыщен всевозможными вредными примесями. А поскольку жители городов проводят в производственных и жилых помещениях 90-95% времени, советы врачей о необходимости частых проветриваний всегда актуальны и уместны. Значительно реже они говорят пациентам о неблагоприятном влиянии открытого огня кухонных газовых плит, от которых некоторые хозяйки просто не отходят. А ведь после каждого часа горения хотя бы единственной горелки следует тщательно проветривать помещение, тем более что на кухне, как правило, обедает вся семья, в том числе и дети.

Даже у аллергиков в спальнях нередко хранятся книги, многие в квартирах держат удобрения, краски, ядохимикаты, по большей части плохо или недостаточно плотно закрытые. Люди просто не задумываются о последствиях. И порой концентрация химических веществ в воздухе превышает предельные нормы, установленные для химических производств. А часто ли об этом беседуют врачи со своими пациентами, в том числе с родителями страдающих аллергией детей?

Научный консультант Института педиатрии и детской хирургии академик РАМН Ю.Е. Вельтищев утверждает, что при низких концентрациях ксенобиотиков проявляется беспороговая модель их действия, когда опасны даже малые концентрации антропогенов окружающей среды. Чувствительность организма к воздействию ксенобиотиков и радиации максимальна на ранних этапах пред- и постнатального развития и с возрастом снижается.

- Но прямое следствие этого, - констатирует Ю.Е. Вельтищев, - физиологическая задержка развития ребенка, особенно его нервной и иммунной систем, и высокая частота аллергических болезней. При этом накопление чужеродных веществ в организме, длительное воздействие малых доз токсикантов проявятся с возрастом как хронические заболевания.

К причинам обострения реакций детского организма врачи относят незрелость ферментных систем детоксикации у детей, ограниченные возможности их печени и почек, угнетение метаболических процессов. Итак, возрастающий экологический риск, связанный с разрушительным воздействием человека на среду обитания, порождает риск хронической патологии и дезадаптации к экопатогенам. Мишенями чаще всего становятся дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, печень, почки, развиваются воспалительные процессы (хронические гастриты, нефриты и др.). Отмечая, что аллергические дерматозы, бронхиальная астма относятся к проявлениям экопатологии, Ю.Е. Вельтищев считает, что педиатры должны обладать оперативной информацией о загрязнителях внешней среды, пестицидах, влиянии бытовой химии и знать признаки острой и хронической интоксикации ими.

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии разработал справочно-диагностическую компьютерную программу "Ксенобиотики и экотоксины". Сегодня в ходу множество методов диагностики и исследований экопатогенных концентраций в крови, моче, волосах, ферментах; проводятся оценки состояния антиоксидантной защиты организма. И все-таки, по признанию врачей, они пока не отработаны в такой степени, чтобы найти широкое применение. Ведь экологическая педиатрия делает только первые шаги в исследовании системно-органических поражений, создании методов диагностики, лечения, реабилитации.

ТРЕТИЙ ЛИШНИЙ В ДВУСПАЛЬНОЙ КРОВАТИ

Список аллергенов практически неисчерпаем, но в первую очередь - это домашняя пыль. Она содержит частицы одежды, обуви, белья, обивки мебели, портьер, ворсинки ковров и, прежде всего, клещей-сапрофитов, которые живут в каждом доме, даже несмотря на его внешнюю чистоту. Просто число их варьируется в широких пределах. Люди проводят с ними рядом треть своей жизни, не подозревая, что соприкасаются с миллионами восьминогих сапрофитов. Микроскопические клещики питаются отмершим эпителием пятидесяти миллионов кожных чешуек, которые ежедневно сбрасывает наше тело, накрывая тем самым стол для одного миллиона крошечных паразитов-сапрофитов. Среднее число для двуспальной кровати - 500 миллионов сапрофитов. Каждый сапрофит выделяет в день около двадцати частичек продуктов своей жизнедеятельности. Один грамм домашней пыли содержит до 700 миллионов таких частиц и до 15 тысяч клещей. Они с легкостью кочуют из комнаты в комнату в наших квартирах. По данным ученых Медико-энтомологического центра Кембриджского университета, "дома со сквозняками и недостаточным отоплением более предпочтительны для здоровья, поскольку здесь исключается возможность размножения домашних пылевых клещей-сапрофитов, обычно изобилующих в подушках, одеялах, матрацах, коврах". По утверждению ученых, микропаразиты имеют самое непосредственное отношение к приступам удушья и астмы. Они - основная причина аллергического ринита.

Пыль, в которой нет клещей, тоже может вызывать аллергию, однако аллергия от сапрофитной пыли выражена сильнее. Даже в домах, где на первый взгляд чисто, не очень часто пылесосят матрацы, редко выбивают и гладят горячим утюгом одеяла и покрывала. Ученые-аллергологи советуют чаще проветривать жилье, сильно (выше 40°С) прогревать или промораживать и раз в 5 лет вообще менять подушки, одеяла и матрацы. Боятся сапрофиты и прямых солнечных лучей: ультрафиолет за два часа разлагает даже их отходы - активные аллергены. Рекомендуется мыть полы раствором поваренной соли, раз в месяц протравливать домашние тапочки (в полиэтиленовом мешке с несколькими каплями уксусной эссенции на дне). Занавески и гардины тоже рекомендуется пылесосить и чаще менять постельное белье.

Эти вроде бы совершенно элементарные рекомендации аллергологов врачи должны доводить до родителей маленьких пациентов. Нужно хотя бы отказаться от пуха, не увлекаться гобеленами, тяжелыми портьерами, не хранить заплесневелые продукты (апельсин выделяет в воздух до 15 миллиардов спор!).

АЛЛЕРГИЯ. ПОДОЗРЕВАЕТСЯ ВСЕ

У человека с аллергической предрасположенностью обычно не один, а несколько аллергенов. Ими могут быть любые химикаты и даже лекарства, утверждают врачи. В первую очередь пенициллины, сульфаниламидные препараты, аспирин, мази от ревматизма, содержащие салицилаты, белые или оранжевые налеты на горшках цветов - плесень. Бывает, что аллергию вызывают мази - пенициллиновая, левомицетиновая. Конечно, могут быть виноваты и консервы, паштеты, пасты и кремы, поскольку при их изготовлении применяются консерванты. Красители, ароматизаторы, загустители тоже иной раз становятся причиной внезапных высыпаний или приступа удушья.

Врачи рекомендуют непривычные продукты (устрицы, мидии, креветки) пробовать с осторожностью, а детям каждый новый продукт давать очень маленькими порциями. Риск заболеть атопическим дерматитом или астмой возрастает в пору буйного расцвета природы. Аллергеном бывает не только пыльца или шерсть животных, но и их слюна, чаще - корм для них.

Ну и нередко нарушителями спокойствия выступают дезодоранты, лаки для волос, мебели, пола, стиральные порошки. Всегда ли об этом своевременно предупреждены люди, подверженные аллергии?

Яд пчел, ос, шмелей способен вызвать порой очень тяжелые последствия, с нарушением функционирования многих систем организма. Почему у человека возникает непереносимость того или иного вещества? Пока единого универсального ответа ученые не дают. Может быть, ее заполучил человек по наследству от родителей. Если аллергией страдает мать, то риск у ребенка равен 30%, а если еще и отец - вдвое больше. Очень часто причина кроется в ослаблении антитоксической функции печени, ослабленном иммунитете, авитаминозе, дисбактериозе.

Радикальных средств нет, но меры профилактики просты. Пациент непременно должен знать и всегда иметь при себе противоаллергическое средство, которое может понадобиться ему в любую минуту. Это известные всем супрастин, димедрол, тавегил, дипразин. Правда, надо знать, что они вызывают вялость, сонливость, снижают быстроту реакций, усиливают действие алкоголя, противопоказаны при беременности и во время кормления грудью. Обязательно предупреждайте своих пациентов, что в острых состояниях, когда быстро отекают лицо, губы, язык, гортань, необходимо срочное врачебное вмешательство.

Важнейшее средство профилактики аллергических заболеваний, как уже говорилось, - борьба с запыленностью. Руководитель Детского научно-практического центра Минздрава РФ Ю.Л. Мизерницкий привел на конференции пример семьи, в которой у здоровых родителей все шестеро детей больны бронхиальной астмой. Семья проживала в неблагоприятных гигиенических условиях, в воздухе их квартиры, как выявлено при специальном анализе, находилось огромное количество пылевых клещей и спор, микроскопических грибков. Была доказана роль этих факторов в развитии астмы в раннем детском возрасте.

В национальной российской программе лечения бронхиальной астмы у детей изложена стратегия противовоспалительной базисной терапии, применения бронхорасширяющих препаратов и реабилитационных мероприятий.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ

- Проблема эта мировая. Число больных возрастает с каждым десятилетием. Если в начале века случаи были единичны, то теперь от бронхиальной астмы у нас страдает 5-6% детей, - сказал руководитель отделения хронических, воспалительных и аллергический болезней легких у детей Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, заслуженный деятель науки, профессор, доктор медицинских наук С.Ю. Каганов.

Об этом человеке хочется сказать особо. Он - живая легенда института, более полувека проработал здесь и уже 25 лет руководит пульмонологической клиникой. А начиналась жизнь трагически - войной: юный курсант военно-морского училища в 1942-м в боях на Кавказе был тяжело ранен, перенес ампутации бедра. Вернувшись в Москву, в 43-м поступил в Первый медицинский, получал все годы учебы персональную стипендию, окончил институт с отличием и попал сюда. В самом лучшем понимании слова - он крестный отец 60 диссертантов, 13 из которых стали докторами наук. Да и жена, и сын - доктора медицинских наук. В канун 2000 года вышла под его редакцией в библиотеке практического врача книга по широкому кругу вопросов, касающихся бронхиальной астмы у детей.

- Национальная программа "Бронхиальная астма у детей", разработанная по инициативе академика РАМН А.Г. Чучалина, поддержана Союзом педиатров России, обеспокоенных тем, что астма молодеет. Ее выявляют даже у младенцев первых месяцев жизни, - сказал С.Ю. Каганов.

Острую тревогу вызывают летальные исходы, особенно при гормоно-зависимых формах, где летальность превышает 6-7 процентов. Жизнеугрожающая астма с тяжелыми приступами удушья, асфиксическими и другими синдромами провоцируется экогенными факторами, вирусио-бактериальными инфекциями, ксенобиотиками и возникает по большей части у детей с наследственным предрасположением целых поколений семей, а также при перинатальных повреждениях центральной нервной системы в анамнезе. Сложность этого заболевания в многообразии аспектов этиологии и патогенеза, именно поэтому так трудно с ним бороться. И очень важен своевременный и точный диагноз, а не подмена его ошибочными или случайными предположениями и догадками с последующей неоправданной тактикой.

С.Ю. Каганов сообщил, что среди детей с легочными заболеваниями, получивших инвалидность, наибольшее число больных бронхиальной астмой. Так что проблема эта не только медицинская, но и социальная. Нет легких путей в борьбе с астмой. Один из ведущих отечественных терапевтов Б.Е. Вотчал сказал: "Мы ведем корабль нашей терапии между мелями трусости и скалами безрассудства". Безрассудство - это непрофессионализм в лечении детей с астмой.

- Именно у нас в клинике, - отметил С.Ю. Каганов, - было доказано участие промышленно-химических аллергенов в развитии бронхиальной астмы. Наиболее неблагоприятное влияние оказывает состояние атмосферного воздуха, на долю которого приходится 80% всех загрязнений - пыль, сернистый ангидрид, окись углеводорода, формальдегид, причем в ряде крупных городов концентрации вредных веществ значительно превышают предельно допустимые.

Последние исследования продемонстрировали прямую зависимость распространенности бронхиальной астмы от пространственного расположения крупных предприятий и транспортных магистралей. По существу, астма - манифестный показатель загрязненности атмосферного воздуха.

С.Ю. Каганов описал особенности различных форм бронхиальной астмы, на основе собственного опыта обосновал классификацию, которая используется в детских клиниках.

- В нашем НИИ впервые был подтвержден механизм запуска аспириновой астмы с ее триадой - непереносимостью аспирина, анальгина, амидопирина, с носовыми полипами, она чревата асфиксическим синдромом, иногда с летальным исходом. Достаточно часты у больных астмой аллергические риносинуситы и атонические дерматиты.

В отделении сложился коллектив пульмонологов и аллергологов, применяющих самые современные методы лечения. Разработана и внедрена эффективная система поэтапного лечения астмы, включая санатории и реабилитационные отделения. В институте функционируют Детский научно-практический пульмонологический центр Минздрава РФ, а также Московский городской пульмонологический центр, что позволяет длительно наблюдать, своевременно корректировать лечение и предупреждать инвалидность детей при тяжелых формах болезни. Сюда едут не только лечиться, но и учиться: молодые специалисты отмечают большую практическую пользу конференций, школ, семинаров, курсов по пульмонологии для педиатров.

Проблемы самых тяжелых форм астмы, влияние окружающей среды на легкие, взаимосвязь астмы и нервной системы, сложности гипосенсибилизации, ошибки в диагностике легочных болезней - темы докладов на конференции руководителей двух названных центров докторов медицинских наук Ю.Л. Мизерницкого и М.Е. Дрожжева, а также кандидатов медицинских наук Л.В. Соколовой, Н.С. Лев и др. Докладчики обосновали стратегию и тактику лечебных мероприятий в тесной связи с особенностями возраста и необходимость перехода к щадящей медикаментозной терапии. Знание специфики течения болезни и диагностики может существенно помочь раннему распознаванию астмы, назначению адекватной терапии.

Автор: Сухова Надежда

Опубликовано в журнале:
Медицинский вестник »» Избранные статьи »» №12 (151) 2000

Источник: http://medi.ru/doc/730122.htm

опубликовано 10/11/2009 17:54
обновлено 13/08/2016
Аллергические заболевания

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения

Приложение Кроха