Авторы: Березовская Е.П.

Страж: “…Открыть все надо, а скрывать нельзя".
То мненье взяло верх, и, бесталанный,
На эту долю я судьбою послан.
Явился я незваным, не охотой:
Не мил гонец с известием плохим.

Софокл «Антигона»,
Эписодий Первый, 442 г. до н. э.

Плохое известие в виде предисловия

23 января 2015 года в журнале British Journal of Clinical Pharmacology была опубликована статья о результатах исследований ученых Дании о связи приема гормональных контрацептивов с возникновением злокачественной опухоли мозга — глиомы. Это было не первое плохое известие о гормонах, используемых в акушерстве и гинекологии с разными целями, но чаще всего — для гормональной контрацепции и менопаузальной гормональной терапии (МГТ, в прошлом — заместительная гормональная терапия, или ЗГТ). Поэтому реакция врачей Запада была вполне адекватной — большинство уже не удивилось таким новостям. Однако статья стала тем толчком, который привел к возникновению цунами, движущемуся в направлении гормональной контрацепции.

Врачей терзают вопросы: как правильно и в каком объеме предоставлять информацию о гормонах, а также что можно советовать женщинам и мужчинам в качестве надежного и одновременно безопасного метода предохранения от беременности. Женщины в страхе за свое здоровье стараются найти замену гормональным контрацептивам, если таковую можно найти. Фармакологические компании, производящие гормональные контрацептивы (и для многих из них — это основной источник дохода), в экстренном порядке решают вопрос выживания. У противников и сторонников контрацептивов возобновились активные боевые столкновения. Итак, мир на грани серьезной войны за безопасное и эффективное предохранение от нежеланной беременности, или все еще можно расслабиться?

Необходимость надежной контрацепции

Еще 100–150 лет тому назад средняя продолжительность жизни женщин составляла 35–40 лет. Многие выходили замуж в подростковом возрасте (14–18 лет) и попадали в повторяющийся круг беременностей, родов, грудного вскармливания, рожая по 7–12 детей. Таким женщинам контрацепция была не нужна — их предназначение было предопределено самой Природой: женщина создана, чтобы быть матерью. У многих даже менструация была редкостью из-за повторяющихся беременностей и периодов лактации (продукции молока). Менструальные циклы у большинства прекращались в 35-37 лет, а еще больше женщин вообще не доживали до климактерического возраста.

С увеличением продолжительности жизни женщины стали не только менструировать раньше (с 12–13 лет), но и дольше (до 50–55 лет). Это значит, что репродуктивный возраст современной женщины, когда есть возможность забеременеть, значительно увеличился и составляет около 40 лет.

Если уровень зачатия потомства невысокий в подростковом (до 18–19 лет) и предклимактерическом (после 37–38 лет) возрастах, так или иначе у женщины остается почти 20 репродуктивных лет жизни. Большинство женщин Европы, Северной Америки и Австралии не хотят рожать больше 1–3 детей, на что уходит от одного до 6 лет их жизни, когда надежная контрацепция не так важна. Многие откладывают рождение детей на все более поздний срок — средний возраст впервые рожающих женщин в развитых странах составляет 29–32 года. А до и после этого они стараются использовать оптимальные для них методы предохранения от беременности.

До появления гормональной контрацепции по доступной цене во многих странах, особенно в тех, где не было других контрацептивных средств, процветали методы искусственного прерывания беременности — аборты, как легальные, так и криминальные. Лидером во всем мире по количеству абортов с 1964 года (возможно, и раньше) и вплоть до своего распада был СССР — до 80 % всех зачатых беременностей прерывалось. Причем эта статистика не включала криминальные аборты, которые тоже были распространены в советских республиках, так как далеко не все женщины афишировали свои нежеланные беременности.

До сих пор во многих постсоветских странах прерывается до 65–70 % незапланированных беременностей, хотя практически в любой аптеке имеется несколько видов гормональной и другой контрацепции, а молодое поколение женщин постоянно злоупотребляет экстренными гормональными контрацептивами.

Современные методы контрацепции

Женщины большинства стран мира давно уже отошли от древних методов контрацепции. Например, долек лимона во влагалище во время полового акта, спринцевания разными растворами и травяными отварами после полового акта, отвара дикой моркови в виде противозачаточного эликсира, чая из васильков, жевания корня и стебля хлопка, употребления горячего напитка со ртутью... Мужчины давно уже не глотают семена папайи, не прикладывают горячие грелки к мошонке, не погружаются в горячие ванны и не сидят в парилках ежедневно, не используют кондомы из рогов животных и кишок коз и овец, не сдавливают специальными зажимами яички, чтобы не произошло семяизвержение. За всю историю человечества было придумано огромнейшее количество методов предохранения от беременности, многие из которых сегодня удивляют своей абсурдностью и даже варварством.

Современные женщины и мужчины могут выбрать один из пяти методов предохранения от беременности или даже комбинировать их:

• биологический метод контрацепции (наиболее распространенный его вид — календарный метод с разными модификациями и дополнениями);

• барьерный метод контрацепции (мужские и женские кондомы, диафрагма, внутриматочные средства (ВМС) и химические методы контрацепции, или спермициды);

• гормональный метод контрацепции (синтетические формы эстрогенов и прогестерона);

• мужская и женская стерилизация (это метод постоянной контрацепции, однако современные техники ее проведения позволяют при надобности восстановить способность к зачатию у определенного количества людей);

• экстренная контрацепция (гормональное или внутриматочное средство).

Существует и такой оригинальный вид контрацепции, как воздержание от половых отношений (абстиненция). Для предохранения от беременности также используются разные виды сексуальной активности, исключающие половой акт во влагалище (оральный секс, анальный секс, мастурбация и др.)

Эффективность разных методов контрацепции представлена на рисунке ниже (красным цветом выделена гормональная контрацепция).

(Effectiveness of Family Planning Methods. US Department of Health and Human Services)

В разных странах мира доминируют разные виды контрацепции. Это зависит от многих факторов, но чаще всего — от социально-экономического уровня развития государства и доходов населения, культурных и религиозных традиций.

По данным отчета ООН об использовании контрацепции в разных странах мира, опубликованного в 2011 году, около 67 % украинских женщин в возрасте 15–49 лет пользуются разными методами контрацепции, но из них только 4,8 % применяют гормональные контрацептивы (показатели 2007 года). Наиболее популярными видами предохранения от беременности являются внутриматочные средства (17,7 %) и мужские презервативы (23,8 %).

В то время как во многих странах Европы и Северной Америки становятся все популярнее мужская и женская стерилизация.

С чего начались гормональные контрацептивы?

Большинству людей трудно поверить, что гормональная контрацепция (ГК) начиналась с прогестерона — прекрасного контрацептива, так любимого теперь многими женщинами и врачами. Еще в очень далекие времена врачи заметили, что все беременные женщины и самки животных не могут забеременеть повторно на фоне беременности. У беременных женщин не созревают половые клетки (нет овуляции), яичники переходят в неактивную фазу в первые недели беременности, менструальные циклы прекращаются, т. е. возникает физиологический климакс, продолжающийся в среднем 9 месяцев. Все это происходит благодаря прогестерону, который до 6–7 недель вырабатывается желтым телом беременности в одном из яичников, а дальше плодным местом (плацентой). Поэтому вытяжка желтого тела (обычно сельскохозяйственных животных) использовалась до открытия прогестерона в 1930 году Карлом Генрихом Слотта в качестве лекарственного препарата, вызывающего искусственный климакс у женщин, страдающих болями во время месячных, и реже — как контрацептивное средство.

Гормональные контрацептивы появились на рынке после создания немецкими химиками таблетированной формы синтетического прогестерона — этистерона. Это произошло в 1938 году, но Вторая мировая война помешала широкому использованию первого гормонального контрацептива. В 1952 году в США начал продаваться первый гормональный контрацептив из синтетического прогестерона (прогестина) — норэтинодрел, или НЕТ. В 1960–1961 годах в США и Англии был лицензирован первый комбинированный оральный контрацептив — эновид (открыт в 1957 г.), который содержал не только синтетический прогестерон (норэтинодрел), но и синтетический эстроген.

Так что вот уже в течение почти 60 лет женщины мира активно пользуются гормональной контрацепцией.

Значение гормональной контрацепции

Почему миллионы женщин по всему миру принимают гормоны столько лет? Потому что это выгодно:

  • женщинам — они обрели определенную независимость от мужчин и могут сами контролировать собственную репродуктивную функцию;
  • мужчинам — теперь им можно не брать на себя или разделять с женщинами ответственность за последствия незащищенных половых отношений;
  • производителям гормональных контрацептивов;
  • продавцам гормональных контрацептивов.

Гормональная контрацепция была создана для предохранения от беременности и ничего более. То, что ее используют с другими целями, и довольно часто необоснованно, без всяких показаний, — это уже другой разговор.

У всех гормональных контрацептивов основную контрацептивную роль играет синтетический прогестерон — прогестин. Поэтому все без исключения гормональные контрацептивы имеют в своем составе или прогестин, или комбинацию двух гормонов — эстрогена и прогестина.

Существует такое понятие, как «прогестероновое свойство». Оно относится как к прогестерону, так и его синтетическим формам, и определяется дозой вещества, способного подавить созревание женских половых клеток (овуляцию), независимо от других дополнительных свойств прогестерона.

Препараты, содержащие эстрогены, появились еще в 1926 году, то есть намного раньше гормональных прогестиновых контрацептивов. Их применяли для лечения климактерического синдрома, разговоры о котором в то время были очень популярны среди женщин, особенно из богатых слоев белого населения США и Европы.

Эстрогены также можно использовать как контрацептивы, потому что в больших дозах они подавляют созревание половых клеток в яичниках. Однако ввиду того, что они оказывают выраженное негативное влияние на ряд гормонозависимых органов и тканей, применения как контрацептивы эстрогены не нашли. В 1950-х они были добавлены к прогестинам для лучшей имитации натурального менструального цикла и получения более качественных кровотечений отмены (искусственных менструаций), особенно с появлением 28 дневного режима приема гормонов (21 день принимаются таблетки с гормонами и 7 дней — с пустышками или делается 7-дневный перерыв без гормонов). Такой режим позволил успокоить нервы большинства женщин, которые на фоне беспрерывного приема гормональных таблеток не имели менструаций и поэтому переживали, срабатывают таблетки или нет. Благодаря такому режиму гормональные контрацептивы были приняты католической и другими церквями без серьезного противостояния и критики. Вот тогда и начался бум гормональной контрацепции!

Существует много сторонников и противников разных режимов приема гормональных контрацептивов, но клинические исследования показали, что ни один из методов не имеет явных преимуществ. Так что, когда говорят о гормональной контрацепции, то подразумевают разные ее формы в зависимости от путей введения гормонов в организм женщины: через кожу (пластыри), рот (таблетированные формы, или оральные контрацептивы), инъекции, имплантаты, внутриматочные системы и другие. Основное действие всех без исключения гормональных контрацептивов — гормональное, то есть через воздействие вводимых извне гормонов на репродуктивную систему женщины: яичники, матку, шейку матки.

Прогестинов, на которых основано действие оральных контрацептивов (ОК), очень много, и именно они определяют дополнительное действие ОК, которое также обусловлено тем, как усваивается препарат, с какими рецепторами клеток связывается. Например, одни ОК могут подавлять уровень мужских половых гормонов, другие, наоборот, повышать его, и т. д. Эта дополнительная функция гормональных контрацептивов используется с лечебной целью при ряде заболеваний. Как лекарственные препараты гормональные контрацептивы успешно применяются для лечения тех заболеваний, обострение которых зависит от фаз менструального цикла (начала овуляции), и это не только заболевания женской репродуктивной системы.

Важно знать, что существует четыре поколения прогестинов, которые положены в основу классификации гормональных контрацептивов. И закономерно, что чем моложе (новее) поколение препаратов, тем лучше оно должно быть. Фактически улучшение произошло тогда, когда удалось понизить дозу синтетических гормонов, входящих в состав ОК, при сохранении эффективности противозачаточного действия. Естественно, негативное влияние гормонов на организм женщины с понижением их дозы уменьшилось. Ученые всего мира находятся в постоянном поиске таких прогестинов, которые можно было бы принимать реже, но при этом их побочное действие, в том числе отдаленное, было бы меньшим, а контрацептивное действие не уменьшалось.

Гормональные контрацептивы — это лекарственные препараты

Можно провести простой эксперимент: выложить на тарелку 28 конфет и рядом положить упаковку гормональных контрацептивов с 28 таблетками. Через 28 дней, когда женщина закончит принимать то и другое по одной штуке в день, вероятность того, что ее упрекнут в том, что конфеты — это «сладкое», а потому они вредны для здоровья, и «Как же можно так много конфет кушать!» будет намного выше, чем упрек в приеме гормонов. Это связано с тем, что общество живет некими извращенными понятиями, что сахар, соль, кофе, мясо, масло и еще тысячи других продуктов вредны для здоровья, потому что они могут привести к возникновению серьезных заболеваний, в том числе рака. Но далеко не все задумываются над тем, что различные лекарственные препараты тоже имеют определенный риск для их здоровья. Женщина будет больше переживать из-за того, что она съела лишних 10 г жира, чем из-за проглоченной таблетки гормонального контрацептива.

Точно такой же эксперимент можно провести с другими лекарственными препаратами, заменив конфеты какими-то таблетками, например от головной боли. Ежедневный прием парацетамола будет в большинстве случаев осужден, потому что «парацетамол вреден для здоровья!».

Необходимо понимать, что гормональные контрацептивы — это гормональные лекарственные препараты, а не леденцы, шоколадки, витамины. Это лекарства! И этим сказано многое. Значит, как любые лекарственные препараты, гормональные контрацептивы имеют свои показания и противопоказания к применению, способ и формы применения, побочные действия. Также все лекарства могут взаимодействовать с другими веществами, в том числе медикаментами.

Гормональные контрацептивы в большинстве стран мира не назначаются заочно — без проведения осмотра женщины. А для их приобретения требуется наличие рецепта. Исключением может быть лишь экстренная гормональная контрацепция, которая разрешена в ряде стран без посещения врача и наличия рецепта.

Что еще необходимо знать? Усвоение гормональных контрацептивов и их воздействие с развитием побочных эффектов у каждой женщины индивидуально и в принципе не предсказуемо в большинстве случаев. Единственным гарантированным действием ОК, которое срабатывает в 99 % случаев при их правильном приеме, будет контрацептивный эффект — для этого они и созданы. Все остальное — дополнительное или побочное действие, иногда даже положительное (улучшилось состояние кожи, уменьшилось количество менструальных выделений, прошли предменструальные симптомы), — появляется как индивидуальная реакция организма на прием ОК.

О приеме гормональных контрацептивов

Многих женщин, начинающих или продолжающих принимать гормональные контрацептивы (любые, а не только таблетированные формы), периодически или постоянно интересуют вопросы, которые затрагивают эффективность и безопасность приема ГК. Если в эффективности гормональной контрацепции сомневается небольшое количество людей, то относительно их безопасности часто задают вопросы о продолжительности приема гормонов (с какого по какой возраст, как долго, нужны ли перерывы в приеме), а также о побочных эффектах, особенно отдаленных.

Применение гормональной контрацепции требует не только периодических осмотров врача и проведения дополнительных обследований, но и изучения женщиной информации о том, на чем основано контрацептивное действие препарата (средства), какие известны побочные эффекты его применения и противопоказания. Существует два традиционных источника такой информации, созданных производителем контрацептивов: для врачей и для пользователей (клиентов-пациентов).

Самое важное — ознакомление с инструкцией по применению препарата — зачастую как пациентами, так и врачами почему-то упускается. Как много женщин читает инструкцию по применению препарата? Врачи, правда, обязаны изучать детальную информацию о гормональных средствах не по таким инструкциям, а по современным публикациям в профессиональной медицинской литературе, знать, как проходит усвоение гормонов, как они влияют на разные ткани и органы женщины, как из организма выводятся продукты распада.

Теперь поговорим о безопасности применения гормональных контрацептивов. Как и для любого препарата, она складывается из того, насколько соблюдаются и учитываются: 1) показания для его назначения; 2) противопоказания; 3) прием других лекарственных препаратов и веществ, которые могут повлиять на усвоение и действие препарата; 4) доза; 5) правильный режим приема; 6) реакция в виде побочного действия. Первые четыре пункта зависят от компетентности врача, последние два — от пациента.

Противопоказания

Все гормоны, в отличие от других лекарственных препаратов, в небольшом количестве могут влиять, в том числе негативно, на клетки, ткани, органы и системы органов, имеющие специальные датчики — рецепторы, через которые гормоны проявляют свое действие. Гормональные контрацептивы не исключение, поэтому имеют противопоказания.

Список противопоказаний длинный (смотрите инструкцию к препарату), но на первое место всегда выдвигаются две группы заболеваний, которые сопровождаются высоким уровнем смертности:

• сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, атеросклероз, заболевания сосудов, связанные с их сужением и закупоркой, и др.);
• нарушения свертываемости крови с тенденцией к тромбообразованию (тромбоз вен нижних конечностей, тромбоз легочной артерии, в том числе в прошлом).

Как много женщин, прочитав такую инструкцию, задумались над тем, что, если весь список противопоказаний настолько внушительный (внушительный по разным системам органов, а не по одной группе заболеваний), то, значит, это действительно не безобидные витамины и не таблетки от головной боли или жаропонижающие? Даже большинство антибиотиков, которые назначают направо-налево многие врачи, имеют намного меньше противопоказаний и побочных действий, чем гормональные контрацептивы (если интересно, откройте инструкции по применению и сравните).

Традиционная фраза «Миллионы женщин принимают гормональные контрацептивы годами, и ничего страшного с ними не происходит» может подойти как «отфутболивающее средство», если врач не хочет отвечать на закономерный вопрос женщины «Чем грозит прием ОК моему здоровью?». Более профессиональный вариант ответа — «Читайте инструкцию!» (и разбирайтесь сами). Но, почитав инструкцию, женщина снова спросит, как же тогда принимают эти гормоны миллионы других женщин, войдет ли она в процент тех, у кого будут побочные эффекты, увеличит ли прием гормонов риск развития какого-то рака в будущем, есть ли связь между тем, что все говорят и пугают растущей заболеваемостью рака груди и шейки матки и тем, что многие женщины, страдающие этими заболеваниями, могли принимать гормональную контрацепцию в прошлом…

Побочные стороны гормональной контрацепции

«Что ждет меня в будущем, если я начну принимать гормональные контрацептивы?» — вот наиболее частый вопрос врачу со стороны женщин. Врачи не гадалки, поэтому от них требуется конкретный ответ. Естественно, будет надежное предохранение от беременности до тех пор, пока женщина принимает гормоны. Помимо контрацепции могут быть побочные реакции, которые представлены в разделе побочных действий в инструкции. Но он включает описание негативного влияния гормональных контрацептивов только на период приема препарата. А ведь существует и отдаленные последствия приема любых лекарственных препаратов. Однако чаще всего они не упоминаются, потому что это может значительно понизить уровень продаж и приема медикаментов (любых).

Чтобы ответить на вопрос, чем грозит прием гормональных препаратов, особенно длительный, необходимо учесть множество факторов.

1. Какие именно ОК или другие виды гормональных контрацептивов принимает (будет принимать) женщина? Очень часто женщины на постсоветском пространстве отдают предпочтение старым высокодозированным ОК, многие из которых уже перестали использоваться в развитых странах. Они дешевле ОК новых поколений, поэтому их выгоднее покупать и продавать. Давно уже страны «второго и третьего миров» стали удобным полигоном для «впаривания» всего того, от чего отказывается «первый мир».

Таким образом, чем выше доза гормональной составляющей ОК и чем дольше их принимать, тем выше риск развития побочных действий и возникновения негативных отдаленных последствий.

Следует учитывать также, что разные виды прогестинов могут проявлять побочное действие по-разному. И это следует знать как врачам, так и женщинам.

2. Возраст женщины также играет важную роль в подборе ОК. Чем старше женщина, тем актуальнее становится вопрос оптимальной дозы эстрогенов и прогестинов, а также целесообразность приема гормональной контрацепции. Ведь многие женщины на самом деле не нуждаются в таком виде контрацепции, а живут ложными убеждениями, навязанными врачами, что яичники «отдыхают» на фоне приема ОК, что гормональные контрацептивы «сохраняют яичниковый резерв», «продлевают молодость», «омолаживают яичники и организм», «повышают сексуальность женщины» и т. п.

Нет, гормональные контрацептивы всего лишь предохраняют от беременности, но не предотвращают старение яичников и всего организма в целом, а тем более не омолаживают.

3. Старение организма с возрастом сопровождается появлением разных заболеваний, особенно если женщина не ведет здоровый образ жизни. Некоторые заболевания могут усугубляться приемом гормональных контрацептивов. Для усвоения и проявления своего действия ОК требуется хорошая работа желудочно-кишечного тракта (через него гормоны попадают в кровяное русло, а продукты их обмена выводят с калом наружу), печени (здесь они частично распадаются и частично связываются со специальными белками) и почек (через них продукты обмена гормонов выводятся из организма). Жировая ткань играет также важную роль в обмене гормонов, зачастую выполняя функцию склада (депо), где они могут накапливаться в виде веществ обмена (метаболитов) и храниться многие месяцы и годы. Именно эффект накопления жировой тканью метаболитов гормонов играет негативную роль в развитии некоторых серьезных заболеваний, в том числе ряда онкологических недугов.

4. Хотя у женщины на момент приема ОК может и не быть заболеваний и состояний, которые входят в список противопоказаний, но существует такое понятие, как наследственная предрасположенность к развитию заболевания. Это не означает, что человек обязательно заболеет тем, чем болеют его близкие родственники. Здоровый образ жизни, который включает здоровое питание, физическую активность и здоровое психоэмоциональное состояние, может предотвратить появление большинства заболеваний, даже если в роду имеются несколько случаев таких болезней. Наследственная предрасположенность обнаружена при сахарном диабете, повышенном давлении крови (гипертонии), мигрени, заболеваниях свертываемости крови и патологиях сосудов, некоторых заболеваниях печени и почек. Список болезней можно расширить, и большинство из них окажется в списке противопоказаний к применению ОК. Поэтому следует периодически проходить обследования на фоне приема гормональных контрацептивов для своевременного выявления отклонений, которые могут привести к развитию болезней.

Важно также помнить, что гормональные контрацептивы могут взаимодействовать с лекарственными и другими препаратами, ухудшая состояние женщины и протекание болезни.

5. Наличие вредных привычек, особенно курения. Само по себе курение признано фактором риска для развития многих заболеваний, в первую очередь таких опасных, как рак легких и сердечно-сосудистые патологии. Курение также является фактором риска для развития 13 других видов рака: горла, пищевода, желудка, ротовой полости и губ, глотки, носовой полости, мочевого пузыря, поджелудочной железы, почек, печени, кишечника, яичников, шейки матки, некоторых видов рака крови (лейкемий). Имеются также данные о повышенном уровне рака молочной железы у курящих женщин.

А теперь поговорим о канцерогенах

Многие знают, что канцерогены — это вещества, которые причастны к развитию злокачественных процессов, и эта причастность доказана серьезными исследованиями. То, что табак (точнее ряд веществ, содержащихся в дыме) и алкоголь относят к канцерогенам, уже никого не удивишь — об этом пишут и говорят.

Однако многие не знают, что первые публикации о связи курения и рака легких появились еще в 1930-х, и табачные компании провели тщательную проверку этих данных, проведя собственные исследования. Данные подтвердились, но вместо предоставления результатов на рассмотрение общественности было приложено максимум усилий по их сокрытию и фальсификации.

Сегодня предупреждением на упаковках сигарет, что курение повышает риск развития рака легких, никого не удивишь. Но на появление этого предупреждения ушло больше 50 лет борьбы отважных ученых, врачей, общественных деятелей, многие из которых потеряли работу, должность, положение, репутацию, семьи и даже жизни. Около 30 лет ушло на принятие закона о запрете курения в общественных местах.

Конечно, врачи часто предупреждают, что курение при приеме ОК нежелательно (жестко говоря, несовместимо с ОК). Но многие женщины «шалят» периодически, покуривая и игнорируя предупреждения врачей.

Помимо курения на фоне ОК повышает риск развития серьезных заболеваний также употребление алкоголя и наркотиков.

Интересный факт: о том, что алкоголь — тератоген, то есть причастен к появлению пороков развития плода, знают очень многие женщины, особенно планирующие беременность. Но далеко не все знают, что доказана связь между принятием алкоголя и риском развития рака шеи и головы (горла, гортани, ротовой полости, губ), пищевода, печени, молочных желез, толстого кишечника. Например, ежедневный прием 2 бутылок пива (по 350 мл), или 2 бокалов вина (300 мл), или около 100 мл крепкого алкоголя повышает риск развития рака молочных желез в два раза по сравнению с теми, кто не принимает алкоголь (данные Национального института рака, США, http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Risk/alcohol). Однако таких предупреждений на этикетках алкогольных напитков вы не найдете.

Натуральные эстрогены и прогестерон тоже могут вызвать рост некоторых злокачественных опухолей в организме женщины (впрочем, у мужчин тоже) — их нередко называют гормонозависимыми опухолями. Поэтому эстрогены и прогестерон относят к канцерогенам.

В это трудно поверить, не так ли? Если о канцерогенном действии эстрогенов (как натуральных, так и синтетических форм) и риске развития рака груди и матки врачи знают давно и стараются не назначать их без строгих показаний, особенно в старшем возрасте, то из прогестерона и его синтетических форм немало врачей создало панацею чуть ли не от всех женских болезней.

Несколько исторических моментов

Первые публикации о том, что прогестерон является канцерогеном, появились в 1979–1982 гг. после результатов экспериментов на животных. Таких публикаций было несколько. В комбинации с другими канцерогенами прогестерон вызывает тот же эффект, то есть новообразования молочных желез и внутренних половых органов, но они появляются раньше. Дальнейшие многочисленные публикации были посвящены изучению гормонов (эстрогена и прогестерона) на клеточном уровне и биохимических реакций, которые приводят к образованию разных веществ, участвующих в раковом перерождении клеток.

В 1990-х годах на Западе обрела большую популярность заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которая применялась женщинами в предклимактерическом и климактерическом периодах их жизни с разными целями. Не так давно ЗГТ была переименована в менопаузальную гормональную терапию (МГТ).

Какое отношение имеет МГТ к гормональной контрацепции? Непосредственное, потому что МГТ и гормональная контрацепция — это не просто братья или сестры, а близнецы: они созданы из тех же эстрогенов и прогестинов. Отличие лишь в названиях, дозах и режимах приема.

В 1993 году исследователи из Университета Южной Калифорнии подробно описали связь между возникновением рака молочной железы и использованием комбинации эстрогенов и прогестеронов с целью заместительной гормональной терапии у женщин предклимактерического периода. После 2002 года начали появляться данные, свидетельствующие о риске развития рака молочной железы при длительном использовании прогестиновых контрацептивов у женщин старше 40 лет.

Последние данные клинических исследований подтверждают, что эстроген-прогестероновая комбинация, которая используется с целью контрацепции или как заместительная гормональная терапия, повышает риск развития рака молочной железы, шейки матки и печени. Положительный эффект тоже наблюдается — понижается риск развития рака яичников и эндометрия у женщин, принимающих гормональные контрацептивы. В то же время заместительная гормональная терапия, которая содержит меньшую дозу тех же синтетических эстрогенов и прогестинов, наоборот, повышает уровень рака эндометрия и яичников у женщин предклимактерического и климактерического возраста. Также появляется все больше убедительных данных, что между раком толстого кишечника (аденокарциномой) и прогестероном может существовать связь.

ВОЗ в монографии «Программы по изучению канцерогенного риска» вместе с Международным агентством исследования рака (IARC) еще в 1999 году утверждала, что оба гормона, эстроген и прогестерон, не без основания считаются канцерогенами для людей. Это утверждение поддерживается Национальной токсикологической программой США (Department of Health and Human Services) в отчетах по канцерогенам в течение почти 15 лет. В последнем отчете этой программы (13-е издание) (http://ntp.niehs.nih.gov/pubhealth/roc/roc13/index.html) прогестерон все еще в списке канцерогенов — никуда не делся.

Синтетические гормоны, входящие в состав ОК и заменяющие действие эстрогенов и прогестерона, ничем кардинально не отличаются от натуральных гормонов. Они тоже являются канцерогенами, а значит, их можно поставить в один ряд с курением и алкоголем.

А что говорят производители гормонов?

Производители гормонов, в том числе прогестинов и прогестерона, давно уже не скрывают информацию о том, что это канцерогены. Например, в информации о продуктах корпорации Sigma-Aldrich, одного из самых крупных мировых производителей прогестерона, имеющей представительства в 40 странах мира, в описании биохимических и физиологических свойств прогестерона сказано, что этот гормон «…вызывает созревание и секреторную активность эндометрия матки, подавляет овуляцию. Прогестерон участвует в этиологии (возникновении) рака молочной железы» (http://www.sigmaaldrich.com/catalog/product/sigma/p9776?lang=en&region=CA). Эта же компания, как и многие другие, проводит свои исследования, изучая механизм влияния прогестерона на клетки в возникновении рака, и результаты этих исследований не скрываются, как это делалось раньше. (http://www.sigmaaldrich.com/catalog/papers/22593082).

Тем не менее до сих пор на упаковках гормональных препаратов нет предупреждения о связи гормонов с раком, как это сделано в случае с сигаретами.

Риск развития рака и длительность приема контрацептивов

В оценке влияния чего-то на что-то в медицинской статистике существуют разные виды риска, но чаще всего используют относительный и индивидуальный риски. Риск развития болезни под влиянием какого-то фактора риска — это соотношение случаев заболевания в двух группах людей (с фактором риска и без него). Этот риск может быть вычислен с учетом других факторов риска для группы людей или у конкретного человека с учетом его факторов риска (индивидуальный риск).

Как долго можно принимать ГК, чтобы не возникли серьезные побочные эффекты и не повысился риск развития ряда злокачественных опухолей? Точного ответа нет, потому что все зависит от индивидуальных особенностей организма и всех факторов, перечисленных выше. Но данные ряда исследований показали, что, например, прием ОК дольше 5 лет повышает риск развития предраковых состояний и рака шейки матки (уровень понижается до среднестатистических через 10 лет после прекращения гормональных контрацептивов).

За последние пятнадцать лет в медицинской литературе появилось огромное количество публикаций о связи рака молочной железы и приема гормональных контрацептивов, причем одни данные говорят о риске, существующем в период приема гормональных контрацептивов (не только таблетированных форм) и коротком периоде после завершения приема, другие — о риске в течение длительного периода после завершения приема гормонов. Независимые от фармакологических компаний и лечебных учреждений организации тоже проводят свои собственные исследования, и данные таких исследований не утешают.

В целом риск развития рака повышается в 1,5 раза после одного года (12 месяцев) приема гормональные контрацептивов и медленно понижается в течение последующих 10 лет после прекращения приема гормонов до уровня риска тех, кто гормоны вообще не принимал. Эти данные касаются в первую очередь ОК, содержащих высокие дозы эстрогенов (старое поколение гормональных контрацептивов). Также некоторые виды прогестинов (этинодиол диацетат) могут повышать риск развития рака в два раза. Трехфазные гормональные контрацептивы, особенно содержащие норэтиндрон, которые редко применяются в развитых странах, но все еще назначаются широко (из-за дешевизны) в постсоветских государствах, повышают риск развития рака молочной железы в три раза (уже в течение года приема препарата). Современные низкодозированные препараты имеют меньший уровень риска. Поскольку низкодозированные ОК появились на рынке не так давно, а рак молочной железы возникает у женщин старшего возраста (предклимактерического и климактерического возраста), изучение темы влияния этих видов контрацептивов на возникновение рака требует больше времени.

Риск возникновения глиомы (злокачественная опухоль мозга) повышается с продолжительностью приема контрацептивов: меньше 1 года — в 1,4 раза, больше 5 лет — в 1,9 раза. Увеличение риска наблюдалось при приеме любых гормональных контрацептивов: в среднем для комбинированных (эстрогены+прогестины) — в 1,5 раза, при приеме прогестиновых контрацептивов — в среднем в 2,8 раза (1,.6–5,1). Риск повышается при приеме контрацептивов и понижается после прекращения их приема.

Приведенные данные могут вызвать определенный шок у читателей, в первую очередь у женщин. Также найдется немало оппонентов, особенно среди сторонников гормональных контрацептивов и тех, кто назначает и принимает гормоны (эстрогены и прогестерон) по другим причинам. Но, даже если не учитывать риск развития рака, прикрываясь фразой «есть, но минимальный», хотелось бы задать вопрос каждому читателю: вы бы принимали вещество (любое, в том числе лекарственный препарат) длительный период, если бы знали, что оно — канцероген, то есть причастно к развитию рака? Вы бы покупали товар с обозначением, как на упаковке сигарет, что его употребление повышает риск развития рака (любого)? Конечно, немало курящих людей не обращает внимания на такие предупреждения — это их личный выбор. Многие канцерогенные вещества присутствуют в нашей жизни постоянно. Некоторые лекарственные препараты тоже могут вызывать рак, но, к счастью, их доза и прием ограничены, и люди обычно не принимают их месяцами и годами. Но гормональные контрацептивы принимаются женщинами годами. Имеют ли они право знать, что принимают официально признанные канцерогены?

Врачебная дилемма: рекомендовать или не рекомендовать гормональные контрацептивы?

Таким образом, с учетом многих данных, у современных врачей все чаще возникают вопросы о том, как правильно и кому рекомендовать-назначать гормональные контрацептивы. Достаточно ли много данных независимых клинических исследований, чтобы сделать четкие выводы в этом направлении?

Представьте ситуацию: через 10–15 лет к врачу приходит женщина и заявляет: «У меня возник рак груди (печени, мозга и т. п.) и, оказывается, тогда, когда много лет тому назад вы рекомендовали мне гормональную контрацепцию как надежный метод предохранения от беременности (или с лечебной целью), данные о связи гормонов и рака груди уже существовали. Почему вы не предупредили меня об этом? Теперь из-за вас я могу потерять жизнь!» Противоположный вариант может звучать так: «Я из-за вашего предупреждения побоялась принимать гормональные контрацептивы и, пользуясь другим методом контрацепции, который оказался ненадежным, забеременела. Мне пришлось прервать беременность, но после этого у меня начались серьезные осложнения и возникло бесплодие. Из-за вас у меня нет детей!»

Не исключено, что существуют и другие отдаленные побочные эффекты гормональной контрацепции, на которые врачи еще не обратили внимания, потому что часто при сборе информации (анамнеза) упускаются многие важные данные, в том числе прием гормональных контрацептивов в прошлом.

В «Глобальном Консенсусе» по использованию МГТ в 2013 году прозвучала фраза: «MГT — это не стандартный режим лечения, назначенный стандартной женщине.» Внимание акцентировалось на индивидуальном подходе назначения такой терапии с учетом пользы и вреда МГТ в каждом индивидуальном случае. Но, проведя параллели между нашими «близнецами» — менопаузальной гормональной терапией и гормональной контрацепцией, мы закономерно задаемся вопросом: не является ли на самом деле гормональная контрацепция нестандартным методом контрацепции, рекомендованным стандартной женщине?

Пока решаются вопросы о проведении дополнительных крупных клинических исследований, чтобы опровергнуть или доказать данные (как плохие, так и хорошие), важно, чтобы врачи придерживались таких правил:

1. Рекомендации в выборе методов контрацепции должны быть строго обоснованы с учетом регулярности половых актов, возраста женщины, ее веса, наличия дополнительных показаний, противопоказаний, сопутствующих заболеваний.

2. Назначение гормональной контрацепции должно проводиться только очно, после сбора жалоб и информации (анамнеза, в том числе семейного), осмотра и при необходимости дополнительного обследования (коагулограмма, печеночные пробы и др.).

3. Женщина должна быть ознакомлена с побочными эффектами приема препаратов. На любые вопросы об эффективности и безопасности гормональных контрацептивов должны быть даны профессиональные правдивые ответы.

4. Предпочтение в рекомендациях гормональных контрацептивов должно быть отдано современным низкодозированным препаратам.

5. Женщинам старше 40 лет должны быть рекомендованы только низкодозированные гормональные контрацептивы.

6. Применение гормональных контрацептивов в качестве лечения ряда заболеваний должно быть строго обосновано. Следует также учитывать желание женщины иметь детей или предохраняться от беременности.

7. При появлении жалоб должны быть приняты меры по установлению возможной связи между приемом гормональной контрацепции и жалобами и/или развитием заболевания (осмотр, обследование).

8. Своевременное выявление отклонений в здоровье женщины путем периодических регулярных осмотров и решение вопроса о продолжении или прекращении использования ГК являются важными факторами предупреждения серьезных последствий ГК.

Все больше врачей предлагают ввести письменное информированное согласие женщин, подтверждающее добровольный выбор гормональной контрацепции, как это, например, требуется при проведении стерилизации.

Женская дилемма: принимать или не принимать гормональные контрацептивы?

При наличии таких тревожных данных многие женщины с возмущением скажут: «Хорошо, если гормональные контрацептивы такие плохие, то что остается женщинам в качестве средства предохранения от беременности? Снова возвращаться в эпоху абортов или отказываться от половой жизни вообще?» Остается все тот же серьезный индивидуальный подход к выбору метода контрацепции, при котором самое главное — осознанный выбор. Например, нужны ли ГК женщине, у которой половые акты бывают один раз в 1–2 месяца? Безопасна ли гормональная контрацепция для женщины 43 лет, если периодически у нее наблюдается повышение кровяного давления? Сколько лет может принимать ГК женщина, у которой близкие родственники страдают или умерли от рака молочной железы или рака шейки матки? Вопросы могут быть сложные, ответы могут быть противоречивые, но выбор всегда должен быть в пользу здоровья женщины.

Женщины также должны понимать, что врач не может рекомендовать метод контрацепции по телефону или электронной почте, особенно гормональной контрацепции. Существует 8 важных вопросов, ответы на которые женщина должна получить от своего врача очно:

1. С учетом наличия у меня такого-то состояния/заболевания, какой метод контрацепции будет самым лучшим для меня?

2. Какая эффективность у такого метода контрацепции?

3. Какие побочные эффекты у такого метода контрацепции?

4. Как правильно пользоваться таким методом контрацепции?

5. Мой образ жизни включает такие-то факторы (курение, диета, прием алкоголя, физические нагрузки и т. д.). Как это может повлиять на эффективность предложенного метода контрацепции?

6. Я принимаю такие-то медикаменты (периодически или постоянно). Совместим ли их прием с предложенным методом контрацепции?

7. Какой оптимальный вид контрацепции подходит для женщины моего возраста?

8. Есть ли среди предложенных гормональных контрацептивов средства с меньшей дозой гормонов?

А если гормональная контрацепция все же не подходит по каким-то причинам, остаются все другие виды предохранения от беременности, которые были перечислены выше.

Напоследок о подростках и контрацепции

Тема контрацепции и подростков весьма щекотливая и противоречивая, потому что затрагивает не только этические, моральные стороны жизни подростков, да и общества в целом, но и правовую ответственность партнеров: во многих странах половая связь с девочкой или мальчиком младше 16–18 лет уголовно наказуема. А значит, любые рекомендации и назначение методов контрацепции этой категории граждан чреваты конфликтами с законом.

Однако в большинстве развитых стран наметилась положительная тенденция полового поведения подростков. Средний возраст начала половой жизни у подростков, особенно у девочек, вырос (в ряде стран — до 18–19 лет). Уменьшилось количество подростковой беременности и абортов. Также понизился уровень распространения среди этой категории граждан инфекций, передающихся половым путем. Подростки становятся осторожнее при выборе половых партнеров.

Как показывают анализы данных по разным странам, прогресс объясняется эффективностью полового образования и воспитания, проводимого в школах рядом организаций, а также улучшением работы родителей по вопросам полового воспитания их детей. Конфиденциальное (анонимное) консультирование по вопросам контрацепции, которое введено во многих школах как часть программы полового воспитания, воспринимается подростками положительно и с увеличивающимся интересом. Основное направление в половом воспитании подростков на последующие годы — это предоставление достоверной информации, рекомендаций и поддержка школы, родителей и медицинских работников.

Основным видом контрацепции, который рекомендуется подросткам в передовых странах, являются мужские кондомы. Во многих школьных учреждениях введен анонимный бесплатный доступ к получению кондомов. Такое предпочтение в рекомендациях основано на том, что кондомы, во-первых, защищают от инфекций, передающихся половым путем, во-вторых, подростки вступают в половые связи хаотично и ведут нерегулярную половую жизнь, а в-третьих, могут иметь несколько партнеров за короткий период.

Гормональная же контрацепция относится к дорогостоящим методам и не всегда доступна даже взрослым женщинам. Комбинация гормональной контрацепции и кондомов у подростков является экономически неэффективной из-за той же дороговизны ГК. Также влияние гормональной контрацепции на юный организм, проходящий через половое созревание, которое завершается только к 20–22 годам, детально не изучено.

Заключение

Гормональные контрацептивы — это лекарственные гормональные препараты, поэтому степень их безопасности будет определяться типом составных частей, дозой, режимом, методом и длительностью приема, соблюдением показаний и противопоказаний, индивидуальной переносимостью, наличием других заболеваний, вредных привычек и своевременным выявлением побочных действий. Право выбора метода контрацепции остается за половыми партнерами — женщиной и мужчиной. Повышение уровня знаний о разных видах контрацепции — это личное дело каждого человека.

Все, кого интересует тема применения гормонов в гинекологии и акушерстве, могут получить дополнительную информацию в книге «Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии: иллюзии и реальность»

опубликовано 17/02/2015 10:53
обновлено 31/03/2018
Лекарства, Лекарственные средства, Акушерство, гинекология, маммология, Женское здоровье

Комментарии 24

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Лучший комментарий
Mama Masha
17/02/2015 14:23

Mama Masha Украина, Харьков

Нравится мне читать статьи Др. Березовской! Любой вопрос рассматривается со всех сторон. И вместо того, чтобы давать установку, даёт пищу для размышлений. Спасибо!
6
Ева
31/03/2018 07:13 #

Ева Беларусь, Минск

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, есть ли информация по поводу того, какой период должен пройти между приемом оральных контрацептивов и беременностью? И насколько опасно для плода забеременеть сразу после окончания приема оральных гормональных контрацептивов?
Гость
11/05/2016 13:09 #

Гость

Будь-яка критика без пропонування альтернативи - пусте сотрясання повітря.
Альтернативи КОК:
1. Презервативи. Низька ефективність та втрата задоволення від процесу у чоловіків.
2. Спермициди. Не дуже зручно, низька ефективність і побічні ефекти набагато частіші й сильніші.
3. Стерилізація. Підходить лише для тих, хто в майбутньому не планує дітей.
4. Перерваний статевий акт. Низька ефективність, та і чоловікам не дуже до вподоби.
5. Аборти.
6. Відмова від сексу. Найбільш ефективний метод, та погано впливає на психічне і фізичне здоров'я.
7. Постійні вагітності. Яка смертність від вагітностей? Не кажучи про шкоду організму.
Ліки - це неприродньо. Природньо - померти від апендициту, пневмонії, грипу, цукрового діабету... список великий. Ви ще хочете природності?
Гроші заробляють не тільки на гормонах, а і на звичайному цитрамоні. То ж у кого голова болить - терпіть, не дайте на собі заробити фармкомпаніям.
Канцерогени - термін, що тупо перетворився в інструмент спекуляції. 95% того, що ви вживаєте в їжу містить канцерогени. Кожен ваш подих отруює організм канцерогенами. І це повний абсурд говорити, що ендогенні речовини є канцерогенами. Якщо ви поважаючий себе лікар та науковець, приберіть таке зі своєї статті.
Тепер розберемось в суті сучасних гормональних ОК. У організмі є певний механізм, що запобігає овуляції під час вагітності, і таблетки запускають цей механізм штучно. Побічні ефекти є, але ви згадайте, скільки побічних ефектів від вагітності, і скільки ризиків ускладнень. Шкода організму від гормональних ОК є, але її треба порівнювати зі шкодою і ризиками від альтернативних методів запобігання вагітності (наприклад аборти) і самої вагітності. Інакше така точка зору буде не об'єктивною.
А взагалі все наше життя - це суцільна шкода здоров'ю і постійні ризики, що неминуче закінчується смертю.
1
Шошана
08/01/2016 01:08 #

Шошана Россия, Москва

Цитата: "Благодаря такому режиму гормональные контрацептивы были приняты католической и другими церквями без серьезного противостояния и критики."
Пришла католичка. Прочитала. Протерла глаза, перечитала. Нет, тут в самом деле так написано.
За другие церкви ручаться не могу, но мнение католической Церкви об искусственном контроле над рождаемостью вообще и о гормональной контрацепции в частности наиболее емко и авторитетно отражено в энциклике Папы Павла VI Humanae Vitae (1968 год), а потом многократно подтверждалось во множестве других документов. И оно, мнение это, резко отрицательное.
Гость
22/02/2015 03:37 #

Гость

Уважаемая Тетяна! Не ожидала, что Вы решите ответить. И тем более не ожидала, что мой комментарий вызовет такой саркастический полет научной мысли. Ну что ж, давайте посмеемся вместе. Несмотря на вывод, сделанный Вами , я не стремлюсь к абсолютному слиянию с природой. Более того отношусь с уважением к стремлению человека ее познать. Но если в физике , математике и др. точных науках человек постиг ее законы, вывел формулы, то в медицине он идет пока наощупь.Более того пошел по пути разделения организма на области , что абсолютно логично , как для познания, и очень интересно, если наблюдать со стороны. Но вот тут то и начинается самое "смешное" как для пациента: специалисты в одной и той же области имеют абсолютно противоположные мнения относительно методов лечения, применения лекарственных средств и их воздействия на организм. Профессора, кандидаты наук все сидят с умными лицами и сыпят цифрами, как из рога изобилия , и каждому из них хочется поверить. Я не хочу сейчас даже касаться темы зарабатывания денег. Труд должен быть оплачен. И мне хочется верить , что люди , которые занимаются наукой , делают это с искренним желанием помочь человечеству. Только не надо забывать что организм - единое целое . И формулы его Вы не знаете! Пациент должен осознавать риски , получать максимальную информацию от врача и нести ответственность за свое здоровье, чтоб потом не кричать залечили и убийцы !!!
И еще... Я , конечно понимаю, что медицинская среда, еще тот серпентарий... Но напоказ выставлять свое "фи" , по отношению к коллеге, имеющей точку зрения, отличную от Вашей, ох ,как некрасиво...
4
Ksusha
21/02/2015 21:37 #

Ksusha

Спасибо . Правда немножко поздно узнать правду. Прошла через последствия, пока наблюдаюсь но гарантий никаких нет. Саркома. Сказали что причина принятие гормональных средств.
1
НатаМРП
21/02/2015 15:39 #

НатаМРП Эстония, Таллин

Очень хорошая статья для думающих людей! Единственное, справедливости ради, нигде не упомянуто, что в качестве альтернативы есть рекомендованный ВОЗ Многопоказательный Метод Распознавания Плодности, эффективность которого находится на одном уровне с гормональной контрацепцией и стерилизацией (Индекс Перля 0,4 при правильном применении) и при этом абсолютно безопасен и приемлем для большинства женщин репродуктивного возраста (90% женщин в исследовании остались довольны методом). Вот, например, статья в Human Reproduction: http://humrep.oxfordjournals.org/content/22/5/1310.full
4
Елена Березовская
21/02/2015 01:29 #

Елена Березовская Канада, Mississauga

Для тех, кто все еще не задумался.
Menopausal hormone use and ovarian cancer risk: individual participant meta-analysis of 52 epidemiological studies - http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2814%2961687-1/abstract
1
Тетяна
20/02/2015 00:20 #

Тетяна

для iramb відповім: цілком з Вами погоджуюсь. будь-яка контрацепція це неприродньо. у свойому прагненні до природності припиніть запобігати вагітності і народжуйте "скільки Бог дасть". і це буде цілком природньо. саме в цьому є сенс існування жіночого організму. також припиніть носити окуляри, лікувати зуби, не дай Боже їх протезувати, припиніть користуватись благами цивілізації! що Ви тут робите в інтернетах? це неприродньо. будьте послідовні в своєму прагненні до природності!
на відповідь пані Олени навіть відповідати не буду - це просто смішно таке читати. чудовий рівень лікарської дискусії. ах, да, я ж забула. в нас же в Україні самі дурні лікарями працюють, то чого на них увагу звертати :)))
nanadesu
19/02/2015 18:58 #

nanadesu Украина

У меня небольшая эрозия, врач назначил ОК, мотивируя тем, что скорее всего это горманальное. Анализов никаких не проводили. Благо, я не начала принимать их...
натали-яя
19/02/2015 10:16 #

натали-яя

Еще одно мнение:
http://tvoymalysh.com.ua/view/12705
iramb
19/02/2015 03:34 #

iramb Германия, Frankfurt am Main

Уважаемая Тетяна! Спасибо за Ваше альтернативное мнение, тем более, что оно очень показательно. Но у меня , как у пациента, не имеющего медицинского образования, возникают следующие размышления и вопросы: 1. Вы же , как врач , не станите отрицать, что человек существо биологическое и функционирует по законам Природы. Если он вмешивается в эти самые законы , а применение гормонов как средства контрацепции , мне кажется , грубое вмешательство , то Неминуема реакция со стороны организма . Разве врач не должен информировать об этом пациента именно в таком разрезе? 2. Альтернативные мнения уважаемых ученых, которые Вы приводите и данные статистики, конечно веский аргумент, но , если фразу " быть ассоциированным с риском возникновения заболевания , не значит вызывать это заболевание" немного переделать: быть ассоциированным с пользой в невозникновении болезней , не зничит эту пользу иметь... Мне , как пациенту, хочется от врача получить полную и всестороннюю информацию... И самой принять решение , чтобы меня потом не надо было утешать в безнадежной ситуации. Все - таки основной принцип врача " не навреди! " , а не "утешь"... И по- моему Вы зря беспокоитесь о том, что будет волна гормонофобии - самолеты падают, но люди все равно на них летают...
2
Елена Березовская
18/02/2015 23:22 #

Елена Березовская Канада, Mississauga

Приймаються любі думки, в тому числі альтернативні. Проте потрібно також вказувати, що на призначенні (та продажі) гормональних контрацептивів автор альтернативної думки, прізвище якого називати не будемо, заробляє чималі гроші в приватному секторі гінекології. То ж ця думка також аж надто однобока. Шкода, що лікар перечитав статтю на емоціях і нічого, крім "залякування", не побачив. Та чому тут взагалі дивуватися, враховуючи багатолітню антипатію до мене? То ж давайте на емоції не переходити.
3
Тетяна
18/02/2015 19:49 #

Тетяна

ризикну прямо тут додати альтернативну думку. а вдруг почують:) Багато моїх пацієнтів протягом цієї доби залучили мене до прочитання та обговорення статті про оральні контрацептиви, яку розмістив на своєму сайті доктор Комаровський. то щоб не відповідати всім в різних місцях вирішила написати цей пост.

На початку статті йдеться про дослідження в Данії, яке показало збільшення ризику гліоми у жінок, які використовують гормональну контрацепцію. Згідно з результатами дослідження використання гормональних контрацептивів(будь-яких форм) збільшує ризик розвинення в них гліоми на 50% у порівнянні з жінками які ніколи не приймали гормональну контрацепцію. При цьому використання чисто-прогестинових контрацептивів було асоційовано з найбільшим збільшенням ризику, а саме більше ніж в 2 рази. Однак в даному дослідженні не була проаналізована залежність виникнення пухлини від складу гормональних контрацептивів(немає вказівок на то які саме були контрацептиви, з якими дозами та діючими речовинами та у якому режимі вони використовувались пацієнтками).
Коментарі професора David Spiegelhalter з університету Кембриджу відносно цього дослідження: "Необхідно розуміти, що гліома є доволі рідкісною пухлиною і подвоєння ризику фактично означає розвиток ще одної гліоми на рік серед 50000 жінок, які приймають препарати. В той самий час, якщо ці жінки припинять використання оральних контрацептивів і перейдуть на якійсь менш надійний метод контрацепції та в 10000 з них виникне небажана вагітність, то це в свою чергу приведе додатково до 1 материнської смертності та 40 випадкам дитячої смертності. Тобто користь від використання КОК значно перевищує можливі додаткові ризики"
Крім того, професор Paul Pharoah з даного університету відмітив, що "бути асоційованим з ризиком якогось захворювання це зовсім не означає викликати дане захворювання"
посилання на коментарі професорів http://www.dailymail.co.uk/health/article-2920355/Taking-Pill-increase-risk-brain-cancer.html
ну а нижче навожу статистичні дані що до позитивного впливу прийому КОК на ризик виникнення деяких пухлин:
• прийом КОК зменшує ризик розвинення раку яєчників на 40 %
• ризик раку ендометрія знижується на 20% через 1 рік використання КОК, на 40% через 2 роки використання та на 60% через 4 та більше років. при цьому позитивний ефект зберігається протягом 15 років після припинення прийому.
• зменшення ризику розвинення колоректального раку на 16-40 %
Ці 3 види раку вбивають жінок значно частіше ніж гліома.
Тож завдання лікаря, як на мене, не видавати чергову "лякалку" в маси авторитетно видаючи це за науково-обгрунтовану думку та залякуючи і без того дуже гормонофобне населення, а будь-яку медичну інформацію спочатку проаналізувати і видати це людям без медичної освіти не у вигляді власних емоцій і літературного огляду, а у вигляді більш-менш адекватного аналізу отриманої інформації. Взагалі мені дуже несимпатично коли лікар поводиться в стилі "все пропало", "нам кінець", "нас зливають". Бо навіть якщо дійсно в пацієнта все пагано, то я бачу задачу лікаря в тому щоб подарувати йому надію, заспокоїти пацієнта, а не додати йому додаткових страждань та сумнівів своєю поведінкою.
Вибачте що вийшло дуже довго. мабуть я теж занадто емоційна ;)
лікар-гінеколог, кандидат медичних наук, лікарський стаж 24 роки.
Yalika
18/02/2015 14:46 #

Yalika

Да, конечно, лучше обходится без каких-либо лекарств и гормонов. Но вот у меня была серьезная проблема - сильное акне, кроме того, что я тщательно следила за своей кожей в домашних условиях, я лечилась у дерматологов разными способами, пролечила все инфекции горла и желудок, курсы антибиотиков помогали лишь ненадолго, сидела на диетах, но ничто не могло обеспечить длительный устойчивый эффект и через некоторое время после терапий проблема возвращалась. Я проверяла свои гормоны несколько раз и как правило не наблюдалось никаких серьезных отклонений, не было высокого тестостерона в том числе. Однако, отчаявшись, я решила все же попробовать ОК Джес (начитавшись отзывов), естественно, посоветовалась с врачами. Уже во второй месяц приема Джеса кожа стала заметно очищаться, впоследствие стала практически идеальной, зарубцевались ранее плохо заживаемые ранки от прыщей, сальность кожи значительно снизилась, улучшилось состояние волос. Из явных побочных эффектов я, к сожалению, заметила снижение либидо. Принимаю Джес уже больше года. Прочитала эту статью и расстроилась.. Вот что делать? Бросать принимать и снова мучится с кожей?.. Утешает только то, что через 1год планирую беременность и возможно после родов организм сам сумеет обновится и проблема акне может исчезнуть сама по себе... Однако, меня в статье смутило то, что эстроген и прогестерон названы канцерогенами, но в организме человеческом они присутствуют всегда в натуральном своем виде, а у женщин, в период беременности, их уровень возрастает (на чем собственно и основано действие ОК). Как же их можно тогда называть канцерогенами? Как же тогда частые беременности (с ростом уровня прегестерона) в прежние годы не приводили к росту рака у женщин?..
PaLiTrA
18/02/2015 11:24 #

PaLiTrA Россия, Воронеж

Спасибо ОГРОМНОЕ! Для меня - максимально актуальная статья...
1
iramb
18/02/2015 01:23 #

iramb Германия, Frankfurt am Main

Взгрустнулось в очередной раз... Елена Петровна, где вы видели врачей , которые бы так проникались индивидуальностью пациента?!? Дело поставлено на поток! Гормоны назначают практически как витамины! Я согласна, учиться надо, но , все чаще охватывает ужос от цивилизованной медицины! Как может человек, далекий от медицины , оценить адекватно назначенное СПЕЦИАЛИСТОМ лечение?!? Тем более , что специалиста тоже ж где то обучили назначать всем подряд эти гормоны! Причем в Германии я была на приеме у врача и он мне тоже расписывал прелесть ГК и на мой вопрос о побочных явлениях сказал, что они крайне незначительны , а "все" женские проблемы прямо тают на глазах и кожа лучше будет, а на мой варикоз сказал , что это проблема хирургов))) вот и вся цивилизованная медицина!!! Я уже молчу об украине, иначе мой коммент будет побольше Вашей , действительно нужной статьи... Вывод напрашивается один : поменьше прибегать к этой самой цивилизованной медицине и врачам ))) не в обиду Вам будет сказано!
Марина
17/02/2015 23:17 #

Марина

Хорошая статья, спасибо. Но есть один вопрос: каким образом гормоны, то есть вещества, производимые самим человеческим организмом, могут являться канцерогенами? Если следовать этой логике, то чем больше у женщины детей, тем больше у неё риск развития рака - ведь в своей жизни она много раз получала значительные дозы прогестерона курсами по 9 месяцев? А эстрогены вообще постоянно производятся, и именно они делают женщину женщиной (в физиологическом смысле). Как же они могут быть вредны?
1
 Дарья
17/02/2015 21:40 #

Дарья Чехия, Olomouc

Я живу в Чехии. Здесь ГК не выставлены в аптеке на витрину и не продаются без рецепта врача. Врач не имеет права назначить ГК без предварительного осмотра, узи, выяснения анамнеза и проведения общего и клинического анализа крови (где в т.ч. есть и коагулограмма, и анализ на печеночные ферменты и многое другое). Всегда рекомендация идёт в сторону более новых, более низкодозированных препаратов.
1
lemongrass
17/02/2015 17:48 #

lemongrass Казахстан, Алматы (Алма-Ата)

Два раза в жизни пила Ок. Если б можно повернуть время вспять - ни за что не стала бы. Пила по молодости из-за рарекламированных плюсов,поверила им. Господи, какой толк в этой вашей хорошей коже и волосах во время приема Ок, если после прекращения начинаются жуткие откаты - кожа начинает жирнится в 3 раза больше чем до Ок, от этого появляются подкожные прыщи, волосы лезут клочьями, и нужен год, чтобы все устаканилось. После приема Ок у меня появились галифе, хотя, в роду его нет ни у кого, даже у рожавших по 4 раза и имеющих много лишнего веса - никто из моих родных и родствеников никогда не пил ОК, а я стала обладательницей галифе в 22 года, будучи не разу не рожавшей и почти не имеющей лишнего вес, я, единственная, кто пил ОК среди всех родственников. Второй раз я пила Ярину и просто проклинаю тот день, когда решила это. Последствия были еще хуже, чем после Диане. Во-первых, после ее отмены 3 месяца не было месячных, во-вторых, кожа во время приема и после, на асю жизнь стала у меня такой сухой, что я не помогали никакие дерматологические крем, никакие эмульсионные и никакие крема с мочевино, круглыми сутками мое лицо было в разных лечебных и дорогих кремах, и даже так, я не могла пользоваться мимикой. На всю жизнь осталась у меня сухая, безумно сухая кожа, не реагирующая ни на что. Во-вторых, появились венки на ногах и жуткие сосуды на лице, у меня, молодой! Я с ужаслм смотрела на свое лицо, на котором с каждым днем становилось все больше красных ниточек - капилляров, некоторые были как паутинки, а внизу лица, где капилляры толще, это были сине- фиолетовые и бурые венки, прямо на лице! От этих увеличившихся венок и капилляров, мое беленькое лицо стало перманентно-красного цвета. Моя жизнь превратилась в кошмар - молодая девушка, с венами и капиллярами на лице, с красным лицом, красным носом, как алкашка. Я искала плотные косметические средства, чтобы скрыть этот ужас, стала пользоваться основами с желтым оттенком, чтоб хоть как-то нейтрализовать красноту. Делала операцию по прижиганию капилляров, но через месяц появились новые, на новых местах. Сосуды стали ни к черту... О ногах я вообще молчу. Заметьте, у нас в роду ни у кого нет варикоза. И еще одна расплата за прием ОК - пигментация. Я была в шоке, когда переодевавшись, мой муж остановил меня и начал смотреть мою спину. Оказалось, вся моя спина покрыта пигментацией. Она выглядит как грязь на спине. По всей поверхности. Представтье мое состояние тогда, когда все это вместе свалилось на меня, молодую девушку, в течение одного месяца. Был плач, были страдания, куча бабок кинутые на лечение и поддержание сосудов. Прошло несколько лет, я смирилась со всем, плюнула на все и живу. Но как бы я хотела повернуть время вспять и растоптать первую пачку ОК. Все, что пишут в побочных эффектах к ОК - чтстейшая правда, а я ведь не юрала всерьез ничего, полагаясь на "миллионы женщин пьют". Просто о жутких последствиях умалчивается, не каждый зайдет в интернет и напишет об этом, но я даже слышала о случаях бесплодия после ОК. Поверьте, производитель, живущий на бабки от ОК, не даром пишет длинный список побочных эффектов и с не с вохдуха это взято! Давайте будем более серьезные. Я искренне рада за тех, кому повезло и не было откатов, но не надо говорить, что все это благо, просио радуйтесь, что вам повезло.
5
мармарис
17/02/2015 17:00 #

мармарис Европы о-в

Полностью контрацепцию возложить на мужчин. Или отказаться от секса, в жизни очень много удовольствий кроме того. Что я с удовольствием практикую.
1

Скачивайте наши приложения