Авторы: Щербина Е. А.

Когда мы говорим о кровотечении, мы понимаем, что этот процесс в эволюционном смысле не является чем-то необычным для человека. Люди с самого своего зарождения как вида постоянно сталкивались с проблемой потери крови. Поцарапался – пошла кровь. Порезал палец – опять кровь. Расшиб нос – и здесь она! Но ведь кровь – это не просто вода, от которой можно избавиться без каких-либо последствий. На заготовку полноценного состава этой ткани система кроветворения тратит большое количество энергии и пластического материала, и было бы крайне неразумно просто не обращать внимания на ее потерю. Поэтому в процессе эволюции появились механизмы, которые направлены на противодействие потери крови.

Первой на рассмотрение представляется система гемостаза. Дословно с древнегреческого это слово переводится как «стояние (остановка) крови». Любая травма сопровождается кровотечениями. Но кровотечения эти могут быть настолько маленькими и незначительными, что вы, даже если сильно захотели бы, не обращаете на них внимания. Мало того, для выхода крови из полости сосуда не обязательно приложение механической силы извне. Наши артерии и вены не идеальны в своей крепости, и жидкость, которая находится в них под постоянным давлением, всегда найдет тонкое место, которое порвется. Поэтому система гемостаза ведет постоянный контроль состояния сосудов и мгновенно реагирует на малейшие «прорывы». Обозначим основные принципы остановки кровотечения.


Система гемостаза

Любой сантехник вам скажет, что для устранения прорыва трубы в первую очередь необходимо отключить подачу воды. Это делается, с одной стороны, для минимизирования потерь воды, с другой стороны – для того, чтобы эту работу можно было в принципе выполнить (бьющая под напором в лицо вода, мягко говоря, не лучший помощник).

После того как давление в трубе удалось снизить, на поврежденное место можно наложить хомут с резинкой, выполняющий функцию герметизатора. По похожему принципу работает и наш организм, но с несколькими отличиями. Давление в сосудах снижается за счет сокращения гладкомышечного компонента их стенок и сужения просвета. Это раз. Пробоина «латается» не снаружи, а изнутри. Это два.

После того, как кровоток в сосуде замедлился, на место повреждения слетаются тромбоциты и формируют «тромбоцитарную пробку». Тромбоциты (кровяные пластинки) представляют собой маленькие, диаметром от 1 до 4 микрометров, диски, образующиеся при распаде огромных клеток красного костного мозга – мегакариоцитов. Деление этих гигантов происходит либо в костном мозге, либо уже после их выхода в кровь. Назвать тромбоциты клетками дольно сложно: ядра у них нет, делиться они не умеют, а размером они походят больше на бактерий, чем на эукариот.

Тем не менее определенные структуры и функции полноценных клеток тромбоциты все же сохранили. Взять, к примеру, наличие таких органелл, как комплекс Гольджи, эндоплазматический ретикулум, митохондрии, актиновые и миозиновые волокна. Комплекс Гольджи и ЭПР тромбоцитам нужны для синтеза и накопления, необходимых им во время работы белков; сократительные миофиламенты – для ретракции сгустка крови; ну а митохондрии выполняют функцию маленьких электростанций, синтезирующих АДФ и АТФ.

Пристеночное расположение кровяных пластинок во время их продвижения по сосудам не случайно. Ведь только таким образом они могут практически мгновенно перекрывать собой место кровотечения. Формирование тромботической пробки в случае небольшого прорыва способно остановить «течь», однако если отверстие слишком большое, то его приходится заделывать чем-то более крупным. Например, фибриновым сгустком. Эта структура представляет собой нити белка фибрина, склеенные между собой в форме клубка. Так как нити соединены не идеально, между ними образуются пространства, заполняющиеся тромбоцитами, эритроцитами, лейкоцитами и пр. Чтобы исключить дальнейшее пропотевание крови через фибриновую пробку, тромбоциты, за счет сокращения актиновых и миозиновых филаментов, стягивают между собой нити фибрина, вызывая «ретракцию сгустка», то есть его сжатие.

Со временем, под влиянием фактора роста, выброшенным кровяными пластинками, кровяной сгусток прорастет соединительной тканью, поломка будет устранена окончательно, и сосуд вернется практически в первоначальное состояние.


Дополнительные защитные механизмы

Сворачивание крови и ремонт поврежденных сосудов – прекрасный способ устранить риск потери крови в самом его зародыше. Но что если произошло настолько сильное повреждение, что система гемостаза не способна прекратить кровотечение в краткие сроки и жидкость продолжает теряться? Что тогда? Неужели конец? Нет, это еще далеко не финал. Наше тело имеет еще несколько козырей в рукаве, которые могут (и будут) спасать наши жизни в критических ситуациях. Давайте о них поговорим.

Запасы цельной крови и отдельных ее компонентов. Организм никогда не использует всю кровь для питания органов. Каждая система получает свою порцию исходя из интенсивности ее работы. Если мы бежим – максимум кровообращения сосредотачивается в мышцах, когда мы едим – в органах пищеварительной системы, когда мы думаем – кровь стремится в головной мозг и т.д. Поэтому, из тех 5—6 литров крови, что мы имеем, реально используется только необходимая на данный момент ее часть. И эта часть будет постоянно меняться, увеличиваясь или уменьшаясь, в зависимости конкретной ситуации.

Кровь, которая не задействована, находится в депо. Роль депо для нее исполняет венозная системы таких органов, как селезенка (около 100 мл), печень (несколько сотен миллилитров), крупные брюшные вены (около 300 мл), подкожные вены (сотни миллилитров), мышцы (сотни миллилитров), даже сердце и легкие способны внести свой, хоть и незначительный, вклад. Собрав все до кучи, получается, что около 60% крови находится в венах не задействованной, про запас. Это что касается цельной крови.

Некоторые органы являются резервуаром для отдельных ее элементов. Всем известно, что селезенка – это депо для эритроцитов. По меньшей мере, 50 мл этих клеток может быть выброшено при сокращении селезенки под действием симпатической нервной системы. Интересную способность проявляют молекулы гемоглобина в случае кровопотери: чем ниже его уровень в крови – тем легче они отдают кислород тканям, и этим увеличивают кислородную емкость оставшихся эритроцитов в 2—3 раза.

Лейкоциты прячутся в местах своего образования – костном мозге, селезенке, печени, лимфатических сосудах и т.д. Здесь их в 20—40 раз больше, чем в крови, из-за чего потеря лейкоцитов при кровотечении никогда не бывает критической.

Тромбоциты пристеночно сопровождают сосуды и также сосредоточены в селезенке, печени и костном мозге. Запас кровяных пластинок, по сравнению с лейкоцитами, намного меньше и при значительной их потере возможна тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови) с появлением мелкоточечных кровоизлияний на теле.

Наполнение сосудов тканевой и лимфатической жидкостью. Внутрисосудистая жидкость (плазма) очень тесно связана с тканевой. Разделяет их только тонкая, пористая стенка капилляров, пропускающая через себя практически все, кроме крупных белков. Жидкости сосудов и тканей очень между собой похожи. Единственное заметное их отличие – это концентрация белка. Крупные белки, такие как альбумин и факторы свертывания, проскальзывают через стенку капилляров в незначительных количествах. Кроме выполнения своих основных функций, эти белки создают более высокое «онкотическое» давление в плазме, притягивая на себя молекулы воды, что удерживает жидкость в сосудах.

Лимфа – это тканевая жидкость, собранная в лимфатические сосуды, профильтрованная на своем пути через лимфатические узлы и выброженная затем в венозную систему. Она отличается от истинной тканевой жидкости бо́льшим количеством белка и лейкоцитов.

Потеря крови, сопровождающаяся падением АД, может компенсироваться тем, что тканевая жидкость и лимфа переходят внутрь сосудов, разводя собой плазму. Конечно, дефицит форменных элементов это не покроет, однако предотвратит падение артериального давления ниже критического уровня. Плюс этого механизма в его мощности и надежности: запасы межклеточной жидкости составляют 20% от массы тела (для 70 килограммового человека – это порядком 14 литров) против 3—4% у плазмы (около 3 литров). Недостаток по сути один, но в критической ситуации он может перекрыть все достоинства: начало перераспределения воды обычно отсрочено и связано с уровнем АД. Давление в сосудах должно снизиться, прежде чем тканевая жидкость проникнет внутрь. Такая помощь полезна при обильном, но растянутом по времени кровотечении, когда потеря крови идет плавно, без значительных скачков.

Сердечно-сосудистая система подстраивается под объемы крови. Сердце и сосуды содержат большое количество рецепторов, реагирующих на снижение объема крови. Они расположены в толще стенок артерий, вен и сердца, и активируются при снижении механического давления на них. Мозг человека постоянно получает информацию о количестве внутрисосудистой жидкости и в случае необходимости немедленно подгоняет диаметр сосудов под объем крови, поддерживая таким образом стабильное артериальное давление, а соответственно, и интенсивность кровоснабжения органов. Сердце также реагирует на импульсы от мозга: оно начинает чаще и сильнее сокращаться. Регуляция эта происходит без контроля со стороны нашего сознания, автоматически.

Задача всех перечисленных механизмов (создание запаса крови, перераспределение тканевой жидкости и лимфы, изменение объема сосудов и стимуляция работы сердца) – поддерживать минимальную жизнеспособность организма, пока система гемостаза останавливает кровотечение. Для этого не нужно участия мышц, желудка, кишечника, почек и т.д. Главное – обеспечить адекватное питание сердца, головного мозга и легких. Этот процесс перераспределения крови между органами называется централизацией кровообращения. Кровь уходит в то место, где она сейчас наиболее нужна. Качественный кровоток в мозге может сохраняться, пока давление не упадет ниже 70 мм рт. ст., в то время как в других органах он уменьшается в три, а то и в четыре раза, за счет сужения сосудов.

Врачи научились манипулировать всеми четырьмя системами защиты и в то же время разработали методики остановки кровотечения, доступные для понимания обычного человека. Эти методы крайне эффективны, и главное, в большинстве случаев их применение не требует обязательного присутствия специалиста. В следующей части мы разберем эти приемы и научимся спасать жизни самостоятельно.

Автор: Щербина Евгений Александрович

опубликовано 30/07/2013 16:25
обновлено 16/07/2015
Популярная медицина

Комментарии 2

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Olena
16/07/2015 11:57 #

Olena Германия, Gießen

Opechatka? «онкотическое» давление... Vy navernoe imeli v vidu osmoticheskoe?
VIKI
15/09/2014 00:47 #

VIKI Россия, Москва

СПАСИБО! ТОЖЕ ОЧЕНЬ ИНТЕРЕСНО!!!

Скачивайте наши приложения

Приложение Кроха