Авторы: Щербина Е. А.

Наше тело пронизано сосудами вдоль и поперек, нет буквально ни единого места, не подключенного к главной транспортной сети. Этот факт как бы намекает нам на то, что повреждение любого органа, так или иначе, приведет к кровотечению. Остановится ли оно самостоятельно или же кровь будет хлестать во все стороны, зависит от того, какие именно сосуды были повреждены. Мы с вами разобрали, что в глобальном плане (если по-простому) выделяют три вида сосудов: артерии, вены и капилляры. Тактика наших действий по остановке кровотечения будет продиктована не только видом поврежденного сосуда, но и местом повреждения (нога, рука, шея, носовая полость и т.д.), и это нужно обязательно учитывать.

Ну что же, приступим к делу, и начнем мы, пожалуй, с самого частого (но в то же время самого безопасного) вида кровотечения – капиллярного.


Капиллярное кровотечение

Первый вопрос, который нам с вами нужно решить, звучит следующим образом: как выглядит капиллярное кровотечение и чем оно отличается от остальных. Сейчас я попрошу вас внимательно посмотреть на свои руки, а точнее на внутреннюю часть локтей и предплечий. Вы должны увидеть хотя бы несколько «синих трубочек» (любителям «Макдональдса» и свежей выпечки будет проблематично выполнить мою просьбу из-за чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки, но все-таки попытайтесь). Знакомьтесь – это ваши поверхностные крупные вены. Подобное можно увидеть и на голенях, а у некоторых людей и на других частях тела. Существуют и глубокие вены, которые спрятаны от нашего взора в толще жировой клетчатки, мышц и внутренних органов. Параллельно глубоким венам идут крупные артерии – сосуды, несущие кровь от сердца к тканям под высоким давлением и с большой скоростью. Их нельзя увидеть, но можно пощупать (например, почувствовать пульсацию лучевой артерии на внутренней стороне предплечья, там, где врачи «измеряют пульс»).

Венозное и артериальное кровотечение развивается при повреждении именно таких, массивных сосудов. Все остальное – капиллярное кровотечение. Примеры: порезали палец, ребенок содрал колени, пошла кровь из носа и вообще – любое повреждение, не затрагивающее крупные сосуды. Если, допустим, то место, где кожа счесалась, промокнуть влажной салфеткой, а затем быстро убрать – можно увидеть, как рана заполняется новой кровью медленно, в виде маленьких капелек, по типу «росы». Эти капельки выходят из тех самых, наименьших, отделов сосудистой системы – артериол, венул и капилляров. То же самое происходит и в любом другом, скрытом от нашего взгляда, органе (слизистая носа, бронхов, альвеол; пищевода, желудка, кишечника и т.д.).

Разрыв мелких сосудов у здорового организма очень быстро, в течение нескольких минут, ремонтируется системой гемостаза и практически никогда не приводит к значимой потере крови. Исключения составляют заболевания, связанные с нарушением работы системы свертывания, а также массивные повреждения, затрагивающие большую площадь нашего тела. Кроме того, при капиллярном кровотечении та кровь, что вышла наружу, уже не достанется клеткам, и если в глобальном плане объем кровопотери небольшой, то такое лишение питания отдельных органов может привести к нарушению их функции. Всеми сложными случаями будут заниматься врачи, мы же с вами разберем наиболее часто встречающиеся и не требующие немедленного вмешательства специалиста случаи: повреждение кожных покровов и носовые кровотечения.

Следует сразу оговориться: рекомендации не распространяются на людей, страдающих нарушением свертывания крови. Что касается носовых кровотечений, то самолечением можно заниматься лишь в случае известной причины (легкая травма или же слишком усердная попытка исследовать все закоулки носовой полости указательным пальцем правой руки). Ситуация, когда кровь идет из носа «на ровном месте» или слишком часто – повод обратиться к врачу.

Предположим, что ваш маленький сорванец (ребенок), прикинувшись временно гоночным болидом, разгоняющимся до скорости 100 км в час за 4,2 секунды, не рассчитав правильную траекторию входа в поворот, случайно споткнулся и сбил себе колени. Папа смеется, мама ругается, ребенок плачет, кровь идет. Стандартная ситуация, в общем. Остановить такое, истинно капиллярное, кровотечение не составит труда, если у вас в наличии: кусочек ткани (лучше бинта или марли, в идеале – стерильных), раствор перекиси водорода 3% и немножко терпения (буквально несколько минут). Очистив рану от загрязнения смоченным перекисью материалом, нужно чистой стороной (или взять новый кусочек), также пропитанной раствором, прижать место повреждения и держать до тех пор, пока кровь в ране не свернется. Зачем давить? Чтобы пережать мелкие сосуды, замедлить в них кровообращение и таким образом помочь системе гемостаза сделать свою работу (мы помним, что медленный ток крови в сосуде – залог успешного формирования сначала тромбоцитарной, а затем и фибриновой пробки). К чему перекись водорода? Во-первых, этот раствор обладает свойствами антисептика, а так же, чисто механически (за счет образования пузырьков воздуха), очищает рану от загрязнения. Во-вторых, перекись водорода является хоть и слабым, но все-таки кровоостанавливающим средством.

Этого будет более чем достаточно. Особо изобретательные советуют прикладывать сверху холод или капать сосудосуживающие препараты, только непонятно зачем, ведь вы заменяете эти действия обычным надавливанием на рану.

С носовым кровотечением дела обстоят иначе: на рану изнутри не надавишь, перекись не приложишь, единственное что остается – холод. Действия следующие. 1) голову наклонить вперед (!); 2) пальцами зажать крылья носа (как будто бы вы хотите высморкаться, только плотнее); 3) на переносицу положить что-то холодное. Лишние движения в этом случае ни к чему. Старайтесь не разговаривать, дышите через рот. Не спешите отпускать пальцы и смотреть: остановилось кровотечение или нет. Чем дольше вы будете держать, тем быстрее рана затромбируется. Если кровотечение обильное, связано с сильной травмой или не останавливается в течение длительного времени – не играйте, обращайтесь к врачу.


Венозное и артериальное кровотечение

Кровотечение из крупных поверхностных и глубоких вен редко бывает изолированным от артериального – уж слишком близко они друг к другу находятся (в большей степени это касается глубоких сосудов). Из-за этого методика остановки кровопотери в обоих случаях принципиально отличается только скоростью, с которой необходимо реагировать человеку, оказывающему первую помощь.

Вспомните, как еще в школе нас учили: если из раны течет темная кровь – значит, она венозная, а если она светло-красного, «алого» цвета, да при этом еще и «пульсирует» – вы имеете дело с артериальным кровотечением. Давление в артериях намного выше, чем в венах, соответственно, и скорость кровопотери возрастает в разы.

Тактика при повреждении «торчащих» частей тела (руки, ноги, шея, голова) отличается от таковой при ранении органов живота и грудной клетки: артерию на руке вы сможете передавить, а что делать с разорванной печенью? Вначале рассмотрим действия при внешних кровотечениях, а внутренние оставим на закуску.

Вот вам два принципа успешной остановки кровотечения:
1) На рану нужно давить как можно быстрее и с достаточной силой (в идеале, чтобы кровь полностью остановилась).
2) Поврежденная часть тела должна находиться выше уровня сердца.

Чем давить и как сильно? Давить на рану можно кулаком или запястьем, а для того, чтобы увеличить поверхность нажатия, желательно использовать что-либо из верхней одежды: футболку, рубашку, шорты, свитер и т.д. В идеальной ситуации врачи советуют рану накрыть стерильным перевязочным материалом, но он, к сожалению, не всегда под рукой.

По поводу силы нажатия иногда возникают проблемы, так как под несколькими слоями футболки не очень хорошо видно: остановилось кровотечение или нет. Через центр каждой из наших конечностей проходит очень твердая ткань – кость, поэтому стремитесь давить на нее (только если она не сломана, конечно же) – это увеличит шанс перекрытия разорванных сосудов.

Что значит «поврежденная часть тела должна находиться выше уровня сердца»? А значит это следующее: если ранена нога или рука, то пострадавшего необходимо уложить на ровную поверхность, стать к нему лицом вперед и положить ту же руку или ногу себе на плечо или колено. Теперь сердцу будет тяжело закачать кровь в поврежденную конечность, так как придется преодолевать еще и силу гравитации. Это снизит объем кровообращения в ней, а соответственно и кровопотерю. При ранении шеи или головы пострадавшего лучше усадить. Если повреждено туловище – поверните его на здоровую сторону.

В случае если у вас есть помощник, разумно было бы закрепить конструкцию, которую вы соорудили на ране, с помощью перевязочного материала. Выглядеть это будет следующим образом: сразу поверх раны – марлевая салфетка (рубашка, футболка), затем кладется что-нибудь твердое, типа бинтового рулона (в крайнем случае, у всех в кармане есть мобильный телефон) и закрепляется все это тугим бинтованием. Такой способ остановки кровотечения носит название «давящая повязка» и позволяет освободить руки человека, оказывающего первую помощь. Давящая повязка хороша при венозном кровотечении и немного хуже помогает при артериальном. Результат будет зависеть от правильности наложения и давления, которую повязка создает на рану.

В последнее время врачи стали отходить от использования жгута, так как он (при правильном его наложении) полностью останавливает кровообращение в конечности, что может привести к необходимости ее ампутации. Накладывают его только при: 1) потери конечности; 2) массивном и распространенном повреждении. Во всех остальных случаях, если давящая повязка позволяет остановить кровь – лучше использовать ее.

Моделируем ситуацию. Перед вами пострадавший с ранением левой голени. Вы, уложив его на пол, используя кусок бинта или марли (рубашку, футболку), сильно давите на рану в попытке захватить как можно большую ее поверхность. После этого фиксируете ногу вертикальном состоянии. Любым способом пытаетесь вызвать «скорую» или кого-нибудь на помощь. Если время приезда врача откладывается – оправдано наложение давящей повязки.

По поводу внутреннего кровотечения. К сожалению, в этом случае реальную помощь может оказать только специалист. От вас же требуется: уложить пострадавшего → поднять его ноги выше уровня головы, подложив под них что-нибудь → как можно быстрее доставить его в больницу. Еще раз: чем быстрее человек попадет в больницу, тем большая вероятность, что его спасут.

Все перечисленные рекомендации не обязывают вас обладать феноменальными знаниями в области медицины. Нужно только следовать принципам: давление на рану, поднятое положение поврежденной конечности, как можно более быстрый вызов «скорой помощи». В большинстве случаев это поможет сохранить человеку не просто его здоровье, но жизнь.

Автор: Щербина Евгений Александрович

опубликовано 30/07/2013 16:28
обновлено 16/07/2015
Популярная медицина

Комментарии 1

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

VIKI
15/09/2014 00:53 #

VIKI Россия, Москва

САМАЯ ИНТЕРЕСНАЯ ЧАСТЬ статьи)))
СПАСИБО ЗА ПУБЛИКАЦИЮ!

Скачивайте наши приложения

Приложение Кроха