Авторы: Березовская Е.П.

В связи с увеличением количества женщин, планирующих беременность и желающих иметь собственных детей (быть генетическими родителями) в возрасте, когда запасы яйцеклеток значительно истощаются (после 37–38 лет), тема сохранения половых клеток становится все более актуальной и популярной в современном обществе.

Однако всем следует запомнить, что медицина бессильна в сохранении яичникового резерва яйцеклеток медикаментозными методами. Сохранение зрелых яйцеклеток (полученных после стимуляции овуляции) путем их замораживания проводится в качестве экспериментов во многих развитых странах. Если массово замораживать сперму начали в 1953 году, хотя аналогичные попытки известны с 1800-х годов, то эмбрионы — в 1983-м, а яйцеклетки — в 1986 году. Но только в 2012 году в США и в 2014 году в Канаде такой способ сохранения яйцеклеток перешел из экспериментального в привычный метод сохранения полового материла с целью его использования в случае угасания функции яичников пациентки и по другим медицинским показаниям.

Неудачные попытки замораживания яйцеклеток в прошлом были связаны с технической невозможность это сделать быстро, вследствие чего образовывались кристаллы, которые разрушали половые клетки и не позволяли их использовать для зачатия ребенка. Современная репродуктивная медицина использует сверхбыстрое замораживание — витрификацию, что позволяет сохранить большую часть полового материала без повреждений во время процесса заморозки, хранения и размораживания.

Так как замораживание и хранение яйцеклеток очень дорогостоящий процесс, в большинстве стран оно проводится на коммерческой основе, что приводит к злоупотреблению этим методом сохранения генетического полового материала. До сих пор во многих странах нет четких юридических основ (законов), регулирующих процесс замораживания, хранения и использования яйцеклеток. Выгода этого процесса приводит к доминированию ложной рекламы, направленной на увеличение количества клиентов, готовых воспользоваться дорогостоящими услугами репродуктивной индустрии. Поэтому очень важно, чтобы женщины знали, что собой представляет это новшество, кому оно показано, с какими подводными камнями могут столкнуться клиентки в будущем.

Кому показано замораживание и сохранение яйцеклеток?

В первую очередь такой вид репродуктивной технологии показан женщинам, у которых обнаружен рак яичников, но лечение (любое) еще не проводилось. Таким методом сохранения полового материала могут воспользоваться женщины, которые по каким-то причинам не в состоянии иметь детей в молодом возрасте (наличие заболеваний, требующих длительного лечения, высокий риск ранней менопаузы, отсутствие партнеров и др.). Чрезвычайно редко этой технологией могут воспользоваться здоровые молодые женщин по собственному желанию («на всякий случай»). Как раз из-за коммерческой стороны этого процесса строгие критерии отбора женщин, которым показана такая технология, отсутствуют.

Что должны знать женщины до того, как решатся на замораживание яйцеклеток?

Использование замороженных яйцеклеток (ооцитов) в будущем подразумевает проведение ЭКО. Данные об уровне успешных ЭКО значительно завышены в рекламных описаниях пользы замораживания полового материала. Необходимо знать следующее:

  • уровень выживаемости ооцитов после размораживания составляет 90–97 %;
  • уровень фертилизации (способности к оплодотворению) – 71–79 %;
  • уровень имплантации — 17–41 % (строго пропорционален возрасту женщины);
  • уровень клинических беременностей для одного ооцита — 4,5–12 % у женщин до 30 лет, или 2–12 % у женщин до 38 лет.

Так как качество полового материала значительно ухудшается с возрастом (об этом еще «Планируемая беременность и яичниковый резерв», «ЭКО: качество будущих эмбрионов можно определить по маркерам фолликулярной жидкости» ), забор яйцеклеток чаще всего проводится у женщин моложе 38–41 года.

Что собой представляет процесс замораживания яйцеклеток и их хранения?

  1. Яйцеклетки необходимо получить. Для этого проводят:

а) гиперстимуляцию яичников (индукцию овуляции) специальными препаратами, чтобы получить до 20 созревших яйцеклеток одновременно (в некоторых клиниках репродуктологи стараются получить до 45 созревших яйцеклеток за один цикл гиперстимуляции), но если не удается получить достаточное количество яйцеклеток в первом цикле, женщине могут предложить повторную стимуляцию яичников (до 4 раз).

б) забор яйцеклеток путем прокола (пункции) одной из стенок влагалища (заднего свода) и введения специальной иглы под контролем аппарата УЗИ, а далее — прокол фолликулов яичника и забор их содержимого.

  1. Яйцеклетки замораживаются.
  2. Яйцеклетки хранятся в специальных холодильных установках при минус 196 градусах Цельсия.
  3. Перед ЭКО яйцеклетки размораживают и оплодотворяют сперматозоидами для получения эмбрионов. Эмбрионы могут быть заморожены снова.

Как долго можно хранить замороженные яйцеклетки?

До сих пор не существует рекомендаций относительно продолжительности хранения замороженных яйцеклеток, но обычно пользуются сроками хранения замороженных эмбрионов – до 5 лет. Чрезвычайно редко женщине могут предложить хранение яйцеклеток до 7 лет (хранение на такой период все еще находится в стадии эксперимента). Медицине не известны случаи хранения и затем успешного использования яйцеклеток после 10 лет заморозки.

Каковы медицинские риски замораживания яйцеклеток и последующего ЭКО?

Существуют медицинские риски и побочные эффекты, связанные с применением лекарственных препаратов для гиперстимуляции яичников, забором яйцеклеток, методами обезболивания самой процедуры.

Самым распространенным осложнением признан синдром гиперстимулированных яичников, который у 2 % женщин может проявляться тяжело и требовать стационарного лечения. В редких случаях этот синдром может привести даже к смерти женщины.

К тому же любая стимуляция яичников повышает риск возникновения ранней менопаузы (преждевременной яичниковой недостаточности).

Вторая группа осложнений связана с проведением ЭКО — начиная с приема медикаментов до патологий, связанных с техническими погрешностями осуществления процедуры.

Поскольку ЭКО часто проводится у женщин зрелого возраста (после 35 лет), у них повышается риск развития преэклампсии и гестационного диабета, уровень оперативного родоразрешения (в частности, путем кесарева сечения), преждевременных родов, внутриутробной задержки роста плода. Также при ЭКО больше рождается детей с пороками развития, хотя использование предимплантационного тестирования может повысить качество оценки эмбрионов и практически исключить зачатия с хромосомными и генетическими аномалиями.

Во сколько обойдется замораживание яйцеклеток?

Если учесть, что яйцеклетки оптимального качества можно получить, как правило, у женщин до 30 лет, имеем первое противоречие — далеко не всем женщинам такого возраста по карману замораживание ооцитов и их хранение. Процесс обследования (перед процедурой), гиперстимуляции яичников и забора яйцеклеток во многих странах обойдется в сумму от 3000 до 12 000 долларов для одного цикла. Медикаменты, используемые для стимуляции яичников и с другими целями, повышают стоимость процедуры еще больше. Хранение яйцеклеток в банках полового материала стоит от 300 до 800 долларов в год. Причем эти расходы не покрываются страховками и государственными программами.

Необходимо также учитывать стоимость будущего ЭКО, ради которого и проводится забор и хранение яйцеклеток. В итоге весь процесс получения потомства в течение 5 лет с помощью замороженных яйцеклеток и ЭКО может стоить до 30 000 долларов и даже больше.

Что делать женщинам старше 38–40 лет?

Вопрос сохранения яйцеклеток наиболее актуален для женщин старше 35 лет, а особенно тех, кто уже перешагнул возраст последней волны ускоренной гибели яйцеклеток — 37–38 лет (об этом читайте «Еще раз к вопросу о позднем родительстве: все ли хорошо у прекрасной маркизы?» «Тайны зачатия и ранней беременности (Часть 1)», «Бесплодие и возраст» ). В это время начинаются гормональные перестройки в организме, так как женщина входит в предклимактерический период, который длится 10–15 лет и характеризуется более частым появлением разных образований в матке и яичниках (фибромиомы, кисты, кистомы) по сравнению с молодой репродуктивной женской группой.

Реакция организма зрелой женщины на стимуляцию яичников часто бывает слабой или умеренной, поэтому получение достаточного количества яйцеклеток, к тому же качественных, для хранения становится очень сложной задачей как для репродуктологов, так и для самих женщин. Многие репродуктивные центры при проведении ЭКО предлагают клиенткам старше 38–39 лет донорские яйцеклетки, взятые у женщин молодого возраста. Тем не менее некоторые центры могут согласиться на процедуру получения и хранения яйцеклеток и у клиенток в возрасте 38–43 лет, но без гарантии положительного результата после размораживания таких яйцеклеток и проведения ЭКО.

Медицине известен только один случай, когда забор яйцеклеток был проведен у 47-летней женщины в 2007 году, эмбрион из них получен и заморожен в 2008 году, а на следующий год успешно проведено ЭКО. То есть женщине к моменту беременности уже исполнилось 49 лет. До этого рекордный возраст получения и замораживания яйцеклеток составлял 45 лет.

***

Тема замораживания яйцеклеток сопряжена с социальным давлением и наличием множества мифов о возможности рождения собственного (генетического) потомства в любом возрасте. Нередко в прессе появляются публикации об успешном зачатии детей известными личностями в очень зрелом возрасте, однако правда о методах получения этого потомства всегда умалчивается или искажается. Из-за дороговизны процедуры забора и хранения яйцеклеток многие женщины, испытывающие сложность с зачатием, могут столкнуться с ложной и неполной информацией, влиянию которой они не смогут противостоять. Наличие множества мифов в сфере репродукции человека требует от врачей предоставления правдивых фактов и обсуждения темы зачатия потомства уже с женщинами молодого репродуктивного возраста, когда зачать детей можно без врачебного вмешательства. В свою очередь, и сами женщины с юности должны повышать уровень знаний о строении и функционировании своего тела, в частности его репродуктивной функции, во избежание непоправимых ошибок в будущем.

Страница Е. П. Березовской в КлубКоме

опубликовано 07/07/2015 16:35
обновлено 02/06/2018
Беременность, Акушерство, гинекология, маммология, Женское здоровье

Комментарии 6

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Лучший комментарий
Елена Березовская
10/07/2015 20:23

Елена Березовская Канада, Mississauga

washington, вы не внимательно читали. Вы сравниваете данные, которые я привела для замороженных и потом размороженных ЯЦЕКЛЕТОК, с данными ЭКО для эмбрионов, полученных из собственных яйцеклеток или донорских, взятых у молодой категории женщин - это раз, и дальше пишете о замороженных эмбрионах. Это огромная разница. Данные по яйцеклеткам и по эмбиронам, свежих и замороженных эмбрионах, и дальше по возникших клинически беременностях и родившихся живых детях, это совершенно разные категории.
И вы опять же неправы, что яичниковый резерв проверяют всем подряд. Нет, далеко не всем подряд. Зависит от вида фактора бесплодия, от истории менструальных циклов, от истории жизни, от дополнительных жалоб. Ну, не посылают всех подряд на сдачу АМГ и прочие виды определения яичникового запаса. Индивидуальный подход. И с американской репродуктивной системой ознакомлена хорошо, брала курсы американских школ на эту тему. И читаю публикации американских врачей тоже.
2
Гость
12/07/2015 22:41 #

Гость

Елена, вы невнимательно прочли мой комментарий. В нем ничего не говорится о данным по яйцеклеткам. SART не собирает данные по успешности данной процедуры, и я о ней ничего не знаю. Мой комментарий был предназначен в адрес вашей цитаты:

"Реакция организма зрелой женщины на стимуляцию яичников часто бывает слабой или умеренной, поэтому получение достаточного количества яйцеклеток, к тому же качественных, для хранения становится очень сложной задачей как для репродуктологов, так и для самих женщин. Многие репродуктивные центры при проведении ЭКО предлагают клиенткам старше 38–39 лет донорские яйцеклетки, взятые у женщин молодого возраста. "

В этом параграфе не идет речь о сборе яйцеклеток - в нем прямым текстом говорится о том, что женщины старше 38 лет могут рассчитывать на успех ЭКО лишь с помощью донорских яйцеклеток, так как их собственные уже непригодны к использованию или не поддаются извлечению даже после гиперстимуляции. Этот же тезис вы повторили в комментарии ниже, заявив, что "Да, есть клиники, где могут провести ЭКО с собственными яйцеклетками и в 40 лет, но таких исключений на самом деле не много." Совершенно ясно, что при этом вы имели в виду яйцеклетки, собранные непосредственно в процессе ЭКО-цикла, а не предварительно замороженные.

Так вот, это неправда. И данные SART, приведенные мной, убедительно свидетельствуют о том, что с пациентами в возрасте отт 38 до 42 лет были проведены тысячи ЭКО-циклов с СОБСТВЕННЫМИ яйцеклетками, а также о том, что у женщин этой возрастной категории в результате ЭКО-циклов с СОБСТВЕННЫМИ яйцеклетками за отчетный период родились тысячи детей.

Кстати, я не приводила данные о замороженных эмбрионах - я совершенно недвусмысленно написала, что эти данные я в расчет не принимала, так как замороженные эмбрионы могли быть произведены в более молодом возрасте, и поэтому успех ЭКО в возрасте 38-42 лет с замороженными эмбрионами не может рассматриваться как доказательство пригодности собственных яйцеклеток в этом возрасте. Мой комментарий основывался на данных только по свежим циклам. Зачем вы мне приписываете то, чего я не говорила?
washington
09/07/2015 20:01 #

washington

"washington, вы глубоко ошибаетесь. В таком возрасте у женщины сначала определят яичниковый резерв. При хорошем резерве могут попробовать гипертистмуляцию для получения собственных яйцеклеток, однако это не значит, что после этого последует попытка ЭКО."

Нет, я не ошибаюсь. Анализы на яичниковый резерв проходят все без исключеия кандидаты на ЭКО независимо от возраста. Гиперстимуляцию для получения собственных яйцеклеток проходят все кандидаты с приемлемыми показателями яичниковых резервов независимо от возраста.

"Внимательно ознакомьтесь с протоколами зарубежных клиник и их возрастными ограничениями. Да, есть клиники, где могут провести ЭКО с собственными яйцеклетками и в 40 лет, но таких исключений на самом деле не много."

Тот же самый совет я могу дать и вам. Но не будем голословными - давайте обратимся к статистике. Данные SART за 2013 год говорят нам о том, что за отчетный период было проведено почти семнадцать тысяч (16,853) ЭКО-циклов со свежими недонорскими яйцеклетками у пациентов в возрасте 38-40 лет, и девять тысяч циклов у пациентов в возрасте 41-42 года. Количество рожденных детей у пациенток в возрасте 38-40 лет составило 3,400, а у пациенток в возрасте 41-42 года - 900 (округляя). Итак, на пациентов в возрасте 38-42 года в 2013 году в США пришлось 26,000 ЭКО-циклов с собственными яйцеклетками, и 4,300 рожденных детей. Данные по циклам с размороженными эмбрионами у пациентов аналогичного возраста еще лучше - 20% пациенток успешно выносили и родили детей (но для чистоты аргумента я не стану их включать, так как неизвестно, в каком возрасте эти эмбрионы были заморожены). Вам не кажется, что эти цифры невозможно назвать "исключением"?

https://www.sartcorsonline.com/rptCSR_PublicMultYear.aspx?ClinicPKID=0

Напоминаю, что эти цифры отражают ситуацию по стране в целом, как в ведущих клиниках, так и в захолустных. Обзор данных по лучшим клиникам США - например, Cornell или CCRM - покажут лучшие результаты по пациентам в возрасте выше 40 лет.

Далее. В крупнейшем центре репродуктивной медицины США Shady Grove Fertility Associates по умолчанию донорские яйцеклетки предлагают только пациентам в возрасте 43 года и выше. Ни в одной клинике Вашингтона донорские яйцеклетки по умолчанию пациентам в возрасте 38 лет не предлагают.

Собственно, вас трудно в чем-то обвинить, вы практикуете в Канаде, и возможно, незнакомы с последними достижениями репродуктивной медицины в США, особенно в ведущих клиниках страны.
мармарис
09/07/2015 10:13 #

мармарис Европы о-в

Я не понимаю в чем суматоха. Полно брошенных детей. Я няня троих детей. Своих нет.и я просто в шоке. Дети это адский труд на всю жизнь. Если ты случайно не забеременела нужно радоваться и благодарить бога. Что этот кошмар не придет в твою жизнь.
Елена Березовская
09/07/2015 00:13 #

Елена Березовская Канада, Mississauga

washington, вы глубоко ошибаетесь. В таком возрасте у женщины сначала определят яичниковый резерв. При хорошем резерве могут попробовать гипертистмуляцию для получения собственных яйцеклеток, однако это не значит, что после этого последует попытка ЭКО. Внимательно ознакомьтесь с протоколами зарубежных клиник и их возрастными ограничениями. Да, есть клиники, где могут провести ЭКО с собственными яйцеклетками и в 40 лет, но таких исключений на самом деле не много.
До процедуры замораживания яйцеклеток женщин знакомят с теми процентами успеха ЭКО, которые я привела выше. Это и есть определенная гарантия, что можно получить беременность и выносить ребенка в таком количестве случаев. Речь не идет о 100% гарантии. Женщин 41-43 лет предупреждают, что после размораживания яйцеклеток получить полноценные качественные эмбрионы чрезвычайно трудно. Именно это имелось в виду под понятием гарантии.
2
washington
08/07/2015 17:30 #

washington

"Многие репродуктивные центры при проведении ЭКО предлагают клиенткам старше 38–39 лет донорские яйцеклетки, взятые у женщин молодого возраста."

Пациенткам в этом возрасте донорские яйцеклетки предлагают только после неудачных попыток с собственными, а не по умолчанию.

"Тем не менее некоторые центры могут согласиться на процедуру получения и хранения яйцеклеток и у клиенток в возрасте 38–43 лет, но без гарантии положительного результата после размораживания таких яйцеклеток и проведения ЭКО."

"Гарантии положительного результата" в репродуктивной медицине не дает никто, ни один центр, без какой-либо зависимости от возраста пациентов. Единственный вид гарантии, который предоставляют НЕКОТОРЫЕ центры - это возврат денег при отсутствии беременности. Гарантию положительного исхода не может предоставить ни один центр на свете.

Скачивайте наши приложения