Авторы: Сницарь Андрей

Буквально на днях вышло обновленное руководство Американского общества по инфекционным заболеваниям по гриппу.

Основные моменты:

1) Таблица 2 — проявления неосложненного гриппа:

  • общие — лихорадка, озноб, слабость, усталость;
  • локальные изменения — головная боль, заложенность носа, ринорея, воспаление глотки;
  • нейро-мышечные — миалгия, артралгия, слабость, боль в грудной клетке;
  • гастроинтестинальные — боль в животе, рвота, диарея;
  • пульмональные — непродуктивный кашель.

2) Таблица 3 — возможные осложнения гриппа в зависимости от возраста, например у взрослых — паротит, бронхит, синусит, пневмония, перикардит, миокардит, миозит, рабдомиолиз, инвазивная бактериальная коинфекция, инвазивная грибковая коинфекция (редко), острое поражение почек и острая почечная недостаточность, энцефалопатия, энцефалит, обострение хронических болезней.

Также для всех возрастных групп возможно развитие дыхательной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, мультиорганной недостаточности, сепсиса, гепатита.

3) Таблица 4 — опять же группы риска: дети до 5 лет, особенно до 2 лет, лица старше 65 лет, лица, имеющие хронические заболевания легких (включая астму), ССС (за исключением изолированной артериальной гипертензии), почек, печени, гематологические заболевания, метаболические болезни (включая сахарный диабет), неврологические заболевания, мышечную дистрофию и некоторые другие. Иммуносупрессивные лица (как при ВИЧ, так и при медикаментозно-индуцированной иммуносупрессии), беременные и родившие в течение 2 недель после родов, дети и подростки, которые получают аспирин- или салицилат-содержащие медикаменты, — риск развития синдрома Рея. Лица с экстремальным ожирением (ИМТ более 40), жители домов престарелых и других учреждений, где им оказывают постоянную помощь.

4) Страница 6, вопрос 30 и 31 — при подозрении на грипп или его подтверждение, развитии пневмонии, дыхательной недостаточности или респираторного дистресс-синдрома глюкокортикоиды не назначаются; проведение иммуномодулирующей терапии иммуноглобулинами не рекомендуется.

5) Освещены вопросы химиопрофилактики персонала во время вспышки гриппа: врачи могут рассматривать противовирусную химиопрофилактику невакцинированного персонала в течение всей вспышки и лиц, получивших инактивированную вакцину во время вспышки гриппа (в течение 14 дней после вакцинации). Химиопрофилактика длится 14 дней и продолжается по крайней мере еще 7 дней после начала симптомов в последнем случае, обнаруженном во время вспышки.

6) Страница 23, таблица 8 — дозирование антивирусных средств для взрослых (в том числе беременных независимо от срока беременности) — дозирование тамифлю для всех одинаковое — по 75 мг дважды в сутки.

7) Осуществляется упор на важности молекулярных диагностических тестов для диагностики гриппа, которые должны применяться вместо быстрых антигенных тестов, так как антигенные тесты имеют низкую чувствительность и могут пропускать до 30–50% случаев инфекции.

8) Амбулаторные пациенты с диагнозом грипп, у которых высокий риск заболевания и получения осложнений, должны получить противовирусное лечение как можно быстрее.

9) Пациенты, которые госпитализируются с симптомами гриппа и относятся к группам повышенного риска заболевания, должны быть безотлагательно протестированы, а лечение начато немедленно.

10) Противовирусные средства должны быть назначены пациенту с высоким риском осложнений, даже если с момента начала болезни прошло более 2 дней.

11) При поступлении пациента с подозрением на грипп, у которого есть высокий риск возникновения осложнений, необходимо начать противовирусную терапию, не дожидаясь результатов молекулярного тестирования.

12) Данное руководство было разработано до того, как был разрешен к применению препарат балоксавира марбоксил, поэтому он не упоминается в документе. Балоксавира марбоксил является первым новым противовирусным препаратом для лечения гриппа, который был рекомендован к применению за почти 20 лет. Имеет сходство с озельтамивиром. Препарат продемонстрировал эффективность против широкого спектра вирусов гриппа, включая резистентные для озельтамивира, а также эффективен против штаммов птичьего гриппа H7N9 и H5N1.

Оригинальный пост Доктора Сницаря на украинском языке читайте здесь.

опубликовано 26/12/2018 19:41
обновлено 31/12/2018
Болезни, врачи, лечение и лекарства, Методы лечения, Инфекционные болезни, Протоколы медицинской помощи, Лекарственные средства, Инфекционные болезни

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения