В недалёком прошлом врач воспринимался пациентами, как старший, мудрый и добрый товарищ. Врач же относился к пациентам по отечески, как к попавшим в беду детям. Сейчас патерналистические отношения заменены медико-правовыми.Причин много. Их не перечислишь в коротком изложении, но в основном это следствие снижения знаний и уровня культуры врачей при повышении тех же качеств у пациентов.Сильно вредят и «товарно-денежные» отношения, проникшие в медицину. Так или иначе, но всё больше и больше врачей привлекают к ответственности через суд. Всё больше жалоб от больных. Всё чаще пресса взрывается сенсационными разоблачениями медиков. И, как всегда, это приводит к обратному цели результату:

- к ответственности чаще привлекаются врачи, которые берутся за лечение наиболее тяжелых пациентов;

- создаются предпосылки для того, чтобы парализовать инициативу при оказании экстренной медицинской помощи;

- врачи всё чаще отказываются от рискованных вмешательств;

- создается опасность погружения медицины в волну судебных разбирательств, удорожания и снижения доступности медицинской помощи ввиду необходимости страхования гражданской ответственности врачей. Анонимное анкетирование врачей экстренной медицинской помощи уже показывает, что только 31% склонен избрать рискованную тактику в случае необходимости, 47% - избирает более безопасную, но менее эффективную тактику (В.В. Сергеев, С.О. Захаров, 2008г).Таким образом, в России формируется то, что за рубежом (особенно в США) существует давно. Это – ОБОРОНИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА (Defensive medicine). Оборонительная медицина направлена прежде всего не на здоровье пациента, а на предотвращение возможных преследований медицинских работников со стороны пациентов и их представителей. Стремясь «подстраховаться» врачи искусственно увеличивают число диагностических процедур, повторных консультаций, консилиумов. Отправляют больных в другие больницы, от греха подальше и т.д. и т.п., то есть искусственное увеличивают объема предоставляемых услуг. Пишется огромное количество бумаг, заполняются бесчисленные «формы». И всё это для того, что бы избежать возможных претензий и преследований. Как говорят медики: «Сделал – напиши. Не сделал – напиши в два раза больше». Я расскажу , к чему это приводит, иллюстрируя сказанное случаями из практики.

1. Немотивированный отказ от выполнения сложных инвазивных диагностических методов.
Привозят больного с ишемическим инсультом. Необходимо сделать ангиографию: через прокол бедренной артерии катетер проводится в артерии мозга. Вводится контраст, делаются R- снимки. Много возни, бывают осложнения, всегда есть вероятность того, что естественное ухудшение состояния больного родственники свяжут с этой манипуляцией. Но можно направить больного на КТ. Безвредный для больного метод. Но время будет упущено. Тромболизис проводить будет поздно. Тактику эту, возможно, осудят другие врачи, но с правовой точки зрения – всё правильно.

2. Назначение чрезмерного объема обследования.
Больной с черепно- мозговой травмой. Можно обойтись осмотром и ЭХО–ЭГ. Но, боясь ошибки, врач, зачастую, отправляет больного на КТ или делает ангиографию. В результате больной, которого надо срочно оперировать много часов обследуется. Теряется драгоценное время. Но по закону – всё верно.

3.Уклонение от лечения тяжелых больных.
Способов – масса. Наиболее распространённый – вызов старших коллег, консультантов, направление в другие больницы и т.д., хотя есть все условия сделать сразу всё самому. Оптимальные для начала лечения сроки проходят, но претензий к врачу не будет.

4. Выбор менее сложных, ортодоксальных методик вмешательств.
Не станут кропотливо удалять большую опухоль мозга, а удалят частично, сделают «декомпрессию» и назначат лучевую терапию. Больной такую операцию перенесёт легко. На столе не умрёт, неврология не ухудшится. Но проживёт недолго. И в этом случае врач защитил себя от возможных претензий со стороны больного и его родственников.

5. Отказ от оперативного лечения хронических больных.
«Чересчур стар», «болезнь запущена», «на этой стадии – лучше подождать» - неполный перечень отговорок, приводимых для того, чтобы не брать на себя ответственность за непростого больного. Но с правовой точки зрения – всё правильно.

6.Затягивание подготовки к операции.
Больному «капают», колют витамины, «сердешные» препараты. Зачастую состояние пациента ухудшается настолько, что об операции уже не стоит и говорить.

7.Организация необоснованных консультаций и консилиумов.
Самый распространённый – направление в «вышестоящие» клиники. И лучше, чтобы больной сам туда добирался. А там - тоже всё не просто. Направили мы больного (родственник коллеги) с опухолью спинного мозга в наиглавнейшую для нас клинику. Там его долго обследовали, готовили и стали оперировать только тогда, когда у больного полностью парализовало ноги. Но мы сами его не оперировали именно потому, что боялись повредить мозг и вызвать паралич! Надеялись, что столичные ассы смогут не допустить этого. Но они, то же «подстраховались» - стали оперировать только тогда, когда хуже сделать было уже нельзя!

8. Необоснованное направление в другие ЛПУ.
Я об этом уже писал. Это то, что медики называют «психотерапией». Сложный пациент направляется под очень благовидным предлогом в другую больницу. Ответственность перекладывается на других. Придраться – не к чему.

Уильямом Ослером сказано, что "Медицина - это наука о неопределенности и искусство вероятности" (цит. по M.B. Strauss, 1968). 

Р. Ригельман (1994) убежден, что неопределенность в медицине нельзя совсем устранить. Главное - научиться признавать существование неопределенности и умело делиться сомнениями с больным. Только благодаря письменному согласию больного на выполнение врачебных рекомендаций неопределенность из угрозы союзу между врачом и больным превращается в основу, на которой этот союз строится. "Такой союз не только служит интересам больного, но и наилучшим образом защищает врача от судебного иска" (T.G. Gutheil, H. Bursztajn, H. Brodsky, 1984).


А пока врачи – обороняются, а пациенты идут в суд - медицина деградирует...

 

Источник: onoff49

опубликовано 24/05/2011 13:52
обновлено 24/05/2011
Врачи и больницы

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения