Авторы: Рыльцов А. Ю.

Дисбактериоз – еще одна мифологическая конструкция в умах врачей постсоветского пространства, в остальном мире более 6 миллиардов человек выживают без этого понятия в медицине.

Дисбактериоз – состояние, при котором происходит нарушение количественного состава или нормального микробного состава кишечника. Так данный феномен определяют сторонники этого псевдодиагноза. В этом ракурсе я дисбактериоз не отрицаю. Только придется признать, что холера, брюшной тиф и дизентерия - формы дисбактериоза. Не думаю, что нужно все известные кишечные инфекции объединять нигде в мире не ведомым понятием «дисбактериоз».
«Сторонники» дисбактериоза утверждают, что при дисбактериозе в толстом кишечнике хорошая флора (лакто-, бифидобактерии) сокращается, а плохая (стафилококк, синегнойная палочка, кандида) поднимает голову. Но эта «плохая» флора – тоже часть нормальной микрофлоры толстой кишки, что в любом учебнике написано.

Таким образом, в наших пенатах под дисбактериозом понимают дисбаланс по нормальной микрофлоре в толстой кишке, подтверждаемый анализом кала на дисбактериоз. Никто еще не доказал, каким должно быть отношение разных нормальных микробов на разных уровнях толстой кишки. Известно, что это соотношение широко варьирует в разных зонах кишечника и весьма индивидуально. Доказано, что посев кала не отражает микробный пейзаж других уровней желудочно-кишечного тракта по той флоре, что формирует микробиоценоз кишечника.
Во рту тоже живут микроорганизмы. В норме - живут и патогенные, и условно-патогенные, и сапрофиты. Пока они мирно живут – это носительство; если они вызовут воспаление – это стоматит; если они вызовут флюс – это флюс; если кариес – это кариес, а не пресловутый дисбактериоз полости рта! Нет такого понятия «дисбактериоз полости рта».
Так вот если придумать диагноз «дисбактериоз полости рта» и диагностировать его посевом кала (!), то это будет точно такая же профанация, как «дисбактериоз кишечника».

Появление в кишечнике патогенной флоры с клиникой кишечной инфекции – это кишечная инфекция, а не дисбактериоз. Кишечная инфекция, вызванная условно-патогенным возбудителем, и есть кишечная инфекция, а не пресловутый дисбактериоз.
Действительно, у любого человека в толстой кишке формируется сложный и весьма индивидуальный нормальный микробный пейзаж. И дисбаланс в этом пейзаже возможен. Но есть несколько нюансов:

  • Нормальная микрофлора кишечника многообразна на разных уровнях, просветная флора отличается от пристеночной.
  • Пассажная микрофлора, выходящая из прямой кишки – не окно в мир кишечника.
  • Микробиоценоз кишечника формируют тысячи микроорганизмов, а в посеве на дисбактериоз высеваются примерно полтора десятка.
  • Посев на дисбактериоз - это приблизительное отражение микробного пейзажа содержимого прямой кишки лишь по культивируемой флоре.
  • «Нормы», приведенные в бланке анализа кала на дисбактериоз, не являются общепринятыми, нет исследований, подтверждающих клиническое значение этих норм.

Тем не менее, дисбаланс по нормальной флоре возможен, существует и как патофизиологический процесс лежит в основе ряда состояний:

  • Есть отдельное понятие «антибиотик-ассоциированная диарея» - ААД. Да, один из её механизмов - влияние на нормальную флору, но не единственный; так, например, макролиды являются прокинетиками. По анализу кала ААД не диагностируется.
  • Псевдомемранозный колит – разновидность ААД.
  • Есть понятие СИБР. СИБР не самостоятельный диагноз, а синдром - это истинный дисбаланс нормальной флоры с экспансией толстокишечной флоры в тонкую кишку, СИБР не диагностируется анализом кала и не лечится пробиотиками.
  • Один из вариантов дисбаланса по нормальной флоре возможен при диарее путешественников.
  • При СРК один из возможных механизмов - дисбаланс нормальной флоры.

Вот эти понятия имеют критерии диагностики и принципы лечения.
Я не понимаю, какой смысл называть все это дисбактериозом – зачем умножать сущности без необходимости?
Кроме того, в нашем постсоветском врачебном сознании понятие
«дисбактериоз» крайне широкое: понос – дисбактериоз, запор – дисбактериоз, сыпь на коже - дисбактериоз, живот болит - дисбактериоз, галитоз - дисбактериоз...

Вредный это термин дисбактериоз – мешает думать и искать причину заболевания. Сам дисбаланс нормальной микрофлоры неуловим. Ничто из вышеперечисленного посевом кала не диагностируется.
Данные об участии дисбаланса флоры в патогенезе этих болезней идут из фундаментальных исследований.

Главное. Нет критериев диагноза дисбактериоз – это мифологическая конструкция в сознании наших врачей. Прочитать о дисбактериозе в профессиональной медицинской мировой литературе невозможно, такого понятия в научной медицине нет.

Консультации Александра Рыльцова в КлубКоме

опубликовано 06/09/2013 15:16
обновлено 24/11/2016
Болезни желудочно-кишечного тракта, Гастроэнтерология

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения