Авторы: Островерхова Анна

Я часто встречаюсь с мнением, что гипердиагностика = гипервнимательность. Что доктор, который посмотрел ребенка, приведенного к нему родителями на плановый осмотр без жалоб, а в итоге придрался к цианозу носогубного треугольника, тремору подбородка, разглядел задержку в том, что в 3 месяца ребёнок не переворачивается, — это хороший, внимательный доктор, ему не все равно...

Если он еще не поленился и назначил рентген шейного отдела позвоночника, да увидел там «свернутую шею», да назначил мануальную терапию — то это вообще «высший пилотаж», верх профессионализма.

На самом деле гипердиагностика — это вовсе не безобидное явление. Это не перестраховка. Это вранье, когда ставят диагноз здоровому ребенку. Это просто вранье. И, как последствия любого вранья, здесь последствия тоже печальны.

Простой пример из жизни.

Здоровый ребенок, без жалоб, попадает на плановый осмотр к неврологу. Малышу делают НСГ и замечают расширенный задний рог бокового желудочка (пусть будет на 2 мм). «Очень внимательный врач» прицельно расспрашивает маму, и, конечно, выясняется, что ребенок не такой уж и здоровый: и плачет по вечерам, и срыгивает после еды.

Ребенку ставится диагноз «гипертензионный синдром», назначается диакарб и аспаркам, массаж, пантогам (стандартные такие назначения).

Что плохого в том, если врач таки ошибся и перестраховался?

  1. Бессонные ночи, слезы и нервы родителей. Как дальше жить?
  2. Проблемы с лактацией у попусту переживающей мамы.
  3. Здоровый ребенок получает ненужные лекарства.

Справка: пантогам — запрещенный в Японии препарат еще с начала 1990-х, после нескольких смертельных осложнений (синдром Рейе) и резкого ухудшения состояния пациентки с синдромом Ретта. В Америке и Европе также не используется, ибо не доказана ни его эффективность, ни безопасность; диакарб — мочегонный препарат, который допустимо назначать за несколько дней до шунтирования, но который сам по себе не устраняет причину повышения внутричерепного давления (исключение — доброкачественная внутричерепная гипертензия, при которой в 50% случаев может быть эффект).

  1. Массаж: 10 дней необоснованных слез ребенка, 10 дней необоснованного похода в поликлинику, в очаг инфекции, ну или выкинутые деньги в случае платного массажа на дому.

Но это даже не самое страшное.

Знаете, что страшно? Десятки и сотни детей с гидроцефалией. Откуда в наше время, когда так хорошо делаются операции по шунтированию, появляются такие дети?

Самое страшное в этом вранье то, что врач сам начинает верить: ребенок был болен, и он вылечил его вот этими абсолютно неэффективными препаратами. И когда к нему попадает по-настоящему больной ребёнок, то он получает точно такое же лечение, как и те, здоровые. Но оно не срабатывает! И только когда уже у ребенка становится огромных размеров голова, приходит мысль об операции… А ведь не будь ложного впечатления, что диакарб работает, то по-настоящему больные дети отправлялись бы на консультацию к нейрохирургу сразу же. И печальных последствий можно было бы избежать…

Таких примеров масса: и с задержками развития, когда пропускается эпиактивность, а ребенка накачивают ноотропами, которые эту эпиактивность провоцируют еще больше; и с ДЦП, когда вместо того чтобы заниматься реабилитацией, все силы кидают на покупку дорогущих препаратов и бесконечные уколы; и с СДВГ, когда вместо поведенческой терапии ребенка сажают на транквилизаторы…

Продолжать можно долго…

По-моему мнению, существует всего две причины гипердиагностики:

  1. Безграмотность.
  2. Безответственность.

Да, сказать родителям, что их ребенок здоров, — это взять на себя ответственность. Перестраховаться и поставить несуществующий диагноз — это снять с себя ответственность… Но какой ценой? Конечно, бывают случаи, когда действительно надо перестраховаться: лишний раз назначить дополнительное обследование, лишний раз посмотреть ребенка в динамике, возможно, даже лекарство назначить, но это не может быть в 90% случаев!

Всем добра!

Источник

опубликовано 01/06/2018 15:44
обновлено 07/06/2018
Рост и развитие, Болезни, врачи, лечение и лекарства, Нервные, психические и психологические болезни, Неврология и психиатрия, Безопасность детей

Комментарии 2

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Арина
04/06/2018 10:43 #

Арина Россия, Санкт-Петербург

Хорошая статья, четко и по существу...
Аня
02/06/2018 09:03 #

Аня Россия, Барнаул

Парубова Виктория Михайловна, невролог в Барнауле. Единственный невролог из тех, к кому мы обращались (плановые осмотры), который не болеет гипердиагностикой и не назначает ненужные препараты и процедуры.

Скачивайте наши приложения