Авторы: Щербина Е. А.

Если хотя бы 10% из всех читающих эту статью поймут и примут то, что я здесь напишу, то я буду считать это одним из величайших своих достижений…

Прежде чем мы начнем разбирать правила ухода за лихорадящим ребенком, я должен убедить вас в одном очень шокирующем факте (никогда не думал, что для кого-то это будет шоком, но практика показывает обратное). Лихорадка — это не болезнь, а нормальная, защитная реакция. Она не возникает просто так. Ни вирусы, ни бактерии, ни порча и даже не Господь Бог повышает температуру нашего тела, а именно сам ОРГАНИЗМ это делает. «Зачем? — спросите вы. — Почему я и мой ребенок должны страдать? Ведь лихорадка — это так неприятно, да и для организма высокая температура очень опасна, особенно для мозга!». Правда, что ли??? То есть, вы действительно считаете, что за десятки тысяч лет эволюции природа специально создала в человеческом организме механизм самоуничтожения? Чтобы при любой несчастной ОРВИ он мог психануть, сказать «Да ну вас на…!», включить печку на «max» и сварить себя заживо? Если вы и вправду так уверены в этом, то дальше читать нет смысла, но если в вас присутствует хоть капелька критического мышления, то дочитайте, пожалуйста, до конца.

Существует два типа иммунитета: неспецифический (врожденный) и специфический (приобретенный). Неспецифическим иммунитетом человек обладает с рождения и до самой смерти. Это комплекс клеток и физиологических реакций, который сформировался за многие тысячелетия эволюции и создан для неизбирательного, можно даже сказать «неаккуратного» уничтожения всего чужого. Специфический же иммунитет вырабатывается на протяжении жизни в виде формирования антител ко всем чужеродным организмам, которые попадают в него активным (полноценная болезнь) или же пассивным путем (вакцинация). Соответственно, чем дольше человек прожил — тем больше и разнообразнее у него набор антител, а значит, тем меньше вероятность, что он встретиться с новым микробом, который вызовет у него болезнь. Неспецифический иммунитет можно сравнить с пограничными войсками, которые сдерживают нападение врага до прихода регулярной армии (это проявляется в виде болезни со всеми вытекающими симптомами), а когда армия уже подошла, то она уничтожает противника одним мощным ударом (симптомы уходят, и наступает выздоровление). Вот только правительство уже поняло, что данную территорию нельзя оставлять беззащитной, и военные остаются здесь на длительное время, а то и на всю жизнь (специфический иммунитет). Теперь уже любые нападки врага моментально и жестко пресекаются, не давая болезни развиться.

Лихорадка как раз и относится к системе неспецифического иммунитета. В нормальном, здоровом состоянии наш центр терморегуляции настроен на оптимальную температуру тела, которая варьирует от 35,5 до 37,4 °C. Проникающие в организм микробы выполняют функцию пирогенов (греч. pyr огонь, жар + gennaō создавать, производить). Они воздействуют на центр терморегуляции, и тот, в свою очередь, поднимает планку нормы — теперь она составляет уже не 36,6, а 38, 39 или даже 40 градусов. И такая температура будет держаться до тех пор, пока пирогены не перестанут воздействовать на центр терморегуляции, то есть пока не наступит выздоровление. Повышенная температура тела уменьшает жизнеспособность вирусов и бактерий, усиливает специфический и неспецифический компоненты иммунитета. Именно благодаря лихорадке защитные силы организма мобилизуются и получают возможность адекватно работать.

Из всего этого вы сами можете сделать логический вывод, почему у детей, особенно детсадовских (у которых уже закончились антитела, переданные мамой во время беременности, а свои они еще не выработали), бывает такая высокая температура при банальных ОРВИ. Просто регулярные войска (специфический иммунитет) еще не сформированы, и пограничникам (неспецифический иммунитет, в том числе и лихорадка) приходится сдерживать удар самим и ждать, ждать, ждать.

И теперь самый главный вопрос: какая температура тела считается вредной для организма, то есть начинает воздействовать не только на чужеродных агентов, но и на свои клетки и ткани? Будет ли организм поднимать температуру до такого высокого предела? Ответ прост — нормально функционирующий центр терморегуляции практически никогда не поднимет температуру выше 41,6–42 градусов, что уже считается чрезмерно высокой. Как часто вы видели такие высокие показатели при инфекционных болезнях? Уверен, что не часто. Очень редко она доходит до 40, еще реже до 41, а про 42 градуса я уже вообще молчу! То есть, получается, наш организм прекрасно знает, когда температуру поднимать нужно и до какого конкретно предела. Когда же возможно преодоление границы в 42 градуса? По большому счету, в двух случаях: нарушение работы центра терморегуляции (черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга) и общее перегревание извне.

«Допустим! — скажете вы. — С теорией все понятно, но вот мне мой доктор говорит, что ребенку нужно сбивать высокую температуру, иначе он может сгореть!» Отлично! Раз уж мы заговорили про мнение врачей, то давайте-ка посмотрим на рекомендации, например, NICE (National Institute for Health and Care Excellence):

Рекомендации для родителей при уходе за ребенком с высокой температурой тела в домашних условиях:

  • постоянно предлагайте детям питьё (для детей, находящихся на грудном вскармливании, наиболее подходящая жидкость — грудное молоко);
  • знайте признаки обезвоживания:
  1. запавший родничок;
  2. сухость во рту;
  3. запавшие глаза;
  4. отсутствие слез;
  5. нарушенное общее состояние.
  • обеспечьте обильное питье, поощряйте ребенка пить больше жидкости и немедленно обращайтесь за медицинской помощью при обнаружении нескольких признаков обезвоживания.

Мероприятия по снижению температуры тела

Жаропонижающие препараты не предотвращают судороги и не должны применяться с этой целью.

Физические меры для снижения температуры тела

  • Влажные холодные простыни (и другие так называемые «физические методы охлаждения») не рекомендуются для снижения температуры тела.
  • Дети с лихорадкой не должны быть совсем раздеты или слишком тепло одеты.

Лекарственные препараты для снижения температуры тела

Рекомендуется применение парацетамола или ибупрофена в тех случаях, когда у детей с высокой температурой тела нарушено общее состояние.

Не используйте жаропонижающие средства только для снижения температуры тела у детей с лихорадкой при ненарушенном общем состоянии!

При лечении детей с лихорадкой парацетамолом или ибупрофеном:

  • длительность лечения определяйте по общему состоянию ребенка — если стало лучше, то можно перестать давать лекарство;
  • если общее состояние ребенка не улучшается, выберите другой препарат;
  • не давайте одновременно ибупрофен и парацетамол;
  • при необходимости чередуйте эти препараты, если тяжелое состояние сохраняется или возобновляется до приема следующей дозы;
  • родители должны знать и уметь определять не исчезающую при надавливании сыпь;
  • проверяйте состояние ребенка в ночное время;
  • ребенка с температурой лучше оставить дома, но обязательно сообщить о его болезни в детский сад или школу.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

Обязательно обратитесь за консультацией к врачу, если:

  • у ребенка истерика;
  • на фоне температуры появилась сыпь, не исчезающая при надавливании;
  • состояние ребенка ухудшилось;
  • лихорадка длится дольше, чем 5 дней;
  • родитель или опекун не в состоянии правильно ухаживать за ребенком (прим. ред.: например, ребенок отказывается пить).

Так что же это получается? Оказывается, ребенку нужно давать жаропонижающий препарат просто для облегчения состояния? Да, вот именно для облегчения состояния вы и должны давать эти лекарства — это основной показатель того, что препарат начал работать. Ни больше, ни меньше.

Так как же все-таки вести себя с лихорадящим ребенком? Давайте разберем по пунктам.

  • В первую очередь нужно обратиться к вашему врачу, которому вы на 100 % доверяете, для исключения тяжелой инфекции (менингит, энцефалит, ИМВП, сепсис, остеомиелит, артрит, тяжелая пневмония и т.д.) и постановки диагноза.
  • После этого вы получаете план лечения и выполняете его со всей скрупулезностью, которая у вас есть.
  • При повышении температуры тела и ухудшении состояния ребенка вы можете дать ему жаропонижающий препарат. Их всего два — парацетамол и ибупрофен. Если ребенок может принимать сироп — даете сироп, если у него рвота или он просто выплевывает все — поставьте свечу. Разовая доза для парацетамола составляет 15 мг/кг массы тела, а для ибупрофена — 10 мг/кг массы тела. Обычно сиропы с парацетамолом выпускаются в дозировке 120 мг/5 мл. Если пересчитать это все, то получится, что ребенку нужно дать 0,6 миллилитра сиропа на каждый килограмм массы тела. Ибупрофен обычно идет и дозировке 100 мг/5 мл, то есть по 0,5 миллилитра на каждый килограмм массы тела. Всегда проверяйте дозировку на упаковке!
  • После того, как вы дали лекарство ребенку, вам нужно: а) предлагать ему пить теплую или прохладную жидкость, доведя ее прием примерно до 100 мл/кг массы тела в сутки; б) подождать примерно 1,5–2 часа, пока препарат не подействует. Чем выше изначальная температура тела, тем медленнее наступает эффект!
  • Если по истечении этого времени вы отмечаете улучшение состояния (не падение температуры до 36,6 градуса, а именно улучшение состояния!) — можете расслабиться и продолжать отпаивание до следующего ухудшения состояния. Если состояние не улучшилось — вы можете дать другое лекарство, например, ибупрофен после парацетамола или наоборот.
  • Очень важно помнить допустимые интервалы приема препаратов: парацетамол после парацетамола можно давать через 4 часа, а ибупрофен после ибупрофена — через 6 часов. Ибупрофен после парацетамола и наоборот можно давать с меньшим интервалом, как уже было сказано выше, но давать оба препарата одновременно строго не рекомендуется!

Страница Щербины Е.А. в КлубКоме

опубликовано 31/08/2016 12:55
обновлено 07/09/2016
Инфекционные болезни

Комментарии 12

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Лучший комментарий
iramb
01/09/2016 13:59

iramb Германия, Frankfurt am Main

Спасибо автору !!! читаю всегда с интересом Ваши статьи - очень толково, кратко и информативно!
Фразу "не используйте жаропонижающие средства только для снижения температуры тела у детей с лихорадкой при ненарушенном общем состоянии! " необходимо оформить в виде плаката при входе во все поликлиники, не только для детей, но и взрослых.
2
nikologor
06/09/2016 08:52 #

nikologor Россия, Владимир

А как же препарат "Ибуклин" (парацетамол+ибупрофен вместе)? по моему это лучшее средство которое снижает температуру на 6-8 часов
Евгений
04/09/2016 14:04 #

Евгений

В статье же написано прямым текстом насчёт судорог: "Жаропонижающие препараты не предотвращают судороги и не должны применяться с этой целью". Это позиция современной медицины. Подробнее можете прочитать на сайте Василия Ноговицына — одного из лучших российских детских неврологов, который придерживается принципов доказательной медицины: http://www.vneuro.net/temperature/
Анастасия
03/09/2016 04:53 #

Анастасия Россия, Новороссийск

Получается, при риске судорог нам необходимо сбивать даже 37,5? За 2 года болели 3 раза, один раз приходилось вызывать скорую, ребёнок с холодными конечностями, от нурафена с ношпой рвет. А вот в 2,1 поднялась резко, пока стала измерять- судороги начались. Потом в больнице за 3 минуты на полградуса скаканула, пока медсестра укол готовила. Потом через 4 часа опять 39+ была, начало трясти, но не так сильно. Последующие 3 дня не поднималась выше 37,8. Ну и нас выписали, и непонятно что это было. Ибо в выписке стоит орви, а врач уверяла, что это бактериальная инфекция. И вот что делать? Надеяться на чудо, что я вовремя потрогаю его в складках? Ведь руки- ноги-лоб холодный..
Ну и не хотелось бы при любой простуде жаропонижающим напихиваться. Тем более, оно ему не помогает.
Elvira
02/09/2016 16:44 #

Elvira Россия, Зубцов

Комаровский рекомендует (его личное мнение), что при вероятности появления судорог даде 37,5 уже надо сбивать. А парацетамол + ибупрофен вместе, действительно нельзя. Можно только чередовать.
Александра
02/09/2016 14:49 #

Александра Украина, Харьков

Странно, Комаровский гововил, что грудное молоко является едой, а не питьем!
Pavel
02/09/2016 13:31 #

Pavel

А можно ссылку на NICE?
Я нашел там немного противоречивый данные

Recognise that children younger than 3 months with a temperature of 38°C or higher are in a high-risk group for serious illness. [2013]

1.2.2.11 Recognise that children aged 3–6 months with a temperature of 39°C or higher are in at least an intermediate-risk group for serious illness. [new 2013]
Марина
02/09/2016 13:31 #

Марина Россия, Нижнекамск

Вот бы эту статью неделей раньше увидеть! Мои дети (2,5 года дочке и 7 месяцев сыну). Недавно перенесли фолликулярную ангину. При этом у сына температура поднялась до 39,5 и не падала ниже 38,5 даже с жаропонижающими в течение трёх дней. Муж весь извёлся: давай ему побольше парацетамола дадим, давай ибупрофен и т. д. Устала ему объяснять, что нельзя оба сразу. Как только начали действовать антибиотики, температура упала сама по себе. Сейчас дети уже прыгают. Но те три дня, когда приходилось семимесячного упрямца из шприца отпаивать мне ещё долго будут в кошмарах сниться
sheldon
02/09/2016 12:07 #

sheldon

«Ибупрофен обычно идет и дозировке 100 мг/5 мл, то есть по 0,5 миллилитра на каждый килограмм массы тела» — ошибка! По 0,75 мл. Исправьте, пожалуйста.
1
Leska
02/09/2016 11:27 #

Leska Украина, Яворов

Важлива інформація, дякую.
Volegova-nv
31/08/2016 23:28 #

Volegova-nv Россия, Малоярославец

Не совсем поняла про судорги,на сколько я помню, что при вероятности судорги рекомендуют тем-руб сбивать и парацетамол+ибупрофен получается нельзя?
1
Ludmilaya
31/08/2016 17:01 #

Ludmilaya Беларусь, Минск

Спасибо за статью! Непосредственно зашла на сайт, чтобы пересмотреть ШДК и вспомнить интервалы между приемами парацетамола и ибупрофена. А тут сразу статья, где все четко расписано! Еще на спасибо!
1

Скачивайте наши приложения

Приложение Кроха