Авторы: Утин А. Г.

Вторая часть приобретенных пороков сердца продолжает первую часть.

"Порочный" пациент не жалуется на боль в сердце. Если боль в сердце и присоединяется, то на самых последних стадиях, когда, из-за развития гипертрофии, возникает несоответствие между потребностями гипертрофированного миокарда и его доставкой по неизмененным артериям.

Если посмотреть на картинку кругов кровообращения,

то становится понятно, как проявляют себя пороки сердца.

Проблемы с клапанами правого сердца (трехстворчатый и легочный) в конечном итоге приведут к увеличению венозного давления в организме. Повышенное венозное давление приведут к увеличению печени и отекам (особенно ног). Это называется застой по большому кругу кровообращения.

Проблемы с клапанами левого сердца приведут к повышению венозного давления в легких. По аналогии с отеками конечностей, происходит отек легочной ткани. За счет отека уменьшается дыхательная поверхность легких и человек начинает испытывать чувство нехватки воздуха - одышку.

Из-за перегрузки камер сердца давлением или объемом (см. тут ) камеры сердца увеличиваются в размерах. Расширение левого предсердия приводит к развитию мерцательной аритмии (механизм расскажу когда буду писать про мерцательную аритмию). Та, в свою, очередь, приводит к образованию тромбов в ушке левого предсердия и тромбоэмболиям (в головной мозг и конечности). Механизм так же объясню в соответствующем посте.

Таким образом люди с пороками сердца предъявляют жалобы на:
- отеки ног (так же могут быть при варикозной болезни, венозной недостаточности, нарушении лимфооттока, приеме лекарственных препаратов)
- увеличение печени (так же может быть при гепатитах, алкоголизме и пр.)
- одышку (так же может быть при бронхо-легочных заболеваниях, ожирении, гиподинамии, курении)
- нарушения ритма (самые различные заболевания сердца, иногда, как,например, редкая экстрасистолия - в норме)

Я написал это для того, чтобы вы поняли, что отдельно взятые симптомы - это не диагноз порока сердца. Это только повод сделать Эхокардиографию.

Эхокардиограмма позволяет в режиме реального времени посмотреть как устроено ваше сердце. Картинка получается как из анатомического атласа, только черно-белая.

Толщина стенок камер сердца, размеры камер, размеры магистральных сосудов, размеры клапанов, движения створок клапанов, патологические образования и многое другое.

Эффект Доплера позволяет выявить скорости потоков крови (важно для диагностики стенозов) и патологические сбросы (диагностика недостаточности клапана)

Теперь важный момент. Небольшая недостаточность на клапане по результатам ЭхоКГ может быть в норме. Может быть на всех клапанах кроме аортального.

Выявление степени недостаточности и стеноза - важный момент для определения тактики лечения.

Как не странно, наиболее простой и эффективный метод лечения порока сердца - это замена клапана механическим протезом в условиях искусственного кровообращения.

Сейчас, хирурги, имея определенный опыт делают эту операцию довольно быстро.

Пораженный клапан иссекается, на его место вшивается искусственный клапан, который выполняет функцию клапана естественного - обеспечивает однонаправленный ток крови.

Основной недостаток - после установки клапана приходится постоянно пить "кроверазжижающий" препарат "варфарин", иначе протез "тромбируется".

Пластика клапана при его недостаточности, при всех преимуществах (нет инородного теле в организме, не нужно пожизненно пить "варфарин"), занимает больше времени и результат менее прогнозируемый.

Сейчас активно развиваются не инвазивные эндоваскулярные методики замены клапанов, но, в нашей стране, они пока широко не распространены.

опубликовано 28/01/2014 12:26
обновлено 26/01/2015
Болезни сердца и сосудов, Кардиология

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения