Авторы: Березовская Е.П.

Из книги «Тысячиии... вопросов и ответов по гинекологии» (2008)

Что такое пролактинемия?
Пролактинемия, а точнее гиперпролактинемия, – это повышенный уровень гормона пролактина в сыворотке крови.

Что собой представляет пролактин и какова его роль в организме женщины?
Пролактин – это белок, содержащий 198 аминокислот и вырабатываемый передней долей гипофиза. Основная функция пролактина состоит в стимуляции роста и развития молочных желез в период беременности и выработке молока в послеродовый период (лактация). Вырабатывается этот гормон в пульсирующем режиме: большее количество ночью во время сна, в период стресса, при беременности, а также при заболеваниях или травме грудной клетки и бронхо-легочной системы, поскольку пролактин может связываться с рецепторами легких, лимфатической ткани, печени и надпочечников. Нормальный уровень пролактина натощак составляет до 30 нг/мл, хотя реферрентные значения лабораторий могут колебаться.

Какова частота гиперпролактинемии?
Гиперпролактинемия встречается нечасто – у около 1 % общей популяции женщин и крайне редко у мужчин. В 40 % случаев женщины обращаются к врачам с жалобами на отсутствие менструаций (вторичная аменорея).

Что стимулирует выработку пролактина?
Повышенный уровень эстрогена вызывает рост специальных клеток в гипофизе, которые вырабатывают пролактин, наблюдаемый в период беременности и у преклимактерических женщин. Однако комбинация высоких уровней эстрогена и прогестерона подавляет выработку молока. После родов происходит резкое понижение этих гормонов, что вызывает лактацию. Уровень пролактина при этом значительно повышается, что в свою очередь подавляет овуляцию у кормящих женщин. Выработка пролактина стимулируется также тиреотропин-стимулирующим гормоном (ТСГ), уровень которого может быть повышен при заболеваниях щитовидной железы (гипотиреоидизм). Допамин увеличивает выработку пролактина значительно, а также стимуляция сосков приводит к повышению уровня пролактина.

Каковы причины гиперпролактинемии?
Существует физиологическая и патологическая гиперпролактинемия. Высокий уровень пролактина в сыворотке крови встречается в период беременности и, особенно, в послеродовом периоде. Патологическая гиперпролактинемия наблюдается в следующих случаях:
• Опухоли гипофиза (микроаденомы до 10 мм в диаметре, и макроаденомы – больше 10 мм, пролактиномы) – у 30 % женщин с гиперпролактинемией
• Интенсивные занятия спортом
• Тяжелые физические нагрузки
• Хронический эмоциональный стресс
• Нарушения ритма сна
• Частые половые контакты
• Перенесенная травма или оперативное лечение грудной клетки; опухоли грудной клетки
• Туберкулез
• Почечная недостаточность
• Эпилепсия (первые 2 часа после судорог)
• Гипотиреоидизм
• Заболевания печени (алкогольный цирроз)
• Медикаменты (метилдопа, резерпин, тиоксантены, фенотиазиды, изониазид, данозол, трициклические антидепрессанты, верапамил, эстрогены, гипотензивные препараты, циметин, противоязвенные препараты, и др.)

Какими признаками проявляется гиперпролактинемия?
В большинстве случаев женщины жалуются на редкие менструации или их отсутствие, бесплодие, выделения из сосков (галакторея). У некоторых женщин могут быть проблемы со зрением, головная боль, нарушения сексуальной функции.

Какие методы обследования применяют в диагностике гиперпролактинемии?
Уровень пролактина в крови определяется ранним утром натощак при воздержании от полового контакта в течение 24 часов до проведения анализа. Тест на беременность показан женщинам репродуктивного возраста. Дополнительно необходимо провести обследование функции щитовидной железы. У женщин, страдающих заболеваниями почек, необходимо определить уровень креатинина в крови. У женщин, злоупотребляющих алкоголем, можно провести функциональные пробы. МРИ и КТГ головы рекомендованы при высоких уровнях пролактина для исключения аденомы гипофиза. Эти виды обследований могут обнаружить опухоли гипофиза величиной от 3‑5 мм и больше.

Что такое макропролактинемия?
Макропролактенемия – это повышенный уровень пролактина в крови без признаков гиперпролактинемии (выделения из сосков, нарушение менструального цикла, бесплодие). Отсутствие симптомов объясняется тем, что пролактин может связываться с антителами IgG, создавая неактивные формы пролактина, которые не способны взаимодействовать с рецепторами пролактина в молочных железах и других органах. У таких женщин овуляция не нарушена и они могут беременеть, а поэтому большинство таких женщин в лечении не нуждаются.

Какие существуют методы лечения гиперпролактинемии?
У одной трети женщин уровень гормона понизится спонтанно без лечения, если он не превышает 50 нг/мл. Если уровень пролактина не превышает 40 нг/мл, почти у 70 % женщин он возвратится в норму самостоятельно. Выбор лечения пролактинемии зависит от причины, степени выраженности симптомов, желания женщины иметь детей. Если женщина не планирует беременность, наблюдение предпочтительнее медикаментозному лечению. Чаще всего, даже при наличии опухоли гипофиза, проводят медикаментозное лечение. В ряде случаев необходимо провести оперативное удаление опухоли гипофиза или радиоактивное лечение. Для уменьшения опухолей проводят медикаментозное лечение, которое позволяет уменьшить размеры опухоли до 50 % у 90 % женщин в течение года.

Какие существуют медикаментозные методы лечения гиперпролактинемии?
Чаще всего в виде медикаментозного лечения применяют бромкриптин (парлодел) и каберголин (достинекс). Эти препараты подавляют выработку пролактина гипофизом и приводят к нормализации уровня пролактина в 90 % случаев. Бромкриптин может применяться в виде таблеток внутрь (обычно 1‑4 таблетки в день), или же вводиться во влагалище. Каберголин применяется внутрь от 1 до 2 таблеток два раза в неделю. У 85 % женщин, у которых отсутствуют другие причины ановуляции, наблюдается созревание яйцеклетки и возникновение беременности в процессе лечения. С наступлением беременности необходимо прекратить прием препаратов. К сожаленью, у 80 % женщин, проходивших лечение, уровень пролактина повысится снова после прекращения лечения.

Какие существуют побочные эффекты у бромкриптина и каберголина?
Наиболее выраженными побочными эффектами данных препаратов являются слабость, отечность слизистой носа, головокружение, головные боли, тошнота, рвота, понижение кровяного давления и другие. Для устранения этих эффектов или их понижения прием препаратов необходимо начинать с минимальных доз, медленно повышая дозу со временем, если в этом есть необходимость.

Какой прогноз лечения гиперпролактинемии?
После понижения уровня пролактина до нормального уровня, женщина должна наблюдаться, с определением уровня пролактина в крови каждые 3‑6 месяцев. Если у женщины обнаружена аденома гипофиза, после лечения размеры опухоли стабильны у 90‑95 % женщин в течение 6‑7 лет.

Консультации Елены Березовской в КлубКоме

опубликовано 23/05/2013 12:02
обновлено 07/11/2016
Беременность, Анализы и обследования, Акушерство, гинекология, маммология, Женское здоровье

Комментарии 3

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Руся
07/11/2016 21:24 #

Руся Украина, Харьков

Здравствуйте, доктор. У моей 18 летней дочери сбился цикл, менструация происходит 2 цикла подряд с задержкой 5 дней. Кроме того, болел живот. На узи обнаружили кисты обеих яичников 3мм и 5 мм, нам назначили лечение цефтриаксон, верошпирон, свечи ревмоксикам, витамин Е и фолиевую кислоту и персен. После лечения стало легче. Менструация началась с опозданием в 5 дней. Сдали гормоны:Прогестерон 5,19 нг/мл, Тестостерон общий 1,62 нмоль/л , онкомаркеры в норме, ТТГ 3,35, АТПО 17,33. Т4 своб 1,31,Т3 своб 3,07, Тестостерон свободный 4,163 кортизол 21,35. Получается, что все в норме, повышен только кортизол. У дочери был стресс, надеемся, что это на фоне стресса. На четвертый день цикла сдали ФСГ 6,5, Эстрадиол 23,48, ЛГ 11,5, пролактин 36,96. Переживаем, что пролактин повышен. Помогите нам советом, как нам поступить в лечении кист. Скоро надо идти опять на повторное узи с 5 по 7 день цикла. Боимся, что могут назначить лечение гормонами. Спасибо вам.
Elena
14/10/2015 01:14 #

Elena

Здравствуйте, Елена Петровна. Поясните, правильного я поняла, что гиперпролактинемия является причиной недостаточной выработки молока? И наличие аденомы гипофиза - это причина пролактинемии или её следствие?
Дело в том, что лет 15 назад (точно не помню) мне в клинике г. Тула ставили диагноз аденомы гипофиза (делали ЯМР), говорили, что аденома 7мм. В Москве этот диагноз не подтвердили, хо я повторного анализа не делали, а просто посмотрели снимки. ВТулечерезполгодасделаликонтрольный ЯМРинали,что аденома 5мм. При этом, лечения не проводилось никакого. То есть,по мнению тульских специалистов, опухоль за полгода уменьшилась. Сама,без лечения. Такое возможно, вообще, или наши медики, прочитав заключение москвичей, решили подкорректировать диагноз? Лечения, опять же, никакого не было. Повторные анализы я решила не делать больше. После этого, лет через 10примерно,снова делали аналогичный анализ (с контрастом, в этот раз) и вот этот последний анализ вообще не увидел никакой аденомы, зато сказали, что есть кребёнку сейчас анализы были по направлению эндокринолога, ставили диагноз гипотиреоз, цикл у меня долгое время был нестабильным, потом установился 36-37 дней. При этом, было 4 беременности, последняя закончилась родами, ребёнку сей час почти 3 года, до 2,5 кормила грудью и сейчас ещё иногда перед ночным сном.
Можно ли считать, что после родов умения нормализовался гормональный уровень, и все эти то ли аденомы, то ли кисты пришли в норму. Или просто их и не было никогда,а наши медики не смогли правильно расшифровать снимки ЯМР?
BirdSong
03/12/2014 17:48 #

BirdSong Украина, Татарбунары

Добрый день! Очень интересная статья! Хотела немного добавить, что я принимаю для понижения пролактина Циклодинон (гомеопатия, экстракт плодов прутняка обыкновенного) и это помагает. Посмотрим насколько закрепится результат, потому что после отмены приема Достинекса и Бромкриптина пролактин, как Вы и указали в статье, постепенно повышался,, обратно переваливая за норму.

Скачивайте наши приложения