Авторы: Шик Элизабет

Несмотря на очевидный прогресс стоматологической помощи, кариозное поражение молочных и постоянных зубов остается главной проблемой детской стоматологии [1]. Рекомендации, разработанные Американской Ассоциацией стоматологов (ADA) и Американской Академией детской стоматологии (AAPD), определяют первый визит к стоматологу в возрасте не старше 1 года или в течение 6 месяцев после появления первых зубов. Дантисты уделяют особое внимание разработке гигиенических процедур ротовой полости у младенцев и программам по предотвращению кариеса [2]. Главная цель этих усилий — ранняя диагностика проблемы и разработка адекватных превентивных мер. Программы по предотвращению кариозного разрушения зубов включают консультирование родителей по вопросам правильного питания, обеспечивающего ребенку требуемый уровень фтора, и поддержания систематической гигиены полости рта для предотвращения возникновения и развития кариеса [3].

Фтор считается эффективным средством борьбы с кариозным распадом. Систематическое и местное лечение фтором значительно снижает риск развития кариеса [4]. Источники фтора разнообразны, однако использовать их стоит с осторожностью во избежание чрезмерного насыщения организма. Если уровень фтора, получаемый ребенком с пищей, недостаточен, то нехватку элемента можно восполнить приемом безрецептурных фторосодержащих пищевых добавок. Для предотвращения кариозного распада развивающихся и прорезавшихся зубов прием фтора показан детям с 6 месяцев. Прием пищевых добавок в форме таблеток, использование ополаскивателей для полости рта, паст или гелей рекомендуются детям до 16 лет.

Фармакология.

Систематическое и местное лечение фтором позволяет эффективно бороться с кариозным распадом зубов. После попадания внутрь, элемент полностью усваивается организмом [5]. Из организма фтор выводится почками, потовыми железами, желудочнокишечным трактом и через грудное молоко. Попав в организм, фтор оказывает системное влияние на зубы, включаясь в кристаллическую решетку развивающегося зуба, увеличивая тем самым его минерализацию и уменьшая растворимость эмали [6]. Топический прием фтора заключается в его непосредственном аппликационном воздействии на уже прорезавшиеся зубы, увеличивая их минерализацию и сопротивляемость кислотной среде, что угнетает кариесогенные воздействия микроорганизмов. Питье фторированной воды и прием фторосодержащих драже, пастилок и таблеток позволяют системно нормализовать уровень элемента в организме, а применение зубных паст, гелей и ополаскивателей производит дополнительный местный эффект. Считается, что систематический прием фтора на 60 % снижает риск возникновения кариеса, а топический прием элемента на 40 % уменьшает активность кариеса [5].

Передозировка фтора.

Симптомы острой передозировки элемента — повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, абдоминальная боль, диарея, раздражительность, парестезия, тетания, конвульсии, дыхательная и сердечная недостаточность. Лабораторные исследования показывают, что передозировка фтора может вызвать гипокальцинемию, гипогликемию и гиперкалиемию. Доза от 70 до 140 мг / кг считается смертельной [6]. В случае проявления вышеуказанных симптомов пациенты должны немедленно обратиться в ближайшее отделение скорой помощи. Лечение заключается в предотвращении поглощения элемента путем введения в организм кальция в форме молока, окиси магния или карбоната [7]. Дополнительные лечебные мероприятия — нормализация уровня рН и состава слюны, а также общая дезинтоксикация. Случаи выраженного отравления фтором могут потребовать проведение диализа или гемотрансфузии для выведения излишков элемента из организма [7].

Дети с хронической передозировкой фтора страдают от флюороза зубов: деструкции и изменения цвета эмали зубов и уплотнения костной ткани [8–10].

Потребление фтора с питьевой водой.

Наиболее простой способ обеспечить ребенка фтором — фторированная питьевая вода. Большинство городов США добавляют 1 промиль фтора в систему водоснабжения для эффективного предотвращения кариеса [11]. Дети, ежедневно пьющие фторированную водопроводную воду, получают дополнительную защиту от кариеса. Родителям советуют добавлять фтор и в питье младенцев.

Если концентрация фтора  в употребляемой питьевой воде ниже 1 промили, рекомендуется прием фторосодержащих пищевых добавок.

Бутылированная фторосодержащая вода.

На полках большинства продуктовых магазинов и аптек появилась бутылированная вода, содержащая фтор. Следует заметить, что только вода, на этикетке которой указано добавление фтора, считается фторированной. Такие бутылки имеют яркую цветную упаковку и отдельную маркировку для младенцев и детей. Ежедневный прием фторированной воды детьми, не получающими достаточно фтора с питьевой водой, может удовлетворить потребность организма в элементе и поможет воздержаться от приема фторосодержащих пищевых добавок.

Систематический прием фтора.

Пищевые добавки, содержащие фтор, выпускаются в форме драже, пастилок и жевательных таблеток. Доза фтора индивидуальна и зависит от возраста ребенка и концентрации элемента в питьевой воде (табл. 1) [13]. Фторосодержащие продукты указывают уровень фтора в «мг ионов фтора», однако стоматологи прописывают элемент в «мг фторида натрия». Правильное назначение элемента может быть рассчитано исходя из соотношения 2,2 мг фторида натрия к 1 мг ионов фтора.

Таблица 1Необходимость приема фторосодержащих добавок

Возраст

Концентрация ионов фтора в питьевой воде

< 0,3 промиль

0,3–0,6 промиль

>0,6 промиль

<=6 месяцев

нет

нет

нет

6 мес. — 3 года

0,25мг / день

нет

нет

3–6 лет

0,5мг / день

0,25мг / день

нет

6–16 лет

1мг / день

0,5мг / день

нет

Разнообразие пищевых фторосодержащих добавок приведено в таблице 2. Фторосодержащие пастилки содержат 1 мг ионов фтора, таблетки — 0,25, 0,5 или 1 мг ионов фтора. Дети старше 4 лет должны рассасывать пастилки или жевать таблетки в течение 1–2 минут перед сном. Детям младше 4 лет следует принимать капельные драже, которые выпускаются в дозировке 0,125, 0,25 и 0,5 мг ионов фтора соответственно.

Таблица 2 Пищевые фторосодержащие добавки

Название продукта

Содержание (мг ионов фтора)

Жевательные таблетки

EtheDent

LurideLozi-Tabs

Fluoritab

Pharmaflur 1.1

Generic sodium fluoride

Karidium

Luride — SF Lozi-Tabs

Pharmaflur, Pharmaflurdf

Fluoride, Flura*

0,25 мг, 0,5 мг, 1 мг

0,25 мг, 0,5 мг, 1 мг

0,5 мг

0,5 мг

0,5 мг, 1 мг

1 мг

1 мг

1 мг

1 мг

Драже

Generic sodium fluoride

Fluoritab

Pediaflor

Luride

0,125 мг / капля, 05, мг / мл

0,25 мг / капля

0,5 мг / мл

0,5 мг / мл

Пастилки

LurideLoz, Flura-Loz

1 мг

Раствор

Phos-Flur

0,2 мг / мл

Помимо фторосодержащих продуктов, хорошего профилактического эффекта можно добиться приемом мультивитаминов, имеющих в своем составе также витамины А, D, E, C, B, фолиевую кислоту и железо.

Топический прием фтора.

Фторированная зубная паста — наиболее распространенный способ местного применения фтора. Детям до 2 лет использовать пасту не рекомендуется во избежание возможного отравления [14]. Дети старше 2 лет должны чистить зубы с количеством пасты размером с горошину, используя только сертифицированную пасту, одобренную врачем-стоматологом. Ополаскиватели для рта, содержащие фтор (таблица 3), хорошо зарекомендовали себя при лечении детей, находящихся в зоне высокого риска. Ополаскивать рот следует ежедневно после вечерней чистки зубов пастой и зубной нитью. Однако следует отметить, что назначать ополаскиватели следует детям старше 4 лет, умеющим сплевывать, поскольку проглатывание может вызвать отравление организма [15]. Ополаскивать рот следует в течение 60 секунд и не принимать пищу в течение следующих 30 минут.

Таблица 3 Фторированная продукция для местного прменения

Название продукта

Содержание фтора

Безрецептурные ополаскиватели

ACT

Fluriogard

Listerine Tooth Defense

Gel-Kam

MouthKote F / R

0,05 % фторида натрия

0,05 % фторида натрия

0,0221 % фторида натрия

0,04 % фторида натрия

0,04 % фторида натрия

Ополаскиватели по рецепту

Fluriorinse

Point-Two

PreviDent Rinse

Stannous Fluoride (концентрат)

Gel-Kam (концентрат)

0,2 % фторида натрия

0,2 % фторида натрия

0,2 % фторида натрия

0,63 % фторида олова

0,63 % фторида олова

Безрецептурные гели

Gel-Kam

Gel-Tin

Stop

Stannous Fluoride

0,4 % фторида олова

0,4 % фторида олова

0,4 % фторида олова

0,4 % фторида олова

Гели по рецепту

Karigel

Karigel-N

PreviDent

Thera-Flur

Thera-Flur-N

DentaGel 1.1 %

NeutraGard Advanced

Luride

PreviDent Plus

1,1 % фторида натрия

1,1 % фторида натрия

1,1 % фторида натрия

1,1 % фторида натрия

1,1 % фторида натрия

1,1 % фторида натрия

1,1 % фторида натрия

1,2 % фторида натрия

1,2 % фторида натрия

Кремы по рецепту

Denta 5000 Plus

1,1 % фторида натрия

EtheDent

1,1 % фторида натрия

PreviDent 5000 Plus

1,1 % фторида натрия

Фторосодержащие гели и кремы предназначены для детей с высоким уровнем кариозного распада зубов, а также для детей, носящих брекет-системы и ортодонтические пластинки. Гели и кремы следует использовать на ночь после чистки зубов пастой и зубной нитью, втирать в течение 1–2 минут, затем сплевывать. Для получения требуемого эффекта стоит исключить прием пищи в течение 30 минут.

Главная цель применения фторосодержащих продуктов — обеспечение профилактики развития кариеса и полное устранение кариозного распада зубов у будущих поколений детей.

Литература. 

1. Centers for Disease Control and Prevention. Рrogress reviews for healthy people 2000: oral health. Аvailable at www.cdc.gov/ nchs/about/otheract/hp2000/oralhealth. htm.

2. Ramos-Gomez FJ. Clinical considerations for an early infant oral health care program// CompendContinEduc Dent.— 2005.— № 26.— P. 17–23.

3. Lee JY. Bouwens J, et al. examining the cost-effectiveness of early dental visits// Pediatr Dent.— 2006.— № 28.— P. 102–105.

4. American Academy of Pediatric Dentistry Councils on Clinical and Scientific Affairs/ reference Manual// Pediatr Dent.— 2007.— № 28.— P. 29–30.

5. Drug Facts and Comparisons 4.0. Fluoride. Available at: www.efactsweb.com.

6. Limeback H. A re-examination of the preeruptive and post-eruptive mechanism of the anti-caries effects of fluoride: is there any anti-caries benefit from swallowing fluoride?// Community Dent Oral Epidemiol.— 1999.— № 27.— P. 62–71.

7. McIvor ME. Acute fluoride toxicity: pathophysiology and management// Drug Saf.— 1990.— № 5.— P. 79–85.

8. Levy SM, Warren JJ, Broffitt B, Kanellis MJ. Associations between dental fluorosis of the permanent anp primary dentitions// J Public Health Dent.— 2000.— № 66.— P. 180–185.

9. Hallanger Johnson JE, Kearns AE, et al. Fluoride-related bone disease associated with habitual tea consumption// Mayo Clin Proc.— 2007.— № 82. P. 719–724.

10. Tamer MN, Kale Koroglu B, et al. Osteosclerosis due to endemic fluorosis// Sci Total Environ.—2007.— № 373.— P. 43–48.

 

Источник: http://www.100matolog.com.ua

опубликовано 10/11/2011 15:53
обновлено 25/02/2016
Стоматология

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения

Приложение Кроха