Авторы: American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists

Роды в воде как альтернативный вид родоразрешения в последние десятилетия стали популярны во многих странах (1–4). Примерно 1 % новорожденных Великобритании появляются на свет таким образом (5). В 2006 году Королевский колледж акушеров и гинекологов заявил о возможности принятия родов в воде у здоровых женщин с неосложненной беременностью. Для этого необходимо создать соответствующие условия и сформировать структуру, обеспечивающую организацию и контроль (6) таких родов. Распространенность этой практики в Соединенных Штатах не известна, так как в рамках демографической статистики данные об этом не собирались. Проведенные в 2001 году исследования показали, что по меньшей мере 143 американских роддома предлагали «погружение в воду» во время предродовых схваток или родов, или в обоих случаях (7). В 2005 году Committee on Fetus and Newborn Американской академии педиатрии не одобрил роды под водой (8). Данное экспертное заключение Комитета представляет собой обобщающий обзор литературы о рисках и преимуществах родов в воде.

Фактические данные, касающиеся родов в воде

Прежде чем ознакомиться с имеющимися данными по родам в воде, следует учесть особенности исследований и доказательств в этой области. Большинство опубликованных материалов, рекомендующих «подводные» роды, — это ретроспективные обзоры конкретных учреждений, обзорные статьи или личные мнения и отзывы, в большинстве своем опубликованные не в ведущих рецензируемых источниках (1–3, 9–11). Отсутствуют базовые научные исследования, проведенные на животных или людях, подтверждающие наличие физиологических механизмов, на которые опираются сторонники родов в воде, когда говорят об их преимуществе перед обычными.

Интерпретацию опубликованных результатов, кроме вышеупомянутых проблем, затрудняет также отсутствие единого общепринятого определения «роды в воде». Термин этот сейчас может подразумевать как нахождение в воде во время первого этапа родов, так и второго. Данная статья, избегая термина «роды в воде», пытается разделить результаты нахождения в воде во время первого и второго этапа родов. Однако не все исследования это учитывают. Результаты, указывающие на безопасность или опасность нахождения роженицы в воде во время первого этапа родов, не могут означать безопасность и во время второго этапа родов. Необходимо учитывать различия условий нахождения в воде в разных исследованиях: длительность пребывания в воде, глубина ванны или бассейна, температура воды, отсутствие или наличие перемешивания и его тип. Не учитывается квалификация медицинских работников, принимающих роды в воде, особенно в нерандомизированных исследованиях. Большинство исследований родов в воде проведены на малых выборках, что уменьшает вероятность обнаружения редких отклонений.

Идеальным решением многих из вышеупомянутых проблем являются рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). В 2009 году обзор данных Кокрановского сообщества выявил 12 релевантных и надлежащим образом разработанных РКИ родов в воде, в которых участвовали 3243 женщины. В девяти из этих исследований были описаны результаты при нахождении в воде на первом этапе родов (одно из девяти исследований сравнивало раннее и позднее нахождение в воде на первом этапе родов), в два исследования были включены первый и второй этап родов, и только в одном исследовании проводилось сравнение только второго этапа родов в воде с контрольной группой. Однако даже в этих исследованиях не учтены некоторые из вышеупомянутых ограничений, например, проблема малых выборок и отсутствие «слепого» контроля, что может повлиять на правильность определения результатов. Эти факторы ограничивают возможность сравнения исследований, а также подвергают сомнению достоверность полученных в ходе испытания результатов (5).

Предполагаемые преимущества от нахождения в воде во время родов

В ряде работ изложены материалы по родам в воде (12–14). Пребывание в воде, как известно, влияет на сердечно-сосудистую систему матери, а изменение гидростатического давления способствует повышению венозного оттока (15, 16). Учитывая это, сторонники родов в воде утверждают, что у такого родоразрешения имеется множество преимуществ, включая снижение перинатальной боли, лучшее самочувствие, снижение частоты травм промежности. Некоторые сторонники утверждают, что нахождение в воде во время родов уменьшает материнский стресс и уровень стресс-ассоциированного гормона. Преимущество для новорожденного — более щадящая, плавная смена окружающей среды (1–7).

Индивидуальные ретроспективные анализы и серии случаев подтверждают одно или несколько преимуществ, перечисленных выше, но в рандомизированных контролируемых исследованиях, включённых в систематический обзор Кокрановского сообщества (5), нахождение в воде в первом периоде родов имеет противоречивые результаты. Хотя во многих отдельных РКИ польза не была отмечена, объединенные данные показали, что нахождение в воде во время первого периода родов позволяет уменьшить применение эпидуральной, спинальной или парацервикальной анестезии по сравнению с контрольной группой (478/1254 против 529/1245; коэффициент риска [RR] 0,90; 95 % доверительный интервал [ДИ], 0,82–0,99; шесть испытаний). Зафиксировано сокращение продолжительности первой стадии родов (средняя разница составляет -32,4 минуты; 95 % ДИ от -58,7 до -6,13). Однако, учитывая каждый из этих эффектов (в частности, последний), трудно определить, как в итоге на протекание родов воздействуют другие факторы, кроме нахождения в воде. Например, структура медицинской помощи (квалификация медицинских работников, продолжительность и частота обследований). Кроме того, по результатам мета-анализа не отмечено достоверных отличий в частоте возникновения травмы промежности (RR, 1,16; 95 0% ДИ, 0,99–1,35, пять испытаний), необходимости оперативного вагинального родоразрешения (RR 0,86; 95% ДИ 0.71-1.05, семь испытаний) или кесаревого сечения (RR, 1,21; 95 % ДИ 0,87–1,65, восемь испытаний) между роженицами, находящимися в воде во время родов, и контрольными группами.

Ни в индивидуальных исследованиях, ни в систематическом обзоре Кокрановского сообщества (5) не была зарегистрирована какая-либо польза для новорожденного от нахождения матери в воде во время первого или второго этапа родов.

Осложнения при нахождении в воде во время родов

Опубликованы материалы об осложнениях для матери и новорожденного (17–25), которые ещё раз подчеркивают потенциальные риски, связанные с нахождением в воде во время родов. Так как количество рожениц в группе в разных исследованиях не одинаково, точное количество осложнений трудно оценить. В некоторых случаях был более высокий риск для матери, связанный с: неонатальными инфекциями; разрывом плодных оболочек; трудностями в неонатальной терморегуляции; отрывом пуповины во время поднятия или перемещения новорожденного в бассейне, что приводит к серьезным кровотечениям и шоку; респираторным дистрессом и гипонатриемией в результате аспирации воды бассейна (в том числе с утоплением); припадками; перинатальной асфиксией (23).

Аспирация водой новорожденного — одно из осложнений, возникающее во время родов в воде. Alerdice и др. (26) подвели итоги тематических сообщений о неблагоприятных неонатальных исходах, в том числе утоплениях. Тематические отчеты содержали сообщения о погружении новорожденных в больницах и на дому. Впоследствии в исследовании Byard и Zuccollo зарегистрировано четыре тяжелых случая синдрома острой дыхательной недостаточности у новорожденных после родов в воде, причем один из младенцев умер от сепсиса, вызванного синегнойной палочкой (19). Хотя бытует мнение, что новорожденные не вдыхают и не глотают воду из-за защитного «дайвинг-рефлекса», проведенные на животных исследования и имеющиеся литературные данные по синдрому аспирации мекония подтверждают опасность для плода и новорожденного родов в воде и опровергают существование «дайвинг-рефлекса» (27, 28). Есть риск удушения и аспирации жидкости новорожденного.

В Кокрановском обзоре РКИ за 2009 год не были учтены такие показатели, как заболеваемость и смертность, в том числе от респираторных осложнений, но это не помешало сделать вывод, что «нет никаких доказательств увеличения неблагоприятных последствий для плода/новорожденного или роженицы, находящихся в воде во время первого или второго периода родов» (5). Необходимо учитывать, что размеры выборок не позволяют выявить редкие отклонения, которые могут привести к серьезным последствиям. В связи с этим данные РКИ (29) исключены из Кокрановского обзора. 12 % малышей, которые появились на свет путём родоразрешения в воде, попали в отделение интенсивной терапии новорожденных; в группе с естественными родами таких случаев не было.

Источник

опубликовано 12/02/2015 17:33
обновлено 18/02/2015
Роды и роддом, новорожденный, Акушерство, гинекология, маммология

Комментарии 1

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Елена Березовская
13/02/2015 13:37 #

Елена Березовская Канада, Mississauga

Как акушер-гинеколог хочу добавить несколько слов.
Действительно, теплые ванны и джакузи, как и душ тоже, применяются в официальном акушерстве Запада, с целью улучшения переносимости родов, в первую очередь первого периода родов. Это позволяет некоторым женщинам расслабиться, легче переносить боль. Однако, второй период (потуги) строго не рекомендуется в воде. Почему?
Я объясню просто: давайте проследим эволюцию животного мира. Начиная с рептилий, рождение потомства происходит на суше! Это связано с изменениями дыхательной системы животных, что, собственно говоря, позволило им покорить сушу. Поэтому первый вдох стал неотъемлемой частью выживаемости потомства.
Из всех млекопитающих в воде рожают только дельфины и киты. Однако, древние киты и дельфины около 47 миллионов лет тому назад рожали на суше! Имеющиеся скелеты ископаемых животных (беременных самок) показывают, что в те далекие времена плоды рождались головкой, как и дети всех млекопитающих. До сих пор в большинстве случаев детеныши млекопитающих рождаются именно головкой, и человек - не исключение.
Современные морские млекопитающие рождаются как головкой, так и хвостом. НО всегда на поверхности воды! И мать старается вытолкнуть новорожденного на поверхность, чтобы он сделал первый вдох. Также, кормление детенышей всегда происходит на поверхности воды, с участием воздуха. Повторю еще раз: первый вдох ВОЗДУХА является началом жизни родившегося ребенка (детеныша) - началом ЕГО жизни, и не иначе. Так создала Природа (или Бог, как хотите, так и называйте).
Поэтому у меня вопрос к тем, кто старается переплюнуть эволюцию животного мира оправданиями, что якобы роды в воде для новорожденного лучше (и дальше приводится целый список якобы убедительных доводов, что является запущенными когда-то в массы гипотезами человека, не изучавшего биологию и процесс размножения животных): что вы вообще знаете о родах, в том числе человеческих?
Если действительно верить этим гипотезам, тогда можно смело кушать кал, запивая его мочой, жарить плаценту и поглощать ее вместо мяса, собирать волосы и вязать из них теплые свитера на зиму. Нечего добру пропадать!
Если кому-то нравится деградировать, несмотря на то, что он - создание эволюции, а значит, прогресса, это ваш личный выбор!
11

Скачивайте наши приложения

Приложение Кроха