Р. ХИНЦ, О.М.О., проф. университета Witten-Негdесkе, гимназии Харрани, частная практика, г. Херне (Германия)

Выводы эпидемиологических исследований о случаях нарушения дыхания во сне и сомнологических парафункций у маленьких детей указывают на необходимость сотрудничества медицинских специалистов различного профиля со стоматологами. Это взаимодействие важно осуществлять не только в процессе диагностики и лечения, но и с целью профилактики причин, вызывающих нарушения сна.

Как показали данные статистического анализа немецкого сомнологического общества (German Sleep Society, DGSM), нарушения сна у детей и подростков составляют от 21% до 37%. Опросы родителей, проведенные в крупных городах Европы (Кельн, Ганновер, Вена) и Китая, подтвердили тот факт, что от 7% до 15% детей и подростков на фоне нарушений сна страдают также и регулярным храпом, частично осложненным синдромом апноэ. Подобные нарушения вызваны в первую очередь органическими причинами.

По статистике, представленной двумя крупными американскими клиниками, 32% детей дошкольного возраста страдают бруксизмом, провоцирующим рефлекс ночного пробуждения или же нарушениям сна.

Примечателен также опыт австралийских и шведских педиатров, которые констатировали нарушения сна у 32-37% детей. При этом всего лишь в 15-18% случаев родители этих детей обратились за врачебной помощью. В Германии выявлена примерно такая же статистика, из чего сле­дует, что родители не придают значения нарушениям сна у детей и возможным последствиям. Следовательно, необходимо подробно информировать родителей с целью профилактики подобных нарушений у детей.

В ходе проекта «Здоровый сон детям Кельна», в процессе которого опрошены 11 385 родителей, была выявлена насущная потребность в профилактических и терапевтических мероприятиях среди детей. Для осуществления этих задач могут широко привлекаться стоматологи, особенно если речь идет о диагностике и терапии органических проблем дыхания, а также о профилактике подобных нарушений.

Педиатры, психологи и психотерапевты, принимавшие участие в кельнском проекте, разработали первую практическую программу профилактической помощи детям с нарушениями сна. Программа объединяет четыре направления и включает семь занятий для родителей (продолжительность каждого занятия 90 минут). Занятия по направлениям могут проводиться в группах или персонально. В отдельных случаях занятия с родителями проводятся параллельно и с детьми. В аннотации к проекту особо подчеркивается, что «...не только психические заболевания, но и органические нарушения необходимо выявлять и лечить». Эта первая концептуальная и, безусловно, заслуживающая внимания инициатива является только маленьким шагом на пути к решению данной проблемы. Результаты широких эпидемиологических исследований однозначно указывают на необходимость междисциплинарного сотрудничества различных специалистов в решении поставленной задачи. Необходима единая программа согласованной работы педиатров и стоматологов.

Дифференциальная диагностика причин нарушений дыхания во время сна.

Главным требованием к стоматологам, принимающим участие в данном проекте, являются определенные знания в области медицины сна и расстройств дыхания во сне. В ежедневной работе стоматолога-практика это требует проведения дополнительного опроса при сборе анамнеза о неспокойном сне и храпе. Особенное значение при опросе имеют следующие моменты:

  • следуют ли из анамнеза и клинического обследования указания на органические причины неспокойного сна или дневной усталости ребенка;
  • имеет ли место динамическое наблюдение с последующей диагностикой и указания на опасность для здоровья ребенка с немедленной необходимостью медицинского вмешательства.

До сих пор в подобных ситуациях требовалось лишь заключение ЛОР-специалиста о состоянии верхних дыхательных путей и ротоглотки и, при показаниях, немедленное хирургическое вмешательство. Но по нашему мнению, при анализе проблемы необходимо принимать во внимание стоматологические «органические причины» такие как, например, нарушение прикуса, аномалии положения нижней челюсти, а также дисфункции челюстно-лицевой мускулатуры и мягких тканей, которые могут служить причиной расстройств дыхания как сами по себе, так и усугублять выявленные ЛОР- врачом нарушения. В связи с этим немедленные профилактические меры могут быть рекомендованы как стоматологом, так и ЛОР- врачом, особенно если выявленные нарушения развития прогрессируют.

При диагностике нарушения сна принято подразделять на пять групп, две из которых имеют непосредственное отношение к стоматологическим проблемам:

  • неспокойный сон, сопровождающийся храпом и прерыванием дыхания (обструктивное апноэ);
  • хроническая дневная усталость, обусловленная, помимо нарколепсии, органическимипричинами.

Стоматологам необходимо дополнять свои индивидуально разработанные анкеты для сбора анамнеза специальными вопросами для детей и подростков о причинах прерывания сна: неспокойный сон, храп, гиперактивность, дневная усталость, неудовлетворительные успехи в школе, ночная потливость, дыхание ртом, частые простуды, скрежетание зубами во сне.

В работе стоматолога при определении анамнеза также могут быть очень полезны «дневники сна», предлагаемые для заполнения родителям. В таком дневнике, разработанном специально для наблюдения за сном, родители в течение двух недель фиксируют свои наблюдения за ребенком: сразу после засыпания и еще раз через полтора часа необходимо отмечать, храпит ли ребенок и в каком положении он спит.

На задней обложке дневника приводится информация для родителей о том, что своевременное выявление и устранение нарушений сна позволяет повысить работоспособность ребенка, от которой напрямую зависят его успехи в школе. Здесь же приведены правила здорового сна ребенка и основные требования «гигиены сна».

Проблемы диагностики.

Для педиатров, занимающихся медициной сна, в процессе диагностики необходимо тесное сотрудничество с детскими ЛОР-специалистами, сомнологами, а также психологами. ЛОР-врачи занимают особое место в процессе диагностики, поскольку органические причины неспокойного сна выявляются, в основном, через гиперплазию.

Другими предрасполагающими факторами являются дисморфия - гипоплазия лица, микро или ретрогнатия, синдром Дауна и секвенция Пьера Робена. Кроме того, в различных публикациях описываются и другие, редкие аномалии лица, которые также необходимо принимать во внимание. При тяжелых пороках челюстно-лицевого развития привлекаются специалисты челюстно-лицевой хирургии, но они не имеют отношения к диагностике и лечению большей части зубочелюстных аномалий.

По вышеназванным причинам, необходимо привлекать ортодонтов и стоматологов к процессам базисной диагностики, так как большинство детей страдают расстройствами сна именно в результате формирующихся зубочелюстных аномалий, что до сих пор не принималось во вни­мание специалистами.

Возможности терапевтического лечения при обструктивном апноэ сна (OSAS)

Принципы терапии обструктивного апноэ у детей, опубликованные в Deuttschers Arzteblatt не предполагают стоматологической помощи:

  • уменьшение структур, способствующих обструкции, как например аденотомия, тонзилэктомия, аденотонзиллэктомия, носовая аппликация местных стероидов;
  • перемычка структур, вызывающих обструкцию, в виде носовой маски, вставки назофарингиального тубуса, трахеотомия;
  • расширение фарингеального пространства при помощи остеопластической дистракциикостной мозоли, многоступенчатая хирургия и т. д.

Итак, мы видим, что возможности ортодонтической коррекции зубочелюстных аномалий для расширения мягких тканей гортани и глотки с целью предотвращения храпа и профилактики апноэ даже не упоминаются.

Причиной обструктивных помех дыханию во сне у детей и взрослых в первую очередь являются анатомические аномалии - сужение верхних дыхательных путей, а также усиленная гипотония мускулатуры языка и глотки. При наличии костных аномалий у детей (дистальное положение нижней челюсти или «готическая» форма неба, ведущая к сужению верхних дыхательных путей) анатомические нарушения можно исправить при помощи ортодонтических средств. Ортодонтические аппараты функционального действия способны стимулировать рост кондилярных отростков нижней челюсти путем ее выдвижения вперед и, таким образом, позволяют корректировать развитие лицевых костных структур.

При репозиции верхней челюсти у детей и подростков можно использовать для коррекции ортодонтические аппараты типа маски Делейра. У пациентов с узким «готическим» небом путем форсированного разрыва небного шва можно достичь расширения рото-носовых дыхательных путей и правильного положение языка в полости рта.

В детском возрасте на проходимость верхних дыхательных путей влияют даже незначительные пространственные отклонения в их развитии. Так, кранио-фасциальные аномалии могут повлиять на развитие верхних дыхательных путей и часто являются причиной прерывания дыхания во сне в раннем возрасте. Представления многих педиатров о том, что аномалии строения дыхательных путей в процессе роста ребенка имеют тенденцию к саморегуляции и поэтому необходимость в соответствующем лечении со временем отпадет, к сожалению, не соответствуют действительности. Рост верхней челюсти в ширину завершается уже после постановки молочных зубов фронтального отдела, и к этому же моменту закрепляется местоположение языка. В дальнейшем рост верхней челюсти продолжается только в длину в дистальных участках при прорезывании моляров. Но гораздо важнее, что зубочелюстные аномалии, выявленные в дошкольном возрасте и частично обусловленные вредными привычками, а тем более врожденные, не исчезают сами по себе, а, напротив, со временем только усугубляются.

Потребность в лечении.

Эпидемиологические результаты национальных и интернациональных опросов среди родителей показали однозначную картину: у 30% детей наблюдаются нарушения сна, причем прерывание дыхания и храп выявлены почти у 10% детей, из которых 0,7-2% страдают апноэ.

При годовой рождаемости в Германии от 700 тыс. детей и 15-ти возрастных группах (от 2 до 16 лет) получается, что более 3 млн. детей и подростков страдают нарушениями сна, а у 70-200 тыс. детей наблюдается апноэ сна, что требует срочной врачебной помощи. Данная статистика приводится с целью убедительно показать, какое количество детей нуждаются в обследовании и лечении. Поэтому в решении этой насущной междисциплинарной проблемы должны принимать активное участие и стоматологи.

Междисциплинарная диагностика.

Зубочелюстные аномалии, провоцирующие расстройства сна, с успехом можно диагностировать и лечить еще в дошкольном возрасте с целью предотвращения развития анатомических нарушений, ведущих к храпу и апноэ во сне. Вот почему для своевременной диагностики органических причин прерывания дыхания во сне и их предупреждения помимо ЛОР-специалистов необходимо привлекать и специалистов стоматологической области. Относительно невысокое число детских лабораторий сна (в 2003 году в Германии их насчитывалось всего 17), привело к тому, что до сих пор они могли уделять внимание лишь новорожденным и грудным детям, и только в случаях угрозы жизни ребенка. Привлечение к этапу первичной диагностики стоматологов и ортодонтов позволило бы педиатрам расширить границы представлений о причинах возникновения подобных нарушений.

Аномалии строения зубочелюстной системы, значимые для медицины сна (провоцирующие расстройства дыхания во сне):

  • сужение челюстей, сопровождаемое скученностью фронтальных зубов;
  • сужение верхней челюсти с односторонним двусторонним перекрестным прикусом;
  • боковой минующий прикус;
  • обратное перекрытие во фронтальном отделе;
  • фальшивая прогения;
  • дистальный прикус;
  • открытый прикус;
  • выраженный глубокий прикус;
  • скученность в боковых отделах (результат преждевременной потери молочных зубов);
  • преждевременная потеря передних молочных зубов.

Все перечисленные аномалии могут быть устранены еще в дошкольном возрасте.

Нарушение положения и функции языка и окружающих зубочелюстную систему мягких тканей часто приводит к обструктивному и привычному храпу. Слишком узкая нижняя челюсть, зачастую формирующаяся в результате вредных привычек сосания пустышки или пальца, приводит к ретрузии нижней челюсти и неправильному положению языка в полости рта, что способствует сужению ротоглотки и провоцирует возникновение храпа и апноэ сна. Ряд авторов указывают, что дорсально-каудальное положение языка приводит к сужению ротоглотки и храпу.

Не устраненные своевременно зубочелюстные аномалии провоцируют возникновение храпа у взрослых. Поэтому проведение ортодонтического лечения еще в детском возрасте крайне важно. Предварительный анализ зубочелюстного строения взрослых пациентов, проводившийся при изготовлении этим пациентам индивидуальных аппаратов для предотвращения храпа и апноэ, выявил наличие зубочелюстных аномалий у большинства пациентов, нуждающихся в подобной терапии.

Влияние перечисленных выше зубочелюстных аномалий на строение ротоглотки частично зависит от скелеттального соотношения и взаиморасположения верхней и нижней челюстей, оценить которое позволяет рентгенограмма. Данные ряда исследований определяют нормативные параметры среднего соотношения верхней и нижней челюсти по отношению к основанию черепа.

Выраженное смещение нижней челюсти назад может спровоцировать и усугублять синдром апноэ во сне. По данным исследований, у 40% пациентов с синдромом апноэ выявлена ретрузия нижней челюсти, а у 20% - сочетанная ретрузия нижней и верхней челюсти (рис. 1-4).

Рис.1 Большой СНА-угол приводит к большому расстоянию между мягкой частью глотки и её задней стенкой.

Рис.2. Маленький СНА-угол может даже при нейтральном прикусе привести к сужению дыхательных путей.

Рис.3 Маленький СНБ-угол при ретрузии нижней челюсти приводит к сужению верхних дыхательных путей.

Рис.4 Большой СНБ-угол, при нейтральном прикусе приводит к большому просвету дыхательных путей.

Разумеется, рентгеновские снимки не могут служить единственным показанием к назначению шин, выдвигающих нижнюю челюсть, но с их помощью можно выбрать подходящую терапию апноэ сна.

Возможности ортодонтической коррекции.

Если перемещение зубов возможно осуществлять независимо от возраста пациента, то нарушения прикуса и взаиморасположения челюстей может корректироваться ортодонтически лишь до 12-13 лет у девочек и до 14-16 лет у мальчиков. После окончания периода основного роста ребенка возможна лишь хирургическая операция по выдвижению нижней челюсти - дисгнатия. У подростков она проводится только в случаях апноэ сна.

Приведенные выше значимые для медицины сна зубочелюстные аномалии можно корректировать после достижения ребенком четырехлетнего возраста, так как дети в этом возрасте легче переносят лечение и уже могут самостоятельно следовать указаниям врача по использованию ортодонтических аппаратов. Дети в возрасте 4-6 лет гораздо охотнее идут на сотрудничество с врачом, чем другие возрастные группы.

Интраоральные приспособления для выдвижения нижней челюсти, применяемые в лечении взрослых, не подходят детям и подросткам, так как длительная протрузия нижней челюсти в ночное время может вызывать стимуляцию ее роста и, как следствие, прогению.

При храпе и умерено выраженном синдроме апноэ у детей и подростков ортодонт может увеличить объем полости рта и увеличить, таким образом, проходимость верхних дыхательных путей методом:

  • расширения верхнего ряда зубов;
  • удлинения верхнего и нижнего зубного ряда;
  • протрузиии выравнивания передних зубов верхней и нижней челюстей;
  • повышения прикуса зубо-альвеолярным удлинением боковых зубов;
  • устранения бокового перекрестного прикуса;
  • протрузии верхних резцов при прогеническом соотношении резцов;
  • коррекции положения нижней челюсти по 1-му классу;
  • расширения небного шва;
  • ортопедического выдвижения верхней челюсти при коррекции 3-гоклассавраннейстадии формирования зубочелюстной системы;
  • замещающего протезирования при преждевременной потере молочных резцов;
  • коррекции дисфункций и вредных привычек
  • логопедического помощи в коррекции положения языка.

Действие ортодонтических аппаратов при ночных расстройствах дыхания.

Как правило, эти аппараты увеличивают пространство, физиологически предназначенное для языка - расширяется свод верхней челюсти и, соответственно, зубная дуга. В основном, увеличение полости рта и физиологического пространства, необходимого для языка, достигается при увеличении зубной дуги.

После расширения верхнего зубного ряда с использованием функциональной ортодонтической аппаратуры нижняя челюсть, как правило, занимает свое физиологическое положение естественным путем в процессе роста ребенка.

При дистальном положении нижней челюсти после расширения верхней челюсти обычно используются функциональные двучелюстные ортодонтические аппараты для удержания нижней челюсти в переднем положении и стимулировании ее роста. При использовании экстраоральных сил освобождается место для языка, что способствует устранению его дисфункции в покое и при глотании.

Увеличение просвета дыхательных путей, происходящее в процессе лечения, подтверждается при анализе рентгенограммы. Если до лечения у ребенка отмечалась вялость и сонливость в дневное время, то уже в процессе лечения родители и сами дети свидетельствуют об улучшении общего самочувствия. Видимые изменения после ортодонтического лечения хорошо заметны на фотографиях. В этом случае были созданы условия для свободного дыхания и спокойного сна (рис. 5-9).

Рис.5 Клинический анамнез.

Рис.6 в начале лечения сагиттальная щель 16 мм.

Внизу: после пяти лет активного лечения и многоступенчатой терапии.

Рис.7 Профиль до и после активной терапии.

Противопоказания.

При нарушениях дыхания во сне некоторые методы ортодонтического лечения могут быть противопоказаны, так как их воздействие может усугубить прерывание дыхания во сне или даже спровоцировать возникновение синдрома апноэ. В связи с этим перед удалением постоянных зубов при скученности, а также при планировании ортодонтического лечения с лицевой дугой (системой Headgear), перемещающей верхнюю челюсть дистально, необходимо предварительно выяснить, не страдает ли пациент расстройствами дыхания во сне. В подобных случаях необходим компромисс в лечении, чтобы не спровоцировать более опасное заболевание.

Рис.8. Снимок исходной ситуации. Дистальное положение нижней челюсти задвигает мягкие ткани и язык назад, сужая дыхательные пути.

Рис.9 Снимок после 3,5 лет съемными ортодонтическими лечения функциональными аппаратами.

Профилактика расстройств дыхания во сне.

О важности профилактики свидетельствует высокая эффективность широкого информирования родителей в Германии о том, как нужно правильно организовать сон малыша, как укладывать его спать. Благодаря этому количество случаев внезапной детской смерти, возникающих из-за неразвитого рефлекса к пробуждению, существенно снизилось.

В результате проведенных в США широких исследований по наблюдению сна нескольких тысяч малышей, ученые пришли к выводу, что у детей, сосущих во сне пустышку, на 90% снижается опасность внезапной детской смерти, по сравнению с теми, кто засыпает без соски. При этом возникает определенное противоречие, поскольку вредные привычки сосания, как известно, ведут к возникновению зубочелюстных деформаций, которые, в свою очередь, являются главной причиной прерывания дыхания во время сна. Такого же мнения придерживались до последнего времени и американские специалисты: «Предупреждение заболевания - вот лучшее лечение, а кормление новорожденного грудью и отказ от соски является наилучшей профилактикой апноэ сна».

Сосательный рефлекс, удовлетворяемый через тактильный контакт губ, языка и гортани с пустышкой является врожденным и очень важен для малыша. Поскольку новорожденный ребенок с 6 до 12 недель уже умеет целенаправленно двигать ручками, то путь пальчика в рот недалек. До того как ребенок начнет удовлетворять свою потребность сосать пальчик, необходимо посоветовать родителям соответствующую возрасту пустышку.

Привычка сосания физиологически обоснованная на первом году жизни, не исчезнув к двухлетнему возрасту, может привести к деформации зубных дуг в вертикальном и сагиттальном направлениях. При этом время критического воздействия посторонних предметов на формирование зубочелюстной системы составляет шесть часов в день.

Смена детских привычек происходит естественно и поэтапно, но иногда из-за недостатка внимания к ребенку (или же чрезмерного внимания к нему) этот естественный процесс может нарушиться. В подобных случаях сосательный рефлекс закрепляется у ребенка как защитная реакция и впоследствии может привести к развитию таких детских неврозов, как заикание или даже ночное недержание мочи. Исследования показали, что от привычки сосать пустышку в большинстве случаев малыша можно отучить до трех-четырех лет. Привычка же сосать палец иногда длится вплоть до школьного возраста (рис. 10).

Вредные детские привычки мешают нормальному физиологическому развитию и ведут к формированию аномалий зубочелюстной системы. К этим вредным привычкам относятся: сосание пальцев, пустышек или других посторонних предметов, закусывание губ и языка, подсасывание губы или щеки, дыхание ртом и инфантильное глотание. Отвыкнуть от этих привычек сам ребенок зачастую не может, так как они имеют биомеханические причины, и зачастую таким детям необходима помощь психотерапевта.

С точки зрения ортодонта, любая пустышка или соска, которую предлагают в аптеках, создает помеху развитию передних зубов, происходит это в результате разобщения прикуса благодаря слабому, но постоянному давлению шейки пустышки на зубы фронтального отдела. У пустышек NUK (Германия), долгое время рекламируемых как профилактические, как и у всех прочих моделей, есть общий большой недостаток конструкции - круглая и широкая шейка, которая создает помеху смыканию центральных резцов. Давление шейки пустышки при длительном использовании ведет к формированию открытого прикуса во фронтальном отделе, а также к нарушению развития нижней челюсти. Кроме того, неправильное положение языка может привести к появлению храпа и апноэ (остановке дыхания во сне) у ребенка (рис. 11).

Рис.10.

Рис. 11.

Рис.12.

С учетом широкого применения сосок-пустышек по вышеназванным причинам необходимо рекомендовать пустышки специальной профилактической формы (мои обратить внимание родителей на необходимость своевременного отвыкания ребенка от привычек сосания.

Новая модель пустышки действительно способствует профилактике ортодонтических нарушений у детей в молочном прикусе. Эта модель отличается особо тонкой шейкой и имеет специальную ступеньку для пра­вильного взаиморасположения резцов. Новая пустышка выпускается в двух размерах - первый предназначен для младенцев до 9-10 месяцев, второй - для малышей с уже прорезавшимися зубами (рис. 12).

На сегодняшний день названные модели являются оптимальными для снижения риска возникновение зубочелюстных аномалий. Уплощенная снизу и выпуклая сверху широкая головка пустышки при сосании плотно прилегает к небу, позволяя ребенку тренировать правильное положение языка в полости рта, способствующее естественному расширению свода верхней челюсти. При этом давление, оказываемое на верхнюю челюсть изнутри, распределяется максимально равномерно. При уже наметившемся открытом прикусе такая форма пустышки препятствует прокладыванию языка между зубными рядами, что способствует закрытию прикуса и саморегуляции аномалии. Выпуклая внешняя пластина пустышки плотно прижимается при сосании к губам, обеспечивая, таким образом, правильное положение пустышки во рту, а два отверстия для воздуха, расположенные по краям пластинки, обеспечивают дополнительную безопасность применения.

Для предотвращения риска возникновения зубочелюстных аномалий ребенку необходимо отвыкнуть от пустышки или привычки сосать палец до двухлетнего возраста, поскольку зубочелюстные аномалии развиваются в большинстве случаев именно в результате этих вредных привычек.

Однако важно помнить, что любая пустышка при длительном постоянном использовании способна привести к деформа­ции зубных рядов и нарушениям челюстно-лицевого развития ребенка. Поэтому даже при ис­пользовании пустышки ортодонтической формы важно, чтобы ребенок отказался от нее после двухлетнего возраста.

Отвыкнуть от вредной привычки сосания пустышки в два года вполне реально. Но для этого недостаточно повышенного внимания к ребенку, и неправильным было бы просто отобрать у малыша соску или запретить сосать палец. Ребенку необходима психологическая замена. До последнего времени она существовала только для детей от трех лет - в виде простой вестибулярной пластинки. Для детей, не достигших этого возраста, альтернативы пустышке не было, в то время как процесс саморегуляции более вероятен как раз у детей в возрасте от двух до трех лет. После трех лет вероятность саморегуляции значительно снижается (рис. 13).

Рис.13.

Чтобы заполнить этот пробел в серии профилактических средств, была разработана принципиально новая разновидность профилактических пластинок - эластичная пластинка (Dr. Hitz dental, Германия), которая предлагается детям в качестве заменителя при длительном сосании пустышки или пальца уже с двухлетнего возраста для скорейшего и без­болезненного отвыкания ребенка от этих вредных привычек.

Профилактическая пластинка производится из медицинского гипоаллергенного силикона и имеет боковые площадки для накусывания в виде прочных силиконовых перемычек, благодаря которым пластинка удобно размещается во рту, не опрокидывается и эффективно предотвращает компрессию верхнего ряда зубов при засасывании. Если у ребенка уже наметился открытый прикус, при использовании профилактической пластинки Stoppi он закроется естественным образом, поскольку резцам ребенка ничто не мешает смыкаться.

Таким образом, и в период молочного прикуса теперь можно рекомендовать свои стандартные средства профилактики, которые позволяют предотвратить возникновение серьезных ортодонтических нарушений уже в самом раннем возрасте.

Все новейшие достижения в области профилактики должны быть доведены до сведения педиатров и опубликованы в соответствующей литературе для родителей. Это позволит предотвратить не только органически вызванные прерывания дыхания во сне, но и аномалии зубочелюстной системы, возникающие в молочном прикусе.

Врачам-сомнологам необходимо заострить внимание на аномалиях зубочелюстной системы. Постановка правильного диагноза при ровных зубных рядах у пациента осуществляется проще, так как при этом легко выявить сужение верхней челюсти, пере­крестный или открытый прикус, а также ретрузию нижней челюсти. Этот факт подтвердился в процессе исследования F. Schulz в г. Эссен в 1998 году, в котором принимали участие более 40 де­тских специалистов-сомнологов, прослушавших краткий курс о существенных для расстройств дыхания во сне аномалиях развития зубочелюстной системы.

Бруксизм у детей.

Скрежетание зубами во сне - бруксизм - широко распространенное расстройство сна, которое препятствует наступлению стадии глубокого сна и считается подсознательной сомнологической парафункцией. Бруксизм ведет к стиранию зубов и сколам зубной эмали. Проведенное в Кельне исследование показало, что свыше 19% детей младшего школьного возраста страдают бруксизмом. Для детей дошкольного возраста мы разработали специальные каппы для защиты зубов, которые снижают и предотвращают бруксизм.

Причины бруксизма в детском возрасте были выявлены в процессе последующих исследований: бруксизм усугубляется у пациентов с дистальным при­кусом, сопровождаясь сильным стиранием передних зубов, в то время как у пациентов с нормальным прикусом, страдавших бруксизмом в раннем детстве, он впоследствии снижается естественным образом. Таким образом, профилактика зубочелюстных аномалий позволяет устранить также риск возникновения расстройств сна.

Перспективы решения проблемы нарушений сна у детей:

  • сотрудничество педиатров с врачами-сомнологами при содействии ортодонтов.
  • Разработка программ ранней диагностики апноэ сна для ортодонтов, стоматологов, ЛОР-врачей и педиатров;
  • разработка плана комплексного лечения у ортодонтов, стоматологов, ЛОР- врачей и педиатров;
  • организация экспресс-курсов для педиатров по ортодонтии и отоларингологии для своевременного выявления соответствующих нарушений;
  • организацияс овместных курсов по профилактике для лучшего взаимодействия специалистов;
  • интенсивное сотрудничество в области медицины сна сможет повысить значимость профилактики зубочелюстных аномалий и ортодонтического лечения.

Интенсивное сотрудничество в области медицины сна может повысить значимость профилактики зубочелюстных аномалий и ортодонтического лечения.

опубликовано 09/12/2011 15:11
обновлено 11/12/2011
Стоматология

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения

Приложение Кроха