Авторы: Сницарь Андрей

Это болезнь такая, никого не хотел обидеть. В качестве завязки и создания дружелюбного настроя расскажу о реально произошедшем в нашей больнице случае.

Пациент с явными признаками рожистого воспаления на лице обращается на санпропускник, спрашивая профессора Красовицкого. Дежурный врач:

— Вас с такой рожей любой врач примет, зачем вам Красовицкий?

Действительно «рожистое воспаление» звучало как-то благороднее. Но не так давно кому-то захотелось поменять классификацию, и теперь правильно «рожа», что создаёт некоторое некомильфо. Українською — «бешиха», що теж не додає шарму. Erysipelas (англ.) — от греческого «красная кожа».

Рожа — болезнь сезонная, и как раз лето, жара самая её пора. В августе-сентябре будут убирать урожай, копать картошку, и количество пациентов возрастёт ещё больше. Пыль, грязь, тепло, повышенная потливость, влажность и травматизация, работа и прогулки босиком — все условия для благоденствия микроорганизмов.

Симптомы

Распознать рожу легко. Начинается она бурным взрывом лихорадки — до 39–40, обязательно с потрясающим, по типу малярийного, ознобом. А вскорости становится явной и причина температуры: ярко-красное, с чёткими контурами, как на географической карте, болезненное пятно на коже.

Заминка с диагнозом бывает, если краснота запаздывает, иногда на день-два. Тогда непонятно, с чего такая температур, и лечат ОРЗ. Или когда надо отличать от тромбофлебита.

Этиология

Вызывает это характерное воспаление кожи и подкожной клетчатки стрептококк. «Значит, болезнь заразная?» — часто спрашивают. Далеко не всегда стоит знак равенства между «заразная» и «инфекционная». Рожа — интересный пример в этом плане. Ещё в начале XX века хирурги описывали раневую рожу как бич военных госпиталей, чрезвычайно контагиозную инфекцию, основную причину летальности в послеоперационном периоде. Сейчас же больной с рожей спокойно может находиться в общей терапевтической палате, заболевание незаразно. Подобная метаморфоза в процессе исторической эволюции произошла и с возбудителем лепры. В средние века на шею прокажённому вешали колокольчик. Заслышав его звон, все разбегались, обходили десятой дорогой, настолько было заразно это заболевание. Сейчас два супруга, один из которых болеет лепрой, а другой нет, живут вместе десятилетиями, и заражения не происходит. Приспосабливается микромир, бережёт своих хозяев.

Локализация

Излюбленная локализация рожистого воспаления — ноги, почему и приобретает первостепенное значение их гигиена.

Почему на ногах? Самый отдалённый от сердца участок организма с самым медленным током крови, часто с застоем. А стрептококку того и надо: чтоб помедленней, поукромней да потише.

Может ли рожа в других местах быть? Да. Следующее по популярности — лицо. Заболеванию, как правило, предшествует срывание прыщика, корочки — занос инфекции. Ещё бывает на руках, если вы, мясо или рыбу разделывая, поранились. Правда, тогда это называется эризипелоид, там возбудитель другой. Но картинка такая же. Ещё на руках бывает у женщин, перенёсших удаление молочной железы. Причина в том, что во время операции вырезаются лимфоузлы подмышкой и, соответственно, травмируются лимфатические протоки — нарушается отток лимфы и крови от руки. А стрептококку только застоя и надо — в болоте инфекция быстрей заводится, чем в быстрой речке.

Лечение

Лечится рожа в большинстве первичных случаев не сложно, стрептококк пока чувствителен к общеупотребляемым антибиотикам. Это создаёт обманчивую иллюзию простоты заболевания — легко диагностируется, легко лечится. Некоторые несознательные, как Зощенко писал, гражданки к знахаркам «лечиться ходют». Им прикладывают бузину с мелом, закрепляя красной тряпочкой и молитвой. Шо интересно — помогает (надеюсь, что всё-таки от бузины с мелом). Но есть у нас такая поговорка (или это я только что придумал?): «Чем быстрей рожа ушла, тем быстрей вернётся».

Самое коварство этой болячки — в повторах, или рецидивах, по-медицински. Болезнь-рецидивист, пожалуй, среди всех инфекций самая «в законе». У нас не редкость пациентки с тремя-пятью «ходками», а то и до десятка. Бывает, что в год по несколько раз. В результате нога, на которой рожа повторяется (а она чаще на одном и том же месте, что доказывает, что стрептококк тут и остаётся, неубитый, в лимфатической системе и подкожной клетчатке), утолщается и становится постоянно отёчной. В тяжёлых, запущенных случаях похожа на слоновью ногу — так и называется, слоновость, elephantiasis. Так что, гражданки, лечиться надо у специалистов — с первого раза, основательно, не дожидаясь рецидивов.

Почему я всё время к женскому полу обращаюсь? Болезнь эта в основном женская, среднего и старшего возраста, у рожавших. Во время беременности происходит пережатие вен увеличенной маткой, возрастает давление в венах ног, и образуется тот самый застой, который и после родов не проходит. Начинается варикоз, тромбофлебит, а там и лишний вес с диабетом, гипертония... Всё это вместе с грибком ногтей — факторы риска возникновения и укоренения рожи.

Профилактика

Отсюда, какая профилактика? Нет, рожать надо — как же без этого. А вот эластические чулки на ножки, чтоб красивые, без узлов были, — надевайте. А если возник варикоз — лечить его.

Не допускать онихомикоза (это грибок ногтей) — для этого не просто ножки мыть несколько раз в день, а и вытирать насухо между пальцами — плесень очень любит, когда влажно и тепло. За пятками следить, чтоб не было заскорузлых трещин, начисто желание в мужчинах убивающих. Мужики — носки стирать и менять ежедневно, в баню — в своих шлёпках, босиком не шастать. Всё с грибка начинается. Появился — изводить, пока не прижился. Все эти, даже микроскопические, повреждения кожи — широкая столбовая дорога для стрептококков.

Не допускать отёков. Сидячая, стоячая работа — плохо, в советские времена производственная гимнастика была для ног, есть сейчас? Разминайте, бег на месте, прыжки, приседания, ходьба. Лечить гипертонию, атеросклероз, спать с приподнятым ножным концом, чтоб за ночь оттухло. Отёков, следов от резинок быть не должно.

Работаете на огороде — носок, шнуровка, чтоб земля меньше попадала внутрь. За обувью следить. Не только снаружи протирать, но и изнутри дезинфицировать; подбирать по размеру — удобная чтоб была, а не только красивая. Часто с мозолей начинается, с потёртостей. Сочетайте красоту и здоровье.

Повышенный сахар очень кровообращение нарушает, особенно в мелких капиллярах ног — тот самый застой создаёт. А ещё и иммунодефицит при диабете развивается, т.е., снижение устойчивости к тому самому стрептококку. На сладкое с возрастом меньше налегайте — поджелудочная истощается, не всем на свой век её хватает. Заодно и вес подровняете. Диабет не болит, а поэтому часто вовремя не диагностируется. Обязательную диспансеризацию в стране отреформировали, поэтому теперь это ваша задача, граждане, — сахар, давление, холестерин мерять, не пропуская и не запуская болезни обмена. Заходить к доктору, пока здоров, а не когда принесут.

Дополнительные факторы риска

Вот такая «простая инфекция», а следствие скольких других болезней. Очень непросто бывает. Рожа может осложняться флегмоной, гнойным артритом, сепсисом, пневмонией; встречаются ползучая, буллёзная (пузыри, как после ожога), язвенно-некротическая, геморрагическая (кровавая), гангренозная формы.

Рожа особенно опасна для пожилых людей. Сама являясь следствием сосудистых проблем, она замыкает порочный круг. На фоне интоксикации растут сахара и декомпенсируется диабет, повышается свёртываемость крови, что ведёт к тромбообразованию и сосудистым катастрофам — инсульту и инфаркту.

***

От рожи умерли такие исторические личности, как римский папа Григорий XVI, великая княжна Катерина Павловна, датский король Фредерик VII, шведская королева Кристина, а совсем недавно, 8 февраля этого года, любимый всеми Сергей Юрьевич Юрский. А вот Ленин, заразившийся рожей в Лондоне в 1902 году, выжил. Партийное руководство, пока он не выздоровел, осуществлялось Мартовым (Ю.О. Цедербаумом).

Источник

опубликовано 29/08/2019 16:21
обновлено 13/09/2019
Инфекционные болезни, Инфекционные болезни

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения