Авторы: Майоров М.В.

Развитие и функциональное состояние молочной железы контролируется и стимулируется нейрогуморальной системой организма, которая включает гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидную железу и др. эндокринные органы Регуляция нейрогормональной системы осуществляется гипоталамусом при помощи выделяющихся нейрогуморальных трансмиттеров (передатчиков), переносимых в переднюю долю гипофиза через особую сосудистую систему в ножке гипофиза. Трансмиттеры, изменяя биосинтез гипофизарных гормонов, изменяют в свою очередь и активность периферических эндокринных желез. Деятельность гипоталамуса контролируется центральной нервной системой. Нейрогуморальная регуляция функционального состояния молочной железы проявляется в рефлексе молокоотделения, который в норме проявляется при прикладывании ребёнка к груди.

Однако, в ряде случаев необходимо предупреждение, снижение и даже полное прекращение лактации. Такие показания могут возникнуть в послеродовом периоде (нагрубание молочных желез, различные формы лактационного мастита, мертворождение, тяжёлое состояние родильницы. При котором кормление грудью нежелательно или противопоказано), а также после абортов, преимущественно больших сроков. В редких случаях приходится прибегать к профилактическому подавлению лактации.
В практике педиатров нередко встречается необходимость прекращения лактации при отлучении ребёнка от груди в связи с переходом на искусственное вскармливание по различным показаниям.

По данным Б. Л. Гуртового (1981), при мастите в ряде случаев следует прибегать к подавлению лактации. Показанием для этого у больных с тяжёлым течением процесса и резистентностью к проводимой терапии является:
- быстро прогрессирующий воспалительный процесс – переход серозной стадии в
инфильтративную в течение 1-3 дней, несмотря на активное комплексное лечение;
- гнойный мастит с тенденцией к образованию новых очагов после хирургического
вмешательства;
- вялотекущий, резистентный к терапии гнойный мастит (после оперативного лечения);
- флегмонозный и гангренозный мастит;
- мастит при наличии выраженных заболеваний других органов и систем.

Вопрос о наличии показаний к подавлению лактации следует решать индивидуально, само собой, только при информированном согласии больной.

Многие методы подавления лактации недостаточно эффективны и представляют в настоящее время, в основном, исторический интерес. Это значительное ограничение принимаемой внутрь жидкости, тугое бинтование молочных желез, пузыри со льдом, назначение солевых слабительных, мочегонных средств, препаратов камфоры внутрь и подкожно. Э. К. Айламазян 1985) с целью подавления лактации рекомендует эндоназальный электрофорез пиридоксина (витамин В6) в течение 2-3 дней. Подавляющий лактацию эффект оказывает и обладающий дофаминергической активностью препарат леводопа (L-дофа) в капсулах по 0, 5 - 2 раза в сутки в течение 8-10 дней. Нередко отмечается непереносимость: тошнота, рвота, потеря аппетита, головная боль, гипергидроз, ортостатическая гипотония, аритмии и др. Не рекомендуется приём леводопы при эндокринных заболеваниях, гипертонической болезни, а также болезнях печени и почек.

Современные методы подавления лактации значительно более эффективны, не требуют ограничения приёма жидкости и тугого бинтования молочных желез. Широко используется введение эстрогенов, например, синестрола. Для уменьшения лактации синестрол назначают внутрь по 0, 001 - 2 раза в день, или по 1 мл 0,1 % масляного раствора внутримышечно 1 раз в день два дня подряд, а для полного прекращения лактации – по 0,002-0,003 - 2 раза в день, или по 1 мл 0,1 % раствора внутримышечно
2 раза в день в течение 5-7 дней.

Ранее применялось введение больших доз эстрогенов, например, синестрола 2 % - по 0,5 мл внутримышечно, на курс 5-6 инъекций. В настоящее время более целесообразно применение синтетического эстрогенного препарата микрофоллин (этинилэстрадиол). С целью устранения нежелательной лактации в течение первых трёх дней после родов (аборта) препарат назначают по 0,02 мг 3 раза в день, затем в течение трёх последующих дней по 0,01 3 раза в день, далее в течение трёх дней по 0,01 в день. Побочными явлениями эстрогенотерапии могут быть тошнота, рвота, головная боль.

Б. Л. Гуртовой рекомендует комбинированное применение эстрогенов и андрогенов: 1 мл 0,1 %-ного масляного раствора эстрадиола дипропионата и 0, 5 мл 5 %-ного масляного раствора тестостерона пропионата вводят внутримышечно в одном шприце 1 раз в сутки или через день; на курс 6-12 инъекций.

Эстрогенное (и эстроген-андрогенное) подавление лактации противопоказано при гиперпластических процессах в молочной железе, опухолях гениталий, нарушениях менструального цикла в анамнезе, вирильном синдроме и гирсутизме, ряде экстрагенитальных заболеваний (выраженные гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен, тромбофлебит, сахарный диабет, болезни печени, почек).

Среди методов подавления лактации, применяемых в последнее время, следует отметить гестагенный препарат норколут (норэтистерон). Противопоказания и побочные явления при его применении аналогичны эстрогенам, но встречаются гораздо реже и значительно менее выражены. С целью предупреждения лактации после родов (аборта) норколут применяют по следующей схеме:

Дни приёма Срок прерывания беременности
16 – 28 недель Свыше 28 недель
1 - й день 15 мг/сут (3 табл.) 15 мг/сут (3 табл.)
2 -3- й день 10 мг/сут (2 табл.) 10 мг/сут (2 табл.)
4 - 7-й день 5 мг/сут (1 табл.) 10 мг/сут (2 табл.)

С целью прекращения лактации норколут принимают:
- с 1-го по 3-й день – в суточной дозе 20 мг (4 таблетки);
- с 4-го по 7-й день - в суточной дозе 15 мг (3 таблетки);
- с 8-го по 10-й день – в суточной дозе 10 мг (2 таблетки).

В случае отсутствия норколута вполне возможно применение в адекватных дозах других гестагенов: туринала, ацетомепрегенола, оргаметрила, дюфастона, примолюта-нор, утрожестана.
Наиболее целесообразным и рациональным методом торможения лактации является применение средств, стимулирующих выработку в гипоталамусе пролактин-ингибирующего фактора – 2-В2 –эргокриптина (бромокриптин, парлодел, роналин).

С целью предупреждения физиологической лактации бромокриптин назначают в суточной дозе 5 мг (по 1 таблетке 2,5 мг два раза в день во время еды) в течение 14 дней. Приём данного препарата следует начинать как можно раньше после родов или аборта, но не ранее 4 часов. Через 2-3 дня после его отмены может появиться небольшое выделение молока. В этом случае приём бромокриптина возобновляют в той же дозе ещё в течение одной недели.

С целью уменьшения физиологической лактации при возникновении нагрубания молочных желез в послеродовом периоде бромокриптин назначают однократно в дозе 2, 5 мг (1 таблетка). В случае необходимости спустя 6-12 часов повторно назначают такую же дозу препарата натощак, но так, чтобы полностью не подавить выделение молока.

При возникновении мастита в послеродовом периоде бромокриптин назначают так же, как и для предупреждения физиологической лактации. Одновременно применяют соответствующее комплексное лечение мастита.

В начале терапии бромокриптином могут отмечаться тошнота, рвота, головокружение, утомляемость, которые не требуют обязательной отмены препарата. Изредка может отмечаться ортостатическая гипотония. Для предупреждения тошноты и рвоты рекомендуется за 1 час до приёма бромокриптина принять противорвотное средство (церукал, реглан, метоклопрамид, мотилиум, перилиум). Противопоказано применение бромокриптина при тяжёлых формах и стадиях сердечно-сосудистых заболеваний, неконтролируемой артериальной гипертензии, повышенной чувствительности к алкалоидам спорыньи.

Следует помнить об уменьшении эффективности бромокриптина при совместном применении с бутирофенонами и производными фенотиазина. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление, особенно в первую неделю терапии. В случае развития артериальной гипертензии, особенно при появлении сильных головных болей, препарат отменяют и немедленно проводят соответствующее обследование. Не допускается приём бромокриптина с другими производными алкалоидов спорыньи.

Внимание клиницистов привлёк появившийся сравнительно недавно новый синтетический препарат группы эрголинов – достинекс (каберголин), выпускаемый в таблетках по 0, 5 мг. Он является весьма мощным ингибитором секреции пролактина с длительным действием. Показания и противопоказания к применению аналогичны бромокриптину, однако, побочные явления встречаются реже и значительно менее выражены.

По данным сравнительных исследований, однократный приём 1 мг каберголина так же эффективно предотвращает послеродовую лактацию, как и приём бромокриптина по 2,5 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. Для предотвращения послеродовой лактации достинекс назначают по 1 мг (2 таблетки) однократно в 1-й день после родов. Для подавления уже имеющейся лактации осуществляется приём по 0,25 мг (1/2 таблетки) 2 раза в день в течение 2-х дней.

Рациональное применение современных медикаментозных методов торможения лактации позволяет при имеющихся показаниях обеспечить эффективный лактостаз, улучшив, в частности, результаты лечения послеродовых маститов.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике, Ленинград, Медицина, 1985.
2. Ба Й. Торможение лактации таблеткой «Бромокриптин- Рихтер», Magyar Berlov Arch. 44, Suppl. 1-4, 199.
3. Гуртовой Б. Л.. Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические осложнения в акушерстве, Ленинград, Медицина, 1981.
4. Дуденко Г. И., Дехтярук А. И. Послеродовой стафилококковый мастит, Киев, 1984.
5. Каршаи К. Применение таблеток «Бромокриптин-Рихтер» для аблактации и терапии по разным показаниям, 1992.
6. Майоров М. В. Современные методы торможения лактации // Медицина и…, 1999, № 1, с. 35 – 37.
7. Пауэрстейн К. Дж. Гинекологические нарушения, пер. с англ., Москва, 1989.
8. Серов В.Н., Стрижаков А. Н.. Маркин С. А. Практическое акушерство, Москва, 1989.
9. Шамбах Х. Гормонотерапия, пер. с нем., Москва, 1988.
10. Christopher P. Rains, Harriet M. Bryston and Andreu Filton (1955) Drugs, 49 (2): 255-279.

Автор: Майоров Марк Вениаминович, врач акушер-гинеколог высшей категории (женская консультация городской поликлиники № 5, г. Харькова), врач скорой помощи, член Национального Союза журналистов Украины.

Источник: КОНСИЛИУМ

Консультации Марка Вениаминовича Майорова в КлубКоме

опубликовано 23/12/2009 14:58
обновлено 30/03/2016
Лекарственные средства, Акушерство, гинекология, маммология

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения