Авторы: Голубовская Ольга

В последнее время резко возросла активность клещей, естественно, участились их атаки на людей и домашних животных. Как следствие — увеличилось количество обращений к врачам, поэтому давайте вспомним, что такое болезнь Лайма, как себя обезопасить от заражения и что делать, если уже случился укус клеща.

Для начала надо знать, что «кусачими» (а значит, и потенциально заразными) являются и личинки клещей (для насыщения требуется около 5 суток), и нимфы (до 8 суток) и, естественно, взрослый клещ (до 12 суток). В процессе насыщения масса личинок увеличивается до 20 раз, масса нимф — до 100 раз, а масса самок — до 120 раз.

На фото можно сравнить размер голодного и насосавшегося клеща. Эти размеры могут быть ориентиром времени присасывания, что важно для принятия решений о профилактике.

Болезнь Лайма — достаточно распространённое трансмиссивное заболевание, представляющее собой спирохетоз со склонностью к полиорганному поражению, многообразием клинических форм, с возможностью персистирования возбудителя и формированием хронического течения болезни. Обычный сезон заболевания — с поздней весны до ранней осени, что связано с активностью клещей. Участившиеся в последнее время укусы клещей и являются причиной беспокойства людей, что, впрочем обоснованно. Однако не все так просто.

Что необходимо помнить докторам:

  • при развитии ранней клинической симптоматики (она достаточно яркая — мигрирующая эритема) ТОЛЬКО 25-35% людей указывают на укус клеща, в связи с чем этот критерий не должен довлеть над клиницистами при постановке соответствующего диагноза. Связано это, вероятно, с тем, что велика доля нападения на людей нимф (по оценкам, до 50% случаев и более), имеющих чрезвычайно малые размеры (маковое зерно), а также того, что укусы нимф и личинок абсолютно безболезненны;
  • у людей, подверженных риску укуса клещей в течение всего сезона по роду своей деятельности, нередки случаи реинфекции боррелиями разных серотипов. Клинические проявления реинфекции схожи с первичным инфицированием, хотя отмечается тенденция к смягчению симптоматики. Рецидивы также отличаются многообразием клинических симптомов, иногда весьма необычных;
  • некоторые проявления болезни Лайма связаны с конкретным штаммом возбудителя. В США изоляты из Восточного побережья известны как комплекс B. burgdorferi sensu stricto, и заражение этими микроорганизмами отличается частым поражением суставов, «европейские» штаммы, например B. burgdorferi afzelii, связаны с частым развитым акродерматита; в нашей стране нередки случаи поражения различных отделов нервной системы, а также суставов;
  • поскольку боррелии подобны возбудителю сифилиса, болезнь Лайма имеет несколько стадий развития — так называемая локализованная, диссеминированная и персистирующая. Однако не у всех пациентов эти стадии могут быть чётко идентифицированы (в отличие от сифилиса) — все три стадии заболевания могут пройти в течение 1 года после инфицирования, а не много лет спустя;
  • прогноз для пациентов с болезнью Лайма, как правило, благоприятный: если вовремя осуществлено лечение с помощью соответствующих схем антибиотиков, то полное выздоровление наступает более чем у 80% людей. Однако необходимо помнить, как указывалось выше, что возможна реинфекция другим штаммом возбудителя. С другой стороны, если пациенты, особенно взрослые, получают лечение поздно или принимают антибиотики, к которым боррелии нечувствительны, то они, к сожалению, имеют достаточно большой шанс получить заболевания опорно-двигательного аппарата в будущем, некоторые когнитивные расстройства и другие неприятные, изнуряющие больных симптомы, трудно поддающиеся терапии;
  • антитела после перенесённой болезни Лайма не защищают от дальнейшего возможного заражения, эпизод мигрирующей эритемы не даёт иммунитета к следующему такому эпизоду, следовательно, разнообразные стратегии профилактики остаются важными для наших пациентов.

Что необходимо помнить пациентам и потенциальным пациентам, т.е. нам с вами:

  • необходимо максимально избегать укуса клещей, а для этого следует знать, что на ухоженных участках со скошенной травой вряд ли будут присутствовать клещи, там нет необходимых им животных и мало влаги; напротив, области, богатые зелёными насаждениями, как декоративными, так и природными, более симпатичны для клещей, поэтому самая высокая их концентрация наблюдается в лесах;
  • при пребывании в зонах возможного обитания клещей необходимо наносить на кожу и одежду репелленты, содержащие ДЭТА (диэтилтолуамид), на одежду можно наносить акарацид перметрин; чем выше концентрация ДЭТА, тем более продолжительная защита от клещей формируется, однако надо помнить, что у детей применять продукты, содержащие более 10% ДЭТА, противопоказано из-за повышенной абсорбции и риска нейротоксичного действия, причем даже допустимые его концентрации нельзя использовать детям для обработки рук из-за опасности попадания на слизистые;
  • находясь в лесу, следует носить рубашки с длинными рукавами, брюки заправлять в носки, длинные волосы прятать под шляпу;
  • более светлая одежда улучшает шансы быстрого обнаружения клеща до его присасывания, правда, есть мнение, что светлая одежда привлекает клещей, поэтому при выборе цвета одежды не заморачиваемся;
  • поскольку все эти рекомендации не всегда практичны и могут быть использованы, особенно у детей, никто не отменяет ежедневный рутинный тщательный осмотр тела: складок кожи, области за ушами, пупка, паха, подмышечных впадин, волосистой части головы;
  • обезопасить от клещей домашних животных можно путём обработки их репеллентами, ношением специальных ошейников и т.д.

Что делать, если клещ уже присосался:

  • всегда помните о том, что заражение гораздо менее вероятно, но не невозможно, если клещи прикреплены менее чем 24 часа, но эта вероятность резко возрастает, если прошло 48–72 часа и более после прикрепления клеща; степень насыщения клеща может ориентировочно определяться его размерами;
  • клеща надо удалить, в идеале имея при себе специальные приспособления; тем не менее гораздо ВАЖНЕЕ БЫСТРО УДАЛИТЬ КЛЕЩА, чем отложить его удаление, разыскивая специальные щипцы или перчатки или срочно возвращаясь для этого домой;
  • распространённой ошибкой является попытка «задушить» клеща подсолнечным маслом, вазелином, лаком или бензином — все это только продлевает время воздействия токсина и, следовательно, увеличивает вероятность инфицирования;
  • нельзя сжимать клеща, раздавливать и прокалывать его, потому что боррелии (и другие возбудители) могут находиться во всех биологических жидкостях переносчика;
  • удалять клеща нужно пинцетом или специальным приспособлением, лучше в перчатках, захватив его как можно ближе к коже и ровными вертикально направленными движениями медленно вытаскивать из кожи; если ничего такого под руками нет, можно использовать простую нить; перекручивание, выкручивание увеличивает шансы отрыва частей клеща;
  • если при удалении клеща в коже остались части его ротовой полости, не паникуйте — они неинфекционны; попробуйте ещё раз, если не получилось — обратитесь к врачу или дайте месту укуса спокойно заживать;
  • после удаления клеща надо обработать соответствующее место антисептиком или промыть водой с мылом; человек, удаливший клеща, также должен вымыть руки;
  • исследовать клеща на наличие боррелий НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ по ряду причин, поэтому не тратьте на это время и силы;
  • в лечебных учреждениях при удалении клеща или его частей не нужно обрабатывать поле лидокаином, т.к. это может вызвать реакцию членистоногого с выбросом содержимого из желудка, где может находиться большое количество возбудителя.

Какова профилактика заболевания?

Для профилактики заболевания в настоящее время используют антибиотики. Надо отметить, что в целом минимизация воздействия клещей и их быстрое удаление признаны гораздо более эффективной стратегией профилактики, чем прием антибиотиков. Связано это как с особенностью возбудителя, так и с особенностями инфекционного процесса в случае попадания боррелий в организм человека. Также необходимо помнить, что даже в эндемичных районах (как у нас) риск передачи возбудителя от укуса всех клещей оценивается только на 1–2%.

Для экстренной профилактики у взрослых и детей старше 8 лет используют разово доксициклин в дозе 200 мг (у детей — от 4 мг/кг до 200 мг), только это должно быть врачебное назначение, ибо имеются определённые противопоказания, например, доксициклин не рекомендован беременным женщинам, но не только. Назначают такую профилактику в течение первых 72 часов от события, если времени прошло больше, то она не рекомендуется. Заменять описанную профилактику амоксициллином также не рекомендуется по ряду причин, тем более не стоит проводить ее целыми курсами, сочетая с другими антибиотиками.

Имеющаяся от болезни Лайма вакцина оказалась не очень эффективной и снята с производства в 2002 году. Вакцинированные ею люди сейчас не защищены, так что все меры профилактики и лечения будут оправданны и для них.

Хорошего всем отдыха! Все будет хорошо!

Источник

Видео на эту тему:

опубликовано 30/04/2018 14:05
обновлено 10/05/2018
Детский отдых, спорт и путешествия, Методы лечения, Инфекционные болезни, Неотложная помощь, Безопасность детей

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения

Приложение Кроха