Авторы: Майоров М.В.

«Rerum omnium magister usus»
(«Во всех делах наставник – опыт», лат.)

Трудно найти иной диагноз, столь часто повторяющийся в медицинской документации врачей акушеров – гинекологов, и служащий актуальным предметом обсуждения среди представительниц прекрасного пола. «Ах, опять эта несносная молочница!» - восклицают многие женщины, обнаружив у себя хорошо знакомые и весьма неприятные симптомы заболевания, описанного ещё отцом медицины Гиппократом. «Ничего страшного, у вас просто молочница» - успокаивают некоторые врачи. Но «Vol sapientissimus errare potest» («Даже самый умный может ошибаться», лат.), и многочисленные научные исследования последних лет это наглядно подтверждают.
По данным ряда авторов, около 75 % женщин в течение жизни перенесли минимум один эпизод вульвовагинального кандидоза (ВК), а у половины из них заболевание часто рецидивирует, нарушая не только качество жизни, но и состояние здоровья. У 5 – 8 % взрослых женщин наблюдается часто рецидивирующий ВК, определяемый как четыре или более эпизода ежегодно. Наблюдаемый в последнее время рост заболеваемости (в 2 раза за последние 10 лет), во многом связанный с рядом различных внешних факторов, позволяет присвоить ВК модный нынче ярлык «болезни цивилизации».

Клинические проявления ВК общеизвестны: бели и зуд, нередко дизурические расстройства. Бели могут быть жидкими, профузными, с примесью творожисто - крошковатых включений, густыми, мазеподобными, жёлтого и зеленовато-белого цвета. Обычно отмечается зависимость между степенью распространённости процесса и количеством выделений из влагалища. Весьма частым симптомом ВК является зуд, особенно сильный при наличии вульвита, постоянный или беспокоящий во второй половине дня, вечером или ночью. Это ведёт к бессоннице и связанным с ней расстройствам нервной системы. Зуд усиливается после физической нагрузки и во время менструации.
Характерным признаком ВК являются серовато-белые налёты на слизистой оболочке влагалища и шейки матки. Эти налёты могут быть точечными или до 3 - 5 мм в диаметре, имеют округлые или неправильные очертания, расположены изолированно или сливаются друг с другом, состоят из псевдомицелий гриба, слущившихся клеток эпителия и лейкоцитов; в острой стадии снимаются с трудом, в дальнейшем - легко. Слизистая оболочка в острой стадии ВК гиперемирована, отёчна; наблюдаются явления цервицита и эктопии шейки матки. Воспалительные изменения локализуются и в области наружных гениталий, а также отмечается поражение кожи крупных складок (перианальная область и бёдра). В хронической стадии указанные симптомы выражены менее значительно, слизистая имеет обычную окраску.
Результаты некоторых исследований указывают на ненадёжность самодиагностики ВК пациентками. Так, например, Ferris et al. (2002) обнаружили, что только у 34 % женщин, которые приобрели безрецептурные противогрибковые средства для борьбы с предполагаемым ВК, действительно имелась эта инфекция.

Леуш С. С. и соавт. (2003) выделяют следующие варианты клинического течения ВК:
1. бессимптомное носительство – Candida отмечается у 15-20 % небеременных женщин репродуктивного и перименопаузального возраста, наблюдается бессимптомное течение – отсутствуют клинические признаки заболевания, в вагинальном секрете преобладают лактобациллы и присутствуют кандиды в низком титре;
2. истинный кандидоз – кандиды являются моновозбудителем, вызывают клинически выраженную картину вагинального кандидоза, при этом в вагинальном биоценозе присутствуют грибы Candida и лактобациллы в высоком титре;
3. рецидивы ВК (5 - 25 % пациенток) обусловлены особенностями макроорганизма и особенностями возбудителя. Однако, в последнее время, некоторые авторы считают рациональным рассматривать Candida как патогенную микрофлору даже при отсутствии клинических проявлений ВК.

Из более 100 видов дрожжеподобных грибов рода Candida в клинической практике наиболее часто встречаются: Candida albicans – в 85-90 % случаев, Candida parapsilosis, tropicans – в 5-10 % случаев, Candida glabrata – в 1-3 % случаев.
Клетки грибов Candida имеют округлую вытянутую розеткообразную, иногда неправильную форму. При соприкосновении узких оснований удлиняющихся клеток друг с другом образуются цепочки - псевдомицелии. Размножение осуществляется путём многополюсного почкования. Грибы Candida – аэробы, относящиеся к условно-патогенным возбудителям, нередко являются сапрофитами слизистых оболочек (рта, кишечника, влагалища) и кожи.

Диагностика ВК обычно не представляет сложности и основана на жалобах пациентки, характерных клинических признаках и данных лабораторных методов: микроскопия в неокрашенном или окрашенном (по Граму, Цилю-Нильсену, Романовскому - Гимзе) препаратах, культуральная диагностика, серологические методы (РА, РСК), иногда ДНК-методы (ПЦР - полимеразная цепная реакция).
По мнению В. В. Аковбяна (2000), группами риска по возникновению ВК являются: больные с заболеваниями крови (например, различные анемии), эндокринные нарушения (сахарный диабет), туберкулёз, тяжёлые гнойные процессы, длительная терапия антибиотиками, гормонами, иммунодепрессантами, пациентки, получающие лучевую терапию, работницы заводов по переработке фруктов, овощей, кондитерских изделий, по производству антибиотиков, белково-витаминных концентратов и других биологически активных веществ, медицинские работники

Провоцирующими факторами развития ВК могут быть: антибиотикотерапия, применение оральных контрацептивов – длительно или с высоким содержанием эстрогенов, вагинальные спринцевания и применение спермицидов, диабет, неконтролируемые нарушения углеводного обмена, острая респираторная инфекция, различные гинекологические манипуляции (введение ВМС, гистероскопия, гистеросальпингография и др.), беременность.
Очевидным фактом является значительно более высокая заболеваемость ВК у беременных (в 2 - 3 раза), обусловленная сдвигом pH вагинальных выделений в кислую сторону, что связано с гормональной перестройкой организма, вызывающей изменения клеточного иммунитета и изменение активности лейкоцитов (Кира Е. Ф., 2000). Высокие концентрации половых гормонов, повышающих содержание гликогена в тканях влагалища, обеспечивают наличие источника углерода для грибов Candida. Эстрогены также улучшают адгезию дрожжеподобных грибов к клеткам влагалищного эпителия.
Одной из основных особенностей течения ВК является способность сочетания кандидозной инфекции с прочей условно патогенной бактериальной флорой, имеющей высокую ферментативную и лизирующую активность, что способствует пенетрации кандид в слизистую оболочку гениталий.
Особенностями ВК на современной этапе является способность к распространению, хроническому и рецидивирующему течению, а также частому развитию у грибов типа Сandida резистентности ко многим лекарственным препаратам. По мнению Pollak J. et al., 1994), хронический рецидивирующий ВК является формой осложнённого течения ВК, который характеризуется наличием четырёх или более эпизодов доказанной инфекции за год.
При наличии хронического рецидивирующего ВК нередко наблюдаются нарушения в системе клеточного иммунитета, которые проявляются в виде приобретённой, иногда транзиторной, неполноценности антиген - специфической функции Т - лифоцитов, что, в определённой степени, способствует бесконтрольной пролиферации и размножению дрожжеподобных грибов. Основное значение в структуре причин развития хронического рецидивирующего ВК имеет состояние макроорганизма, его защитных сил и, следовательно, его восприимчивость к инвазии дрожжеподобных грибов.
Исследования последних лет установили, что рецидивирующий ВК не является результатом реинфицирования половых путей кандидами, а обусловлен ослаблением иммунного статуса макроорганизма, повышением вирулентности микроорганизмов и приобретённой резистентностью к полиеновым или имидазольным препаратам (Fidel P.J., Sobel J. D.,1996).

В научной литературе имеется немало неоднозначных данных о состоянии эндокринной системы при хроническом ВК. Известно, что частота ВК возрастает от периода полового созревания и достигает максимума у женщин детородного возраста, увеличивается при сахарном диабете и гипотиреозе; в периоде менопаузы частота ВК уменьшается. Доказано, что глюкокортикоиды, андрогены, эстрогены и прогестерон угнетают иммунный реакции, а гормон роста, тироксин и инсулин их стимулирует. Однако, их действие зависит от концентрации: высокие оказывают иммуносупрессивное, низкие – напротив, иммуностимулирующее действие.
Так, например, высокие дозы эстрогенов в высокодозированных комбинированных оральных контрацептивах (КОК) могут повышать риск развития ВК за счёт насыщения гликогеном тканей наружных гениталий, увеличения рН и количества рецепторов к кандидам. Введение же медроксипрогестерона ацетата (депо-провера), по мнению некоторых исследователей, в определённой мере, защищает от кандидозной инфекции.
По мнению Татарчук Т. Ф. и соавт., следует рассматривать изменения на уровне микробиоценоза, нарушения иммунного и гормонального статуса не только как причину развития хронического ВК, но и как его возможные последствия. Нарушения нормальной функции нейроэндокринной и иммунной систем могут обусловливать возникновение хронического рецидивирующего ВК, а расстройства функционирования этих систем могут возникать вследствие наличия хронической кандидозной инфекции.
Нарушения иммунной системы, развивающиеся вследствие кандидозной инфекции, не только могут обусловливать риск развития эндокринных аутоиммунных заболеваний, но и влиять на метаболизм гормонов, их биоактивность, синтез нейромедиаторов и нейротрансмиттеров в ЦНС (Заболотная В. И. И соавт., 2000; Sobel J.D.,1994).
Таким образом, нарушения иммунного статуса являются основой, на которой развивается хронический кандидоз, который, в свою очередь, вызывает дальнейшие расстройства иммунной системы и нейроэндокринной регуляции, описанные Ginsburg K.A. (1995) как синдром кандидозной полиэндокринопатии. Подтверждением неблагоприятного воздействия кандидозной инфекции на гормональный гомеостаз является выявление у 75 % (!) женщин с хроническим рецидивирующим ВК патологических состояний, связанных с дисфункцией яичников. Исследованиями Татарчук Т. Ф. и соавт.(1999) показано, что наличие хронического рецидивирующего УГК является фактором высокого риска развития предменструального синдрома (ПМС), а системное лечение кандидоза способствует положительной динамике клинических проявлений ПМС (Венцковская И. Б. и соавт., 2001).

Лечение ВК является довольно сложной задачей ввиду отмечающегося в последнее время значительного снижения чувствительности кандид к большинству лекарственных препаратов. Вопрос о том, нужно ли лечить лиц с бессимптомным кандидоносительством, является спорным.
Женщинам, здоровым в остальных отношениях, проведение противогрибковой терапии не рекомендуется.
Широко практикуемое местное лечение как монотерапия может применяться только при остром, впервые выявленном ВК. Применению различных вагинальных свечей, таблеток и проч., как правило, должно предшествовать спринцевание 0,5 – 1 – 2 % раствором гидрокарбоната натрия (пищевой соды). Необходимо иметь в виду следующие особенности местной терапии: введение вагинальных свечей продолжается и во время менструации (без предшествующего спринцевания), не следует одновременно пользоваться тампонами, многие суппозитории содержат растительные масла, которые могут размягчать латекс презервативов.
При обострениях хронического ВК необходимо назначение препаратов системного действия, а также целесообразно применение витаминов, эубиотиков, метаболической и иммунокорригирующей терапии (желательно, после оценки иммунного статуса пациентки). В настоящее время наибольшей эффективностью обладают производные азола. Отмечается растущая тенденция к использованию более коротких курсов лечения препаратами для местного и перорального применения. Монодозовая терапия при любом и пути введения эффективна при лёгкой и умеренной тяжести заболевания. Клотримазол для интравагинального введения (суппозитории по 500 мг), бутоконазол в лекарственной форме с биоадгезивной системой для местного применения и флуконазол для перорального применения (150 мг) обладают фармакокинетическими свойствами, позволяющими поддерживать их терапевтическую концентрацию во влагалище в течение 5 дней после введения однократной дозы.

Таблица 1, Местное лечение вагинального кандидоза

ПРЕПАРАТ (синонимы)

Фармаколо-гическая группа

Формы выпуска и состав

С Х Е М Ы Л Е Ч Е Н И Я

ПОБОЧНЫЕ

ЯВЛЕНИЯ

ПРОТИВО-

ПОКАЗАНИЯ

1

2

3

4

5

6

Нистатин

Полиеновый противогриб-ковый

антибиотик

Вагинальные свечи по 100 и 250000 ЕД;

Мазь 10 %

По 1 вагинальной свече 2 раза в сутки 10-14 дней

Мазь для местного применения

Лёгкое жжение

Не описаны

Пимафуцин

(натамицин)

Полиеновый противогриб-ковый

антибиотик группы макролидов

Вагинальные свечи по 100 мг натамицина;

Крем по 30 г

По 1 вагинальной свече на ночь в течение 3-6 дней

Для местного применения

Редко незначительное скоропроходящее жжение

Повышенная чувствительность к отдельным компонентам

Клотримазол (кандибене, канестен, канизон)

Производное имидазола

Вагинальные свечи

по 100 мг; 1% Крем 1 %

По 1 вагинальной свече 1-2 раза в сутки в течение 6-12 дней;

Крем для локального применения

Ощущение лёгкого жжения

Не описаны

Эконазол ЛХ (гино-певарил)

Производное имидазола

Вагинальные свечи по 150 мг эконазола нитрата

На ночь во влагалище по 1 свече, предварительно смоченной водой, в течение 3-6 дней. При хроническом ВК – более длительное лечение

Не описаны

Не описаны

Хинофуцин ЛХ

Производное

8-окси-хинолина

Вагинальные свечи по

0.015 хлор-хинальдола

По 1 вагинальной свече, предварительно смоченной водой, ежедневно в течение 10-20 суток или по 1 свече 2 раза в день в течение 10 суток. Желательно избегать спринцеваний.

В отдельных случаях жжение, иногда при длительном применении – аллергические реакции в виде высыпаний и зуда

Индивидуальная непереносимость

Не имеет проти-вопоказаний во время беремен-

ности.

Гинезол-7

(миконазол, гино-дактарин)

Производное имидазола

Вагинальные

свечи по 100 мг нитрата миконазола

По 1 вагинальной свече на ночь с помощью аппликатора в течение 7 дней, даже в период менструаций. В 1-м триместре беременности назначается только по строгим показаниям. Не использовать девочкам до 12 лет.

Очень редко усиление отёчности, зуда и чувства жжения в области вульвы и влагалища

Гиперчувстви-тельность к ингредиентам препарата

Микогал (омоконазол)

Производное имидазола

Вагинальные

свечи по

150-300-900

мг омоконазола

На фоне санации влагалища 6 дней по 1 вагинальной свече 150 мг или 3 дня по 300 мг, или однократно 1 раз в неделю по 900 мг.

См. другие производные имидазола

Не описаны

Гино-травоген –овулум

Производное имидазола

1 вагинальный шарик содержит

600 мг

изоконазола

Однократно во влагалище на ночь перед сном. В течение недели после введения следует избегать спринцеваний.

В редких случаях

Жжение и зуд во

влагалище в пери-

од 12-24 часа после введения.

Не описаны

Клион-Д

Комбини-рованный препарат

1 вагинальная

таблетка содержит 100 мг

метронидазола и 100 мг

миконазола

нитрата

На ночь по 1 вагинальной таблетке в течение 10 дней

Жжение, зуд,

раздражение слизистой

оболочек .Очень редко – крапивница, тошнота, горечь во рту, понос, головная боль, головокружение

Повышенная чувствительность к отдельным компонентам.

1-й триместр беременности, лактация

Тержинан

Комбини-рованный препарат

1 вагинальная таблетка содержит: тернидазола 200 мг, неомицина сульфата 100 мг, нистатина 100 000 ЕД, преднизолона 3 мг, масло гвоздики и герани

По 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 10 дней

Не описаны

Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов. Возможно применение во время беременности и лактации.

Макмирор-комплекс

Комбини-рованный препарат

1 вагинальная свеча содержит нифуратела 500 мг и нистатина

200 000 ЕД;

Мазь в тубах по 30 г

По 1 вагинальной свече на ночь в течение 6-8 дней. Возможно вагинальное введение мази по 2,5 мл

с помощью прилагаемого градуированного шприца.

Лёгкое жжение,

Очень редко – зуд, сухость, раздражение слизистых

Непереносимость отдельных компонентов

Полижинакс

Комбини-рованный препарат

1 вагинальная

Капсула содержит:

неомицина сульфат 35 000 МЕ, полимиксина сульфат 35 000 МЕ, нистатина 100 000 МЕ

По 1 вагинальной капсуле в течение 6-12 дней перед сном. Выпускаются специальные капсулы «Полижинакс-вирго» для вагинальных инстилляций, адаптированные для применения у девочек и девушек-подростков, содержащие лекарственную суспензию аналогичного состава

Местные аллергические реакции, чаще при длительном применении.

Аллергические реакции на любой компонент препарата

Гинальгин

Комбини-рованный препарат

Вагинальные свечи, содержа-щие хлор-хинальдина 100 мг, метронида-зола 250 мг

По 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 10 дней. При необходимости – повторный курс.

Изредка зуд влагалища или вульвы

Беременность, лактация, повышенная чувствительность к отдельным компонентам

Леворин

Полиеновый антибиотик

Вагинальные таблетки по

250 000 ЕД

По 1-2 предварительно смоченных водой вагинальных таблетки 2 раза в день. Курс лечения не менее 14 дней. При необходимости – через 2-3 недели проводят повторный курс.

Лёгкое жжение

Повышенная чувствительность, беременность


Таблица 2, Системное лечение вагинального кандидоза

ПРЕПАРАТ (синонимы )

Фармаколо-гическая

группа

Формы

выпуска

и состав

С Х Е МЫ Л Е Ч Е Н И Я

Побочные

явления

Противо-

показания

Нистатин

Полиеновый антибиотик

Таблетки по 250 и 500 000 ЕД

По 500 000 ЕД 3-4 раза в день в течение 10-14 дней. Повторный курс - через 2-3 недели (при хроническом ВК)

Тошнота, рвота, понос

Не описаны

Леворин

Полиеновый антибиотик

Таблетки по 500 000 ЕД

По 500 000 ЕД 3-4 раза в день в течение 10-14 дней. Повторный курс - через 2-3 недели (при хроническом ВК)

Тошнота, кожный зуд, послабление стула, дерматит

Болезни печени, острые заболе-вания ЖКТ, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, беременность

Пимафуцин

(натамицин)

Полиеновый антибиотик

группы

макролидов

1 таблетка содержит 100 мг натамицина

По 1 таблетке 2-4 раза в сутки в течение 10-20 дней. Длительность применения таблеток должна в два раза превышать курс местного лечения свечами.

В первые дни лечения возможны тошнота и диарея, проходящие самостоятельно во время лечения.

Не описаны

Низорал

(кетоконазол)

Производное имидазол-диоксолана

1 таблетка содержит

200 мг кето-коназола

По 1 таблетке 2 раза в день или по 2 таблетки (400 мг) 1 раз в день после еды или вместе с приёмом пищи в течение 5 дней (средняя продолжительность лечения). Препарат несовместим с терфенадином, астемизолом, статинами, антикоагулянтами, иногда с алкоголем, снижает действие рифампицина, кортикостероидов.

В редких случаях гастроинтенстиналь-ные жалобы, тошнота, головная боль, головокру-жение, зуд, аллергические реакции, сыпь.

Сверхчувстви-тельность к препарату, острые и хронические заболевания печени, беременность.

Флуконазол

(дифлюкан,

дифлазон, медофлюкан,

форкан,

микосист,

дифлюзол,

микомакс,

флюзак)

Производное триазола

Капсулы по

50-100-150 мг флуконазола;

Раствор для внутривенного введения (200 мг /100 мл)

При острой форме ВК

Схема № 1: однократно 150 мг. Рекомендуется повторно – 100 мг в первые дни очередной менструации.

Схема № 2: в 1-й день 100 (150) мг, затем 6 (7) дней по 50 мг.

Схема № 3: в 1-й день 150 мг, на 4-й и 7-й день лечения – по 100 мг.

Схема № 4: по 150 мг в 1-й и 7-й день.

Схема № 5: по 150 мг в 1- 4 - 7-й день; через месяц 150 мг однократно.

При хроническом рецидивирующем ВК

Схема № 1: по 150 мг 3 раза через 3 дня, затем по 100 мг 1 раз в неделю в течение 3 мес.

Схема № 2: по 150 мг дважды с интервалом 3 суток, затем по 150 мг в неделю в течение 4 мес.

Схема № 3: по 50 мг ежедневно в течение 14 дней.

Схема № 4: 150 мг 1 раз в три дня на протяжении 14 дней.

Хроническая персистирующая форма ВК

(симптомы сохраняются постоянно, немного уменьшаясь после лечения)

150 мг 1-2 раза в месяц на протяжении 12-24 мес.

Профилактика рецидивов ВК

100 мг 1 раз в неделю в течении 3-4 мес.

Профилактика ВК при лечении антибиотиками

Схема № 1: по 100 мг на 3-й и 6-й день от начала 10-дневного курса антибиотикотерапии и 150 мг на 9-й день.

Схема № 2: в 1-й день 100 мг, в последующие 6 дней по 50 мг.

Тошнота, боли в животе, понос, метеоризм, сыпь, головная боль, очень редко гепато-

токсический эффект, эксфолиативные кожные реакции

Беременность, лактация, индивидуальная непереносимость.

Итраконазол

(орунгал, изол)

Производное триазола

Капсулы по

100 мг итраконазола

Острый неосложнённый ВК

200 мг 2 раза в течение 1 дня или по 200 мг 1 раз в день 3 дня подряд во время или после еды

Хронический рецидивирующий ВК

200 мг 1 раз в день в течение 6-7 дней и дополнительно 100 мг в 1-й день менструации в течение 3-х последующих менструальных циклов.

Препарат несовместим с терфенадином, астемизолом, цизапридом, мидазоламом, триазоламом.

Диспепсия,

тошнота, боль в животе, запор, в редких случаях – головная боль, головокружение, аллергические реакции.

Повышенная чувствитель-ность,

беременность, лактация.

Флуконазол, считающийся «золотым стандартом» для лечения ВК, относится к синтетическим триазольным противогрибковым средствам. Он препятствует преобразованию ланостерола в эргостерол, который является основным компонентом клеточных мембран грибов. Имеет мощное фунгицидное действие и активен в отношении Candida spp. (Candida albicans, Candida tropicalis), Coccidioides immitis, Trichophyton spp., Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis Histoplasma capsulatum, Microsporum spp.

Для лечения острого и хронического ВК в повседневной практической деятельности широко применяется Дифлазон (флуконазол фирмы КРКА). По данным многочисленных исследований (Арефьева М.О., 2009, Прилепская В. Н., и соавт., 2003, и др.), а также собственным наблюдениям автора, этот препарат отличает хорошая переносимость, высокая эффективность, оптимальное соотношение цены и качества.
После перорального применения он хорошо всасывается из пищеварительного тракта и распределяется во всех тканях и жидкостях организма. Биодоступность составляет 90 %, максимальная концентрация после приема внутрь достигается в плазме крови через 0,5-1,5 часа. Период полувыведения составляет 30 часов, что дает возможность использовать его один раз в сутки, а при лечении вагинального кандидоза - однократно. Менее 5 % препарата подвергается метаболизму в печени, около 80 % не метаболизируется и выводится из организма почками в неизмененном виде; остаток выводится в виде метаболитов.

Стандартная разовая доза Дифлазона при лечении ВК составляет 150 мг однократно, существуют различные схемы применения (табл. 2).

Побочные действия:

  • Со стороны пищеварительной системы: метеоризм, тошнота, рвота, расстройство кишечника, изменение вкуса, боль в животе, Очень редко встречаются нарушения функции печени, гепатит, гепатоцеллюлярный некроз.
  • Со стороны нервной системы побочные действия изредка проявляются головной болью, головокружением, судорогами.
  • Со стороны системы крови: у больных с тяжелыми микотическими поражениями отмечаются гематологические изменения: нейтропения, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения.
  • Аллергические реакции: зуд, крапивница, полиморфная эритема, эпидермальный некролиз, бронхиальная астма, ангионевротический отек, анафилактический шок, требуют немедленной отмены препарата и соответствующего лечения.
  • Прочие: редко - алопеция, нарушение функции почек, гипокалиемия, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, нарушения сердечного ритма.

Противопоказания:

  • Применение противопоказано при повышенной чувствительности к флуконазолу или триазольным соединениям, сходной с ним химической структуры; противопоказан совместный прием Дифлазона с терфенадином, цизапридом, астемизолом или другими препаратами, увеличивающими риск развития тяжелых нарушений сердечного ритма.

Беременность и лактация

  • Препарат противопоказан при беременности, кроме тяжелых, угрожающих жизни случаев грибковых инфекций; он проникает в грудное молоко, поэтому применение в период лактации нежелательно.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

  • Одновременный прием Дифлазона и варфарина повышает протромбиновый индекс.

Совместное применение с рифампицином ускоряет метаболизм флуконазола, что требует приема дополнительной дозы препарата. Дифлазон удлиняет период полувыведения гипогликемических препаратов, поэтому совместное их назначение возможно только в случае постоянного контроля уровня сахара в крови - во избежание развития гипогликемии.
Правильная и своевременная диагностика, комплексное и рациональное лечение не такого уж «простого» заболевания, как вагинальный кандидоз, являются насущно необходимыми, ибо «Exitus acta probat» («Действие поверяется результатом», лат.).

Литература

1. Арефьева М. О. Кандидозный вульвовагинит: взгляд на проблему // Медицинские аспекты здоровья женщины, 2009, № 1 – 2 (19).
2. Байрамова Г. Р. Кандидозный вульвовагинит // Гинекологические заболевания и вопросы репродукции, 1999, № 1(2), с. 15 - 21.
3. Белобородова Н. В. Кандидоз и этиотропная терапия // Микробиолог и клиницист, 2000, № 3, с. 1 - 15.
4. Вдовиченко Ю. П., Щербинская Е. С., Максимова В. В. Сравнительные аспекты терапии вагинальных кандидозов // Здоровье женщины, № 4(8), 2001, с. 4 - 8.
5. Грищенко О. В., Шевченко О. И., Сторчак А. В., Дудко Л. В. Современные подходы к лечению хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза // Репродуктивное здоровье женщины, 2008, № 1 (35), с. 123 - 128.
6. Кисина В. И., Брагина Е. Е. Особенности клинических проявлений и терапии урогенитального кандидоза у женщин репродуктивного возраста, Вестник дерматологии и венерологии, 1999, № 6, с. 51 - 55.
7. Леуш С. С., Рощина Г. Ф., Полтавцева О. Ф., Мацидонская И. В., Ткач Л. С. Особенности клинического течения и лечения различных форм урогенитального кандидоза // Новости медицины и фармации, № 4 (132), апрель, 2003.
8. Майоров М. В. О «несносной» молочнице замолвите слово… (Актуальные вопросы вульвовагинального кандидоза // Провизор, 2008, № 10, с. 52 - 55.
9. Майоров М. В. Снова молочница? // Фарм-vivat, 2006, февраль, № 2, с. 23.
10. Майоров М. В. Урогенитальный кандидоз и гормональная контрацепция
// Провизор, 2005, июль, № 14, с. 38 - 39.
11. Майоров М. В. Урогенитальный кандидоз в акушерско-гинекологической практике // Провизор, 2003, август, № 16, с. 18 - 22.
12. Прилепская В. Н., Байрамова Г. Н., Назарова Н. М. Острый вульвовагинальный кандидоз. Опыт применения препарата Дифлазон // Сonsilium Medicum, 2003, том 5.
13. Прилепская В. Н., Байрамова Г.Р. Современные представления о вагинальном
кандидозе // Репродуктивное здоровье женщины, 2002, № 1(10), с. 56 - 60.
14. Татарчук Т. Ф., Лисяная Т. А., Бурлака Е. В. Местная терапия острых вагинальных кандидозов // Здоров”я України, № 4, апрель 2001, с. 30 - 31.
15. Татарчук Т. Ф., Сольский Я. П. Эндокринная гинекология (клинические очерки),
часть 1, Киев, 2003.
16. Geiger U.M., Foxman B., Sobel J.D. Chronic vulvovaginal candidisiasis. Cenitourin
Medicine, 1995; 71: 304 - 307.
17. Odds F. C. Candida and candidisiasis. Baltimore: Universiti Park Press, 1997: 102 - 110.
18. Sobel J. D. Management of recurrent vulvovaginal candidisiasis. Am. J. Obstet. Gynaecol. 1998; 2: 203 - 211.
19. Sobel Jack D. Вульвовагинальный кандидоз, пер. с англ. // Therapia, 2008, № 3, с. 16 - 26.

Консультации Марка Вениаминовича Майорова в КлубКоме

опубликовано 27/09/2013 00:30
обновлено 28/07/2016
Акушерство, гинекология, маммология, Женское здоровье

Комментарии 1

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

moya_dumka
28/07/2016 11:47 #

moya_dumka

В этой статье написано "применению различных вагинальных свечей, таблеток и проч., как правило, должно предшествовать спринцевание 0,5 – 1 – 2 % раствором гидрокарбоната натрия (пищевой соды). "
При этом в других статьях и ответах Е. Березовская пишет, что спринцевания вредны, чему верить?
И есть ли смысл применять одновременно системное и местное лечение (как прописывают врачи и как пишут в других схемах), если согласно этой статье одного системного достаточно?

Скачивайте наши приложения

Приложение Кроха