Авторы: Утин А. Г.

Накопилось ряд небольших тем, которые стоит осветить

Итак, первое: "сердечное", "почечное", "нижнее" давление. У "нормальных" врачей это давление называется диастолическим. Чтобы не путаться, в паре "120 на 80", меньшее значение - это и есть наше диастолическое давление. Почему у некоторых, даже врачей, давление называтся "сердечным" - кто его знает. Вот приходит к вам пациент и говорит: давление у меня, доктор, сердечное повышено, понимаешь. И смотрит так многозначительно. И ты делаешь вид, что понимаешь, чего он так смотрит. Потому что иначе следующий вопрос будет: "Молодой человек, а вы какой институт заканчивали?" (и ничего, что не первый год уже празднуем четвертый десяток).
Диастолическое давление (нижнее) - это давление, которое связано с периферическим сосудистым сопротивлением. То есть оно связано тонусом артерий. Это давление, которое постоянно присутствует в сосудистом русле. Систолическое давление (верхнее) - это повышение давления в сосудистом русле, связанное с сердечным выбросом. Если давление больше 89 мм рт. ст., то говорят о гипертонии. Степень гипертонии ставится по наибольшему значению одного из давлений. Диастолическое давление часто повышено у людей полных или у людей, которые мало двигаются. Почему? Если мало двигаться, то многие артерии закрываются за ненадобностью, периферическое сопротивление возрастает. Вот и весь сакральный смысл его повышения.

Прединфарктное состояние. Многие пациенты и врачи любят это выражение. Что они имеют в виду? Я не знаю. Каждый понимает как хочет. Ближайший приемлемый медицинский термин - это нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия - это разрыв атеросклеротической бляшки с развитием тромбоза коронарного сосуда (см. пост). Тромб не полностью закрывает просвет сосуда, и не приводит к "отмиранию" сердечной мышцы. Это сопровождается специфическими изменениями на кардиограмме, но в отличии от инфаркта в крови не появляются тропонины (маркеры миокардиального некроза). Этот тромб может либо раствориться, либо привести к развитию инфаркта через какое-то время. Поэтому инфаркт без подъема st, c подъемом st, и нестабильная стенокардия объединены в т.н. острый коронарный синдром. Объединили их потому, что тактика на начальном этапе развития этих состояний одинаковая (см. пост).

Синдром WPW. Так называется, потому что это аббревиатура от имен Вольфа, Паркинсона, Уайта. Наверное, это были достойные люди. Но суть не в этом. Суть в дополнительном пучке проведения Кента (еще одна фамилия). Дело в том, что миокард предсердий в норме электрически изолирован от миокарда желудочков фиброзным скелетом сердца (да, есть и такой). Единственный путь проведения электрического разряда - атриовентрикулярный канал. Думаю, нужна картинка. И вот она.

Если в нормальном (неокенченном) миокарде сразу после основного импульса пустить новый, то он попадет в зону абсолютной рефрактерности миокарда (после каждого сокращения миокард несколько секунд должен отдохнуть - мужчины меня поймут). По дополнительному пучку кента импульс может вернуться в предсердие и вызвать его внеочередное сокращение, внеочередное его сокращение приводит к внеочередному сокращению желудочка. За время цикла миокард успевает отдохнуть, но все равно частота сердцебиений бывает очень высокой. Частые сердцебиения приводят к тому, что сердце не успевает наполняться кровью, резко снижается сердечный выброс, падает кровенаполнение головного мозга, человек теряет сознание и может умереть. На самом деле все немного не так, но достаточно, чтобы вы уловили суть. Можно всю жизнь жить с синдромом и не иметь проблем. Но лучше сделать пирацию. Проводком с маленькой микроволновочкой на конце вам, прижигают этот дополнительный пучок и ... профит. Называется операция радиочастотная абляция.

Источник

опубликовано 28/01/2014 13:57
обновлено 14/12/2017
Болезни сердца и сосудов, Разное, Кардиология

Комментарии 1

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Boltik
30/01/2014 08:56 #

Boltik Россия, Альметьевск

Спасибо за разъяснения. Мужу как раз недавно РЧА делали. Значит, после этого фракция выброса должна возрасти? У него просто ещё и ДКМП диагностирована.

Скачивайте наши приложения