Авторы: Пригожина М.

Пригожина Мария, научный сотрудник, автор журнала "Домашняя аптека" (сокращенный вариант журнальной статьи).

Консультант - д.м.н., профессор Владимирский М.А.

КАК У НИХ, ТАК И У НАС - ТОЛЬКО ХУЖЕ

После открытия противотуберкулезной вакцины (БЦЖ) и успешного лечения туберкулеза лекарственными препаратами казалось, что страшный недуг побежден и остался где-то там, далеко в прошлом. Тогда он назывался чахоткой и считался болезнью бедняков.
Однако последнее утверждение - всего лишь миф. Множество известных обеспеченных людей пострадали от этой напасти. К сожалению, и сегодня каждую минуту на нашей планете кто-то умирает от туберкулеза - по данным Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) треть населения Земли инфицирована (заражена) так называемой палочкой Коха. В России уровень заболеваемости в 10 раз выше, чем в странах Западной Европы, причем 25% больных находятся в тюрьмах.

"ВОЛШЕБНАЯ" ПАЛОЧКА КОХА
Немецкий ученый Роберт Кох доказал инфекционную природу туберкулеза, открыв ее возбудителя - представителя особого вида бактерий, называемых микобактериями.
Все бактерии - одноклеточные организмы, то есть состоят всего лишь из одной клетки - потому и называются микроорганизмами или попросту микробами. Размеры их так малы, что разглядеть эти мельчайшие существа можно только под микроскопом. За удлиненную форму бактерию, вызывающую туберкулез, нарекли палочкой. Так она и стала палочкой Коха.
В отличие от большинства других микробов этот неплохо себя чувствует и в снегу, и во льду, и под кислотным, щелочным или спиртовым "душем". "Волшебная" палочка выдерживает даже кипячение в течение 1-2 минут.
И все-таки кое-что и ей не нравится. Длительное воздействие высоких температур, солнечных лучей или хлорсодержащих веществ убивает палочку Коха.

ИНФИЦИРОВАННЫЙ ИЛИ БОЛЬНОЙ?

Вовсе не каждый заразившийся палочкой Коха обязательно заболевает. Около 90% людей даже и не подозревают о грозящей им опасности. Иммунная система или полностью справляется с инфекцией или, что бывает гораздо чаще, держит ее под контролем, не давая болезни развиться. Такая дремлющая форма туберкулеза называется латентной. Носители "мирно" почивающей палочки Коха не опасны для окружающих и не проявляют никаких симптомов болезни. Однако любое ослабление иммунной системы может привести к размножению и активизации затаившегося врага. Это происходит, например, при заболевании диабетом, СПИДом или просто в преклонном возрасте, при отравлениях, в результате стрессов или при ухудшении условий жизни.
В последние годы туберкулез в нашей стране "помолодел". Если в начале 90-ых годов заболевали главным образом люди от 35 до 55 лет, то сейчас большинство новых случаев приходится на возраст от 25 до 45 лет. Основной путь заражения - воздушно-капельный, - поэтому туберкулез легких встречается чаще других видов болезни. Однако коварная палочка Коха поражает и иные органы, например, глаза, кожу, кости, кишечник, мочеполовую систему. Заразиться можно где угодно, необязательно при тесном контакте с больным, ведь возбудитель, как уже отмечалось, не боится холода, тепла, влажности и месяцами сохраняется на страницах книг, в воде и в земле. В крупном городе каждый житель может встретиться с больным туберкулезом 7-8 раз в сутки (в метро, трамвае, троллейбусе, в гостях и т.д.).
Если болезнь протекает в активной форме, палочка Коха быстро размножается и выделяет токсины, отравляя организм хозяина. Происходит так называемая туберкулезная интоксикация. Половина людей, по той или иной причине не лечившихся, умирают в течение одного - двух лет. У остальных болезнь переходит в хроническую форму. Не выявленные и не госпитализированные, они становятся распространителями туберкулеза.

КТО РИСКУЕТ?

Вероятность заболевания зависит от состояния иммунной системы и от количества попавших в организм микробов. Самый большой риск заболеть у людей, длительное время находящихся в тесном контакте с больными активной формой туберкулеза. Переполненность помещений, отсутствие в них солнечного света, плохое питание, антисанитария, несвоевременная и неточная диагностика способствуют быстрому распространению болезни. Ни для кого не секрет, что "центрами" заражения часто становятся тюрьмы, казармы, больничные палаты, но, иногда, и обычные городские квартиры. Практически каждый человек, содержащийся в СИЗО, заражен палочкой Коха, а каждый десятый страдает активной формой и опасен для окружающих. После отбывания срока наказания бывшие заключенные возвращаются, принося с собой и болезнь.
Особенно подвержены туберкулезу беременные женщины, больные СПИДом, люди, страдающие различными хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, психическими расстройствами, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, алкоголизмом, наркоманией, а также те, кто проходит курс лечения большими дозами гормональных препаратов.


ТУБЕРКУЛЕЗ МЛУ

Кроме обычного туберкулеза, есть еще и созданный руками человека - туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Если больной прерывает лечение или лечится нерегулярно, микробы "привыкают" к лекарствам. При их размножении появляется потомство бактерий, которым не страшны противотуберкулезные препараты. А затем болезнь распространяется так же, как и обычный туберкулез, поражая других людей.


ИСТОЧНИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Чаще всего туберкулез распространяется при кашле, чихании или сплевывании человека, страдающего активной формой этой болезни. За сутки один такой больной выделяет около семи миллиардов микобактерий. Так как болеют не только люди, но и животные (главным образом, крупный рогатый скот), все они являются источниками опасных микробов. В продуктах питания и на предметах, которыми пользовались больные, палочка Коха может жить месяцами. В тюрьмах, лагерях беженцев, среди людей без определенного места жительства и т.п. туберкулез распространяется очень быстро. Главные причины - отсутствие или неточность диагностики и плохие условия жизни.

ДИАГНОСТИКА

Человек, заболевший туберкулезом, может первое время не замечать происходящих с ним изменений. Температура тела обычно не поднимается выше 37 - 37,5?С. Боли в груди и кашель появляются не сразу и могут быть следствием курения или бронхита. Постепенно, в результате отравления токсинами, которые выделяют микробы, больной худеет, ощущает слабость и разбитость, быстро утомляется, потеет (особенно ночью), становится раздражительным, у него снижается аппетит. Но подобные симптомы присущи и иным тяжелым недугам. Даже примесь крови в мокроте при кашле не является прямым доказательством туберкулеза - такое бывает и при других заболеваниях легких и сердца.
Иногда болезнь начинается остро: температура повышается до 38?С и выше, возникают озноб и головная боль. К сожалению, и в этом случае чаще всего ставится диагноз гриппа или воспаления легких. Только после длительного безуспешного лечения делают пробы на туберкулез.
С помощью рентгена можно выявить начальные изменения в легких, но причина их появления останется неизвестной. Даже в более поздней стадии, когда начинается разрушение легких, нельзя утверждать, что у больного именно туберкулез, т.к. подобные процессы происходят при самых различных заболеваниях. Еще сложнее диагностировать туберкулез других органов (кишечника, костей, почек и т.д.).
Чтобы подтвердить диагноз, необходимо обнаружить возбудителя заболевания, то есть палочку Коха. Сложное и длительное микробиологическое исследование выделений больного (мокроты, мочи, гноя и др.) позволяет это сделать, но лишь в поздних стадиях болезни. И в чем же оно заключается? Лаборант просто рассматривает под микроскопом небольшой мазок. Понятно, что только опытный специалист может разглядеть микобактерии палочки Коха. Ошибки, к сожалению, встречаются не слишком редко.
Так как данная методика не обладает высокой точностью, если возбудитель не обнаружен, исследование повторяют три раза.
Известная всем реакция Манту еще менее точна. Диаметр инфильтрата, равный 5-9 мм, считается нормой. Инфильтрат более 10 мм чаще всего указывает на инфицирование туберкулезом.
Что же это такое - реакция Манту? Австрийский педиатр Кл. Пирке в 1907 году и французский ученый Ш. Манту в 1908 году предложили вводить под кожу туберкулин (вытяжки из бактерий, вызывающих туберкулез). У больных туберкулезом и у людей, которым когда-либо делали прививку от этого заболевания (БЦЖ), образуется инфильтрат, который обычно рассасывается через несколько дней.
Прошло целое столетие, но, как мы видим, с тех пор почти ничего не изменилось.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение туберкулеза современными препаратами под наблюдением опытных врачей практически всегда приводит к полному выздоровлению. Через 2 - 3 недели распад легких прекращается или резко снижается, а в мокроте больше не обнаруживается палочка Коха. В это время больной уже не опасен для окружающих, но ему рекомендуют продолжать лечение (не менее 6 месяцев). Если по какой-то причине прием лекарств будет прерван, болезнь вернется, но уже в новой тяжелой форме (МЛУ).
Обычный туберкулез можно вылечить в среднем за 6 месяцев, МЛУ - за 2 и более лет и не всегда успешно. При выявлении последнего пациенту назначают более сильные лекарства. Многие из них токсичны и вызывают серьезные побочные эффекты. Иногда врачи прибегают даже к хирургическому удалению очагов болезни, но обязательно в сочетании с лечением медикаментами. Полное выздоровление наступает только у 50 - 80% больных, а нарушение режима лечения МЛУ может привести к появлению абсолютно неизлечимой формы туберкулеза.
Стоимость лечения обычного туберкулеза - 200-300 $США, а МЛУ - от 3000 до 10000 $США. В нашей стране все расходы берет на себя государство.

ПРОФИЛАКТИКА

Хорошо известно, что всякую болезнь легче предупредить, чем лечить. В России главная роль отводится иммунопрофилактике. Своевременно сделанные прививки БЦЖ призваны предотвратить размножение палочки Коха при попадании ее в организм человека. Тем не менее, прививка не дает полной гарантии того, что привитый человек не заболеет туберкулезом. Вероятность, как заражения, так и заболевания, а также тяжелых осложнений (менингит, пневмония, кровотечение и пр.) снижается во много раз, но защита действует только 4-7 лет после вакцинации. В более поздние сроки вакцина может продолжать "работать", но значительно слабее. При стечении неблагоприятных обстоятельств, воздействующих на иммунную систему, или при попадании в организм очень вирулентных (агрессивных) бактерий, прививка может оказаться неэффективной.
Означает ли это, что следует отказаться от вакцинации? Конечно же, нет. Прежде всего, потому что она защищает детей, и даже при неблагоприятных обстоятельствах туберкулез будет протекать в более легкой форме.
Ревакцинация взрослых не предусмотрена, потому что после 30 лет большинство людей уже инфицированы (даже если и не болеют).
Вакцинацию относят к специфическим методам, т.е. действующим непосредственно на возбудитель туберкулеза. Существуют также неспецифические способы, направленные на общее повышение иммунитета, уничтожение бактерий, соблюдение правил гигиены. Для снижения опасности заражения палочкой Коха в домашних условиях можно использовать хлорсодержащие дезинфицирующие средства. Бактериям трудно прижиться в хорошо проветриваемом светлом помещении, особенно там, куда попадают прямые солнечные лучи. Поэтому полезно вывешивать постельное белье на солнце. Мясные и молочные продукты надо хорошо проваривать или прожаривать. Пища должна быть доброкачественной и содержать все необходимые витамины и микроэлементы. Голодание снижает сопротивляемость организма.

И ЧТО ЖЕ ДАЛЬШЕ?

Кому из мам, имеющих маленьких детей, не знакомы процедуры пробы Манту? Вроде бы и не прививка вовсе, а сколько переживаний!
"Посмотри, какая красивая пуговка!"
Но почему-то далеко не каждому ребенку она нравится. Ну, а если через несколько дней размер этого новоявленного "украшения" не устроит также и медицинского работника, начнутся такие проблемы, которые уж никому не понравятся. Придется делать рентген легких, сдавать разные анализы, пить профилактические, отнюдь не безвредные, лекарства. Да вдобавок к тому же еще и слезы, страх, переживания, очереди в туберкулезном диспансере и т.д., и т.п. А причиной увеличения папулы (следа от пробы Манту), возможно, была просто необычная аллергическая реакция.
Может быть, выберем флюорографию? Недаром же положено делать ее регулярно. К сожалению, зачастую рентгеновский снимок истолковывают по-разному. К тому же иногда встречаются застарелые очаги туберкулеза, и отличить их от активных весьма затруднительно.
Тогда остановимся на микробиологическом исследовании. Как тут обстоят дела?
Ученые придумали, как повысить точность долговременного и утомительного анализа, но от этого он стал еще более длительным и нудным. Микробов размножают до количества, хорошо различимого под микроскопом. Палочка Коха в искусственных условиях растет медленно - 2-3 месяца. И в течение всего времени, пока идет исследование, больных лечат стандартным набором препаратов, к которым нечувствительны возбудители туберкулеза МЛУ.
Выход в совмещении всех известных методов. Вот почему приходится проходить продолжительное обследование.
А между тем давно уж разработана и действует новая методика диагностики - полимеразная цепная реакция (открыта в 1989 году американским ученым К.Мюллисом). Способ применяется в самых разных областях медицины, в том числе и для обнаружения возбудителей туберкулеза. С помощью полимеразной реакции можно за несколько часов размножить в десять миллионов раз даже не саму бактерию, а специфический участок ДНК, присущий именно палочке Коха любой разновидности. И тогда этот обрывок легко идентифицируется известными методами (гельэлектрофорез или специфический ДНК-зонд).
Как же достают именно нужную ДНК (или ее часть) из мазка мокроты? Ведь там много самых разных микробов пребывают. Оказывается, очень просто - с помощью иммуносорбентов (магнитных частиц, содержащих антитела). Они-то и "привязываются" к специфическим генным участкам палочки Коха и переносят искомый материал в пробирку.
Итак, все для выявления, а, стало быть, и своевременного лечения больных туберкулезом, у нас есть. Конечно, ученым всегда не хватает финансирования, но дело не только в этом - необходимо массовое обследование, хотя бы в группах риска.
Так зачем Коху палочка, тем более такая вредная? Да не нужна она ему! И нам тоже ни к чему. Что ж, когда-нибудь, лет через э-э... Ведь победили же оспу, как говорится, 'всем миром'. Очередь за туберкулезом!


Источник:  http://zhurnal.lib.ru/p/prigozhina_m_m/apteka.shtml

опубликовано 10/10/2009 10:39
обновлено 13/05/2011
Инфекционные болезни, Болезни органов дыхания

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения