Авторы: Кузняк Ирина

Анемия (от греч. аn — приставка отрицания, haima — кровь, то есть получаем в итоге малокровие) — состояние, при котором снижен гемоглобин и/или эритроциты. А сам диагноз состоит из нескольких составляющих терминов. И железосодержащими препаратами лечится только одна из анемий — железодефицитная (правда, она составляет 90% всех анемий), поскольку может быть такое, что железа в организме достаточно, а анемия все равно присутствует. После выявленного в ОАК пониженного гемоглобина необходимо сдать еще несколько лабораторных показателей (ферритин, сывороточное железо, ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки) — показывает способность специфического белка крови трансферрина связывать свободное железо.), чтоб определиться с видом анемии. И только после этого можно начинать лечение.

Анемия ставится при гемоглобине: мужчины < 130 г/л, женщины < 120 г/л, беременные < 110 г/л, новорожденные < 160 г/л. По степени тяжести их разделяют: легкая > 90-110 г/л, средняя — 70-90 г/л, тяжелая < 70 г/л.

Самой понятной классификацией анемий признано разделение по цветовому показателю (ЦП). В норме он должен быть 0,85–1,05. Если вы сдавали ОАК на гематологическом анализаторе, его легко посчитать: MCH х 0,03 либо вот так: Hb x 3/эритроциты (RBC) первые три цифры без запятой.

Анемии с ЦП ниже нормы (<0,85) называются гипохромными, а с ЦП выше нормы (>1,05) — гиперхромными. Ну и, соответственно, есть и нормохромные.

Нормохромные (0.8–1,05) подразделяются на:

  • гемолитические (врожденные, приобретенные);
  • апластические D61;
  • острые геморрагические;
  • анемии хронических заболеваний.

Гипохромные (меньше 0,8) разделяют на:

  • Fe-дефицитные D50;
  • талассемия D56;
  • хронические постгеморрагические.

Гиперхромные (больше 1,05) делят на:

  • B12-дефицитная D51;
  • фолиеводефицитная D52.

Очень важно установить точный диагноз анемии сразу после выявления низкого гемоглобина. Следует заметить, что железодефицитная анемия — самая безобидная. С помощью дополнительных методов обследования врач определит причину, оценит тяжесть состояния. И не забывайте, что для каждого возраста и пола свои нормы гемоглобина.

Дети: 1 месяц — 140 (+/- 40), 6 месяцев — 115 (+/- 20), 1 год — 120 (+/- 15), 2–6 лет — 125 (+/- 10), 6–12 лет — 135 (+/- 20), 12–18 лет — 140 (+/- 20).

Вообще, ОАК, выполненный ручными методиками, намного надежнее для врача, но в случае с анемиями гематологический анализатор будет большим помощником, который добавит с десяток дополнительных показателей, а их знание поможет врачу установить точный диагноз. Но чтобы проверить гемоглобин после геманализатора, который контролируется специально приготовленной «контрольной кровью», а кровь пациента (особенно с грубой патологией) может быть непредсказуема, в лаборатории должен стоять фотоэлектроколориметр, с реактивами в холодильнике. Гипохромные эритроциты хорошо видны в окрашенном мазке крови.

На фото вверху — норма, внизу — гипохромные эритроциты.

Как уже было замечено, наиболее часто встречающаяся анемия — железодефицитная. Из названия понятно, что и сывороточное железо, и ферритин (показывает запасы железа в депо) будут снижены, а ОЖСС повышена. Железосодержащие препараты для максимальной эффективности принимаются внутрь (таблетки, сиропы, капли), железо должно быть двухвалентным в составе сульфатной соли, и хорошо, если в препарат добавлена аскорбиновая кислота (но это легко решается запиванием препарата соками).

Таким характеристикам отвечают только три препарата: сорбифер, тардиферон (для беременных — с приставкой гино-) и актиферрин (он единственный представлен в формах для малышей, которые не умеют глотать таблетки, т.к. есть в каплях и сиропе). Важно обсудить с врачом, при каких условиях (совместимость продуктов, лекарств) курс приёма железосодержащих препаратов будет комфортно воспринят организмом, то есть с минимальными побочными эффектами. (Надеяться на гранатовый сок и гречку сейчас уже могут только самые упрямые. Все знают, что для профилактики анемии нужно гемовое железо, которое содержится в говядине, говяжьем языке, но никак не в растениях.)

Анемические состояния однозначно нужно лечить и разбираться в причинах их возникновения. Например, существует мнение, что анемии беременных женщин (<110 г/л) — это просто физиологическое состояние, которое потом полностью само собой пройдет. Поэтому очень плохо, если у женщины на момент зачатия уже был сниженный показатель гемоглобина, с которым она жила давно. Плод за период беременности возьмет себе максимально, но и даже этого ему может не хватить, если запас недостаточен. А что тогда останется самой женщине? А если будет экстренно принято решение о кесаревом сечении во время родов, то каков риск полостной операции для матери? А поиски ночью редкой группы крови? Есть мнение, что в период беременности железосодержащие препараты плохо всасываются. Думаю, это может быть связано с тем, что беременные постоянно что-то странное «топчут»: начиная от экзотических фруктов (привезённых любящим мужчиной из Тайланда, куда он «метнулся кабанчиком в течение суток») и заканчивая альмагелями от изжоги (принятыми сразу после FeSО4). И самым первым в этом списке «нужных» лекарств стоят препараты магния (например «Магне В6») и кальция, а они, как известно, тоже являются двухвалентными, и уж поверьте, в конкуренции с железом победит магний, а железо пройдет транзитом, но при этом прекрасно изменив цвет стула на черный:)).

О том, почему анемию нельзя не лечить, вам расскажет семейный врач. Я же хочу еще раз напомнить, что очень важно не прерывать курс сразу, как только нормализуется гемоглобин в ОАК. Важно, чтобы нормализовался уровень ферритина (наши запасы железа). Учтите, что его показатели тоже будет разными для каждого возраста, пола, триместра беременности.

Почему-то считается, что люди с пониженным гемоглобином всегда имеют «бледный вид». Не хотелось бы, чтобы этот миф усыпил бдительность врача и пациентов. Я постоянно сталкиваюсь с красивыми смуглянками (возможно, их больше любят солнечные лучи, это уже тема для чьей-то диссертации:)), у которых гемоглобин ниже 100, и бледнолицыми «сметанками» с гемоглобином 140. Ну а желтоватый оттенок кожи всегда должен настораживать — ну хотя бы до необходимости срочно сделать элементарный ОАК. И при желтухе новорожденных тоже важен уровень гемоглобина (норма выше 160) — сыворотка крови, как и кожа, тоже окрашивается в желтый цвет, если приглядеться к столбику сыворотки над осевшими эритроцитами в капилляре при определении СОЭ.

Есть поговорка: «Что занадто — то не здраво». К железу это тоже можно отнести (да, пожалуй, и ко всем микроэлементам, витаминам — у каждой гипернасыщенности даже есть диагноз). Если вы живёте в городе, в котором трубы водоснабжения железные, то, скорее всего, вода из крана в большей или меньшей степени будет пресыщена ионами железа (Fe2O3 — это обычная ржавчина), можно сдать её на анализ (в каждом городе есть такие лаборатории). Нужна всего лишь трёхлитровая банка воды, но желательно, чтобы она долго не стояла, а цена анализа вполне доступна. Избыток железа откладывается в печени и других органах, и это тоже опасно, как и дефицит. Поэтому (и не только) питьевая вода обязательно должна быть профильтрована, особенно для детей.

Если вы последние три года бывали в экваториальных странах и у вас выявлен сниженный гемоглобин вкупе с непонятной лихорадкой (даже если это зима и кругом мысли только о гриппе), расскажите врачу об этом. Вас обязательно направят диагностироваться на предмет малярии (кстати, гемоглобин снизится не сразу, при малярии анемия будет приобретённой гемолитической).

На фото — малярийный плазмодий в эритроцитах: электронная микроскопия и в мазке формулы крови.

Полная противоположность анемиям — эритремия и полицитемия. Первая встречается у взрослых, чаще краснолицых мужчин, а вторая характерна для новорожденных. Норма гемоглобина у только что родившегося человека — 200. Эритремия — это очень серьёзный диагноз: таким людям полезно донорство, если они, конечно, не перенесли заболевания, передающиеся гематогенным путем.

Часто у пациентов возникает вопрос: когда сдаешь кровь на общий анализ, то это обязательно делать натощак? Если из вены — то да, строго натощак, поскольку пробирки с кровью будут стоять несколько часов, пока не доедут до лаборатории либо не соберётся вся очередь за день. Ведь ради одного человека геманализатор будет включен лишь в экстренном случае.

Но я считаю, что в педиатрии из вены кровь нужно набирать в исключительных случаях (или, например, когда уже стоит внутривенный катетер, либо если нужно набрать еще и биохимию из той же иглы). Всё-таки это мини-операция, и дети не так часто сидят неподвижно во время манипуляции. Не хочу тут писать, чем чревата плохая фиксация руки. В педиатрии совершенно оправдан забор крови на ОАК из пальца. Отеки (и попадание межтканевой жидкости вместе с капиллярной кровью (которая, кстати, больше скапливается на лице, крестце, в ногах)) — это удел взрослых. Особенно если анализ выполняется ручными методиками, и кровь моментально разводится, «законсервировывается», раскапываясь по реактивам. Так вот, если вы сдаете кровь на ОАК из пальца, не обязательно это делать натощак. Человек не становится больным, когда поел, и не выздоравливает, если голодает. И вот эти анекдоты о положении тела (сидя-лёжа), времени суток, физических и психических нагрузках накануне на практике тоже не работают.

Наоборот, я бы очень советовала покормить ребёнка перед сдачей ОАК, если вы уверены, что в лаборатории медучереждения анализ будет выполняться ручными методиками (ну и если вы не сдаёте глюкозу крови), т.к. особо впечатлительные (особенно те из них, которые опережают сверстников по умственному развитию) детки могут упасть в обморок, и именно те, которые ничего не ели с утра. Это ещё одно преимущество ручных методик (помимо перечисленных мною в статье о геманализаторах), перед выполнением крови на гематологическом анализаторе. Всё, что от вас требуется, — это согретая кисть (если лаборант левша, то он предпочтёт левую) — и успех мероприятия будет обеспечен.

На фото — нормальные эритроциты в световом и электронном микроскопе.

опубликовано 25/08/2018 13:51
обновлено 01/10/2018
Анализы и обследования, Гематология

Комментарии 2

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

medica_mente
08/09/2018 01:46 #

medica_mente

"Все знают, что для профилактики анемии нужно гемовое железо, которое содержится в говядине, говяжьем языке, но никак не в растения" это уже немного устаревшая информация
Елизавета
28/08/2018 23:06 #

Елизавета Россия, Всеволожск

Спасибо большое за информацию! Теперь знаю что нужно делать и какие анализы сдавать.

Скачивайте наши приложения