Авторы: Кузняк Ирина

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) в педиатрии занимают второе место по количеству осложнений после простудных заболеваний. Вернее сказать, по серьёзности и частоте возникших осложнений при несвоевременной диагностике. А вся диагностика — это вовремя сданный анализ мочи (а уже при его плохом результате начинается долгая и неприятная история). Получили в бланке норму, исключили этот диагноз, и занимайтесь спокойно своим ОРЗ.

Я вообще не вижу проблемы при повышенной температуре тела у ребёнка собрать на анализ мочу и, не дожидаясь третьего дня (как советуют многие врачи, — когда появятся симптомы либо начнёт вырабатываться иммунный ответ, и можно будет решить, нужно ли сдавать общий анализ крови), принести ее в лабораторию.

Потому что воспалительный процесс в мочевых путях не такое уж и редкое явление у детей, к сожалению. И кого коснется оно, не известно — совершенно нет никакой закономерности. Казалось бы, и анатомических аномалий развития нет, и бассейнов-морей не было в предыстории, и простуд, а в графе значится диагноз «острый пиелонефрит». И наоборот.

Но проанализировав многие случаи циститов-пиелонефритов у детей, мне бы хотелось дать несколько советов.

Первое и самое элементарное (но, оказывается, и такое происходит) — девочек новорожденных, а потом и грудного возраста подмывать нужно животиком кверху, а не спинкой!

Второе. Если у ребенка, который еще не расстался с памперсами, жидкий стул, имейте в виду, что это всегда УЖЕ риск узнать, что такое цистит, особенно для девочек. Поэтому не игнорируйте этот симптом — частая смена памперсов полностью проблему не решает, а есть прекрасный препарат «Смекта», и ваш врач расскажет, как его принимать.

Третье: все поездки на моря, особенно с резкой сменой климата, сидение в мокрых плавках, активное солнце — это все провоцирующие факторы ИМВП. Для справки: самый большой процент «красных бланков ОАМ» приходится именно на летние месяцы, поэтому сразу совет — если ребёнок после (или во время) таких поездок затемпературил, то обязательно необходим ОАМ.

Чем особенно коварны пиелонефриты (а у грудничков и циститы, которые без лечения переходят в пиелонефриты, т.к. ребенок не может еще рассказать, что его беспокоит) —это бессимптомным течением. А повышение температуры у грудничков люди почему-то первым делом связывают с «режущимися зубками». И чем позже будет начато лечение, тем хуже.

В случае с ИМВП изменения в ОАК появятся далеко не сразу, а где-то через неделю, а при неосложненных циститах кровь вообще будет без признаков воспаления (в организме так устроено — существуют надёжные барьеры: мозговые оболочки, суставные сумки, и мочевыделительная система тоже безупречно устроенный механизм:), и какое-то время этот процесс будет местным).

Кстати, после перенесённой ангины обязательно нужно сдавать ОАМ через неделю и через месяц (важен показатель белка и, возможно, появление изменённых эритроцитов), а к ОАК добавить (через две недели от начала заболевания, и если он будет положительным — обязательно пересдать еще через неделю, чтоб исключить нарастание титров), показатель АСЛО. Ангины, кроме своей изматывающей симптоматики в остром периоде, имеют не менее неприятные отдаленные последствия в виде осложнений, которые могут проявиться и в ОАМ таким грозным заболеванием как гломерулонефрит, но это отдельная тема и, к счастью, довольно редкий диагноз.

Тест-полоски с кислым рН и лейкоцитурией.

Большое заблуждение, что прозрачная моча — это уже гарантия благополучного состояния мочевыделительной системы! Да, мутную однозначно и немедленно нужно нести в лабораторию. Моча с бактериурией будет ОЧЕНЬ характерно и неприятно пахнуть, причем даже после центрифугирования над осадком муть не осядет (как в случае с лейкоцитами, эпителием или солями, например). Если в графе бактерии будет значиться патология, то не позднее следующего дня необходимо в стерильной таре принести мочу на бакпосев (уже в бактериологическую лабораторию), в идеале до приёма антибактериальной терапии (но и одно-двукратный приём сильно уж не смажет картину на чашке петри). Этот анализ будет готов на 5-й день, но он может очень пригодиться, если назначенные антибиотики (или уроантисептики) будут неэффективны к данным возбудителям. Ведь бакпосев даёт возможность «узнать врага в лицо».

По поводу лечения — всё, безусловно, индивидуально. Но однозначно биодобавки, гомеопатия, всеми любимый канефрон — это самообман. А вот препараты с фитонцидами, эфирными маслами (как дополнение к основному лечению и с учетом возраста) будут очень кстати: паста фитолизин (уронефрон гель); при щелочной реакции мочи (и особенно наличии солей фосфатов) показан клюквенный морс, а при резко-кислой рН неплохо «промыть» мочевыделительную систему сильноминерализованной минеральной водой («Боржоми», «Поляна квасова»).

Протеинурия; проба Геллера — белое кольцо (денатурация белка) на границе сред (разведения мочи и азотной кислоты).

Первый хороший признак — уходит протеинурия, потом через несколько дней лейкоциты из равномерно лежащих во всех полях зрения скучиваются в кучки скоплений, становятся как бы полуразрушенными, бактериурия уходит (если антибактериальная терапия была адекватной и нет аномалий развития мочеточников и лоханок) тоже в первые дни.

Лейкоциты густо все поля зрения.

Скажу сразу: я вообще не сторонник назначений большого количества лабораторных исследований, как раз наоборот — в 90% случаев всех обращений в поликлинику вполне достаточно двух анализов — ОАК и ОАМ. И уже только если их результаты не помогли врачу определиться с диагнозом, необходимо дальнейшее обследование. Тут к ОАМ в дополнение врачи любят назначать исследование по Нечипоренко (он особенно удобен для наблюдения динамики и контроля выздоровления), приносится только средняя струя (первые 10 мл в контейнер попасть не должны!). А также «трехстаканную пробу» (она очень информативна при не очень высоких лейкоцитуриях и даёт ответ — это всего-то хронический уретрит (у девочек может начаться после кандидозного вагинита, например если в анамнезе был приём антибиотиков, и протекать бессимптомно) или процесс идет выше? Главное — подписать эти три контейнера (в первый — только 10 мл) и потом не перепутать. У мальчиков довольно редко лейкоцитурии в паре с протеинурией являются следствием циститов; а чаще это, к сожалению, поражение именно в верхних отделах — пиелонефриты.

ОАМ должен выполняться с обязательной микроскопией осадка ЧЕЛОВЕКОМ (а не анализатором, — такой тоже уже появился в Украине), а не только показаниями мочевого анализатора (тест-полоски к которому, очень хотелось бы надеяться, соответствуют срокам и условиям хранения). Эти же тест-полоски (они бывают с разным количеством показателей) могут помочь в домашних условиях контролировать динамику течения УЖЕ УСТАНОВЛЕННОГО В ЛАБОРАТОРИИ патологического процесса.

опубликовано 29/12/2018 15:10
обновлено 02/01/2019
Уход за ребенком, гигиена, Детский отдых, спорт и путешествия, Анализы и обследования, Болезни почек и мочевыводящих путей, Нефрология и урология

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения