Авторы: Кузняк Ирина

Производители гематологических анализаторов сейчас соревнуются: у кого аппарат выдаст больше параметров, какой полностью сможет заменить человека в лаборатории... Но общеизвестный факт по-прежнему остается актуальным: лейкоцитарную формулу геманализатор считает очень посредственно. Много десятков лет ученые-медики открывали новые клетки крови, свойственные конкретным недугам, называли заболевания своими именами. Эпштейн со своей аспиранткой Барр (те, которые открыли одноименный вирус, продолжив исследования того, что увидели в крови Спрент и Эванс, — вироциты, «замечаемые» только очень-очень дорогими геманализаторами), возможно, очень бы удивились: почему эти люди не продолжают то, что мы начали? А плазматические клетки? Они, между прочим, вырабатывают антитела, и в большом количестве в ОАК являются признаком очень тяжелого заболевания.

Доверяя «железному роботу» здоровье человека, врачи очень рискуют — появляется все больше случаев до безобразия запущенных патологий, которые вроде бы исследовали, но «трошечки не так».

Использование гематологических анализаторов возможно только для наблюдения в динамике за течением болезни. Первичный же анализ должен быть выполнен ручными методами. Это утверждают все методические пособия, приказы по лабораторной диагностике. И это тот случай, когда инструкция жизненно важна.

Вот примеры того, из-за чего геманализатор может выдать ошибку: перепад напряжения в электросети, непроведенная калибровка перед каждым началом работы (допустим, из-за закончившейся контрольной крови, на которой многие умудряются экономить), микротромбозы в пробирке (они могут вывести из строя весь аппарат, и работа вообще остановится), пренебрежение регулярной мойкой на многодневных выходных… Отдельная тема — контрольная кровь, которая служит для проверки, калибровки аппарата, но не факт, что поведет себя так же, как кровь больного человека.

На фото — вид лейкоформулы человека (верхний снимок) и контрольной крови (используется для контроля качества работы геманализатора), в которой лейкоциты и тромбоциты — лишь имитация клеток латексными частицами, и она не обладает физическими свойствами крови (верхние стекла), что видно по тому, как выглядит сам мазок такой крови (нижнее стекло).

Можно еще долго перечислять причины «боков» геманализаторов — те, кто на них работает, не дадут соврать и могут добавить свои «картины маслом».

Попытки полностью заменить человека в проведении общего анализа крови (ОАК) — это не шаг вперед, а два шага назад в медицине. Да, 3-diff (определяет три популяции лейкоцитов) анализаторы — это очень нужная штука, если работают на них добросовестные люди, и если это не первичный ОАК, и если формулы ВСЕ считаются вручную. А вот 5-diff в различных усложненных модификациях (соответственно, пять популяций лейкоцитов определяет) — это уже перебор: стоит 18 тысяч евро (в три раза дороже 3-diff), естественно, обслуживание и реагенты тоже в разы дороже. Но даже это можно было бы пережить, если бы ко всем своим достоинствам, кроме отсутствия ошибок, аппарат еще и видел ВСЕ виды клеток, которые могут встретиться в крови человека, описывал немаловажную морфологию.

Поскольку когда выявляется грубая патология (выраженные тромбоцитопении, лейкоцитозы, подозрительно ненормальная лейкоформула), которую выдал геманализатор, и врачу нужно принимать решение о, допустим, трансфузии тромбомассы, подозрении на тот или иной вид лейкоза, назначении второго антибиотика при неэффективности первого, мы возвращаемся к тому, с чего все начиналось — специалисту, врачу-лаборанту. Тому самому, который ручными методиками посчитает тромбоциты на стекле по методу Фонио, холостой пробой проверит гемоглобин на фотоэлектроколориметре, посчитает лейкоформулу. А где гарантия, что кроме вот этих грубых патологий геманализатор не пропустил что-то в остальных случаях? Тромбоциты и тромбоцитарные индексы в анализаторах вообще можно отнести к категории экспериментальных исследований — взаимодействие крови с антикоагулянтом (нанесенным на стенки пробирки) не может отражать реальную ситуацию из-за непредсказуемости индивидуальных особенностей крови отдельно взятого человека. Врач хочет быть уверен в диагнозе, т.к. очень зависит от результатов, полученных из лаборатории. У хорошего врача главный девиз: "НЕ НАВРЕДИ!, и только потом "Излечи!. Так зачем выдумывать эти "одноколесные велосипеды" там, где на кону стоит здоровье человека?

Нынешний рынок геманализаторов уже напоминает «гонку вооружений»: чей аппарат круче и мощнее, в итоге некоторые уже не помещаются на большом лабораторном столе. Техническое обслуживание такой «бандуры» стоит баснословных денег. А без грамотного специалиста через полгода можно «ушатать» это «совершенство» в груду металлолома. Никому не интересно, сколько стоИт такой «красоты» в кладовках — аппаратов, ожидающих ремонта или уже не подлежащих ему?

А ведь все, что нужно для выполнения качественного ОАК в лаборатории, — это:

1) маленький 3-diff гематологический анализатор, с ежедневным контролем и регулярно промытый;

2) хотя бы один опытный врач-лаборант, к которому остальные смогут подойти и спросить «что это за клетка?» (телемедицина пока годится лишь для макродиагностики, потому что в микроскоп нужно смотреть глазами, а не камерой);

3) классные микроскопы;

4) лейкоцитарная формула НЕ из пробирки с ЭДТА, и для всех, кто пришел сдать анализ крови, а не тем, кого выбрал геманализатор (и ничего сложного в стерилизации предметных стёкол нет — обычная рутина для младших медсестер);

5) полностью в «боевой готовности» все ручные методики, то есть наличие реактивов на них, регулярно поверенный и откалиброванный фэк.

Конечно, в стационарах, например отделениях онкогематологии, стоят аппараты, которые занимают по полкомнаты. Это настоящий прорыв в диагностике лейкозов — благодаря им сейчас успешно излечиваются до стойких ремиссий. И в этих лабораториях работают настоящие асы клинической лабораторной диагностики, и эти Лаборанты с большой буквы ОБЯЗАТЕЛЬНО просматривают лейкоцитарные формулы, считают миелограммы. Но таких лабораторий нужны единицы на целый большой город либо даже страну.

Здесь также не идет речь о биохимических анализаторах, в которых исследуется только отцентрифугированная сыворотка крови.

В завершение хочу перейти на философию. Кровь — это такой же кусочек ткани организма, как, допустим, цитология эпителиальной ткани, что гинекологи отправляют на стекле в лабораторию. Кровь относится к соединительной ткани, но почему-то эпителиальную всегда смотрит человек, а кровь кто-то решил отнести ко "второсортным" тканям и просматривать выборочно. Только потому, что ОАК — наиболее часто выполняемый анализ? Но ведь с него начинается старт всех обследований организма. И именно от ОАК зависит, в правильном ли направлении вы двинетесь дальше.
Если вдруг это читают мои коллеги, хочу обратиться к ним. Добивайтесь, чтоб в вашей лаборатории все ОАК выполнялись с ручным подсчетом формулы. Вы, как никто другой, знаете, что на этом окрашенном стекле виден и лейкоцитоз с лейкопенией, и состояние красной крови помимо самой формулы. Перепроверить бланк с результатом из анализатора — это значит поддержать репутацию лаборатории. Техников, которые настраивают эти анализаторы (без сомнения, очень умных людей), попрошу сейчас не возмущаться — вы всего лишь наши помощники. А вся ответственность за выполненный анализ лежит на врачах-лаборантах. Ну а дальше идет цепочка, и вся ответственность за здоровье пациента ляжет уже на врача, который будет лечить по этому анализу.

Дорогие коллеги, и не надо верить сказкам, что "мы ломаем глаза в микроскопе", — это говорят люди, которые просто не любят свою работу. Вы много видели своих коллег в очках? Если это, конечно, не проблема, с которой они уже пришли в эту службу. Хочу вас обрадовать: микроскоп отлично тренирует зрение — именно когда мы микровинтом настраиваем резкость. Наши mm.dilatator et sphincter pupilla просто культуристы! Все знают зарядку для глаз: посмотреть на точку вблизи и потом — вдаль. Так вот лаборанты делают это по нескольку сот раз в день.
Мы должны понимать, что занимаем не последнее звено в цепочке пациент-врач-здоровье.

опубликовано 13/04/2018 18:04
обновлено 30/04/2019
Анализы и обследования, Анализы и обследования

Комментарии 1

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Аня
15/04/2018 07:41 #

Аня Россия, Барнаул

Если я правильно понимаю, сейчас выгодно не качество медоборудования, а его цена. Чем она больше, тем больше сможет на нем заработать народу (не нас с Вами, конечно). А дальше что будет с купленным оборудованием, никого не волнует. Вот когда этого не будет, бесполезные (или несообразно качеству дорогие) груды железа покупать перестанут, тогда производители будут вынуждены заниматься совершенствованием и удешевлением своей продукции. Произойдёт качественный скачок, и неожиданно вместо громоздкого неудобного дорогого шкафа появится лёгкий недорогой чемоданчик, который, если уж совсем размечтаться, сможет позволить себе купить любой рядовой гражданин без медобразования.

Скачивайте наши приложения