Авторы: Кузняк Ирина

Производители гематологических анализаторов сейчас соревнуются: у кого аппарат выдаст больше параметров, какой полностью сможет заменить человека в лаборатории... Но общеизвестный факт по-прежнему остается актуальным: лейкоцитарную формулу геманализатор считает очень посредственно. Много десятков лет ученые-медики открывали новые клетки крови, свойственные конкретным недугам, называли заболевания своими именами. Эпштейн со своей аспиранткой Барр (те, которые открыли одноименный вирус, продолжив исследования того, что увидели в крови Спрент и Эванс, — вироциты, «замечаемые» только очень-очень дорогими геманализаторами), возможно, очень бы удивились: почему эти люди не продолжают то, что мы начали? А плазматические клетки? Они, между прочим, вырабатывают антитела, и в большом количестве в ОАК являются признаком очень тяжелого заболевания.

Доверяя «железному роботу» здоровье человека, врачи очень рискуют — появляется все больше случаев до безобразия запущенных патологий, которые вроде бы исследовали, но «трошечки не так».

Использование гематологических анализаторов возможно только для наблюдения в динамике за течением болезни. Первичный же анализ должен быть выполнен ручными методами. Это утверждают все методические пособия, приказы по лабораторной диагностике. И это тот случай, когда инструкция жизненно важна.

Вот примеры того, из-за чего геманализатор может выдать ошибку: перепад напряжения в электросети, непроведенная калибровка перед каждым началом работы (допустим, из-за закончившейся контрольной крови, на которой многие умудряются экономить), микротромбозы в пробирке (они могут вывести из строя весь аппарат, и работа вообще остановится), пренебрежение регулярной мойкой на многодневных выходных… Отдельная тема — контрольная кровь, которая служит для проверки, калибровки аппарата, но не факт, что поведет себя так же, как кровь больного человека. Можно еще долго перечислять причины «боков» геманализаторов — те, кто на них работает, не дадут соврать и могут добавить свои «картины маслом».

Попытки полностью заменить человека в проведении общего анализа крови (ОАК) — это не шаг вперед, а два шага назад в медицине. Да, 3-diff (определяет три популяции лейкоцитов) анализаторы — это очень нужная штука, если работают на них добросовестные люди, и если это не первичный ОАК, и если формулы ВСЕ считаются вручную. А вот 5-diff в различных усложненных модификациях (соответственно, пять популяций лейкоцитов определяет) — это уже перебор: стоит 18 тысяч евро (в три раза дороже 3-diff), естественно, обслуживание и реагенты тоже в разы дороже. Но даже это можно было бы пережить, если бы ко всем своим достоинствам, кроме отсутствия ошибок, аппарат еще и видел ВСЕ виды клеток, которые могут встретиться в крови человека, описывал немаловажную морфологию.

Поскольку когда выявляется грубая патология (выраженные тромбоцитопении, лейкоцитозы, подозрительно ненормальная лейкоформула), которую выдал геманализатор, и врачу нужно принимать решение о, допустим, трансфузии тромбомассы, подозрении на тот или иной вид лейкоза, назначении второго антибиотика при неэффективности первого, мы возвращаемся к тому, с чего все начиналось — специалисту, врачу-лаборанту. Тому самому, который ручными методиками посчитает тромбоциты на стекле по методу Фонио, холостой пробой проверит гемоглобин на фотоэлектроколориметре, посчитает лейкоформулу. А где гарантия, что кроме вот этих грубых патологий геманализатор не пропустил что-то в остальных случаях? Тромбоциты и тромбоцитарные индексы в анализаторах вообще можно отнести к категории экспериментальных исследований — взаимодействие крови с антикоагулянтом (нанесенным на стенки пробирки) не может отражать реальную ситуацию из-за непредсказуемости индивидуальных особенностей крови отдельно взятого человека. Врач хочет быть уверен в диагнозе, т.к. очень зависит от результатов, полученных из лаборатории. У хорошего врача главный девиз: "НЕ НАВРЕДИ!, и только потом "Излечи!. Так зачем выдумывать эти "одноколесные велосипеды" там, где на кону стоит здоровье человека?

Нынешний рынок геманализаторов уже напоминает «гонку вооружений»: чей аппарат круче и мощнее, в итоге некоторые уже не помещаются на большом лабораторном столе. Техническое обслуживание такой «бандуры» стоит баснословных денег. А без грамотного специалиста через полгода можно «ушатать» это «совершенство» в груду металлолома. Никому не интересно, сколько стоИт такой «красоты» в кладовках — аппаратов, ожидающих ремонта или уже не подлежащих ему?

А ведь все, что нужно для выполнения качественного ОАК в лаборатории, — это:

1) маленький 3-diff гематологический анализатор, ежедневно откалиброванный и регулярно промытый;

2) хотя бы один опытный врач-лаборант, к которому остальные смогут подойти и спросить «что это за клетка?» (телемедицина пока годится лишь для макродиагностики, потому что в микроскоп нужно смотреть глазами, а не камерой);

3) классные микроскопы;

4) лейкоцитарная формула НЕ из пробирки с ЭДТА, и для всех, кто пришел сдать анализ крови, а не тем, кого выбрал геманализатор (и ничего сложного в стерилизации предметных стёкол нет — обычная рутина для младших медсестер);

5) полностью в «боевой готовности» все ручные методики, то есть наличие реактивов на них, регулярно поверенный и откалиброванный фэк.

Да, диагностические аппараты, работающие на законах физики (рентген, МРТ, УЗД), тем более что вся «картинка» выводится на монитор, — это наши помощники. Но, по-моему, уже можно было за такое длительное время убедиться, что аппаратура, работающая на химических реакция, тем более внутри железного ящика, как минимум ненадежна. Все-таки законы физики (их сотни) намного стабильнее, чем химии (которыми можно лишь вычислить массу вещества или концентрацию раствора). Весь мир существует на неоспоримых законах физики. Мужчины не дадут соврать, что механика намного долговечнее и надежнее электроники. А в геманализаторе — сплошная химия, электроника и капелька физики.

Конечно, в стационарах, например отделениях онкогематологии, стоят аппараты, которые занимают по полкомнаты. Это настоящий прорыв в диагностике лейкозов — благодаря им сейчас успешно излечиваются до стойких ремиссий. И в этих лабораториях работают настоящие асы клинической лабораторной диагностики, и эти Лаборанты с большой буквы ОБЯЗАТЕЛЬНО просматривают лейкоцитарные формулы, считают миелограммы. Но таких лабораторий нужны единицы на целый большой город либо даже страну.

Здесь также не идет речь о биохимических анализаторах, в которых исследуется только отцентрифугированная сыворотка крови.

В завершение хочу перейти на философию. Кровь — это такой же кусочек ткани организма, как, допустим, цитология эпителиальной ткани, что гинекологи отправляют на стекле в лабораторию. Кровь относится к соединительной ткани, но почему-то эпителиальную всегда смотрит человек, а кровь кто-то решил отнести к "второсортным" тканям и просматривать выборочно. Только потому, что ОАК — наиболее часто выполняемый анализ? Но ведь с него начинается старт всех обследований организма. И именно от ОАК зависит, в правильном ли направлении вы двинетесь дальше.
Если вдруг это читают мои коллеги, хочу обратиться к ним. Добивайтесь, чтоб в вашей лаборатории все ОАК выполнялись с ручным подсчетом формулы. Вы, как никто другой, знаете, что на этом окрашенном стекле виден и лейкоцитоз с лейкопенией, и состояние красной крови помимо самой формулы. Перепроверить бланк с результатом из анализатора — это значит поддержать репутацию лаборатории. Техников, которые настраивают эти анализаторы (без сомнения, очень умных людей), попрошу сейчас не возмущаться — вы всего лишь наши помощники. А вся ответственность за выполненный анализ лежит на врачах-лаборантах. Ну а дальше идет цепочка, и вся ответственность за здоровье пациента ляжет уже на врача, который будет лечить по этому анализу.

Дорогие коллеги, и не надо верить сказкам, что "мы ломаем глаза в микроскопе", — это говорят люди, которые просто не любят свою работу. Вы много видели своих коллег в очках? Если это, конечно, не проблема, с которой они уже пришли в эту службу. Хочу вас обрадовать: микроскоп отлично тренирует зрение — именно когда мы микровинтом настраиваем резкость. Наши mm.dilatator et sphincter pupilla просто культуристы! Все знают зарядку для глаз: посмотреть на точку вблизи и потом — вдаль. Так вот лаборанты делают это по нескольку сот раз в день.
Мы должны понимать, что занимаем не последнее звено в цепочке пациент-врач-здоровье.

опубликовано 13/04/2018 18:04
обновлено 31/08/2018
Анализы и обследования, Анализы и обследования

Комментарии 1

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Аня
15/04/2018 07:41 #

Аня Россия, Барнаул

Если я правильно понимаю, сейчас выгодно не качество медоборудования, а его цена. Чем она больше, тем больше сможет на нем заработать народу (не нас с Вами, конечно). А дальше что будет с купленным оборудованием, никого не волнует. Вот когда этого не будет, бесполезные (или несообразно качеству дорогие) груды железа покупать перестанут, тогда производители будут вынуждены заниматься совершенствованием и удешевлением своей продукции. Произойдёт качественный скачок, и неожиданно вместо громоздкого неудобного дорогого шкафа появится лёгкий недорогой чемоданчик, который, если уж совсем размечтаться, сможет позволить себе купить любой рядовой гражданин без медобразования.

Скачивайте наши приложения