Авторы: Кузняк Ирина

Много разных пигментов есть у человека; например те, что придают нам красоту: загар — коже, цвет — волосам или радужной оболочке глаз. Гемоглобин, кстати, тоже нормальный пигмент для крови:), а вот его присутствие за пределами кровеносной системы — это уже патология.

Но есть и однозначно патологические пигменты, о которых я хочу написать, и всем желаю никогда не увидеть их у своих родных. Особо брезгливым или весёлым желательно дальше не читать.

Кому-то эта статья покажется смешной: я неоднократно слышала насмешки над лаборантами — ведь все знают, что еще несут в лабораторию кроме крови. Эти весёлые шутники должны также помнить, что ВСЕ какают.

Но когда работаешь с больными детьми, очень быстро забываешь про веселье. И когда дитятко говорит взрослым, что «болит животик», это что, очень смешно? Что одним из первых исследований в педиатрии тогда будет именно копрограмма и ОАМ. Разве в этом случае врачу не поможет в бланке копрограммы большое содержание нейтрального жира или крахмала, кристаллы Шарко-Лейдена, наличие паразитов? Был случай, когда у вдруг ставшего беспокойным 7-месячного ребёнка обнаружилось в копрограмме большое количество мышечных волокон. Конечно, врач не может предугадать всю фантазию мам маленьких пациентов — оказывается, ребенку уже в немалом количестве давали мясо птицы, угощали котлетами с общего стола. Ферменты в ЖКТ ребенка в 7 месяцев были ещё не готовы переваривать сложные белки, а некоторые мамы считают такую диету нормальной. Но ведь это все будет истощать компенсаторные механизмы пищеварительной системы — так дело может дойти от функциональных расстройств до органических. А какой ещё анализ дал бы эту подсказку врачу, как не копрограмма?

Цвет мочи обусловлен урохромами. Клиническое значение имеет наличие самих желчных пигментов в моче — билирубина и уробилиногена. Самостоятельно предположить их наличие в моче можно по цвету... нет, не самой мочи, а пены после взбалтывания. Если пена будет желтой — это в 99% случаев говорит о патологии. А вот цвет самой мочи может быть «всех оттенков жёлтого» (причины могут быть разными — например, высокий удельный вес, приём нитрофуранов, оксалурия и т.д.).

Уробилиноген в норме может быть только у грудничков до 3-месячного возраста (т.к. микрофлора кишечника ещё только заселяется). В остальных случаях это будет свидетельствовать о патологическом распаде эритроцитов (гемолитические анемии, малярия, кровотечения из ЖКТ — в этом случае необходимо будет сдать кал на скрытую кровь). Еще тонкость: важно измерять уробилиноген сразу, т.к. после отстаивания мочи уробилин может дать ложноположительный результат.

А вот билирубин в моче бывает ТОЛЬКО при патологии, т.к. попасть в мочу может только фракция ПРЯМОГО билирубина при его повышенном содержании в крови (гепатит, метастазы в печень). Именно фракции прямого билирубина (и в крови тоже) всегда боятся врачи.

Самый удобный способ определить желчные пигменты в моче — тест-полоски. В лабораториях это делают с помощью специальных реакций, например Розина (дома тоже можно самим определить — просто разведите аптечный йод в три раза и прилейте к моче в прозрачной рюмочке, если нет пробирки; на границе жидкостей не должно появиться зеленого окрашивания).

Фото пробирок: для сравнения положительная и отрицательная реакция.

На фото — однозначно патология.

Небольшая справка для понимания.

Билирубин имеет две фракции:

  1. Свободный (НЕПРЯМОЙ; не растворимый в воде, но растворимый в жирах — поэтому токсичный, т.к. может проникать внутрь клеток, мембраны которых содержат липиды; неконъюгированный, не связанный).
  2. Связанный (ПРЯМОЙ, растворимый в воде, конъюгированный).

Цвет кала тоже бывает критично опасный. Если такое, как ниже, увидели в памперсе (горшке) — немедленно к врачу:

Желтоватый цвет кожи (но при этом поход в лабораторию обязателен — это не обсуждается) при нормальных показателях билирубина и гемоглобина (ОАК) может быть от чрезмерного употребления морковки (её сока).

А так выглядит геморрагический цистит (чаще всего это связано с внутренними гемангиомами):

А такое можно увидеть после поедания свеклы, но лучше все-таки сдать ОАМ для исключения гематурии (определить можно только микроскопией осадка мочи, на тест-полоски не рассчитывайте) — это может быть серьёзная патология, не терпящая промедления в постановке диагноза.

На нижнем фото — результат поедания свеклы, на фото вверху — гематурия.

Ну и напоследок повеселю вас. Такое можно увидеть, если лечить стоматит синькой)). Не пугайтесь, это временно и не страшно.

Как говорится, осведомлён, значит вооружён. То, что я тут перечислила, встречается достаточно редко, не беспокойтесь. И не игнорируйте элементарные лабораторные исследования, если врач просит вас сдать кровь, мочу или кал. Это действительно жизненно важно.

опубликовано 30/04/2019 18:07
обновлено 30/04/2019
Анализы и обследования, Болезни желудочно-кишечного тракта, Болезни почек и мочевыводящих путей, Анализы и обследования

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Скачивайте наши приложения